Kirurgisk endodonti Temadag for 7. semester 19. september 2014 tto chmidt, øren chou, Lise-Lotte Kirkevang 7. semester: Undervisning Kirurgisk endodonti Temadag (19.09.2014) Fantomkursus (06.10.2014-10.10.2014) 7.-10. semester: Klinisk undervisning: KP/TA (mtales senere) Mål: Koordinering og samarbejde vedr. undervisning, forskning og behandling 2 Undervisning Litteratur, kirurgisk endodonti Temadag Program Textbook of Endodontology, 2 nd edition G. Bergenholtz, P. Hørsted-Bindslev, C. Riet Chapter 21, urgical Endodontics 08.00-08.15: Introduktion (øren chou, tto chmidt) 08.15-09.30: Behandlingsplanlægning ved kirurgisk endodonti (tto chmidt, øren chou) 09.30-09.50: Pause 09.50-12.00: Kirurgisk endodonti, teknik I Contemporary ral and Maxifacial urgery, 6 th edition J. R. Hupp, E. Ellis III, M. R. Tucker Chapter 18, Principles of Endodontic urgery (øren chou, tto chmidt) 12.00-12.30: Frokostpause 12.30-13.40: Kirurgisk endodonti, teknik II (øren chou, tto chmidt) 13.40-14.00: Pause 14.00-14.45: Kontrol og prognose efter kirurgisk endodonti (Lise-Lotte Kirkevang) 14.45-15.00: psamling 3 4 Apikale opklaringer Terminologi Parodontitis apicalis Parodontitis apicalis Apikal parodontitis Hyppigst forekommende: Parodontitis apicalis Cystis radicularis Apikalt granulom Rodspidsgranulom Rodspidsbetændelse Klinisk ordbog: Granuloma vulst dannet ved sygelig vækst af granulationsvæv 5 6 1
Parodontitis apicalis Caries eller traume Parodontitis apicalis Inflammation i apikal parodontium Pulpanekrose Bakterier, toksiner, inflammationsmediatorer fra det nekrotiske væv Inflammation i apikal parodontium Akut (symptomatisk) Patologi: Granulocytter, granulationsvæv, evt. absces (pus) Kronisk (asymptomatisk) Patologi: Lymfocytter, plasmaceller, fibrøst bindevæv 7 8 Cyster Diagnostik Epiteliale kæbecyster (WH 1992) Diagnostik af cyster på baggrund af: Kliniske karakteristika Radiologiske karakteristika Histologiske karakteristika 9 Inflammatoriske: Radikulær cyste Residualcyste Paradental cyste Udviklingsbetingede: dontogene: Gingival cyste (nyfødte) Keratocyste Follikulær cyste Eruptionscyste Laterale periodontale cyste Gingival cyste (voksne) Glandulær odontogen cyste (sialo-odontogen cyste) Non-odontogene: Nasopalatinal cyste Nasolabial cyste 10 Non-neoplastiske kæbelidelser Fibro-ossøse læsioner Fibrøs dysplasi ssøse dysplasier: Fokal ossøs dysplasi Florid ossøs dysplasi (inkl. gigantiformt cementom) Periapikal ossøs dysplasi ( periapikal cemental dysplasi ) Andre Indikation rtograd revision og kirurgisk endodonti Indikation: Persistens eller udvikling af periapikal infektion svarende til tidligere endodontisk behandlet tand Årsag: Mikroorganismer i rodkanalkomplekset: verlevende mikroorganismer Invaderende mikroorganismer Behandling: Bekæmpe infektionen: Non-kirurgisk ortograd revision Kirurgisk retrograd revision 11 12 2
Non-kirurgisk ortograd revision Behandling, inkl. mål Adgang til rodkanal: Via tandkronen Evt. fjernelse af krone, bro, stift Præparation af rodkanal: Fjernelse af rodfyldningsmateriale: pløsende midler, f.eks. Eukalyptol Rodkanalinstrumenter: tålfile, roterende NiTi (Protaper D) Evt. ultralyd Fjernelse af evt. frakturerede instrumenter Non-kirurgisk ortograd revision Behandling, inkl. mål Elimination af mikroorganismer: Fjernelse af smørelag: EDTA (eller citronsyre), 2 min. kyllemiddel: NaCl (0,5-2,5%) eller klorhexidin (2%), evt. jod kaliumjodid Mellemseanceindlæg: Calciumhydroxyd Forsegling af rodkanal bservation 13 14 Indikation Kirurgisk retrograd revision Indikation Kirurgisk retrograd revision Hvis non-kirurgisk ortograd revision er umulig, kan kirurgisk retrograd revision overvejes: Anatomiske aspekter Mekaniske aspekter Anatomiske aspekter: Kraftig rodafbøjning Udtalt apikalt delta Bikanaler blitererede kanaler Rodåbne tænder 15 16 Indikation Kirurgisk retrograd revision Kontraindikation Kirurgisk retrograd revision Mekaniske aspekter: Fraktureret instrument i rodkanal Pulpal retentionsstift Rodfyldningsmateriale der ikke kan fjernes Rodfyldningsoverskud Hyldedannelse ifm. tidligere udrensning Parietal perforation Almene eller psykiske helbredsårsager Utæt rodfyldning med mulighed for forbedring Akut infektion i operationsområdet Kort rod Udtalt marginal parodontitis Rodfraktur Vanskeligt tilgængeligt operationsområde Ikke bevaringsværdig tand 17 18 3
Behandlingsplanlægning Behandlingsplan vigtig, inkl. valg af behandling: ubjektive oplysninger Klinisk undersøgelse Radiologisk undersøgelse Vigtigt at vurdere alle patient- og tandrelaterede faktorer vervejelse af andre behandlingsmuligheder, inkl. om tanden kan restaureres Økonomiske overvejelser Vurdering af prognose rtograd årtoilette og suturering 19 20 Lokalanalgesi rtograd årtoilette og suturering Analgesi: Infiltration Ledningsanalgesi : Infiltration 21 22 Type af incision rtograd årtoilette og suturering Marginal incision Bueformet incision 23 24 4
Incision Planlægning af incision: Bedst mulighed for primær heling: Lappens blodforsyning ssøst understøttede sårrande postoperativt Risiko for gingivaretraktion: Type af gingiva Kronekanter Vigtige anatomiske strukturer Patologiske forandringer: Apikalt, inkl. mistanke om rodfraktur Marginalt Papil-inddragende Incision Marginal incision Ikke papil-inddragende 25 26 rtograd årtoilette og suturering rtograd årtoilette og suturering 27 28 Fjernelse af patologisk væv apikalt Formål: Fjernelse af: Patologisk væv Bakterier? Histologisk undersøgelse rtograd årtoilette og suturering 29 30 5
Apicektomi Formål Fjerne apikalt delta, inkl. evt. bikanaler Fjerne inficeret væv kabe overblik Muliggøre apikal kavitetspræparation 3-4 mm rtograd årtoilette og suturering 31 32 Apikal præparation Apikal præparation Rosenbor Kasseformet præparation (Kavitet) kålformet præparation (Konkavitet) Kasseformet præparation (Kavitet) 33 34 Apikal præparation Ultralyd vs. rosenbor Apikal præparation Ultralyd vs. rosenbor Mindre instrument pecielt instrumentarium nødvendigt Mindre resektionsvinkel Længere retrograd rodfyldning i kanalens længderetning Mindre risiko for perforation Besparelse af tand og knoglevæv Mindre risiko for perforationer: Retrograd rodfyldning følger kanalen Isthmuspræparation 35 36 6
Apikal præparation Kasseformet præparation (Kavitet) kålformet præparation (Konkavitet) rtograd årtoilette og suturering 37 38 Hæmostase Formål: Intraoperativ diagnostik ufficient lukning af rodkanal ikres vha.: Infiltrationsanalgesi Planlægning af incision Fjernelse af granulationsvæv Lille sug Gaze/pongostan med 1% adrenalin Expasyl Elektrokoagulation rtograd årtoilette og suturering 39 40 ptimalt materiale til retrograd rodfyldning Biokompatibelt God forseglingsevne Uopløseligt Radiopakt Gode håndteringsegenskaber Antibakterielt? Materialer til retrograd rodfyldning Mineral Trioxide Aggregate (MTA) Komposit plast (Retroplast) Forstærket Zn-eugenol cement (IRM, uper EBA) Glasionomer cement Amalgam (tidligere) 41 42 7
Materialer til retrograd rodfyldning uper EBA cement Biokompatibilitet Biostabilitet Forseglingsevne Radiopacitet følsomhed ++ ++ ++ +++ + IRM cement ++ + ++ +++ + Glasionomer cement ++ ++ + + +++ Retroplast +++ +++ +++ + +++ MTA +++ +++ +++ +++ +++ rtograd årtoilette og suturering 43 44 rtograd rodfyldning Mekanisk udrensning og fyldning: Præoperativt (tandardprocedure) Intraoperativt: Udrensning til cirkulært kanaltværsnit Fyldning og lateral kondensering Fjernelse af fyldningsoverskud Retrograd rodfyldning rtograd årtoilette og suturering 45 46 Postoperativ behandling og kontrol Postoperative forholdsregler, inkl. smertekontrol Postoperativ kontrolrøntgen: Umiddelbart postoperativt uturfjernelse, 5-7 dage Kontrol af heling: Efter 1 år, evt. tidligere (½ år) Ved usikker heling: p 4 år truktur Henvisning (ekretariat, KP) Kirurgisk endodontisk konference verskrift Tilbudt behandling i stud. regi Tilbudt behandling i ITV regi rtograd revision eller afvist 47 48 8
Patientudgifter Temadag Program Behandling i stud. regi: pdækning og materialer: 500 kr. Behandling i ITV regi: 1-rodede tænder: 3.000 kr. For hver efterfølgende rod: 500 kr. 08.00-08.15: Introduktion (øren chou, tto chmidt) 08.15-09.30: Behandlingsplanlægning ved kirurgisk endodonti (tto chmidt, øren chou) 09.30-09.50: Pause 09.50-12.00: Kirurgisk endodonti, teknik I (øren chou, tto chmidt) 12.00-12.30: Frokostpause 12.30-13.40: Kirurgisk endodonti, teknik II (øren chou, tto chmidt) 13.40-14.00: Pause 14.00-14.45: Kontrol og prognose efter kirurgisk endodonti (Lise-Lotte Kirkevang) 14.45-15.00: psamling 49 50 9