5 10 15 20 25 Forsidehenvisning Flere får kræft af sex i mund og endetarm Dobbelt så mange danskere får konstateret analkræft som for godt 30 år siden. Tidligere var sygdommen mest almindelig blandt bøsser, men nu tegner kvinderne sig for den største stigning. Det viser en undersøgelse, der er offentliggjort i International Journal of Cancer. Udbredelsen af kræft i endetarmen tilskrives nye sexvaner i kølvandet på pornografiens frigivelse. Mange unge føler sig fristet, måske presset, til også at forsøge sig i det siger en ekspert. 50 55 60 65 70 75 30 80 35 85 40 90 45 95
100 105 110 115 120 Ændrede sexvaner giver flere analkræft Af: Anette Lillevang Kristiansen Kvinder er især i risiko for at få kræft i endetarmsåbningen. På 30 år er antallet af tilfælde fordoblet. Udviklingen tilskrives ændrede sex-vaner med flere partnere. Vaccine kan være løsningen. På 30 år er antallet af analkræfttilfælde steget til det dobbelte det viser en ny undersøgelse fra Afdelingen for Virus, Hormoner og Kræft ved Kræftens Bekæmpelse. I dag får gennemsnitligt 100 danskere om året konstateret analkræft men tilbage i 1978 var det kun halvt så mange. 145 150 155 hyppig hos kvinder som hos mænd, selvom sygdommen også er udbredt indenfor homoseksuelle miljøer. Men jo flere partnere, jo større risiko for, at løbe ind i HPV- virus. Man kan dog ikke sætte lighedstegn mellem analsex og analkræft. Vi har altid haft en højere hyppighed af livmoderhalskræft i Danmark end i vore nabolande så HPV- virus er ikke noget, der er dukket op lige for nylig siger Iben 125 130 135 140 Analkræft opstår i huden i den nederste del af tarmkanalen og er en relativt sjælden kræftform. I 90 % af tilfældene skyldes sygdommen HPV- infektion (Humant Papilloma-virus), som man kender fra livmoderhalskræft. Men hvad skyldes den kraftige stigning? Der er sket en ændring i folks seksualvaner og man har flere sexpartnere siger Iben Holten, der er overlæge ved Kræftens Bekæmpelse. HPV- virus er en familie på over 100 vira, hvoraf 15 er kræftfremkaldende i hele regionen omkring endetarmen. Virusset kan også give kræft i mandlerne ved oralsex. Sygdommen er dobbelt så 160 165 170 175 Der er sket en ændring i folks seksualvaner og man har fået flere sexpartnere" siger Iben Holten, der er overlæge ved Kræftens Bekæmpelse. Foto: Anette Lillevang Kristiansen Lilli Lundby, der er overkirurg på Analfysiologisk afdeling på Aarhus Sygehus er ikke overrasket over udviklingen. Nej, det undre ikke i forhold til de ændrede sexvaner, for ligeså vel som folk får HPV- relateret livmoderhalskræft, så er det ikke så underligt, at der kommer en øget hyppighed af analkræft ligesom
180 185 190 195 kræft i mundhulen, fordi folk dyrker oralsex. Vi ser rigtig mange patienter med analkræft, men det hænger også sammen med at udredning og behandling er blevet centraliseret på de få sygehuse og dermed er optageområdet blevet større. Vaccination mod HPV- virus De færreste er klar over hvilke konsekvenser analsex kan få fremover. Flere yngre får sygdommen selvom langt de fleste kræfttilfælde med HPV ligger omkring de 50 60 år. Processen fra smittet og til forstadier af sygdommen tager op til 15 år. 205 210 215 220 Mange kender ikke sammenhængen. De har måske haft et ubeskyttet sexliv som ung og nu kommer forstadiet til sygdommen siger overkirurg Lilli Lundby. Sygdommen får ikke den store, samfundsmæssige konsekvens. I det store perspektiv drejer det sig om relativt få patienter. Ser man derimod på hele gruppen af HPVrelaterede kræftformer koster det samfundet dyrt i behandling. Rent menneskeligt har det store omkostninger for den enkelte. Kræftbehandling er en stor post på hospitalsbudgetterne. Selv forstadiebehandling koster dyrt, fordi der er så mange patienter. 200 Folk mærker ingenting i den årrække og man ved ikke, at der er noget på vej, før det er så udviklet, at det manifesterer sig, siger overlæge Iben 225 230 Det har også vide konsekvenser for den enkelte fordi der er mange efterindlæggelser og betydelige bivirkninger, der går ud over den enkeltes livskvalitet siger overlæge Iben 235 Siden 2008 har vi i Danmark kunnet vaccinere piger for HPV- virus. Nu får alle kvinder op til 26 år tilbudt vaccinen. Det betyder, at sygdomsbilledet ændrer sig, og resultatet kan måles indenfor en overskuelig årrække. 240 En svær problemstilling 245 Pigerne bliver tilbudt vaccinen i 12 års alderen, men man tilråder det til flere og flere. I forhold til forebyggelse, taler man også om at indføre vaccinen til drenge. Det vil være en god idé at indføre rådgivning om risikoen ved ubeskyttet analsex siger overkirurg Lilli Lundby. Foto: Anette Lillevang Kristiansen 250 Men vaccinen til drenge er ikke godkendt til beskyttelse mod kræft af myndighederne i Europa. Den er for nylig blevet godkendt i USA til beskyttelse mod analkræft og peniscancer.
255 260 265 Der ligger også nogle etiske ting i det - der er 38 tilfælde af analkræft om året hos drenge og så begynder man at overveje hvor mange mennesker man kan vaccinere for de 38. Det lyder lidt barskt, men du er nødt til at se samfundsøkonomisk på det. Vi siger så omvendt, at alle der kan beskyttes mod kræft skal beskyttes. Men jeg prøver blot at tegne omridset af en svær problemstilling siger overlæge Iben 305 310 315 kvinder, så beskytter det også mændene. På den måde vil flokimmuniteten også række ind i andre aldersgrupper siger overlæge Iben Hun understreger, at vaccinationen kun dækker 70 %, men at lægerne næsten er i stand til at udrydde sygdommen, hvis vi får en høj vaccinationsdeltagelse. Antallet af tilfælde kan i hvert fald gøres væsentligt mindre, og det betyder at der kan reddes menneskeliv. 270 275 280 285 290 295 Der laves cost-benefit-analyser af, om det kan betale sig at vaccinere drenge. Overkirurg Lilli Lundby kan godt forestille sig, at det vil komme på lang sigt. Jeg ved ikke, hvor meget det vil koste, at vaccinere alle i forhold til det rent samfundsøkonomiske. Det ville måske være at skyde gråspurve med kanoner. Men spørgsmålet er, hvor man vælger at lægge sine ressourcer vil vi lave mange hofter på typisk ældre eller vil vi beskytte de unge? Eller give meget medicin og dermed en masse penge til dyr kemobehandling, når folk er blevet syge spørg hun. Immunitet i flok Fremtiden virker relativ lys for de HPV- virusrelaterede kræftsygdomme. Når man tilbyder vaccine er det for at stoppe smittespredningen og en god del af befolkningen vil blive vaccineret, når det tilbydes alle kvinder op til 26 år. 320 325 330 335 340 345 Sygdommen kan minimeres og der arbejdes på at udvikle nye vacciner, og et af firmaerne arbejder med vacciner mod flere typer vira, og med disse ting er jeg sikker på, at vi vil se en samfundsmæssig effekt siger overlæge Iben På et tidspunkt vender det, men vi vil nok se en stigning et stykke tid, før vaccinen kommer til at gøre sin virkning siger overkirurg Lilli Lundby. Oplysning er svaret En løsning på problematikken omkring HPV-virusrelaterede kræftsygdomme er altså vaccine, men også oplysning. Befolkningen skal generelt have en større viden om symptomer, så ville kampagner ikke være på sin plads? I virkeligheden er analkræft en meget sjælden sygdom, så det at sætte ind med kampagner, har der ikke været så meget fokus på siger overkirurg Lilli Lundby. 300 Vi vil så opleve det, der hedder flokimmunitet siger overlæge Iben Det betyder, at får vi en høj vaccinationshyppighed hos 350 Der har i lang tid kørt kampagner omkring livmoderhalskræftvaccinationer til den unge aldersgruppe, både for at
355 360 365 370 375 380 385 390 395 øge viden omkring det og vaccinationsdeltagelsen. Oplysning ligger os meget på sinde, fordi det er nogle grimme sygdomme med mange bivirkninger siger overlæge Iben Kampagner har et dobbelt formål, men den overordnede plan er at få en høj vaccinationsdeltagelse, og i det ligger der en masse information. Du får ikke folk til at holde op med at ryge, hvis de ikke ved hvorfor. Så bliver vi nødt til at informere siger overlæge Iben Oplysning om analkræft er vigtig at få formidlet ud i folkeskolerne på et tidligt tidspunkt, inden de unge bliver seksuelt aktive. Det vil være en god idé at indføre rådgivning og oplyse de unge om risikoen ved ubeskyttet analsex siger overkirurg Lilli Lundby. Informationen skal gives i den tidlige skolealder, hvor ting omkring forebyggelse bliver til faktuel viden. Hvis vi kan komme af oplysningen på et tidspunkt, hvor den er fuldstændig uværdiladet og ufarlig og bare viden, så vil det danne god basis for at kunne forholde sig til det senere, når det bliver en konkret situation konkluderer overlæge Iben 405 410 415 420 425 430 400
435 440 445 Prik og viden er vejen frem Af: Anette Lillevang Kristiansen Vaccination og oplysning til unge kan bekæmpe analkræft. For kun 30 år siden var analsex et tabu, altså ikke noget, man talte meget om, men det har ændret sig med pornografiens udbredelse. Det mener seksualrådgiver Helge Myrup, som holder foredrag om emnet. 485 490 ikke noget der tænkes specielt over i forhold til dyrkning af analsex. Flere unge er klar over sammenhængen i forhold til udvikling af livmoderhalskræft, men vi har en opgave, som sexologer i for hold til at oplyse om risici og beskyttelse med henblik på forebyggelse siger Anne Meelsen. 450 455 460 465 470 475 480 Ændringen i seksualvaner har rigtig meget at gøre med pornoen. I pornofilm ser man ofte analsex som en del af et samleje meget oftere end det foregår i virkeligheden. Jeg tror også, at mange unge føler sig fristet/presset til også at forsøge sig i det siger Helge Myrup. Pornoen blev frigivet i 1969, så det passer nogenlunde med stigningen i analkræft de seneste 30 år, hvor man også i denne periode begyndte at have flere sexpartnere. Så det er stadigvæk pornoen, der påvirker i dag. Forebyggelse frem for konsekvens For år tilbage var analsex mest udbredt blandt homoseksuelle. Det har nu også spredt sig til heteroseksuelle. Anne Meelsen er sexolog og har klinik i Risskov, mener at analsex er en del af unges eksperimenter. Det, at HPV kan være en medvirkende faktor i udvikling af livmoderhalskræft og analkræft er 495 500 505 510 Det er vigtigt at fastslå, at der ikke er nogen form for sex, der er mere normalt end andet siger sexolog Anne Meelsen. Foto: Anette Lillevang Kristiansen I dag kan man vaccineres for HPV og Anne Meelsen så gerne at det blev obligatorisk for begge køn, så forekomsten af analkræft og livmoderhalskræft måske kunne fjernes helt ved at fjerne HPV- virus. Vi skal forebygge i stedet for at leve med konsekvenserne af kræft. Hvis vi skal ud med budskabet, så er det hvordan vi forebygger seksuelt overførbare sygdomme, fordi de i sidste instans kan give kræft siger Anne Meelsen. Oplysning i folkeskolen Løsningen synes altså at være vaccinationsprogrammer og oplysning til de unge. Helge Myrup
515 520 525 530 535 540 545 550 555 560 møder de unge ved sine foredrag og oplever både interesse, men også blufærdighed omkring analsex. Endnu bruger han ikke megen tid på selve emnet analsex, men mere på sexsygdomme og følelser. Jeg skal muligvis til at nævne analkræft som en risiko, men på den anden side er jeg også ked af at bremse de unges seksualitet, og jeg tror ikke, at de ændrer sexvaner siger Helge Myrup. Men både Anne Meelsen og Helge Myrup er enige om, at der allerede på et forholdsvist tidligt tidspunkt skal sættes ind med oplysning i folkeskolen. Unge mennesker begynder at søge seksuelle emner i 5. 6. klasse, så derfor tænker jeg, jo før jo bedre. Men selvfølgelig også hvor de er i en forståelsesramme. På det tidspunkt begynder mange piger at menstruere, og her begynder begge køn at have fokus på det andet køn og på sig selv som seksuelle væsener siger Anne Meelsen. Det er vigtigt at fastslå, at der ikke er nogen form for sex, der er mere normalt end andet, men det er et spørgsmål om hvad folk er tilpas med. Så hvis folk har det godt med at dyrke analsex jamen så er det det de gør. Vores opgave er at skabe rum hvor der kan tales om alle former for seksuelt samvær. Som sexolog er det min opgave blandt andet at videregive viden om, hvordan man kan forebygge overførsel af vira, så som HPV konkluderer Anne Meelsen. 565 570 575 580 585 590 595