En traumeinformeret tilgang Landsseminar for Centrene for Voldtægtsofre, 23. november, 2016 Ved Rikke Holm Bramsen, Institut for Psykologi, SDU rhbramsen@health.sdu.dk Program Baggrund og ressourcer En traumeinformeret tilgang Hjerne og seksuelt traume Spørgsmål 2 1
Baggrund og ressourcer Professor Rebecca Campbell, Michigan State University, USA Dr. James Hopper, Harvard Medical School, USA Dr. David Lisak, Forensic Consultant, USA Sara Parding, Center for Voldtægtsofre, AUH The Trauma-Informed Practice (TIP) Scales (Sullivan & Goodman, 2015). 3 EWAVI konferencen Washington DC; 2016: International Conference on Sexual Assault, Domestic Violence, and Engaging Men & Boys Orlando, Florida; 2017: International Conference on Sexual Assault, Domestic Violence, and Systems Change http://www.evawintl.org/default.aspx 4 2
En traumeinformeret tilgang En traumeinformeret tilgang som bagvedliggende forståelsesramme på tværs af faggrupper Tilgangen er baseret på viden og erfaringer fra neurovidenskaben mange års forskningsresultater Bringer denne viden i spil med henblik på at forstå, hvad der sker i hjernen under et seksuelt traume En større forståelse af neurovidenskaben ved et seksuelt traume gør det muligt at forstå de voldtægtsramtes adfærd og møde de voldtægtsramte på deres præmisser Bedre sagsforløbet og mindske re-traumatisering 5 Essensen Vigtigt at forstå den voldtægtsramtes (VR) egen oplevelse af overgrebet Akutte fase og efterfølgende Individuelle reaktions- og adfærdsmønstre Viden til brug ved afhøring/pleje/samtale/retslige forløb etc. 6 3
7 Præfrontale Cortex Højere kognitive funktioner Fokuseret opmærksomhed, baseret på mål og ønsker Ræsonnere gennemtænke scenarier og konsekvenser af handlinger (ikke S-R) Monitorere egen adfærd er dette effektivt Værdier og moral hæmme impulser Emotionsregulerende 8 4
Amygdala Amygdala er central i frygtkredsløbet Frygtkredsløbet er altid aktiveret, og monitorerer omgivelserne for fare Når kredsløbet opfanger fare/trussel sker der en kædereaktion i hjernen, som får konsekvenser for bl.a. adfærd, hukommelse mv. 9 Hjernen under et seksuelt overgreb Frygtkredsløbet tager kontrollen bliver dominerende: 1. Tab af præfrontale kognitive funktioner 2. Opmærksomheden bliver styret af frygtkredsløbet 3. Overlevelsesreflekser og vaner tager over (evolution) 4. Ændret hukommelsesbearbejdning og lagring 10 5
1. Tab af præfrontale funktioner Hjerne Frygtkredsløb aktiveres og en række hormoner frigives (overlevelse): Adrenalin/Kortisol/Opiater/ Oxytocin mv. energi/positive følelser/ smertereducerende hæmmer funktioner i præfrontal cortex Implikationer Kan ikke tænke klart Kan ikke ræsonnere Upassende adfærd S-R tager over 11 2. Opmærksomhed Hjerne Frygtkredsløbet fokuserer opmærksomheden på basal overlevelse (angst for at blive slået ihjel/såret) Opmærksomhed på elementer, som den VRs individuelle frygtkredsløb vurderer centralt (nyt angreb/flugtvej) Implikationer VR har sjældent opmærksomhed på centrale detaljer Fokus på X/dissociation fordi oplevelsen er for overvældende Vil særligt huske de elementer, som er blevet fokuseret på. 12 6
3. Overlevelsesreflekser Hjerne Frygtkredsløbet iværksætter en række ufrivillige og automatisk reflekser Evolutionært: frys først og derefter flygt (hvis muligt) - speeder og bremse på samme tid Tonisk/kollapset immobilitet Dissociation frakoblet situationen Implikationer Det øjeblik hvor VR bemærker, at noget er galt (ansigtsudtryk/låse dør) refleks igangsættes Igangsættes kun ved frygt tale om ikke-samtykkende handling informativt VR/omgivelserne kan efterfølgende være skamfuld og uforstående over denne adfærd 13 Selvbeskyttende vaner Hjerne Frygtkredsløbet hæmmer præfrontal cortex VR trækker på indlærte (høflige) sociale vaner: Implikationer Reagerer vagt hvilket kan lede til misforståelser Bebrejder sig selv efterfølgende Jeg skal desværre hjem nu Jeg har en kæreste Min bofælle er hjemme 14 7
4. Hvordan huskes overgrebet? Krænker Ikke stresset Præfrontal contex fungerer Kontrol over tanke og handling Voldtægtsramt Skrækslagen, overvældet Frygtkredsløb i kontrol Opmærksomhed er baseret på stimuli i situationen og krænkerens adfærd Adfærd er betinget af reflekser og vaner 15 Hukommelse Øget stress hormoner Ændret funktioner i hippocampus Lagrer Fragmenteret hukommelse Frygtkredsløbet i kontrol Fokuseret opmærksomhed Minder kan være ufuldstændige og uorganiseret Hæmmet præfrontal cortex Bestemte elementer huskes meget præcist: når frygten satte ind, individuelle centrale detaljer, overlevelsesreflekser og andre isolerede minder 16 8
HVAD bliver behandlet og lagret i hukommelsen? Meget få information omkring omgivelser og tidsforløb (jf. opmærksomhed) Fragmenter, der er brændt ind i hukommelsen Isolerede øer af hukommelse (jf. reflekser) Kun få perifere detaljer (jf. overlevelse) 17 HVORDAN får vi fat i de centrale informationer? Liniær og i tidsmæssig rækkefølge (præfrontal cortex) Mistillid/bebrejdelse øget stresshormon hukommelse versus Brudstykker, der efterfølgende sættes sammen. Du siger ( ) fortæl mig mere om det ( ) Gør brug af spontane associationer/sanser Tillid/empati fald i stresshormon hukommelse 18 9
Essensen II Den voldtægtsramtes (VR) egen oplevelse af overgrebet Konkrete møde med den voldtægtsramte Magtesløshed vs. kontrol/muligheder/informationer Frakoblet vs. empati/forståelse/tillid 19 En traumeinformeret tilgang i et tværfagligt felt Deltagere ved Landsseminaret, 2016: Sygeplejesker Læger/retsmedicinere Socialrådgivere Psykologer/sexologer Politi Advokater/anklagere Sekretærer/kommunikationsmedarbejdere Forskere/konsulenter/analytikere mv. 20 10
SPØRGSMÅL? 21 11