LÆGEATTESTER 2015- Jobcentrets guide i brug af lægeattester Attestsamarbejdet med praktiserende læger i Aarhus Kommune

LÆGEATTESTER 2015- Jobcentrets guide i brug af lægeattester Attestsamarbejdet med praktiserende læger i Aarhus Kommune Jobcentrets guide i brug af lægeattester 1

KOLOFON Fotos: Colourbox Tekst: Jobcenter Aarhus Juni 2015 2 Jobcentrets guide i brug af lægeattester

Målrettet brug af lægeattester De seneste reformer inden for førtidspensions-, fleksjob- og sygedagpengeområdet betyder, at de praktiserende læger skal udarbejde et øget antal lægeattester til brug for kommunens behandling af de enkelte borgeres sager. Bl.a. skal alle sager vedr. førtidspension og fleksjob forelægges et tværfagligt rehabiliteringsteam i kommunen, og det er i den forbindelse et krav, at borgerens praktiserende læge har udarbejdet LÆ 265. Det er derfor vigtigt at sikre et godt samarbejde mellem kommunen og de praktiserende læger, så attestsamarbejdet kan forløbe så smidigt som muligt. Denne pjece er en guide i brug af lægeattester, som er udarbejdet i et samarbejde mellem praktiserende læger og Jobcenter Aarhus. Pjecen er en kort sammenfatning af lovgivning og aftaler på området og retter sig mod både sagsbehandlere og praktiserende læger. Overordnet Lovgivningsmæssige krav Kommunen anmoder praktiserende læge om lægeattest LÆ 285 for alle sygemeldte, der ikke forventes fuldt raskmeldte inden for 8 uger. Lægeattesten skal indeholde lægens vurdering af sygdommens betydning for arbejdet samt eventuelle behov for skånehensyn. Oplysninger fra den sygemeldte samt evt. arbejdsgiver indgår i lægens vurdering. Af kommunens anmodning til lægen skal det fremgå, hvad lægeattesten skal bruges til samt relevante spørgsmål, som ønskes belyst. Der er i kommunens indsats for sygemeldte fokus på at understøtte, at borgerne inddrages og tager ansvar for eget helbred mv. Borgerens samtykke er en forudsætning for, at der kan samarbejdes med lægerne og indhentes lægelige oplysninger. Det kan dog få konsekvenser for borgeren, såfremt samtykke ikke gives. Lovgrundlag Retssikkerhedslovens 10-12 Sygedagpengeloven 9, 39 og 44 Forvaltningsloven. Jobcentrets guide i brug af lægeattester 3

Samarbejde/tavshedspligt og videregivelse af oplysninger Samarbejdet mellem de praktiserende læger og kommunerne er reguleret i en samarbejdsaftale mellem Kommunernes Landsforening (KL) og de praktiserende lægers organisation. Det socialt-lægelige samarbejde tager udgangspunkt i gensidig respekt og forståelse for forvaltningers og lægers arbejdsvilkår til gavn for fælles klienter/ patienter. Det er kommunens opgave at stille en række sociale ydelser til rådighed for personer, som opfylder betingelserne herfor. Da mange sociale ydelser gives som kompensation ved sygdom, svækket helbredstilstand og lign., er det vigtigt, at forvaltningen får adgang til helbredsoplysninger om enkeltpersoner til brug for deres vurdering af, om betingelserne for at få tildelt ydelserne er opfyldt. Den lovgivning, som kommunerne administrerer, indeholder en række bestemmelser, som fastslår, at kommunerne kan forlange at få udleveret/tilsendt oplysninger fra andre herunder ikke mindst fra andre myndigheder og læger. Tilsvarende fastslår autorisationsloven en direkte pligt for læger til at imødekomme kommunens anmodninger om attester vedrørende borgeres helbredstilstand. Denne udlevering skal imidlertid ske under respekt for patienternes lovivningsmæssige krav på diskretion om, hvad de i fortrolighed har meddelt deres læge. Lægen kan dog med udgangspunkt i Lægelovens 8 og Autorisationslovens 20 afvise at udfærdige visse attester begrundet i manglende tid. Forvaltningens ret til indhentelse af helbredsoplysninger er kun i forhold til relevante oplysninger og omfatter således ikke alle oplysninger, en borger måtte have givet sin læge, ligesom lægen kun må oplyse de for sagen relevante oplysninger. Forvaltningen har pligt til at konkretisere, hvilke helbredsoplysninger de har brug for, og hvad oplysningerne skal bruges til. Det er samtidig kommunens opgave at dokumentere, at der er hjemmel til at indhente oplysningerne. Der er modsat intet i lovgivningen, der forhindrer, at læger selv tager initiativ til iværksættelse af socialmedicinske foranstaltninger. Blanketterne i samarbejdsaftalen kan alene anvendes til udveksling af oplysninger mellem læger og kommune. Blanketter kan ikke uden aftale anvendes af andre offentlige eller private instanser som fx staten, regioner, forsikringer eller Dansk Flygtningehjælp. Der er etableret et Kommunalt Lægeligt Udvalg (KLU), som behandler emner af fælles interesse og har til formål at styrke samarbejdet mellem de praktiserende læger og kommunen. KLU mødes minimum to gange om året. Lovgrundlag Lov om autorisation af sundhedspersoner og sundhedsfaglig virksomhed (Autorisationsloven). 4 Jobcentrets guide i brug af lægeattester

Lægens rolle ved indhentning af attester Lægens rolle er at afgive relevante lægelige oplysninger og vurderinger. Attesterne skal udfyldes i et klart sprog, og der skal i videst muligt omfang benyttes danske og alment forståelige betegnelser for sygdomme. Diagnoser skal anføres på både latin og dansk. Overordnet har lægen ifølge Lægelovens 8 og Autorisationslovens 20 pligt til at udfærdige attester. Lægen kan dog afvise at udfærdige attester, der ikke kræver konsultation, såfremt lægen ikke har set patienten inden for det sidste halve år. Se senere i denne pjecen, hvilke attester, der kræver konsultation. Lægen har mulighed for at afvise at udfærdige LÆ 145 generel helbredsattest og LÆ 135 specifik helbredsattest på grund af manglende tid. I disse tilfælde samt ved lange ventetider kan det anbefales, at den enkelte sagsbehandler kontakter lægen for aftale om fx en anden attest, en rundbordssamtale eller om evt. fremskyndelse af attesten. Læger sagsbehandler, hvordan får man kontakt til hinanden? Udgangspunktet i samarbejdet med lægerne er attestsamarbejdet. Kommunens anmodning om lægeattester sker elektronisk via systemet NetForvaltningSundhed (NFS). Der kan dog være situationer, hvor der er behov for at kontakte lægen personligt, fx ved afklarende/opklarende spørgsmål til en modtaget attest, ved tvivl om, hvilken attest der bør indhentes eller for aftale om en rundbordssamtale. I den forbindelse oplever både sagsbehandlere og læger, at det er svært at træffe hinanden personligt. Lægens telefontid er primært til patienterne, og det anbefales derfor, at der ringes til lægen i tidsrummet 9.00-11.00, og lægges en kort besked med oplysning om borgerens cpr.nr. og beskrivelse af problemstillingen. Oplys tydelige kontaktoplysninger og en træffetid for sagsbehandleren. Hvis man ønsker en hurtig tilbagemelding, bør træffetiden være fleksibel. Elektronisk kommunikation Til korte beskeder og spørgsmål, fx om hvilke attester, der skal bruges, kan korrespondancemodulet i NFS anvendes, både af kommunen og af den praktiserende læge. Ved besked til kommunen skal lægerne anvende lokationsnummer 579 000 2021 442 Ved generelle spørgsmål, eller hvis sagsbehandleren ikke træffes, kan den praktiserende læge også altid kontakte Jobcenter Aarhus på Hotline telefon 41 85 61 28 Mandag - fredag kl. 8-15 og torsdag kl. 8-17. Jobcentrets guide i brug af lægeattester 5

Jobcentersagsbehandlerens rolle ved indhentning af attester Før en anmodning om attest sendes er det vigtigt, at sagsbehandleren gør sig nogle overvejelser om, hvilke problemstillinger der ønskes belyst, og hvad sagsbehandleren forventer, at lægen kan bidrage med. Sagsbehandleren Skal indhente den lægelige dokumentation, der er nødvendig, for at der kan træffes en afgørelse i borgerens sag. Skal før vurderingen spørge borgeren om borgeren har været ved læge med den pågældende lidelse. Skal vurdere hvilken anmodning om attest, der skal bruges ud fra den givne sag og øvrige oplysninger. Skal målrette anmodningen til lægen, så lægens svar bliver præcist Skal træffe afgørelse om sygedagpenge eller ressourceforløbsydelse på baggrund af en samlet vurdering af borgerens sygdom og dens indvirkning på arbejdsevnen. Gode råd til indhentning af attester Kun nødvendige attester indhentes Lægeattester indhentes elektronisk via systemet NetForvaltningSundhed (NFS) Skriv tydeligt, hvad formålet med at indhente de lægelige oplysninger er. Spørg direkte til alt, hvad der ønskes oplysninger om, eksempelvis misbrugsproblemer mv. Sagsbehandler orienterer sig om allerede foreliggende lægelige oplysninger. Det præciseres for lægen, at det er oplysninger om, hvad der er sket siden da, der ønskes. Lægen informeres om, hvor borgeren er i sit sygedagpengeforløb. Beskriv de præcise arbejdsfunktioner og evt. skånehensyn, der tages i igangværende aktivitet eller på arbejdspladsen. Formuler spørgsmål, der sikrer en beskrivelse af, hvad borgeren fortsat kan. Stil spørgsmål der lægger op til, at lægen vurderer diagnosens/ prognosens betydning for funktionsevnen herunder funktionsbegrænsninger og udviklingsmuligheder. Det skal fremgå klart, hvilken hjemmel, der er til indhentning af oplysninger. 6 Jobcentrets guide i brug af lægeattester

Få brugbare svar her er 3 gode regler 1. Et brugbart svar forudsætter brugbare spørgsmål. 2. Et brugbart svar forudsætter, at den man spørger har kendskab til den problemstilling, der spørges til. 3. Et brugbart svar forudsætter, at man spørger på den rette attest. Husk at lægen ikke nødvendigvis ved, om patienten/borgeren er på sygedagpenge eller på ressourceforløbsydelse, ligesom de ikke er inde i den konkrete lovgivning omkring tidsfrister. Det kan derfor være en stor fordel for lægen at vide, i hvilken ramme spørgsmålet indgår. Redegør eksempelvis for tidsfrister i forhold til revurdering af borgerens ret til sygedagpenge mv. Delagtiggør i det hele taget kort lægen i de overvejelser/planer, der er i forhold til deltagelse i aktiviteter, der understøtter helbredelsen, herunder arbejdsprøvning, delvis raskmelding mv. Før du sender en anmodning om attest, bør du tage stilling til, om lægen har noget aktuelt kendskab til den problemstilling, der skal belyses. Hvis det ikke fremgår af sagen, så spørg borgeren, som ofte vil vide det eller kontakt lægen. Ellers risikerer du, at lægen måske på grund af manglende tid i stedet for at returnere attesten med anmodning om en mere tidskrævende attest, vælger at besvare en statusattest ud fra sparsom viden om problemstillingen. Hvis du er i tvivl om, hvilken attest du skal anmode om, så drøft det med den lokale sociallæge. Alle attester er beskrevet i denne pjece. Det kan ikke afvises, at læger indimellem sygemelder på grund af manglende viden om alternative muligheder. Hjælp lægerne ved at redegøre for, hvilke muligheder I ser. Gør det detaljeret og spørg til lægens vurdering af disse i relation til helbredsbegrænsninger. Undgå spildtid og indhent først som sidst den relevante attest. Jobcentrets guide i brug af lægeattester 7

Hvilke attester skal jeg anmode om? Ifølge lægerne er det et problem i attestsamarbejdet, hvis sagsbehandleren spørger ind til helbredsforhold, hvor besvarelse fordrer en dialog imellem læge og patient på attester, der ikke indeholder mulighed for dialog, f. eks. statusattester. Derfor er det vigtigt, at der tages stilling til, om belysningen af de problemstillinger, der er i spil forudsætter en dialog mellem læge og patient. Ved attesterne LÆ 225 kronisk sygdom og LÆ 235 sygdom i forbindelse med graviditet kan der både anmodes om en del 1 uden konsultation og en del 2 med konsultation. Ved en del 1 kræver det, at lægen har et aktuelt kendskab til problemstillingen. Hvis belysningen kræver en dialog med patienten, kan der anmodes om følgende attester: LÆ 135 Specifik helbredsattest (en lidelse) LÆ 145 Generel helbredsattest LÆ 265 Lægeattest til rehabiliteringsteam LÆ 285 Attest til sygedagpengeopfølgning Såfremt der ikke er behov for en dialog, og patienten/borgeren har været ved læge med den aktuelle lidelse, kan der anmodes om følgende attest: LÆ 125 Statusattest. 8 Jobcentrets guide i brug af lægeattester

Blanket nr. Beskrivelse LÆ 121 Anmodning LÆ 125 - Statusattest Bruges, hvis der er behov for lægelige oplysninger og vurdering alene baseret på journalen. Er bagudrettet Attesten forudsætter, at lægen har et aktuelt kendskab til borgeren eller sygdommen dvs. har set borgeren i det aktuelle forløb Uegnet, hvis det forudsætter en dialog med borgeren Attesten giver Et kortfattet resumé af et sygdomsforløb og en lægelig vurdering af helbredsforholdene med henblik på en konkret problemstilling Er bagudrettet Borger til undersøgelse NEJ Lægen skal have et aktuelt kendskab til problemstillingen (spørg borgeren) Vejledende frister Pris uden moms april 2014 Betalingsfrist 14 dage efter modtagelsen af anmodningen 403 kr. 14 dage Jobcentrets guide i brug af lægeattester 9

Blanket nr. Beskrivelse LÆ 131 Anmodning LÆ 135 Specifik helbredsattest Bruges hvis der er behov for lægelige oplysninger og vurderinger, baseret på en aktuel undersøgelse. Vær opmærksom på, at det kun kan omhandle én lidelse Den aktuelle undersøgelse kan i almen praksis kun omhandle et afgrænset helbredsmæssigt problem Attesten giver Et resumé af et sygdomsforløb samt en aktuel, objektiv undersøgelse af et afgrænset helbredsproblem. Herudover giver lægen sin vurdering af helbredsforholdene i forhold til den omtalte lidelse. Husk kun én lidelse Borger til undersøgelse Vejledende frister JA 1 måned efter at borgeren har anmodet om en konsultation Pris uden moms april 2014 Betalingsfrist 808 kr. (med tolk 1.050 kr.) 14 dage 10 Jobcentrets guide i brug af lægeattester

Blanket nr. Beskrivelse LÆ 141 Anmodning LÆ 145 Generel helbredsattest Bruges hvis der er behov for, at den praktiserende læge foretager en omfattende helbredsundersøgelse af borgeren Attesten giver En beskrivelse af de fysiske og psykiske forhold samt lægens vurdering af det aktuelle problem Borger til undersøgelse Vejledende frister JA 1 måned efter at borgeren har anmodet om en konsultation OBS Husk at angive i anmodningen, hvis der skal bruges tolk Pris uden moms april 2014 Betalingsfrist 1.567 kr. (med tolk 2.036 kr.) 14 dage Jobcentrets guide i brug af lægeattester 11

Blanket nr. Beskrivelse LÆ 165 LÆ 165 Forslag om socialmedicinsk sagsbehandling Lægen kan på eget initiativ komme med forslag om socialmedicinsk samarbejde Attesten giver Mulighed for, at lægen kan starte en sag hos jobcentret. Fordelen er, at sagen identificeres tidligere Borger til undersøgelse Vejledende frister Pris uden moms april 2014 NEJ Ingen Intet honorar 12 Jobcentrets guide i brug af lægeattester

Blanket nr. Beskrivelse LÆ 221 Anmodning LÆ 225 Kronisk Sygdom Bruges til vurdering af 56 sager Attesten giver En beskrivelse af diagnose. Lægen skal samtidig bekræfte, at sygdommen forventes at medføre over 10 sygedage pr. år Borger til undersøgelse Vejledende frister JA/NEJ Senest 7 dage efter konsultation og senest 14 dage efter den sygemeldte har modtaget anmodningen fra kommunen Pris uden moms april 2014 Betalingsfrist 154 kr. uden konsultation 294 kr. med konsultation 14 dage Jobcentrets guide i brug af lægeattester 13

Blanket nr. Beskrivelse LÆ 235 LÆ 235 Sygdom ifm. graviditet Attesten kan bruges: 1. Hvor kvinden inden 4 uger fra forventet fødsel må sygemeldes pga. graviditetsbetinget sygdom 2. Hvor arbejdets særlige karakter medfører risiko for fosteret, uden at kvinden selv bliver syg Attesten giver Attesten beskriver lægens vurdering af, om fraværet skyldes sygdom i forbindelse med graviditet, eller om arbejdets karakter medfører risiko for fosterskade Borger til undersøgelse Vejledende frister JA Senest 7 dage efter konsultation og senest 14 dage efter den sygemeldte har modtaget anmodningen fra kommunen Pris uden moms april 2014 Betalingsfrist 198 kr. uden konsultation 333 kr. med konsultation 14 dage 14 Jobcentrets guide i brug af lægeattester

Blanket nr. LÆ 261 Anmodning om lægeattest til rehabiliteringsteam LÆ 265 Lægeattest til rehabiliteringsteam Beskrivelse Attesten skal anvendes i forbindelse med sagsbehandlingen i kommunens tværfaglige rehabiliteringsteam om ressourceforløb, fleksjob eller førtidspension Attesten giver Attesten beskriver de helbredsforhold, som har betydning for patientens funktionsevne, herunder hvordan funktionsevnen påvirkes både aktuelt og på længere sigt Borger til undersøgelse Vejledende frister JA Senest 14 dage efter konsultation og senest 30 dage efter, at lægen har modtaget anmodningen fra borgeren Pris uden moms april 2014 Betalingsfrist 1567 kr. (2.036 kr med tolk) 14 dage Jobcentrets guide i brug af lægeattester 15

Blanket nr. LÆ 281 Anmodning om attest til sygedagpengeopfølgning LÆ 285 Attest til sygedagpengeopfølgning Beskrivelse Attesten skal foreligge forud for første sygeopfølgningssamtale i kommunen for alle borgere, som forventes at være sygemeldt i mere end 8 uger Attesten giver Attesten giver en vurdering af sygefraværet/sygdomsbilledet i forhold til én af følgende tre punkter: 1) Klart sygdomsbillede/behandlingsplan 2) Uklart sygdomsbillede behov for yderligere sundhedsfaglig afklaring 3) Uklart sygdomsbillede ikke behov for yderligere afklaring Borger til undersøgelse Vejledende frister Pris uden moms april 2014 Betalingsfrist JA Så vidt muligt 14 dage fra afsendelse af anmodning. Dog minimum 8 dage fra anmodning, hvis kommunen ellers ikke kan nå at få lægeattest til første opfølgningssamtale 1.007 kr. 14 dage 16 Jobcentrets guide i brug af lægeattester

EGNE NOTATER Jobcentrets guide i brug af lægeattester 17

EGNE NOTATER 18 Jobcentrets guide i brug af lægeattester

Jobcentrets guide i brug af lægeattester 19

Jobcenter Aarhus Værkmestergade 3-5 8000 Aarhus C Tlf.: 89 40 68 00 e-mail: jobcenter@aarhus.dk 20 Jobcentrets guide i brug af lægeattester w w w. j o b c e n t e r - a a r h u s. d k