Score Utilstrækkelig Behov for forbedringer Tilstrækkelig Særdeles god Inspektorrapport SST-id INSPBES-00001805 Afdelingsnavn Arbejdsmedicinsk klinik Hospitalsnavn Herning Sygehus Besøgsdato 15-01-2015 Temaer Introduktion til afdelingen Uddannelsesprogram Uddannelsesplan Medicinsk ekspert - Læring i rollen som medicinsk ekspert Kommunikator - Læring i rollen kommunikator Samarbejder - Læring i rollen som samarbejder Leder/ administrator - Læring i rollen som leder/administrator Sundhedsfremmer - Læring i rollen som sundhedsfremmer Akademiker - Læring i rollen som akademiker Professionel - Læring i rollen som professionel Forskning - Uddannelsessøgende lægers deltagelse i forskning Undervisning - som afdelingen giver Konferencernes - læringsværdi Læring og kompetencevurdering Arbejdstilrette-læggelse - Tilrettelæggelsen tager hensyn til videreuddannelsen af læger
Læringsmiljøet på afdelingen Særlige initiativer Næste besøg Rutinebesøg om 4 år Anbefalet tidshorisont 0 Ja Deltagere Sygehus/Centerledelse Speciallæger Uddannelsessøgende læger 1 Andre 2. Cheflæge, Uddannelseskoordinerende overlæge uddannelsesansvarlige overlæge, ledende overlæge, Klinisk ansvarlige overlæge Dokumenter Godkendt af afdelingen Ja Aftaleparter Ledende overlæge Uddannelsesansvarlig overlæge Inspektor 1 Inspektor 2 Evt. inspektor 3 Kurt Rasmussen Anette Kærgaard Niels Kjærgaard Jørgensen Ann Isabel Kryger Berit Hvass Christensen
1 Inspektorbesøg i Herning den 15.01.2015 Inspektorer: Berit Hvass Christensen, Ann Kryger, Niels Kjærgaard Jørgensen. Afdelingen har på nuværende tidspunk 1 læge i introduktionsuddannelse. Afdelingen har udarbejdet et uddannelsesprogram for introduktionsstillingen og introduktionsprogram for nyansatte yngre læger. Selvevalueringen er udfyldt i et samarbejde mellem den uddannelsessøgende læge, den ledende overlæge, den klinisk ansvarlige overlæge og den uddannelsesansvarlige overlæge. Den ledende overlæge gennemgik afdelingens opbygning og personalesammensætning. Herefter orienteres vi om de forskningsområder, der er fokus på, herunder antal phd studerende og tilbud til samarbejdspartnere om undervisning mm. Man har planer om snarest at opslå til 2 stillinger i hoveduddannelsesforløb Cheflæge Jens Friis Bach udviser stort engagement i afdelingen og har et godt indtryk af afdelingen som uddannelsessted og ikke mindst er man glade for afdelingens status som Universitetsklinik. Man afholder dialogmøder med afdelingens ledelse, disse møder har hidtil ikke haft fokus på uddannelsesmiljøerne på afdelingerne, men man vil fremadrettet have mere fokus på uddannelse med udfærdigelse af rapporter om uddannelsen på de enkelte afdelinger. I økonomien er der ikke afsat specielle midler til uddannelse. Man vurderer imidlertid, at der er gode muligheder for at søge interne såvel som eksterne midler på sygehuset og i regionen, hvis yngre læge skal på kursus. Den uddannelseskoordinerende overlæge Vibeke Ersbak er sammen med cheflægen medlem af Det Regionale Råd for Lægers Videreuddannelse. Her følger man tæt op på afdelingernes inspektorbesøg, og om nødvendigt iværksætter man handlingstiltag. Herudover er der på sygehuset et såkaldt Videreuddannelsesråd, som de begge er medlem af, og hvor der er møder 4 gange om året. De uddannelsesansvarlige overlæger og uddannelses-koordinerende yngre læger deltager ligeledes i disse møder. Her kan man også tage inspektorrapporter op til drøftelse. En gang årligt besøger den uddannelseskoordinerende overlæge sammen med repræsentant for HR alle afdelinger for at diskutere, hvordan uddannelsen forløber. Afdelingen har af gode grunde ingen UKYL. Man har fra sygehus-ledelsens side vurderet, at pr. 8 yngre læger pr. afdeling, får den uddannelsesansvarlige en halv dag om ugen til at udføre sit arbejde. Man orienterede om at hospitalet én gang månedligt afholdt staffmeeting. Den uddannelsessøgende har været på afdelingen i 9 måneder. Hun skal se 137 patienter på et år, hvilket hun oplever ikke levner tid til meget andet. I introduktionsforløbet har den uddannelsessøgende overværet 3 patientsamtaler med en speciallæge, men har ikke selv haft en speciallæge inde for at overvære hendes journaloptagelse. Der gennemføres således ikke systematisk superviseret journaloptagelse med henblik på patientkontakt og kommunikation, hvilket er et krav. 1
2 Der udarbejdes uddannelsesplan sammen med UAO, og det virker formaliseret og godt, og der følges op på de indgåede aftaler. Den uddannelsesansvarlige overlæge, læser og kommenterer alle journaler. Det er kun den UAO der læser journalerne i hele perioden, det vil sige der er ikke skiftende vejleder. Den uddannelsessøgende giver udtryk for at bruge meget tid på at redigere og rette de foreslåede rettelser. De kommende journaler gennemgås ikke fast af en speciallæge forud for journaloptagelsen. Der er to konferencer ugentligt, den ene med udelukkende lægelig deltagelse mens der ved den anden også er deltagelse af psykologer. Ved konferencerne gennemgås ugens journaler. Den uddannelsessøgende læge foretrækker at fremlægge sine journaler på den lægelige konference, da det kan være vanskeligt at gøre i det større forum. YL oplever stor læringsværdi af disse konferencer selvom der ikke altid er et endeligt facit, og ofte må hun ind til den uddannelsesansvarlige overlæge eller kollega for at være sikker på, at hun gør det rigtige. Den kliniske konference som vi overværede bar præg af en afslappethed. Der opleves generelt en god stemning mellem de forskellige faggrupper. Afdelingen har et højt ambitionsniveau vedrørende grundig patientudredning, og man prioritere dokumentationssøgning i forbindelse med de enkelte patientudredninger, men den uddannelsessøgende har endnu ikke som sådan lavet nogen større litteratursøgninger. Det tilkendegives fra den uddannelsessøgende læger, at denne del af uddannelsen er højt prioriteret og at diskussionen af de enkelte journaler på såvel konference samt med en speciallæge er frugtbar. Udover afdelingens interne konferencer og det interne samarbejde på afdelingen deltager afdelingen ikke i eksterne konferencer med andre afdelinger. Der er ikke nogen formaliseret undervisning på afdelingen og hun deltager ikke i journalclubs i afdelingen eller hospitalets staffmeetings. Det er en naturlig funktion ved den arbejdsmedicinske klinik, at patientarbejdet indeholder træning i forebyggelse. De yngre læger bliver gennem personlig vejledning fra speciallægerne og ved konferencerne vejledt om de muligheder der foreligger for patientrådgivning og opfølgning i forbindelse med individuel forebyggelse, men man har ikke specielt fokus på sundhedsfremme forstået bredere. Den uddannelsessøgende taler med patienterne om tobak, motion og alkohol. Man fokuserer på det sundhedsfremmende i arbejdsfastholdelse men sundhedsfremmefunktionen kunne dog følges op mere systematisk med en bredere tilgang til begrebet. De uddannelsessøgende oplæres ikke i særlige kompetencer vedrørende ledelse og administrator. Hun er ikke med til at planlægge eventuelle møder med eksterne samarbejdspartnere og har ingen indblik i hospitalet eller afdelingens ledelsesstruktur og øvrige økonomi. Det er ikke muligt at deltage i møder med administrationen/sygehusledelsen. Hun deltager ikke i visitationen af patienter eller leder konferencerne. Hun har til tider kontakt til privatpraktiserende hudlæger, med hensyn til patientudredning og behandling. 2
3 Den yngre læge trænes ikke systematisk i undervisning, men hun skal undervise om ASK anmeldelser på uddannelsesdag for almen praktiserende læger i området, og har deltaget i specialernes dag, og har tidligere undervist i forbindelse med sit PhD forløb. Der er på afdelingen ikke nogen formaliseret undervisning i arbejdsmedicinske sygdomme. Der er nogle forskningsdage, hvor ph.d.-studerende fremlægger resultater mv. Afdelingen er meget aktiv med hensyn til forskning og projektarbejde, men den uddannelsessøgende giver udtryk for at det er vanskeligt at opnå tilstrækkeligt med tid til denne aktivitet. Den yngre læge giver udtryk for at afdelingen har et godt og trygt læringsmiljø, og at de medicinske kompetencer opnås pga. det store antal sete patienter, og fordi afdelingen prioriterer patientarbejdet meget højt. Giver dog også udtryk for, at det kan være svært at nå andet end patientarbejdet, med det antal patienter, der skal ses.der er god mulighed for at få supervision. Den uddannelsesansvarlige overlæge (UAO) tilrettelægger introduktionsprogrammet og de efterfølgende opgavefordelinger meget individuelle, således at det tilpasses den enkelte yngre læges kompetencer. Derfor har den uddannelsessøgende kun haft få patienter sammen med en speciallæge da hun har en del klinik før aktuelle ansættelse. UAO er opmærksom på at den uddannelsessøgende skal have overværet journaloptagelser ved speciallæge. Afdelingen har såkaldte lægefaggruppe møder en gang om måneden, hvor der gerne tages arbejdsmedicinske emner op. Herudover er der lægekonferencer en gang om måneden, som mere er af administrativ karakter og forskningsmøder, som der er stor mulighed for at deltage i hvis man har interesse herfor. Vedr. de enkelte kompetencer f.eks. forskning har dette ikke været højt prioriteret hos den yngre læge, da hun i forvejen er ph.d. Vedrørende sundhedsfremme er det ikke noget krav i journalen, og den UAO er enig i, at selvevalueringen ligger lidt for højt. Alt i alt fremstår afdelingen med et godt og trykt læringsmiljø med mange mulighed for deltagelse i forskning. Den klinisk ansvarlige overlæge leder de to ugentlige konferencer. Han har ikke overvejet at lade den yngre læge være leder, men synes det kunne være en god ide. Med hensyn til visitation er der i alt 4 visitatorer som på skift visiterer et kvartal ad gangen. Der er overvejelser om, at den YL kan deltage i dette arbejde i den sidste del af hendes ansættelse. De har ikke en samling af gode journaler/erhvervsanamneser, som den yngre læge kunne bruge som inspiration, men vil overveje at bruge dette. Kravene til antal patienter pr speciallæge er 120 pr år. Der bliver lavet journalaudit ved den klinisk ansvarlige, og afdelingen har udarbejde deres eget auditskema, som vi fik udleveret. Samlet vurderer den klinisk ansvarlige overlæge at der var visse forbedringspotentialer i relation til fokus på undervisning i de kliniske dele. Gennem audit med de praktiserende læger søger man at optimere indholdet i de udsendte epikriser. Punkter, der med fordel kunne fokuseres på fremover Undervisning der har tidligere været mere formaliseret undervisning bl.a. med henblik på specifikke sygdomme eller eksponeringer, denne undervisning kunne med fordel arrangeres i fællesskab med afdelingen i Århus. Den uddannelsessøgende bør være aktiv i undervisning inde på afdelingen og udenfor afdelingen 3
4 For i større omfang at opnå kompetensen Ledelse/administrator kunne den YL deltage i kvalitetsarbejdet deltage i udfærdigelse af instrukser, både kliniske og administrative, samt mødeledelse ved f.eks. returndays på konferencer eller andre møder. Det kan anbefales at samle gode eksempler på erhvervsanamneser indenfor hyppige fag, som inspiration til den yngre læge Det anbefales, at afdelingen uddeler vejlederfunktionen på flere speciallæger, så den uddannelsessøgende yngre læge bliver vurderet af flere forskellige speciallæger Det anbefales at den uddannelsessøgende læge deltager i flere virksomhedsbesøg, hvis disse arrangeres af de andre læger på afdelingen. Det anbefales at alle fremtidige vejledere kommer på vejlederkursus Generelt vurderes der at være tale om en afdeling med et godt og trygt læringsmiljø, et højt ambitionsniveau fagligt. Der er åbenhed og opbakning fra alle speciallæger til at få hjælp, miljøet er trygt og befordrende, men en øget indsats på ovenstående områder vil højne afdelingens kvalitets- og uddannelsessted i endnu højere udstrækning. Det er ikke behov for opfølgende besøg, inden næste ordinære besøg. I inspektorernes vurdering ændres akademiker, læringsmiljø på afdelingen fra særdeles god til tilstrækkelig. Kommunikator fra behov for forbedring til Tilstrækkeligt. Sundhedsfremme fra særdeles god til tilstrækkeligt. Forskning fra utilstrækkelig til behov for forbedring. Undervisning som afdelingen giver ændres fra behov for forbedring til utilstrækkelig. 4
5 Konklusion og kommentar til besøg Generelt vurderes der at være tale om en afdeling med et godt og trygt læringsmiljø, et højt ambitionsniveau fagligt. Der er åbenhed og opbakning fra alle speciallæger til at få hjælp, miljøet er trykt og befordrende, men en øget indsats på ovenstående områder vil højne afdelingens kvalitets- og uddannelsessted i endnu højere udstrækning. Status for indsatsområder, hvis der tidligere har været besøg Aftale mellem inspektorer og afdelingen: Nr. Indsatsområde Forslag til indsats Tidshorisont 1 Undervisning Der har tidligere været mere formaliseret undervisning bl.a. med henblik på specifikke sygdomme eller eksponeringer. Måneder Det anbefales at dette genoptages, især da der nu er stigende antal YL i afdelingen, som vil profitere af dette. 2 Ledelse/administration Evt. kunne deltagelse i kvalitetsarbejdet også være en mulighed. Andre muligheder kunne være deltagelse i udfærdigelse af instrukser, både kliniske og administrative, samt mødeledelse ved f.eks. returndays eller andre møder. Måneder 3 Sundhedsfremme Afdelingen bør opprioritere Uger til måneder 5
6 dette område i journalen. Sikre at den yngre læge taler med patienter om forebyggende muligheder. Lade emnet indgå i journalaudit 4 Forskning Afdelingen bør på mere formaliseret vis inddrage den yngre læge i afdelingen i øvrigt meget stor forskningsaktivitet Måneder 5 Kommentarer til inspektor rapporten: Alle deltagere i inspektorbesøget har gennemlæst rapporten, og vi har ingen kommentarer til dens ordlyd. Vi har fået nogle ideer til, hvad vi kan forbedre. Vi har allerede aftalt fordelt vejlederfunktion fra 1. april, hvor vi får to H-læger. Vores nuværende I-læger har påbegyndt forberedelser til kommende forskning. Vores I-læge har fået ansvar for planlægning af et kommende møde i afdelingen. Det formaliserede samarbejde omkring klinisk undervisning, vil vi tage fat på, når vores to H-læger starter 1. april. Med venlig hilsen Anette Kærgaard, overlæge, ph.d. Arbejdsmedicinsk klinik Hospitalsenheden Vest Gl. Landevej 61 7400 Herning 6