Konkurrenceudsættelse af tandpleje Forudsætninger: Viborg Kommunal Tandpleje skal give et sammenhængende tilbud om forebyggelse og behandling så tænder, mund og kæber bevares i funktionsdygtig stand gennem hele livet 1). Tandlægeskift giver ofte et usammenhængende tilbud og medfører erfaringsmæssigt kliniske og sundhedspædagogiske udfordringer, der gør det vanskeligere for forældre at løfte forældreansvaret i forhold til børnenes tandpleje. Indsatsen for de mest udsatte børn vanskeliggjøres. I Viborg kommune sker behandlerskift derfor kun, hvis forældrene ønsker det. Der er i de seneste 5 år ydet en stor indsats, for at få den kommunale tandpleje til at fungere som én sammenhængende organisation med god og sikker integration mellem de enkelte dele. I Viborg Kommune anvendes ca. 60% af det samlede budget på B&U tandpleje til ydelser på private klinikker. Dels til tandregulering på specialistniveau dels til almindelig tandpleje på private tandklinikker, der arbejder tæt sammen med den kommunalt ejede tandpleje. Det er muligt at konkurrenceudsætte hele tandplejens arbejdsområde med undtagelse af myndighedsdelen 2). Kravene til kommunal tandpleje er beskrevet i Vejledning om omfanget af og kravene til den kommunale og regionale tandpleje. Der findes desuden en række standarder for tandplejen. Der er en overenskomst på Børne- og Ungdomstandpleje området (BUT) mellem KL og Tandlægeforeningen 3). Prisaftalen mellem de private klinikker og Viborg Kommune bygger på denne aftale. Prisaftalen på tandregulering er aftalt særskilt. De gældende aftaler blev af Konkurrencestyrelsen vurderet som værende i overensstemmelse med gældende lovgivning på aftaletidspunktet. Tandpleje ydelser er bilag IIB ydelser, som er undtaget EU-direktivets almindelige procedureregler. Tandpleje ydelser kan således udbydes efter tilbudslovens afsnit 2 som en annoncering. Annonceringspligten på alle offentlige kontrakter, hvor kontraktværdien er over kr. 500.000 beregnet over en 4-årig periode trådte i kraft 1. juli 2007 Tekniske specifikationer: Ved aftaleindgåelse om tandpleje og tandregulering skal leverandørerne dokumentere den nødvendige kvalitet. Tandregulering udbydes derfor kun til specialtandlæger i tandregulering og tandpleje for børn og unge kun til tandlæger, der behandler mindst 200-300 børn/år. (Kommunalt ansatte tandlæger behandler mellem 1500 og 2000 børn/år) Hvis den kommunale tandpleje ikke ønskes konkurrenceudsat som en helhed, vil det være muligt, at konkurrenceudsætte dele af tandplejen. I det følgende er de mulige delområder kort beskrevet. De særlige forhold ved konkurrenceudsættelse er nævnt under beskrivelsen af de enkelte delområder.
Delområde Opgaveindhold og -løsning i dag Budget (kommunalt) A) Tandproteser Tandproteser og øvrig tandprotetisk arbejde, der ydes tilskud til i henhold til udvidet helbredstillæg og i henhold til personligt tillæg i lov om social pension og aktivloven har været udbudt i 2011 med kontraktindgåelse pr. 1. feb. 2012. B) Omsorgstandpleje Der er indgået prisaftale med tandteknikker Flemming M. Finøen for Viborg Kommune efter udbud i slutningen af 2011. Kontraktperiode: 1.2.2012 31.1.2014 med mulighed for forlængelse i 2 x 1 år, indtil 31.1.2016. Omsorgstandpleje tilbydes personer over 18 år, som på grund af nedsat førlighed eller vidtgående fysisk eller psykisk handicap kun vanskeligt kan benytte det almindelige tandplejetilbud. Omsorgstandpleje tilbydes på kommunens ældrecentre, i borgerens eget hjem eller på private og kommunale klinikker. Budget (privat) Særlige aspekter i forbindelse med konkurrenceudsættelse 1,5 mio. kr Flere kommuner har udbudt prisaftaler på tandproteser. Der er meget lille konkurrence på dette område. Der blev modtaget 2 tilbud fra kliniske tandteknikere i Viborg by, hvoraf kun det ene var konditionsmæssigt. Ingen tandlæger i Viborg Kommune viste interesse for at byde på den udbudte kontrakt. Den enkelte borger kan frit vælge behandler, men tilskuddet beregnes i forhold til prisaftalen. 0,5 mio. kr 0,3 mio. kr Nogle kommuner har udbudt omsorgstandplejen. Der er meget begrænset konkurrence på området. Der er pt. kun én privat tilbudsgiver på omsorgstandpleje i Danmark, der kan tage røntgenbilleder i hjemmet, Hjemmetandlægen. Der er pt. ca. 300 borgere i Viborg Kommune, som behandles i omsorgstandplejen. Heraf behandles ca. 200 borgere på kommunale klinikker og ca. 50 borgere på privat klinik afregnet efter overenskomst mellem KL og Tandlægeforeningen og ca. 50 borgere er der indgået en samarbejdsaftale med fast pris med Hjemmetandlægen, der er en privat aktør. Den enkelte borger kan frit vælge behandler. Der afregnes efter overenskomst mellem KL og Tandlægeforeningen. Der kan opkræves en egenbetaling på 400kr/år Omsorgstandpleje vil kunne udbydes, evt. i 2 delkontrakter, geografisk opdelt i: Viborg by og øvrig del af kommunen. Da der er frit valg af behandler afregnes der efter overenskomst mellem KL og TF 5), når en borger vælger en privat praktiserende tandlæge. Vælger en borger Hjemmetandlægen afregnes til en fast årlig pris. C) Tandregulering Tandregulering tilbydes efter kriterier fastsat af Sundhedsstyrelsen. Det betyder, at hvis en tandstillings anomali udgør en risiko, skal behandling tilbydes til børn og unge senest i 17-års alderen. Tandreguleringsopgaven dækker følgende ydelser: 1. Visitation (specialtandlæge sammen med egen tandlæge) 0,3 mio. kr (skøn) 7,5 mio. kr Nogle kommuner har udbudt tandregulering. Der er meget begrænset konkurrence på området på grund af mangel på specialtandlæger. Der er kun én tandreguleringsklinik i Viborg Det vil kræve store investeringer, at etablere ny tandreguleringsklinik, hvorfor det vurderes, at der kun vil være én potentiel tilbudsgiver på tandregulering ved et udbud i Viborg
2. Tandreguleringsbehandlinger, der kun kan udføres af specialtandlæge i tandregulering. 3. Tandreguleringsbehandlinger, der kan udføres af ikke specialiserede tandlæger med erfaring i tandregulering. Opgave 1 og 2 udføres i privat regi. Der er indgået samarbejdsaftale med Tandreguleringsklinikken i Viborg for børn og unge i hele kommunen. Tandreguleringsbehandlingerne på specialistniveau udføres på Tandreguleringsklinikken, ca. 19% af en årgang. De mindre krævende behandlinger udføres på de kommunale klinikker og på samarbejdsklinikkerne, ca. 6% af en årgang. Visitationen (undtagen for fritvalgspatienter) udføres af barnets tandlæge og en specialtandlæge, der vejleder egen tandlæge i at gribe hurtigt ind med små korrektioner (fjernelse af mælketænder, midtlinjekorrektioner m.m.m), så store og dyre behandlinger kun udføres når det er helt nødvendigt. Det er en model, der er udbygget de sidste 8 år, så vi nu har nået en behandlingsprocent på 25. Et samarbejde mellem specialtandlæge og barnets egen tandlæge tager adskillige år at opbygge. Hvis der vælges en anden aktør end Tandreguleringsklinikken vil det kunne medføre, at samarbejdet mellem egen tandlæge og specialtandlægen i en periode vil komme til at fungere mindre glidende, så behandlingsprocenten vil kunne stige til 35% mod 25% i dag. Det laveste tilbud på enkeltbehandlinger kan altså medføre en større totaludgift for Viborg Kommune uden at serviceniveauet er blevet bedre. Det vil ikke være juridisk holdbart, at fastsætte en fast behandlingsprocent fordi SST har fastsat konkrete kriterier. De behandlinger, der allerede er i gang, er Viborg Kommune forpligtet til at betale for indtil de er afsluttet. En behandling varer typisk 22 mdr. Det vil være vanskeligt, at finde en overgangsløsning, der ikke i en periode vil betyde større udgifter for Viborg Viborg Kommune må ikke visitere fritvalgspatienter, der også får et tilskud på 65% til tandreguleringsbehandling efter de samme generelle regler. En stigning i antallet af fritvalgspatienter vil medføre en stigning i udgifterne på området. D) Specialtandpleje Der er indgået Aftale om tandreguleringsservice i Viborg Kommune og Aftale om visitations- og konsulentservice i Viborg Kommune mellem Tandreguleringsklinikken og Viborg Aftalerne er indgået i 2005 og udløb 31.12.2006. Aftalerne kan opsiges med 12 måneders varsel, dog skal alle påbegyndte og aftalte behandlinger færdiggøres. En behandling tager ca. 22 mdr. Er et specialiseret tandplejetilbud til børn, unge og voksne, der er sindslidende, psykisk udviklingshæmmede m.fl., og derfor ikke kan udnytte de almindelige tandplejetilbud. Antalsmæssigt udgør denne patientgruppe ca. 450 borgere. Heraf behandles 340 i den regionale specialtandpleje og 110 i den kommunale specialtandpleje på kommunale klinikker. Specialtandpleje for 0-17 årige sker i B&U-regi og er vederlagsfri, medens specialtandpleje for voksne konteres hos J&V. Der opkræves her en egenbetaling på max. 1600 kr. pr. år. 3,4 mio. kr Der er ikke kendskab til, at specialtandplejen tidligere har været udbudt jf. Sundhedsstyrelsens vejledning ( 3.3) Såfremt man fra kommunens side måtte vælge at tilrettelægge specialtandplejen, således...at specialtandplejens patienter (gives) et tandplejetilbud svarende til de almindelige tilbud i voksentandplejen vil dette.. være i modstrid Sundhedsstyrelsens anbefaling. Der findes ingen overenskomst på området.
E) Børne og unge tandpleje (privat regi) F) Børne og unge tandpleje (i kommunalt regi) Lovpligtig vederlagsfri forebyggende og behandlende tandpleje til børn og unge 0-17 år. 8.388 børn og unge benytter denne ordning. Der er indgået aftale med 13 privatpraktiserende tandlæger udenfor Viborg By. Samarbejdsklinikkerne afregnes med et fast honorar pr. år pr. deltager. Dertil kommer afregning for konkrete behandlinger efter BUT-overenskomsten. Der er indgået aftale med 13 private tandklinikker i Viborg Aftalerne trådte i kraft 1.1.2009 og udløb 31.12.2010. Aftalerne kan herefter opsiges med 6 mdrs. varsel. Der er ingen reel forskel i pris/barn mellem børn der benytter samarbejdsklinikkerne og de kommunale klinikker, hvis udgifter til husleje, rengøring, administration m.v. medtages i de kommunale klinikkers udgifter. Desuden er patientantallet for samarbejdsklinikkerne de aktive patienter medens tallet for kommunale klinikker er alle børn fra 0-17 år. Der kan derfor ikke udregnes en gennemsnitspris pr barn på basis af tallene i dette notat. En retvisende beregning af gennemsnitsudgifter vil kræve en nøjere analyse, hvor der redegøres for beregningsgrundlaget. Tilgængelige data tyder ikke på, at der er større forskelle. Lovpligtig vederlagsfri forebyggende og behandlende tandpleje til børn og unge 0-17 år. 11.005 børn og unge benytter denne ordning. Denne ydelse tilbydes på 8 kommunale klinikker og 2 undersøgelsesklinikker på skoler i området omkring Viborg by med i alt 31 ansatte. Ud over alle former for almen tandpleje udfører den kommunale tandpleje følgende funktioner: 1. Omsorgstandpleje i hjemmet for 200 til 300 patienter 2. Undervisning af personale på plejecentre 3. Specialtandpleje for børn og unge. 4. Specialtandpleje for 110 voksne patienter 5. Tandreguleringsbehandlinger (6% af alle på en årgang) 6. Visitation til omsorgs eller specialtandpleje 11,8 mio. kr Nogle kommuner har udbudt børne- og unge tandplejen, typisk i områder i kommunen, hvor der ikke har været en kommunal tandpleje klinik. Der er indgået en honorar-aftale mellem KL og Tandlægeforeningen, som regulerer priserne på området. Det skønnes derfor, at konkurrencesituationen for området kan være minimal. Der er i de seneste 5 år ydet en stor indsats fra samarbejdsklinikkerne for at få den kommunale tandpleje til at fungerer som én sammenhængende organisation. En konkurrenceudsættelse vil betyde, at de nuværende kontrakter skal opsiges. Lighed i tandsundhed og sikring af de mest sårbare børn og unge er vigtigt og skal sikres i et udbud. De børn og unge, der ved et udbud tvinges til tandlægeskift, kan fortsætte som fritvalgspatienter hos deres nuværende tandlæge. For 16-17-årige er det uden egenbetaling, hvilket vil betyde en øget udgift for kommunen. 10,8 mio. kr Der er ikke kendskab til at den kommunalt drevne tandpleje har været i udbud tidligere. Ved udbud af tandpleje for børn og unge sikres den nødvendige kvalitet ved at de tandlæger, der vil deltage, behandler et rimeligt antal børn (sædvanligvis mindst 300). 1. Den del af omsorgstandplejen, som udføres af den kommunale tandpleje vil kunne indgå i et samlet udbud af omsorgstandpleje. 2. Den del af specialtandplejen, der udføres i kommunalt regi kan kun udføres i Region Midt. 3. Narkosebehandlinger og børnekirurgi kan udføres i Region Midt 4. De tandreguleringsbehandlinger, der udføres i kommunal tandpleje kan naturligvis også udføres af en specialtandlæge i tandregulering.
7. Kirurgiske indgreb på børn 8. Behandling af børn, der ellers kun kan behandles i narkose. 9. Rådgivning af Borgerservice og Ydelseskontoret ved vurdering af, hvad der er den billigst fagligt acceptable behandling. 10. Administration herunder kontakt til de regionale tandplejeordninger (Specialtandpleje, regionstandpleje, kæbekirurgisk afd og videnscenter) Fælles for disse ydelser (1-4) er, at når ydelserne skal udføres på et højere specialiseret niveau stiger prisen. Prisen på ydelserne i Region Midt fastsættes af regionen. Administration, rådgivning m.v. kan udføres af private konsulenter. Kun de i Vejledningen nævnte opgaver kan ikke udbydes 2) Ved et udbud af kommunal tandpleje, kan de tjenestemandsansatte tandlæger ikke virksomhedsoverdrages, men skal have rådighedsløn i op til tre år. Der er pt. 4 tjenestemandsansatte tandlæger til årlig lønudgift på 2,4 mio. Der er en udfordring i at konstruere et udbud, der sikrer tandplejens ansatte ansættelse hos leverandør efter reglerne i bestemmelserne om virksomhedsoverdragelse. 1) Vejledning om omfanget af og kravene til den kommunale og regionale tandpleje 2) Vejledning om omfanget af og kravene til den kommunale og regionale tandpleje 1.5.2.1 Kommunens opgaver 3) Overenskomst om tandpleje for børn og unge under 18 år hos alment praktiserende tandlæger mellem KL og Tandlægeforeningen 2011 4) BEK nr 712 af 15/06/2011 5) Overenskomst for tandleje af omsorgstandplejepatienter, der behandles hos alment praktiserende tandlæger af 10. maj 2007.