SYGEDAGPENGELOVGIVNING (LBK 85, Sygedagpengeloven af )

Transkript

1 SYGEDAGPENGELOVGIVNING (LBK 85, Sygedagpengeloven af ) PRAKSISDAG SYD 13. MAJ 2011 V/ 1

2 DISPOSITION Præsentation, mål med dagens oplæg Lægekonsulentens funktion i sagsbehandlingen samarbejde med egen læge Socialt-lægeligt samarbejde 2011-den gode attest Cases: Mhp at belyse forskellige sdp-sagsforløb, 2

3 FØR SYGEMELDING Hvad kan egen læge gøre:(læ 165) - Lægelig vurdering: Diagnostik-vurdering - Risikovurdering : -Arv/dispositioner -Sociale forhold, tidligere arbejdsmarkedserfaring -Misbrug -Sygemelding som risikofaktor - Overvej inddragelse af relevante aktører? - Tillidsrepræsentant - Fagforbund - evt. henvisning til Arbejdsmiljø&medicinsk klinik 3

4 ARBEJDSFASTHOLDELSE 56 Arbejdsredskaber Personlig assistance Mentor Delvis sygemelding/raskmelding Gradvis opstart 4

5 Sygedagpenge (udbetaling ) Betingelse: Beskæftigelseskrav skal være opfyldt ( 30 og 32) Arbejdsgiverperioden: 21 dage fra 1. fraværsdag Kommunen: Under sygefravær, dog ophør senest ved varighedsbegrænsningen( generel varighed)=52 uger, med mindre der er forlængelsesmuligheder. Sygedagpenge kan ophøre før: - Når lidelsen er stationær, og arbejdsevnemetoden viser, at borgeren ikke er berettiget til revalidering, fleksjob, pension. Uarbejdsdygtighedsbegreb er ikke længere opfyldt

6 SYGEMELDING Ret til sygedagpenge I forhold til kommunen: - Fremsender dokumentation, overholder frister, medvirker til opfølgning - Betingelse: Uarbejdsdygtig pga egen sygdom( 7). - Vurdering sker på grundlag af en samlet vurdering af sygdommen og dens indvirkning på den sygemeldtes arbejdsevne - Helt/delvis uarbejdsdygtig 6

7 SYGEMELDING Arbejdsgivers opfølgning: - Senest 4 uger efter 1.sygedag: Personlig samtale/tlf.samtale( skal ). - Oplysninger gives til kommunen A-kasse: - Det samme gældende Borger: Pligt til at møde op, medmindre sygdom hindrer fremmøde. Kan anmode om at få lave en fastholdelsesplan, når tilbagevenden ikke forventes inden 8 uger. 7

8 SYGEMELDING (Kommunens opfølgning) Tilrettelægge og gennemføre et individuelt og fleksibelt opfølgningsforløb, under hensyn til sygdommens karakter og sygemeldtes behov og forudsætninger. Den sygemeldte skal inddrages. Indhente dokumentation, visitere, holde samtale, foretage samlet vurdering af behov for indsats m.v samt udarbejde en opfølgningsplan. Kommunen skal inddrage relevante aktører. Generelt: Kommunen skal sørge for, at sagen er tilstrækkeligt belyst. 8

9 Visiteres i 3 kategorier Sygedagpenge (kommunens opfølgning) 1. Tilbagevenden er umiddelbart forestående ( opfølgning senest 8 uge 1. gang, senest 3.måned 2.gang, herefter hver 3. måned) 2. Risiko for langvarigt sygdomsforløb eller risiko, hvad angår arbejdsevnen (1. gang senest 8. uge, herefter hver 4. Uge) 3. Længerevarende sygdomsforløb (som kat.1) Kan forklare, hvorfor egen læge kan føle: Endnu en attest. 9

10 Sygedagpenge (kommunens opfølgning) Kommunen skal ved hver samtale tage stilling til( 15): - Fortsat uarbejdsdygtig?. Skal begrundes. - Holder evt.jobplanen, går evt. praktik godt?. - Om der er behov for anden indsats, herunder om der er behov for hjælp til den sygemeldtes familie - Indsatsen skal tilpasses den sygemeldtes forudsætninger og behov samt den sygemeldtes helbredstilstand og ressourcer Generelt: - De første 3 måneder: Uarbejdsdygtig i forhold til hidtidige erhverv ( smal vurdering) - Efter 3 måneder: Uarbejdsdygtig ift. uddannelses- og beskæftigelsesområde, også i forhold til ufaglært arbejde(bred vurdering). - UNDTAGET FRA OPFØLGNING: STANDBY-ORDNING FOKUS ER TILBAGEVENDEN TIL ORDINÆRT ARBEJDE 10

11 SYGEDAGPENGE (Forlængelsesmuligheder, 27) 1. Revalidering overvejende sandsynligt 2. Virksomhedspraktik eller andre afklarende foranstaltninger mhp at klarlægge arbejdsevnen (op til 39 uger) 3. Under/venter på behandling-forventet raskmelding indenfor 2x52 uger 4. Endnu ikke afklaret om berettigelse til fleksjob/pension, men kan ikke vende tilbage til ordinær vilkår( op til 26 uger ) 5. Livstruende sygdom-hvor behandlingsmuligheder er udtømte 6. Arbejdsskade 7. Påbegyndt sag om førtidspension 11

12 Sygedagpenge (Bortfald af ret til sygedagpenge) 1. Undlader at medvirke 2. Mod lægens opfordring afviser at lade sig indlægge på sgh. Eller modtager nødvendig lægebehandling, eller mod lægens/kommunens opfordring afviser at deltage i hensigtsmæssig optræning 3. Ved adfærd forhaler helbredelsen 12

13 SYGEDAGPENGE (Revalidering, lov om aktiv socialpolitik, 46 og 47) Betingelser: Begrænsning i arbejdsevne Realistiske mulighed for selvforsørgelse Andre erhvervsrettede aktiviteter ikke tilstrækkelige Muligheder: Arbejdsprøvning Erhvervsmodnende eller afklarende aktiviteter Virksomhedsrevalidering Boglig/praktisk uddannelse Hjælp til etablering af selvstændig virksomhed 13

14 Samarbejde med egen læge ( Den gode attest) Relevante oplysninger ønskes: Diagnoser/diagnostiske overvejelser-icd10 diagnoser Planer om yderligere undersøgelser Behandling og behandlingsmuligheder Varige/midlertidige skånehensyn Prognose- i forhold til beskæftigelse, for lidelsen Tidsperspektiv ift raskmelding, evt. arbejdsprøvning Helbredsforholdenes betydning for funktionsevnen/funktionsbeskrivelse 14

15 Sygedagpenge (Den gode attest) Vær altid opmærksom på Borgerens ret til aktindsigt og partshøring ( Forvaltningsloven), hvorfor borgeren kan bede om at få kopi af attesten Skriv aldrig eget CPR-nr på en attest-brug SE-nr Undlad negative udladninger på attesterne-kontakt i stedet kommunen på anden vis ved uenighed eller tvivl om oplysninger i anmodningen Objektivitet 15

16 Samarbejde med egen læge (Den gode attest) OBS! En borgers ret til en konkret social ydelse er kommunens kompetence Undlad at argumentere for specifikke sociale ydelser Arbejdsevnen vurderes på baggrund af Arbejdsevnemetoden og Ressourceprofilen - Helbredsforhold er kun 1 ud af 12 punkter i ressourceprofilen 16

17 Lægekonsulentens funktion i sagsbehandling (lægekonsulent=sociallæge) I praksis findes ingen specielle eller bindende regler om lægekonsulentens rolle i kommunerne Rolle: - Udelukkende rådgivende, afklarende, forklarende formidlende, mhp at fremstille den helbredsmæssige del af sagen - Ingen myndighed ved afgørelser om sociale ydelser - Ingen behandling, diagnostik Som udgangspunkt ingen patient/borger kontakt 17

18 Lægekonsulentens funktion i sagsbehandlingen Vurderer på: - Tilstandens/diagnosens indvirkning på funktionsevnen - Behandlingsmuligheder: - Udtømte?, - Prognose(stationær, varig/kronisk) - Skånehensyn(midlertidige/varige) - Er sagen tilstrækkelig lægeligt belyst? Skal der indhentes yderligere? 18

19 Socialt-lægeligt samarbejde Dialog - så tidligt som muligt i forløbet, optimalt før sygemelding Lettere kontaktmuligheder - gensidigt Gensidig forståelse og respekt kompetencer og arbejdsforhold Forventningsafstemning Klar rollefordeling OBS: Socialt-lægeligt samarbejde 2011 er tilgængeligt. 19

20 Diagnoselisten og standby-ordningen (Anvendes pr. 1. maj 2011, livstruende og alvorlig sygdom ) Sygedagpengeloven 13, stk 6: - Hvis det er tale om alvorlig sygdom, hvor kontakt til den sygemeldte ikke er hensigtsmæssig eller mulig pga den sygemeldtes helbredssituation, kan opfølgning foregå uden kontakt til den sygemeldte (standby). Standby: Opfølgningen sker uden samtaler og kontakt i øvrigt til den sygemeldte. Skal ikke have aktive tilbud. Formål med listen: - At sikre, at patientgrupper på listen får ret til at bestemme, om de ønsker deres sag sættes på standby, eller de ønsker hjælp og vejledning af kommunen. - Bidrage til at målrette og understøtte kommunernes brug af standby-ordningen. 20

21 Diagnoselisten og standby-ordningen Udarbejdet af Arbejdsmarkedsstyrelsen i samarbejde med Lægeforeningen og større patientforeninger: - Kræft-eksklusiv hudkræft og forstadier til kræft - Blodprop i hjertet med efterfølgende nedsat hjertefunktion - Hjertestop med efterfølgende hjerneskade - Sværere hjertesvigt - Ventetid i forbindelse med invasiv behandling, fx hjerteindgreb - Hjerneblødning eller blodprop i hjernen - Amyotrofisk lateralsklerose - AIDS i udbrud - Større organtransplantationer - Svære psykoser - Komplicerede ulykkestilfælde med behov for genoptræning 21

22 Diagnoselisten og standby-ordningen Listen er ikke udtømmende Konkret vurdering i hver enkelte sag, om kontakt er hensigtsmæssig eller mulig pga helbredstilstanden. Det er den sygemeldtes samlede situation, der skal lægges til grund ved vurderingen af, om opfølgningen skal sættes på standby. For mere: 22