Kvalitetsudfordringerne på akutområdet.

Transkript

1 Kvalitetsudfordringerne på akutområdet. Hvad skal der til for at sikre kvaliteten døgnet rundt for den akut syge patient? Er speciallæger i tilstedeværelsesvagt lig med kvalitet? Hvad hjælper det at vi vinder 20 minutter intrahospitalt, hvis vi fortsat taber 3 timer præhospitalt for den tidskritisk syge patient (non trauma)? Kan DDKM medvirke til forbedret kvalitet på akutområdet? Torben Brøgger Speldt: Den intrahospitale kvalitetsudfordring på akutområdet Kvalitetskoordinator og Sygeplejespecialist, Akutafdelingen Køge Sygehus Majbritt Westerlin Larsen: Kan DDKM medvirke til forbedret kvalitet på akutområdet? Afdelingssygeplejerske, MiAH, Hæmatologisk ambulorium, Hæmatologisk afd. X, Odense Universitetshospital Ole Nørgaard Jensen: Den præhospitale kvalitetsudfordring på akutområdet Ledende overlæge, MiAH, FAM Åbenrå, Sygehus Sønderjylland

2 Oplæg ca. 30 min Diskussion ca. 10 minutter Pause 10 min 1. Ole Nørgaard Jensen 2. Claus Skriver 3. Majbritt Westerlin Larsen 4. Opsamling - afrunding

3 Den præhospitale kvalitetsudfordring på akutområdet Ole Nørgaard Jensen

4 Antal 112 kørsler til dit sygehus/dag???

5 Antal 112 kørsler til dit sygehus/dag??? Er mortaliteten størst for de patienter som kommer med 112 eller Er mortaliteten størst for de akutte patienter som ikke kommer med 112

6

7 Byg sygehuse som et 'omvendt Ikea' Man starter ved kassen, som er lig med triage og visitationszone når der er mange kunder (patienter), er der mange kasser åbne. Ole Nørgaard Jensen: 21/ Dagens medicin

8 SST 24 anbefalinger(2007) I anbefaling nr. 8 omtales sammenhæng og samarbejde Sundhedsstyrelsen anbefaler, at regionerne etablerer konkret sammenhæng og samarbejde mellem alarmcentral, vagtcentral, præhospitale indsatsordninger, almen praksis, de fælles akutmodtagelser og regionens AMK (Akut Medicinsk Koordinationscenter) om disponering, visitation og fordeling af patientkategorier. Sammenhæng og samarbejde er en forudsætning for høj kvalitet, hensigtsmæssig disponering og effektiv ressourcestyring og kan fremmes ved etablering af fælles fysiske lokaliteter. Ved samarbejde med andre myndigheder sker dette under respekt for princippet om sektoransvar. I anbefaling nr. 10 omtales en fælles disponeringsvejledning. Sundhedsstyrelsen anbefaler, at der udvikles en fælles disponeringsvejledning for den præhospitale indsats (ambulancer, akutbiler, lægebiler og helikoptere). I anbefaling nr. 23 omtales visitationsretningslinier Sundhedsstyrelsen anbefaler, at der udarbejdes fælles nationale retningslinier for fælles akutmodtagelser og traumecentre samt sammenhængen herimellem. Herunder må der udarbejdes landsdækkende visitationsretningslinier for svært tilskadekomne patienter

9 2007 rapport-styrket akutberedskab Lange afstande for den akut syge patient Lægeambulancer/helikoptere Fokus kirurgiske patienter (2 traumecentre)

10 Den tidskritisk syge patient

11 Traumekald i dag Kirurgisk traume Trombolyse patienter Telekardiologi Øvrige tidskritisk syge????

12 Antal tidskritisk syge??? OUH tal 700 kirurgiske (< 30 %) = 200/år 600 trombolyse pt./år = 200/år (Kardiologiske pt., 400 primær PCI/år) AMA 13% af 8000 = 1000/år + alle øvrige afdelinger = 1000/år?? Ikke nye patienter

13 Symptom onset Call Arrival Treatment Patient delay Transportation delay Intrahospital delay Prehospital delay Vagtlæge Falck

14 Hvordan vurderer man graden af akuthed i en telefon?

15

16 Kvaliteten i en danske lægevagtsordning 2009 rapport fra sundhedsstyrelsen I sst s evaluering af kvaliteten i den danske lægevagtsordning måler man kvaliteten og sikkerheden i den samlede lægevagtsordning i form af antal klager, patienttilfredshed og vagtlægernes egen vurdering af den faglige kvalitet

17 Antal tidskritisk syge? Ringer til vagtlægen Beslutningsstøtte? tlf. visitation Beslutningsstøtte? Erfaring? Systematik? Vagtlægebesøg? Falck?

18 Telefonvisitation af den (tidskritisk) akut syge patient Hvordan vurderes graden af akuthed i et telefonopkald? : Når sygeplejersker visiterer i lægevagten, februar 2010

19 Safety and effectiveness of nurse telephone consultation in out of hour s primary care: Randomised controlled trial. BMJ 1998; 317(7165): Sammenligner læge og sygeplejerskevisitation Sygeplejersker + TAS Læger minus TAS Samme dødelighed i de to grupper Samme antal henvisninger til skadestue/akutte indlæggelser indenfor 3 døgn efter opkaldet

20 Ikke muligt at påvise,at det er mindre sikkert at lade sygeplejersker visitere telefonisk i lægevagten Fordi der er ikke er dokumentation for sikkerheden i lægers telefonvisitation

21 Uanset hvad Behov for professionalisering af telefonvisitationen af den akut syge patient

22 Beslutningsstøtte ved telefonvisitation Dansk Indeks baseret (som ved 112 kald) Symptomliste Telemedicin? Tværgående fælles elektronisk journal Tilgængelighed i dagtid (lægevagt 24/7/365) Sygeplejerske visitation i lægevagten? TAS telephone advice system England

23 Antal 112 kørsler til dit sygehus/dag???

24 Antal 112 kørsler til dit sygehus/dag??? Er mortaliteten størst for de patienter som kommer med 112 eller Er mortaliteten størst for de akutte patienter som ikke kommer med 112

25 492 håndtalte ambulancer OUH I alt 256 amb /10 kl regnet 2 traumer dagligt I alt 236 amb. 1-8/11 kl regnet 2 traumer dagligt I alt 89 amb. Med kørsel 1 og/eller rød -orange pt. Afd. O 35 amb. anæstesikald 33 Afd. N 19 amb. 3 AMA 29 amb 5 Afd. H 1 amb. 1 afd. B 5 amb. anæstesikald 3 I ALT 89 AMB.

26 Triage - fælles model i DK Triage-1 Tid: 0 minutter Resuscitation Fast vagt Triage-2 Tid: 10 min. Haster Monitorering Triage-3 Tid: 60 min. Haster mindre Tilsyn Triage-4 Tid: 120 min. Haster ikke Revurderes Triage 5 Tid: 240 min. Fast-Track Revurderes A Ikke fri luftvej Inspiratorisk stridor Truet luftvej Følelse af hævet hals Normal stemme Frie luftveje (se grøn) B Svær resp.insuff. SpO 2 < 80% uden O 2 RF > 35 eller < 8 Hviledyspnøe SpO 2 < 90% uden O 2 RF > 30 Funktionsdyspnøe SpO 2 < 95% uden O 2 RF > 25 Normal uden gener SpO 2 95% uden O 2 RF 8-25 (se grøn) C Puls (regelm) > 130 Puls (uregelm) > 180 BT SYS < 80 Puls > 120 eller < 40 BT SYS < 90 Puls > 110 eller < 50 Puls (se grøn) D GCS 8 Obs pupilforhold Kramper / Status EP E OBS! Kemisk forurenet? GCS: pupildif. Kraftig agiteret Akut uklar Tp > 40 Hypoterme < 32 GCS: 14 uden pupildif. Moderat agiteret Tp > 38 eller < 36 (sepsis) Hypoterme < 35 GCS: 15 + normale pupilforhold. Tp: (se grøn) (se grøn) SVÆR KOL: SpO 2 nedsættes med 5%. B Svær resp.insuff. SpO 2 < 75% uden O 2 RF > 35 eller < 8 Hviledyspnøe SpO 2 < 85% uden O 2 RF > 30 Funktionsdyspnøe SpO 2 < 90% uden O 2 RF > 25 Normal uden gener SpO 2 95% uden O 2 RF 8-25 (se grøn)

27 Triage kan det betale sig? (ved lægevagtsbesøg) AMA OUH 13% rød/orange (224/1770) Rød/orange - 30 dages mortalitet på 20 % 30 dages mortalitet på 1 % af de øvrige

28