Relationer og deeskalering i Psykiatrien Region Sjælland Psykiatriens koncept til forebyggelse og håndtering af konflikter frem mod år 2020
Foto: Gert Ellegaard Hanne Sveistrup Demant, vicedirektør, (t.v.). Michael Werchmeister, psykiatridirektør, (midt), Søren Bredkjær, vicedirektør, (t.h.). Foto: Gert Ellegaard Forsideillustration: Frits Ahlefeldt 2
FORORD Patienter og personale skal opleve tryghed og sikkerhed i vores organisation. Det er hele grundlaget for et godt arbejdsmiljø og gode patientforløb i Psykiatrien. Psykiatriens nye koncept til forebyggelse af konflikter skal bidrage til at øge sikkerheden for patienter og medarbejdere. Det nye koncept rummer nogle fælles og grundlæggende værdier, som skal kendetegne vores daglige møde med patienten. Psykiatrien har dygtige medarbejdere, som er drevet af at ville gøre det så godt som muligt for patienterne. Konceptet bygger ovenpå og føjer noget nyt til det, vi allerede gør i dag. Psykiatrien skal nedbringe brugen af tvang. Antallet af bæltefikseringer skal reduceres med 50 % frem mod år 2020 og arbejdsskader skal undgås. Der er ingen enkle løsninger. Videreudvikling af praksis sker ikke gennem ændringer af struktur alene, men indebærer en vedvarende indsats for at ændre kultur og praksis. Konceptet tager udgangspunkt i den nyeste forskning på området og sigter samtidig på at skabe læring, udvikle ny viden og skabe evidens for den pleje og behandling, som vi tilbyder vores patienter. Vi har brug for, at alle faggrupper bidrager til at gøre lokale erfaringer til central viden, der kommer vores patienter til gode. Folderen giver en introduktion til indhold i og baggrund for det nye koncept. Målgruppen er alle ledere og medarbejdere i Psykiatrien. Psykiatriledelsen 3
KONCEPT FOR RELATIONER OG DEESKALERING Psykiatriens relations- og deeskaleringskoncept har til formål at give medarbejdere de bedste redskaber, betingelser og kompetencer til at kunne forebygge og håndtere konflikter med respekt for patientens værdighed og selvbestemmelsesret og med mindst mulig brug af fysisk magtanvendelse. Uddannelsen er praksisnær og varetages af udviklingsinstruktører og træningsinstruktører ansat i de enkelte enheder. En udviklingsinstruktør er ansat i afdelingen og koordinerer indsatsen. En træningsinstruktør er ansat i afsnittet og sikrer træning i dagligdagen. Konceptet består af en uddannelsesindsats og løbende praksisnær træning og udvikling. Løbende praksisnær træning og udvikling består af individuel oplæring, fælles træning og specialkurser. Alle ansatte får i samarbejde med udviklingsinstruktøren og den nærmeste leder udarbejdet et individuelt program, 4
KONCEPT FOR RELATIONER OG DEESKALERING der tilpasses den enkeltes ansvarsområde (kompetencekort). Fælles træning tager udgangspunkt i lokale problematikker og indeholder træning i afsnittet, på tværs af afsnit og på tværs af faggrupper. Endvidere afholdes specialkurser tilpasset de enkelte psykiatriske specialer. Uddannelsens indhold Uddannelsesindsatsen 3-dages basiskursus for alle nye medarbejdere Løbende uddannelse af udviklingsinstruktører Løbende uddannelse af træningsinstruktører Eksempler på uddannelsesindhold Grundlæggende viden om Psykiatriens deeskaleringsprincipper Psykiatrilov Risikovurdering Aktionslæring Organisationsudvikling Fælles for alle Etik Patientperspektivet Psykofysiske greb Praksisnære læringsmetoder Funktionen som rollemodel Deeskaleringsprincipper Sundhedsfremmeperspektivet Psykopatologi Samarbejdsøvelser 5
GRUNDLAG FOR KONCEPTET Uddannelsen tager afsæt i eksisterende praksis i Psykiatrien Region Sjælland og viden udviklet i ph.d. projektet:»deeskalering håndtering af vold og forebyggelse af tvang på psykiatriske afdelinger. Et handlingsorienteret aktionsforskningssamarbejde«(1). Denne viden er udviklet i samarbejde med både personale, patienter fra alle de voksenpsykiatriske afdelinger og Afdeling for retspsykiatri, samt Psykiatriens Brugerpanel. Forskningen danner grundlag for en deeskaleringsstrategi, et samarbejdskoncept og en praksislæringsmetode. Deeskalering er en kompleks, psykosocial proces hvor patienten guides mod en roligere personlig psykisk og fysisk tilstand. Lyt til patienten Vær opmærksom på kropssproget Tal kun til patienten 6
GRUNDLAG FOR KONCEPTET Uddannelsen er inspireret af international viden om med forebyggelse af konflikter i klinisk psykiatri bl.a. Bergenmodellen, Safewards og NICE-guideline nr. 10, om håndtering af umiddelbar fare som vold og trusler på psykiatriske afdelinger (2, 3, 4). Intentionen er, at disse metoder tilpasses den kliniske praksis og udvikles løbende i takt med indkomne forskningsresultater, feedback fra medarbejdere, brugere, pårørende og instruktører samt erfaringer fra fx Partnerskabsaftalen og erfaringer fra lande, som vi sammenligner os med på området. 7
Hold afstand Skab tid EN FÆLLES INDSATS Enkelte aktiviteter er ikke nok, når konflikter skal forebygges og reduceres; man skal også have fokus på tvang (5). Konceptet er forankret i en styregruppe bestående af repræsentanter fra ledelse, medarbejdere, patienter og lærerkræfter. De 6 kernestrategier er: (6) 1 Ledelse med henblik på organisationsændringer 2 Anvendelse af data til informationsbaseret praksis 3 Personaleudvikling 4 Anvendelse af forebyggelsesværktøjer 5 Brugerens rolle i psykiatriske afsnit/afdelinger og 6 Debriefing-teknikker. 8
EN FÆLLES INDSATS EN FOREBYGGENDE INDSATS Konceptet inddrager Verdenssundhedsorganisationen (WHO s) (7) anbefalinger for, hvilken viden sundhedspersonale har brug for at have, for at kunne forebygge og håndtere konflikter. Dette indebærer bl.a. viden om sundhedsfremmeperspektivet. Sundhedsfremme betyder aktiviteter, rammer og processer, der fremmer den enkeltes sundhed og folkesundheden generelt. Forebyggelse af konflikter inddeles i tre niveauer inddeles i tre niveauer (7): Tertiær forebyggelse bremser tilbagefald og yderligere forværring Sekundær forebyggelse begrænser og stopper udvikling af konflikter Primær forebyggelse forhindrer, at konflikter opstår 9
Primær forebyggelse kan være Udvikling af personalefærdigheder Forbedring af teamwork Skabelse af kulturer der udspringer af professionalisme og relationsorienteret pleje Monitorering af tvang og konflikter Organisatorisk støtte til at skabe praksisnære eksperter Gennemførelse af konsultationer omkring svære sager Strukturering af afsnittet, så der tages højde for afsnittets eksisterende begrænsninger og Design af sikre fysiske afsnit Sekundær forebyggelse kan være Deeskalering Stillerum Skærmning på egen stue Beroligende medicinering Time out Bæltefiksering Tertiær forebyggelse kan være Eftersamtale Review efter tvang Debriefing Informer Medinddrag 10
ET DYNAMISK KONCEPT ET DYNAMISK KONCEPT Vi implementerer relations- og deeskaleringskonceptet fra starten af 2017 til udgangen af 2020. Vi undersøger samtidig, om uddannelsen virker efter hensigten, dvs. forbedrer arbejdsmiljøet ved at forebygge konflikter og trusler og nedbringe tvang. Uddannelsen følges gennem fokusgruppeinterviews, tilfredshedsundersøgelser og kvalitetsdata (antallet af arbejdsskader og forekomsten af tvang). På baggrund af disse data justeres uddannelsen løbende. De mere detaljerede planer kan ses på intranettet. 11
ANSVAR, ROLLER OG OPGAVER Relations- og deeskaleringskonceptets nøglepersoner er Psykiatriens ledelser, udviklingsinstruktørerne og træningsinstruktørerne. Styregruppens overordnede ansvar er at sikre strategiske, økonomiske Udviklingsinstruktører Kombinationsstilling på fuld tid, hvoraf max. 3 dage er afsat til funktionen som udviklingsinstruktør i afdelingen. Opgaver i afdelingen Koordinere lokale tiltag Fungerer som afsnitsledelsens og medarbejdernes sparringspartner Sikre udvikling af kompetencer inden for forebyggelse og deeskalering af konflikter i personalegruppen Fungerer som inspirator, underviser og lokal igangsætter. Ansvarlig for at implementere evidensbaseret viden om forebyggelse af konflikter. Analyse af kvalitetsdata: BVC, arbejdsskader, tvangsdata m.v. Identificere det enkelte afsnits udviklingspotentiale herunder kvalitetssikre den enkelte medarbejders kompetencer jf. kompetencekortene. Udarbejde halvårlige afrapporteringer til afdelingsledelsen/afsnitsledelser med status på arbejdet samt anbefalinger til evt. justeringer, såfremt der er identificeret uhensigtsmæssigheder. Oprette undervisningstilbud tilpasset de enkelte faggruppers funktioner og behov. Opgaver på tværs af Psykiatrien Ajourføre og tilegne sig ny viden inden for området Undervise og afholde dialogbaseret træning. Feedback til Psykiatriens styregruppe efter behov. Undervise nye medarbejdere på Psykiatriens fælles relations- og deeskaleringskursus. Deltage i netværk lokalt, regionalt og nationalt 12
ANSVAR, ROLLER OG OPGAVER og organisatoriske betingelser for udvikling og implementering af relations og deeskaleringsuddannelsen i alle enheder i Psykiatrien. Instruktørernes roller og opgaver ses nedenfor. Træningsinstruktører Funktionen er et supplement til den øvrige del af ansættelsen. Der afsættes ca. 2 timer ugentligt pr. afsnit til funktionen. Opgaver i afsnittet Ansvarlig for relations- og deeskaleringstræning på afsnitsniveau Deltage i matrikelspecifikke netværk. I samarbejde med afsnitsledelsen og udviklingsinstruktøren planlægge løbende træning. Fungere som rollemodel i forbindelse med forebyggelse og deeskalering af konflikter Medansvar for at kolleger anvender deeskalerende principper og varetager håndtering af konfliktsituationer i overensstemmelse med Psykiatriens relationsog deeskaleringsuddannelse via feedback og træning. Introducere nye»urutinerede«kolleger til rollen i forhold til samarbejde og interaktioner med patienter og kollegaer i voldsomme og truende situationer. Oplæring af nye medarbejdere i forebyggelse og håndtering af konflikter, herunder anvendelsen af begrænsende metoder såsom skærmning, bæltefiksering og alarmkald. Medansvar for implementering af konceptets indhold i den kliniske hverdag og forventes at tage imod de nye medarbejdere og omsætte det lærte fra kursusdelen i arbejdsdagen. 13
Noter (1) Berring, L.L.: Deeskalering håndtering af vold og forebyggelse af tvang på psykiatriske afdelinger. Et handlingsorienteret aktionsforskningssamarbejde. Ph.d.- afhandling. Syddansk Universitet, 2016. (2) Björkdahl A, Hansebo G, Palmstierna T. The influence of staff training on the violence prevention and management climate in psychiatric inpatient units. Psychiatric Mental Health Nursing. 2012 May 27. (3) National collaboration Centre for Mental Health, National Institute for Health and Care Excellence. Violence and Aggression. Short-term management in mental health, health and community settings. Updated edition. http:// www.nice.org.uk/guidance/ng10/resources. 2015. (4) Bowers L. Safewards: A new model of conflict and containment on psychiatric wards. J Psychiatr Ment Health Nurs. 2014 Feb 19. (5) Johnson, M. E.: Violence and restraint reduction efforts on inpatient psychiatric units. Issues in Mental Health Nursing, 2010. (6) Huckshorn, K. A.: Reducing seclusion restraint in mental health use settings: Core strategies for prevention. Journal of Psychosocial Nursing and Mental Health Services, 2004. (7) World Health Organization. Handbook for the documentation of interpersonal violence prevention programmes. Geneva: World Health Organization; 2004. Link til Vejledning i Deeskalering: http://intra.regionsjaelland.dk/psykiatrien/personale/ relationer-og-deeskalering/sider/default.aspx 14
15
01970 December 2016