Undervisningssted: Øjenafdelingen, Regionshospitalet Beskrivelse af organisatoriske og ledelsesmæssige forhold Organisatorisk placering Øjenafdelingen er beliggende på Regionshospitalet, som er en del af Hospitalsenheden Vest, Region Midtjylland. Øjenafdelingen består fysisk af tre ambulatorier og tre operationsstuer. Der er ingen sengeafdeling, da kun få patienter har behov for indlæggelse. De få patienter der har behov, indlægges på afsnit Ø/B. Samarbejdsrelationer, herunder bl.a. tværfaglige og tværsektorielle Øjenspecialet er organiseret i tværfaglige (sygeplejersker, sekretærer, bioanalytiker og læger)diagnoserelaterede teams, som samarbejder om at sikre høj faglig kvalitet, sammenhængende patientforløb og yde omsorg og respekt for patienten. Tværsektorielt samarbejdes der med anæstesiologisk afdeling, klinisk biokemisk afdeling og afsnit Ø/B. Ligeledes samarbejdes der med den primære plejesektor, Center for syn og kommunikation, Dansk Blindesamfund, Institut for blinde og svagsynede samt okularister (laver øjenproteser). Desuden er der på oversygeplejerskeniveau et universitetssamarbejde med Øjenafdelingerne i Århus og Ålborg, som udmønter sig i en fælles årlig temadag for alle øjensygeplejersker fra de forskellige matrikler. I øjenafdelingen er der ansat 17 sygeplejersker i plejegruppen. Derudover består personalesammensætningen af serviceassistenter, sekretærer, læger og en bioanalytiker. Patientkategorier/borgerkategorier Øjenafdelingen modtager patienter til undersøgelse og behandling af kirurgiske og medicinske sygdomme, hvor den overvejende behandling er operation. Patientgruppen fordeler sig aldersmæssigt fra børn til voksne og alle aldersgrupper er repræsenteret. Patienterne kommer til planlagte undersøgelser, behandlinger og kontroller eller kommer akut på grund af pludselig opstået sygdom. Beskrivelse af sygeplejefaglige forhold Centrale kliniske sygeplejefaglige problemstillinger Sygeplejen til øjenpatienter er speciel ved at kontakten både kan være kortvarig og intens, og hos andre kronisk og langvarig. Kompleksiteten i patientforløbene varierer afhængigt af patientforløbets hastighed (akut, planlagt), omfanget af patientens øjenmæssige sundhedsproblem og samlede sundhedsproblemer (diabetes mellitus, demens, parkinson, cerebrale infarkter) samt patientgruppers særlige behov (børn og ældre). Eks. på konkrete komplekse kliniske patientsituationer: Patienter med fysiologiske problemer (sansning) i relation til akut opstået synstab ved Juni 2012 Side 1 af 9
Undervisningssted: Øjenafdelingen, Regionshospitalet øjentraumer og vaskulære lidelser. Patienter med psykosociale problemer som sorg/krise samt problemer knyttet til bodyimage og compliance i relation til fjernelse af øjet og kroniske sygdomme. Patienter med problemstillinger omkring mestring i forhold til ændret livskvalitet, ændret arbejdssituation og præoperativ usikkerhed. Problemstillinger omkring vejledning og undervisning i relation til medicinering ved akutte og kroniske øjensygdomme. Typiske kliniske sygeplejeopgaver En stor del af sygeplejen på øjenafdelingen er af behandlende karakter og stiler mod at sikre patienten en pleje og behandling på et højt fagligt niveau. Der er ligeledes sygepleje af forebyggende karakter, som bl.a. stiler mod at sikre patienten mod infektion. Sygeplejeopgaver af rehabiliterende karakter vægtes ligeledes og stiler mod at styrke og bevare patientens egenomsorgskapacitet efter behandling. De lindrende sygeplejeopgaver, som bevarelse af patientens integritet og værdighed indgår som nødvendige og selvfølgelige Omsorgsstrategier i al vores sygepleje. I det følgende uddybes læringsudbyttet for modul 11 i relation til sygepleje og kompleks klinisk virksomhed hos patienter på Øjenafdelingen. Sygeplejeperspektiv At udføre sygepleje Selvstændigt at identificere sygeplejebehov, opstille mål, udføre, evaluere, justere og dokumentere sygepleje i samarbejde med udvalgte patienter og grupper af patienter. Systematisk dataindsamlig, sortering og vurdering samt identifikation af habituelle og aktuelle sygeplejeproblemer hos såvel indkaldte som akutte patienter. Dataindsamling sker gennem samtale med patient/pårørende og den tværfaglige elektroniske patientjournal. Kunne anvende viden om patientens sygehistorie, kulturbestemte livsformer og livsvilkår i tilrettelæggelsen af sygeplejen Kunne anvende nationale og lokale strategier, standarder, metoder, kliniske retningslinjer og elektroniske instrukser i patientplejen. Udføre sygepleje sikkert hos udvalgte patienter. Forberede, informere og klargøre patienter til operation eller klargøre patienter, som kommer til hyppige kontroller i ambulatoriet grundet forskellige øjensygdomme. Forholde sig kritisk analyserende til den udførte pleje, evaluere og ved behov justere sygeplejen. Dokumentere sygeplejen i Øjenafdelingens elektroniske patientjournal. At beherske medicinadministration til udvalgte patientgrupper Selvstændigt kunne beherske medicinadministration korrekt til øjenpatienter under hensyntagen til patienternes vanlige medicin (indikation, dispensering, administrationsvej, farmakokinetik, dosering, tilsigtet virkning, bivirkninger, interaktioner og kontraindikationer). Kunne undervise øjenpatienter i medicinhåndtering. Overholde hygiejniske principper og sikkerhedsforanstaltninger. Selvstændigt kunne søge informationer om lægemidler. Juni 2012 Side 2 af 9
Undervisningssted: Øjenafdelingen, Regionshospitalet At identificere og reflektere over fagetiske dilemmaer og magtrelationer i udøvelse af sygepleje. Inddrage etiske teorier og retningslinjer i begrundelsen for de valgte sygeplejehandlinger. Kunne indgå i forpligtende relationer med andre mennesker uanset livsanskuelse, kultur og religiøs baggrund. Identificere og reflektere over etiske dilemmaer og magtrelationer i den daglige patientpleje. At beherske centrale instrumentelle sygeplejehandlinger, metoder og standarder ved komplekse patientsituationer. Pleje af patient med komplekse sundhedsproblemer til forundersøgelse før øjenoperation: Optagelse af anamnese, sikre korrekt udfyldt oplysningsskema, allergi, habituel og aktuel funktionsevne hos patienten. Måle autorefraktion, brilleudmåling, synsstyrke, måling af øjentryk, IOL-beregning (måling af hornhindekrumning og akselængde), lee-screening og perimetri (synsfeltsundersøgelse). Planlægning og rekvisition af anæstesitilsyn samt opfølgning på ordinationer efterfølgende. Planlægning og bestilling (via MidtEPJ) af præoperative blodprøver og EKG efter gældende standard. Planlægge behandlingsforløbet i samarbejde med lægen, patienten og evt. dennes pårørende. Kommunikere med patienter/pårørende der er angste og i krise. Understøtte patienter i mestring/compliance af deres sundhedsmæssige situation. Pleje af patient med komplekse sundhedsproblemer til øjenoperation: PRÆOPERATIVT Opdatere og vurdere patientens habituelle og aktuelle funktionsevne. Dryppe patientens øjne efter gældende retningslinjer. Vejlede/informere patienten med henblik på at understøtte mestring ved usikkerhed og nervøsitet før indgrebet. PEROPERATIVT Kunne beherske gulvfunktionen ved udvalgte operationer. Læse journalen og finde relevante oplysninger. Identificere patienten med hensyn til sikker kirurgi. Lejre patienten korrekt. Klargøre til udpakning af instrumenter og andre sterile utensilier, kende kontrolmetoder samt udpakke disse under hensyntagen til hygiejniske pricipper herfor. Observere og vurdere patientens almentilstand under operationen. Understøtte patienten i mestring af operationssituationen. POSTOPERATIVT Modtagelse og vurdering af patientens almentilstand efter operationen. Observere og vurdere blødning fra operationssår. Observere og vurdere smerter, herunder vejlede i forhold til medicinadministration. Vejlede/informere patienten med henblik på at understøtte mestring og rehabilitering, herunder forholdsregler, soignering/hygiejne, risiko for infektion, øjendrypning og Juni 2012 Side 3 af 9
Undervisningssted: Øjenafdelingen, Regionshospitalet administration af medicin samt problemstillinger af psykosocial og eksistentiel karakter. Pleje af patient med kronisk øjensygdom og komplekse sundhedsproblemer Understøtte patienten i mestring af deres livssituation med kronisk øjensygdom Planlægning og koordinering af sundhedspædagogiske tiltag knyttet til patientens compliance (medicinering, overholdelse af kontroller, levevis). Vejledning/undervisning omkring medicinadministration. Planlægning og koordinering omkring rehabiliterende tiltag i forhold til synshandikap. Pleje af patient med akut opstået øjensygdom og komplekse sundhedsproblemer. Kontinuerlig observation, opdatering og vurdering af patientens habituelle og aktuelle sundhedsproblemer og sygeplejebehov. Måling, vurdering og opfølgning af vitale værdier. Planlægning, koordinering af handlingsplan under undersøgelses- og behandlingsforløbet i samarbejde med andre faggrupper. Podning og rekvirering af blodprøver. Understøtte patientens/pårørendes mestring af den akutte kritiske situation. At formidle sygepleje At formidle mundtligt og skriftligt med anvendelse af tydeligt fagsprog. Kommunikere professionelt i såvel patient-rettede situationer som i mono- og tværfaglige sammenhænge. Dokumentere tydeligt og præcist i fagsprog i øjenafdelingens elektroniske patientjournal. Informere og vejlede patient og pårørende ud fra deres læringsbehov og forudsætninger. Kommunikere med øjenpatienten ud fra en viden om forskellige samtaleformer. Informere og vejlede om handlemuligheder i forhold til sundhedsfremme og forebyggelse af sygdom. Informere og vejlede patienten og dennes netværk om helbredsmæssige aspekter samt mestring af aktuelle eller kroniske helbredsproblemer. Informere om diagnostiske undersøgelser, behandlinger og observationer, herunder medicinadministration. At udvikle sygepleje At argumentere for vurderinger og interventioner i forhold til centrale sygeplejefaglige problemstillinger på baggrund af praksis-, udviklings- og forskningsbaseret viden. Kunne begrunde de sygeplejefaglige iagttagelser, handlinger og vurderinger og argumentere ud fra praksis-, udviklings- og forskningsbaseret viden. Kende og anvende øjenafdelingens metoder og sygeplejestandarder/e-doc. Vurdere i hver enkelt patientsituation om gældende standard for plejen kan følges. Begrunde og dokumentere i den elektroniske patientjournal såfremt der afviges fra standarden. Være aktiv i sygeplejefaglige diskussioner. Selv fremlægge sygeplejefaglige problemstillinger til sygeplejekonference. Være opsøgende i forhold til at finde den nyeste litteratur og formidle den nyeste viden til personalegruppen. At lede sygepleje Juni 2012 Side 4 af 9
Undervisningssted: Øjenafdelingen, Regionshospitalet At planlægge, tilrettelægge og medvirke ved diagnostiske undersøgelser, behandlinger og observationer. Planlægge, tilrettelægge og koordinere sammenhængende patientforløb internt og på tværs af sektorer og afdelinger. Samarbejde mono- og tværprofessionelt om kontinuitet i patientforløb internt og på tværs af afdelinger og sektorer. Evaluere patientforløb og drøfte specifikke og generelle problemstillinger med monoog tværfaglige samarbejdspartnere. At beherske sygeplejehandlinger i komplekse kliniske patientsituationer. Være ansvarsbevidst over for patient og samarbejdspartnere. Kunne koordinere sygeplejeopgaver og evt. uddelegere disse ud fra faglighed. I forhold til udvalgte patienter selvstændigt kunne vurdere, prioritere og justere sygeplejeopgaver for at medvirke til et godt patientforløb. Samarbejde mono-, tværfagligt og tværsektorielt. Udføre den præ- og postoperative sygepleje selvstændigt til udvalgte patienter. Medvirke til at overgangen fra patientens ankomst til øjenambulatoriet og indtil denne forlader ambulatoriet, er sikkert og trygt for patienten og pårørende. Varetage administrative opgaver: Patientidentifikation, operationsidentifikation, dokumentere i den elektroniske patientjournal, evt. sende besked til hjemmeplejen. Patientperspektivet At handle moralsk ansvarligt under hensyntagen til den enkelte patient/borger. Udføre sygepleje med udgangspunkt i det enkelte menneskes værdier, kultur og livsform. Værne om patientens integritet og ret til selvbestemmelse/autonomi. Handle moralsk ansvarligt i relationelle magtforhold. Typiske patientforløb/borgerforløb Øjenafdelingen modtager såvel akutte som indkaldte patienter med midlertidige eller kroniske sygdomme. En stor del af patienterne får foretaget et operativt indgreb, forudgået af en ambulant forundersøgelse og efterfølgende ambulante kontroller. Næsten alle operationer foretages ambulant og kun en mindre del får foretaget operationer, som kræver indlæggelse. Længerevarende ambulante forløb varierer fra måneder til år. Det drejer sig om patienter, som får foretaget komplicerede øjenoperationer eller som har kroniske sygdomme. De ambulante forløb giver anledning til flere problemstillinger og dilemmaer i det daglige arbejde. Som sygeplejestuderende i et ambulatorium vil man opleve cirka 15 patienter i løbet af dagen, som kommer med kort tids mellemrum. Den kortvarige patientkontakt stiller krav om hurtig identificering af problemer og behov. Dette kræver at man er omstillingsparat og fleksibel, samt bevidst om patientens baggrund og sygehistorie, at man har en faglig viden og er i stand til at kunne vejlede patienten. Endvidere at man har forberedt mødet og planlagt sin sygepleje. I forhold til de kirurgiske forløb vil den kliniske undervisning primært afgrænse sig til præ- og Juni 2012 Side 5 af 9
Undervisningssted: Øjenafdelingen, Regionshospitalet postoperativ sygepleje. Det er dog muligt for den studerende at være med på operationsstuen og observere såvel operationssygeplejen, samt lære at varetage gulvfunktionen. Både de kirurgiske og de medicinske patienter er overvejende selvhjulpne. Det vil sige, at der udføres specifik øjensygepleje og i mindre grad grundlæggende sygepleje. Metoder i klinisk praksis Sygeplejeprocessen anvendes som grundlag for sygeplejerskens dataindsamling, analyse, opstille mål, planlægge, tilrettelægge, koordinere, udføre, formidle, dokumentere og evaluere sygeplejen, herunder aktuelle og potentielle sundhedsproblemer, risikoområder og ressourcer. Værktøjerne i de kliniske metoder omhandler endvidere brugen af kliniske retningslinjer og elektroniske instrukser. Til dokumentation af sygeplejen anvendes den elektroniske patientjournal (EMAR). Ligeledes anvendes elektronisk bookingsystem til at planlægge og registrere patientens næste besøg i Øjenafdelingen. For at optimere patientsikkerheden anvendes sundhedsstyrelsens De fem trin, som er en klinisk retningslinje. Anvendelse af det sygeplejefaglige skøn. Kunne skønne om en patientsituation afviger fra standarden, så sygeplejen kan differentieres(eks. lejring). Model for praktisk færdighedsudøvelse med kategorierne: indhold, rækkefølge, nøjagtighed, lethed, integration og omsorgsfuld væremåde (www.rins.dk) Vidensdeling og udvikling sker bla.: i den daglige udførelse af sygepleje til undervisning ved refleksion deltagelse i kurser deltagelse i landskursus for øjensygeplejersker hver onsdag morgen afholdes seancer af 45 minutters varighed med enten vidensdeling, undervisning eller sygeplejefaglige problemstillinger med henblik på udvikling af faget samt den enkeltes kompetencer. Introduktions- og oplæringsprogrammer for nyt personale benyttes, ligesom der årligt er medarbejderudviklingssamtaler(mus) for alle ansatte. Aktuelle sygeplejefaglige udviklings- og forskningsområder Der arbejdes kontinuerligt med kvalitetssikring og kvalitetsudvikling på Øjenafdelingen. Afdelingen har nøglepersoner inden for hygiejne, patientsikkerhed og arbejdsmiljø for hele tiden at have fokus på og holde os ajourført med den nyeste viden inden for områderne. I forbindelse med krav om akkreditering af afdelingerne jvf. Den Danske Kvalitetsmodel, udarbejdes der i Øjenafdelingen instrukser for alle områder i plejen. Disse er at finde i e-doc (elektronisk dokumenthåndtering) og ligger på intranettet under HEV fælles. Desuden er Kompetencebeskrivelse for sygeplejersker på Øjenafdelingen under udarbejdelse. Beskrivelse af uddannelsesmæssige forhold Juni 2012 Side 6 af 9
Undervisningssted: Øjenafdelingen, Regionshospitalet Undervisningens organisering, herunder vejlednings- og evalueringstilbud Den studerende modtager inden studiestart i Øjenafdelingen en mail indeholdende introduktionsprogram, den generelle kliniske studieplan og pensumliste. Den generelle kliniske studieplan forventes læst, inden den studerende møder første dag. Alle sygeplejersker på Øjenafdelingen varetager på skift alle funktioner og dermed også den daglige vejledning af sygeplejestuderende. Derfor er det særlig vigtigt at den studerende er klar og tydelig omkring læringsfokus og plan for de enkelte dage. Den studerendes læring foregår i et autentisk miljø, hvor den studerende i samarbejde med plejeteamet og de kliniske vejledere udvælger relevante plejeforløb. Vejledningen af den studerende sker altså i et samarbejde mellem den studerende, plejepersonalet og de kliniske vejledere. Det er dog de kliniske vejledere, som sammen med den studerende planlægger studieperioden med udgangspunkt i den generelle kliniske studieplan og den studerendes individuelle kliniske studieplan. Vejledningen organiseres og planlægges ud fra målrettede læringssituationer. Der anvendes før-, under- og eftervejledning, men også spontane og uformelle refleksionsprocesser har sin plads. Der vil være forventningssamtale efter en uge med deltagelse af den studerende og de kliniske vejledere. Med udgangspunkt i læringsmålene for modul 11 og den generelle studieplan for modulet, vil vi sammen tilrettelægge studieforløbet i forhold til den studerendes forventninger og afdelingens tilbud. Den daglige vejledning varetages af klinisk erfarent personale. Øjenafdelingen råder over en personalegruppe med en bred klinisk erfaring, forskellige interesseområder og stor viden inden for både den almene og den specielle sygepleje. I tilrettelæggelsen af den kliniske undervisning tages der hensyn til den enkelte studerendes forudsætninger og læringsstil. Øjenafdelingen råder over et sygeplejerskekontor, som er fælles for alle sygeplejersker. Den kan således også bruges som studierum og der forefindes PC er med internetadgang. Afdelingen råder over et begrænset antal bøger, som den studerende har mulighed for at låne med hjem i en kortere periode. Der planlægges i perioden fælles refleksioner for 11. modul studerende, der er på Regionshospitalet i. Datoer meddeles ved studieplansdrøftelsen. De studerende medbringer på skift en case. Der afholdes som minimum start-, midtvejs-, slutsamtale. Der kan være mulighed for yderligere evalueringssamtaler afhængig af studerendes eller vejlederes behov. I situationer hvor det er oplagt at klinisk sygeplejelærer deltager kontaktes denne. Der gives vejledning og evaluering på patientforløb, sygdomsforløb og seminar. Der gives introduktion til intern klinisk prøve. Ugentlig gives der vejledning og evaluering i forhold til justering af den individuelle kliniske studieplan. Løbende gives der vurdering/ evaluering af den studerendes faglige udvikling og niveau set i forhold til beskrevet læringsudbytte for Modul 11. Det forventes at den studerende Juni 2012 Side 7 af 9
Undervisningssted: Øjenafdelingen, Regionshospitalet forbereder sig til evalueringsmøderne og efterfølgende ajourfører sin individuelle kliniske studieplan. Forventninger til den studerende Det forventes at den studerende er studieaktiv jvf. modulbeskrivelsen for modul 11. Den studerendes fremmøde planlægges sammen med de kliniske vejledere minimum en uge frem ad gangen. Det forventes at fremmødet på afdelingen gennemsnitligt er 30 timer pr uge. Den studerende anbefales at lave praksisbeskrivelser om konkrete situationer i sin e-portfolio. Den studerende reflekterer over situationen og opsøger vejlederen for at få konstruktiv feedback. Kliniske vejlederes sygeplejefaglige og pædagogiske kvalifikationer Der er 2 vejledere tilknyttet de studerende i Øjenafdelingen, hvoraf den ene er uddannet klinisk vejleder og den anden forventer at tage uddannelsen i 2013. Udover dette har flere sygeplejersker fra afdelingen deltaget i daglig vejlederkursus. Krav vedrørende klinisk pensum Det samlede pensum består af opgivet litteratur fra Øjenafdelingen(se venligst pensumlisten) og den studerendes selvvalgte litteratur. Den studerende opgiver selvvalgt pensum svarende til 90-150 sider, som indskrives i e-portfolio og godkendes af klinisk vejleder. Bestemmelser vedrørende studerendes studieaktivitet og bedømmelser Den studerende planlægger i samråd med sine vejledere sin studietid, således at der i videst mulig omfang tages hensyn til den enkeltes studiefaglige behov. Det er den studerendes ansvar at sørge for en fremadrettet ugeplan, der anbefales at være til gængelig for de daglige vejledere. I perioden er der både en fastlagt og en planlagt studieaktivitet. Begge skal være gennemførte for at den studerende kan indstille sig til den kliniske prøve. Den fastlagte studieaktivitet retter sig mod en udvalgt klinisk metode, og Øjenafdelingen anbefaler at der udfærdiges en pædagogisk plejeplan. Den planlagte studieaktivitet er et seminar, der afvikles som grupperefleksion, og afholdes ud fra et selvvalgt emne sammen med andre studerende, klinisk vejleder og den kliniske sygeplejelærer. Den interne kliniske prøve afvikles i periodens sidste 14 dage. Den studerende gøres bekendt med valget af patienter dagen før afvikling af prøven. Den kliniske vejleder fungerer som eksaminator ved første delprøve. Den kliniske vejleder og underviseren fra sygeplejerskeuddannelsen fungerer som eksaminatorer ved anden delprøve. Vedrørende kriterier for studieaktiviteter og prøve henvises endvidere til modulbeskrivelsen. Juni 2012 Side 8 af 9
Undervisningssted: Øjenafdelingen, Regionshospitalet Udarbejdet af: Helle Rosendahl Hansen Undervisningssted: Øjenafdelingen Dato: juni 2012 ledelsesansvarlig.. Godkendt den Uddannelsesleder Lisbeth Sørensen Juni 2012 Side 9 af 9