Smertebehandling af mennesker med middelsvær til svær demens Ulla Helsted Klinisk oversygeplejerske Holmegårdsparken (www.holmegaardsparken.dk)
Hvad vil jeg fortælle om? Baggrunden for at dette projekt blev sat i gang Afprøvning af MAI-10 smerte- observations-skema skema Hvordan gik det? Kan det bruges?
Hvad er smerter? En ubehagelig sensorisk og emotionel oplevelse, som er forbundet med aktuel eller truende vævsbeskadigelse eller som beskrives i vendinger svarende til en sådan beskadigelse (IASP grundlagt 1973)
Hvor stort er problemet? 83 % af samtlige plejehjemsbeboere oplever regelmæssigt smerte i én eller anden grad Smerteoplevelsen kan resultere i: - inaktivitet - depression - dårlig livskvalitet
Demens og smerter Ikke-demente, får 3 gange mere smertestillende medicin end demente.. Betyder det, at demens beskytter én mod smerter? Er demenssygdom smertelindrende?
Demens og smerteplager: Knoglesmerter, ledsmerter, muskelsmerter Kræft / uopdaget kræft (occult( occult) Neuropatier såsom Herpes Zoster Traumer Indre smerter/plager Tidligere kroniske smertetilstande Psykiske smerter ubearbejdet sorg
Hvad er udfordringen? Demente har ingen forståelse, erindring eller forventninger i forhold til smerte De mangler ord/sprog til at beskrive deres smerter
Hvad er udfordringen? Det kan være svært at vurdere om det er smerter eller noget helt andet De vænner sig til at have ondt Demente undgår smertefulde bevægelser
Smerteadfærd hos demente: Depression, isolation Angst, panik Uro, vandring Råben, gentagne handlinger Hallucinationer Ændret døgnrytme
Er plejemedarbejderne gode nok til at observere og vurdere smerter hos demente? Ja, de kender den demente bedst De er eksperterne De har en nøgleposition
Er det ikke et problem at vi vurderer andre menneskers smerter? Det er kontaktpersonens subjektive vurdering og tolkning Begrænset faglig viden/stor faglig viden omkring smerteadfærd og smertesymptomer Farvet af egen smertetærskel Farvet af holdning til smertelindring generelt Farvet af holdning til beboeren Men de er aldrig alene om at vurdere smerten
Hvor mange beboere tror du har smerter i én eller anden grad? 0 < 5 ml. 5-105 ml. 10-15 15 ml. 15-20 Alle Afd. X 21 bb. 0 10 % 10 % 30 % 40 % 10 % Afd. Y 26 bb. 0 0 16 % 50 % 34 % 0
Hvad ser du? Ændring i adfærd. Ansigtsudtryk. Uro. Aggressivitet. Er opfarende. Hun vil ikke hjælpes. Kan finde på at slå og skælde ud Hun siger AV og giver sæt i kroppen. Jeg kan se, at det gør ondt når hun rejser sig op, sætter sig ned osv. Jeg kan se en anden reaktion end hun plejer
Hvad ser du? Hun siger det med ord eller ansigtsudtryk Hun er urolig og klagende Hvis han vil sige noget, men ikke kan udtrykke sig, bliver sur eller vred og måden han bevæger sig på Jeg kan se en anden reaktion end hun plejer Hun viser uro, ser forpint ud, sveder, giver sig ved forflytning eller vask og pleje
Hvad ser du? Udtrykker det med ord. Ansigtstrækninger. Halter. Undgår visse ting. Kan ikke løfte arme eller ben Sort tale. Peger på noget andet udenfor sig selv eller på sig selv Adfærd. Øjne. Siger det selv Peter har jo synlige skavanker i bevægeapp.. og hvis han ikke giver lyd eller jeg ikke kan se noget i hans ansigt så må han have ondt
Hvad ser du? Jeg ved det bare.. Jeg kender det jo fra mig selv
MAI - 10 Mobilitet Adfærd Intensitet 10 angiver, at der er 10 punkter, der skal observeres og vurderes
Lyde: AV!, det gør ondt, stønnen, råben, klagen, gisp, skrig Pas på! Du kan ikke stole på det Afasi, gentagelser, et andet sprogbrug
Udtryk: Grimasser, rynker panden, strammer læberne, lukker øjnene Pas på! Rynker, huden, gebisset, lammelser, M. Parkinson Gentagelser, vaner Angst
Forsvar: Stivner, forsvarer sig, skubber os væk, klamrer sig, slår ud efter os, river, bider Pas på! Immobilitet, lammelser Kontrakturer, Morbus Parkinson Angst Utryghed / uforståenhed over hvad der sker
Hvordan gik det? Kan det bruges? Hvor mange havde smerter? Hvor mange fik smertestill. medicin? Hvad var den gn.snitlige smertescore? Hvor mange fik slet ikke smertestill. medicin? Afd. X 65 % 75 % 1,3 3 Afd. Y 73 % 61 % 3 7
Hvordan gik det? Kan det bruges? Hvad er den gennemsnitlige alder på medarbejderne? Har du eller har du haft smerter selv? Afd. X 32 38 % Afd. Y 45 87 %
Hvordan gik det? Kan det bruges? Man blev mere observerende Det var nemt at bruge Det var sjovt vi grinede sammen Beboerne kunne godt lide det Orla syntes det var sjovt at lave Kaptajn Jespersen gymnastik Jeg opdagede, at Gerda kunne mere end jeg troede
Hvordan gik det? Kan det bruges? Det tog ikke lang tid Det var nemt at guide dem i øvelserne Jeg blev overrasket over, hvor meget Alice forstod Det var nemt. 10! Det er rart med noget på tryk Det burde bruges til alle nyindflyttede beboere
Hvordan gik det? Kan det bruges? Vi gentog skemaet hos enkelte beboere Vi brugte også skemaet hos ikke-demente Vi identificerede ikke-smertelindrede beboere Vi ændrede tidspunkterne for smertestillende medicin Vi kan nu lokalisere smerte langt bedre Vi har nu et formelt arbejdsredskab til screening af samtlige beboere
Tak fordi I lyttede