Patientcentreret praksis og datadrevet kvalitet Kvalitetsudvikling af kræftbehandling Jens Winther Jensen Sundhedsfaglig direktør Region Nordjylland Senior Fellow Institute for Healthcare Improvement
Forestil dig et land. hvor sundhedsloven tager udgangspunkt i Patientrettigheder og garanter ventetider på akutte sygdomme.
Forestil dig et land. hvor der er adgang til din journal på nettet.
Forestil dig et land. hvor dødeligheden af hjertesygdom er blandt de laveste i verden og der er implementeret pakkeforløb for kræft.
Velkommen til Danmark
Udfordringer Økonomi Demografi Sociale determinanter for sundhed Ændrede forventninger Sundhedsprofessionelles demografi Patienter skades Patientens behandlingsønske stemmer ofte ikke overens med lægens Patienter holder sig tilbage Ulighed i behandlingen Forebyggelse
Forøget omstillingshastighed Opfølgningsprogrammer Tidlig opsporing af cancer Mere skånsomme behandlingsmetoder Udredningsret Kræftpakker
Hamsterhjul Megen strukturel aktivitet Masser af produktivitet Meget opmærksomhed på at definere det rigtige Ansatte giver udtryk for de løber for stærkt 10
B26. Lungekræft (706 forløb) De fem største kræftformer B25. Modermærke-kræft (568 forløb) B12. Kræft i tyk og endetarm (878 forløb) B02. Hoved- og halskræft (301 forløb) B01. Brystkræft (838 forløb) Variation Nordjylland Midtjylland Syddanmark Hovedstaden Sjælland Hele landet Nordjylland Midtjylland Syddanmark Hovedstaden Sjælland Hele landet Nordjylland Midtjylland Syddanmark Hovedstaden Sjælland Hele landet Nordjylland Midtjylland Syddanmark Hovedstaden Sjælland Hele landet Nordjylland Midtjylland Syddanmark Hovedstaden Sjælland Hele landet 50% 55% 60% 65% 70% 75% 80% 85% 90% 95% 100% 3. Kvartal 2014 Kilde: Danske Regioner
Kilde: Lægeforeningen
Grand, J. Le. (2010). Knights and Knaves Return: Public Service Motivation and the Delivery of Public Services. International Public Management Journal, 13(1), 56 71.
Command and control Nationale Indikator Program, NIP, udvikler sig til et ledelsesredskab Joint Commission International akkreditering af H:S bliver til den Danske Kvalitetsmodel Indberetning af fejl og utilsigtede hændelser Specialeplanlægning Cancerpakker målsætninger
Styringsredskaber: Den rigtige balance? [Akkreditering, benchmarking, synlighedsreform, budgetlov, specialeplanlægning, kliniske retningslinier, LUP, kliniske kvalitetsdatabaser, kræft og hjertepakker, udrednings- og behandlingsret, aktivitetsbestemt afregning] Knights and Knaves Return: Public Service Motivation and the Delivery of Public Services Grand, Julian Le, 2010 16
Få ambitiøse værdifulde mål Politikere og beslutningstagere bør sætte få overordnede ambitiøse mål om, at sundhedsvæsenet skal være personcentreret, sikkert, effektivt og samarbejdende på tværs af enheder og sektorer. For at realisere dem er det nødvendigt at gøre tingene anderledes end den måde, sundhedsvæsenet arbejder med kvalitetsforbedringer på i dag. 17
18
Systems Thinking Reforming the NHS from within Beyond hierarchy, inspect ion and market s Aut hor Chris Ham June 2014 individer kommer først spild reduceres ansvar erstatter skyld Det er en tilgang, der er evidensbaseret, vellykket og relativt billig, som regeringer og deres rådgivere har behov for at vedtage hurtigst muligt. 2008
Command and control System tænkning Top-down, hierarki Perspektiv Indefra og ud Funktioner Design Efterspørgsel, værdi og flow Kontrol Værdisæt Læring Reaktiv, projekter Forandring Adaptiv, integreret Udefrakommende Motivation Iboende Resultater, mål, standarder: relateret til budget Management af ansatte og budgetter Målinger Ledelse Evner og variation: relateret til formål Systemtilgang
Ethvert system er perfekt designet til at få de resultater det får Paul Batalden
Ny balance 22
Don Berwick 23 Energien til en ekstra indsats er ikke kontrol - det er forbindelsen til meningsfuldhed."
Health Foundation. 2015 Syv faktor for succesfuld forandringer Engageret og respekteret ledelse Kapacitet og evner til at løse problemer Kultur der understøtter forandringer Ressourcer og støtte at lave forbedringerne Et understøttende miljø der støtter og fremdriver forandringer Data og analyser der måler og kommunikerer resultater Management der sikre eksekvering og implementering
Fire barrierer at forandringer implementeres succesfuldt Health Foundation. 2015 Manglende evner til at lave forandringer Manglende erkendelse af behov for forandringer Begrænset motivation for forandringer Succes Manglende headspace til at lave forandringer
Health Foundation. 2015 Hvad skal nationale politik bygge på? Fælles teori om hvordan forandringer finder sted i sundhedsvæsenet Ny balance i styringsredskaber Forbedringsstrategi Fokuseret på effekten på frontlinje personale
Compassion vs. compliance 27 Læring ikke bedømmelse Glæde ikke frygt En arm om skulderen fremfor hovedet på blokken Lysende eksempler ikke kun fejl
Bliver det for blødt? Komplekse adaptive systemer Multidisplinære teams Socialt netværksteori System Psykologi Beslutning teori Ledelse Spredning af innovationer Teorier om motivation Operationelle definitioner Model for forbedring Design af test Viden Variation Måling Grafiske visninger af data Statistisk proceskontrol Deming to the rescue!
Mål typer O = Resultat mål P = Proces mål PB = Balancerende proces mål S = Proces del mål PDSA = lærings cyklus feedback Kilde: Brandon Bennett, IA
The Three Faces of Performance Measurement: Improvement, Accountability and Research by Lief Solberg, Gordon Mosser and Sharon McDonald Journal on Quality Improvement vol. 23, no. 3, (March 1997), 135-147. Vi ser I tiltagende grad hvor afgørende målinger er for kvalitetsforbedringer, men vi ser også hvor kontraproduktivt det kan være at mikse målinger for troværdighed eller forskning med måling for forbedringer
Efter Jacob Anhøj
Efter Jacob Anhøj
Efter Jacob Anhøj
Fælles Forbedrings Program Formål: Lukke knowing-doing-gap og reducere variation Give forbedringerne tempo Frisætte forbedringskraften hos medarbejderne og patienter Identificere og teste innovative løsninger Sætte retning mod reelle og vedvarende forbedringer af kvalitet og effektivitet 35
Vilje Ideer Der skal være ejerskab til problemet Lad være med at genopfinde hjulet. Lære af andre, der har været succesfulde Udførsel Brug evidensbaserede kvalitetsmetoder til at måle og teste
Elementer i en Fælles Forbedring Program Data og målinger Lokale tidstro data Vurdere sig selv over tid: bliver vi bedre hurtigt nok? Procesmål: får alle hele pakken? Resultatmål: sker der målbare forbedringer? Synlighed og transparens Sæt mål Hvor gode er vi? Hvor gode er de bedste? Metode Entydig forbedringsmetode letter samarbejde og implementering Spredning Resultater skal aktivt spredes Spredning er en social proces Læringsnetværk Kapacitet og kompetencer Forbedringsmetode og statistisk processtyring. Funktioner bestemmende for niveau
Kliniske databaser og forbedring Ikke hvad - men hvordan! Klinikere i spidsen - direkte overfor kollegaer Patient rapporterede data, PROMS Kontinuerligt læringsnetværk byggende på Fælles Forbedrings Program
Finanslov fokuserer på det, der er vigtigt for patienterne udvikle en kultur, der fremmer løbende forbedringer øge forbedringshastigheden 1,1 milliarder kr. til bedre kvalitet i sundhedsvæsnet via synlighed og åbenhed om resultater 300 millioner kr. til bedre kvalitet ved inddragelse af patienter og pårørende
Fælles forbedringsmodel Udgangspunkt i kliniske databaser Ny balance i styringsredskaberne Entydigt mål hierarki Fælles ledelsesuddannelse National Guiding coalition Compassion not Compliance
Jens Winther Jensen jens.winther.jensen@rn.dk