Dobbeltdiagnose-tilbud i Region Hovedstadens Psykiatri Katrine Schepelern Johansen, Leder af Kompetencecenter for Dobbeltdiagnose, Region Hovedstadens Psykiatri
Dobbeltdiagnoseområdet før og nu For 10 år siden var der kun ganske få tilbud til mennesker med en dobbeltdiagnose, og langt hovedparten af målgruppen fik ikke behandlings- og rehabiliteringstilbud, der var målrettet deres særlige problemstillinger Dette billede er ved at ændre sig, og vi ser efterhånden en række projekter og tiltag, hvor forskellige måder at organisere samtidig behandling af både psykisk sygdom og misbrug prøves af
Dobbeltdiagnose definitioner og anbefalinger Den samtidige forekomst af psykisk lidelse og misbrug af alkohol og/eller stoffer Bred definition, indeholder også dobbeltbelastede, komorbiditet m.fl. Behandlingsanbefalingerne peger på, at der bør foregå samtidig behandling af psykisk lidelse og misbrug, også kaldet integreret behandling OBS i dette oplæg er fokus på voksne med en dobbeltdiagnose
Strategier, retningslinjer, vejledninger, projekter m.m. på nationalt plan Rapporten fra Regeringens Psykiatriudvalg, oktober 2013 Regeringens Psykiatriplan, maj 2014, for eksempel: Bedre opsporing af psykisk lidelse hos mennesker med misbrug. Stofmisbrug optræder ofte sammen med psykiske vanskeligheder. Derfor er det vigtigt, at de fagfolk, der behandler og støtter borgeren, kender og forhold sig til både den psykiske lidelse og stofmisbruget (s. 27) Forskning til gavn for mennesker med psykiske lidelser en national strategi, maj 2015
Strategier, retningslinjer, vejledninger, projekter m.m. på nationalt plan Sundhedsstyrelsens placering af behandlingsansvar i Vejledning om den lægelige behandling af stofmisbrugere i substitutionsbehandling fra 2008
Strategier, retningslinjer, vejledninger, projekter m.m. på nationalt plan Sundhedsstyrelsens placering af behandlingsansvar, bl.a. i Vejledning om den lægelige behandling af stofmisbrugere i substitutionsbehandling fra 2008 Sundhedsstyrelsen: Nationale Kliniske Retningslinjer (2014 og frem): Nationale kliniske regningslinjer for udredning og behandling af mennesker med psykisk lidelse og samtidig afhængighed af alkohol (dobbeltbelastede), 2015 Sundhedsstyrelsen og Socialstyrelsen: Koordinerende Indsatsplaner (2014)
Koordinerende indsatsplaner Retningslinjer udarbejdet af Sundhedsstyrelsen og Socialstyrelsen i fælleskab i 2014 Målgruppen er borgere med svære psykiske lidelser og samtidig misbrug, som behandles ambulant i psykiatrien og/eller borgere med psykiske lidelser og samtidigt misbrug, som har meget komplekse sociale problemstillinger Borgerne skal have kontakt med den kommunale stof-/alkoholbehandling og/eller den regionale ambulante psykiatri og samtidig vurderes at have gavn af indsatser begge steder Koordinere eksisterende handle- og behandlingsplaner og skabe overblik over evt. yderligere behandlingsbehov
Koordinerende indsatsplaner Et bud på en løsning af samarbejds- og koordinationsproblemerne i en erkendelse af, at der ikke kommer til at være nogen grundlæggende ændring i organiseringen på dette område Del af sundhedsaftalerne, at de koordinerende indsatsplaner implementeres
Strategier, retningslinjer, vejledninger, projekter m.m. på nationalt plan Puljer og projekter: Socialministeriet: - Projekt Bedre Udredning i Århus Satspuljen 2007-2010, bl.a.: - Projekt Socialsygepleje det gode patientforløb Satspuljen 2011-2014, bl.a.: - Styrket indsats for dobbeltdiagnosticerede voksne - Projekt Integreret Indsats - Integration af behandling og social indsats overfor personer med sindslidelse Nye satspuljeprojekter om bl.a. socialpsykiatri
Strategier, retningslinjer, vejledninger, projekter m.m. på nationalt plan KL En styrket misbrugsbehandling (2012) Basisscreening for psykiske lidelser i misbrugsbehandlingen (2012)
Formelle aftaler, der regulerer området på regionalt-kommunalt plan Sundhedsaftalen Lokale samarbejdsaftaler Fremadrettet: Koordinerende Indsatsplaner
Etablerede tilbud i Region Hovedstadens Psykiatri Afdeling M Afdeling Ms rådgivningstelefon Specialambulatoriet R3 Integreret specialafsnit til patienter med et misbrug, psykisk lidelse og retslig foranstaltning Patientforløbsbeskrivelse tillæg for patienter med psykoser og misbrug (gældende fra november 2014) Klinisk vejledning: Behandling af akutte tilstande hos patienter med dobbeltdiagnose (gældende fra 27/6 2014)
Patientforløbsbeskrivelse tillæg for patienter med psykoser og misbrug Målgruppe: Psykose med komorbidt misbrug Patientens psykiske sygdom er så svær, at misbrugscentrene ikke kan behandle misbruget, og misbruget er så svært, at den psykiske lidelse ikke kan behandles uden samtidig indsats for at nedtrappe og stabilisere misbruget
Patientforløbsbeskrivelse tillæg for patienter med psykoser og misbrug Eksempelvis: Behandling stabil fase (6 mdr. 3 år) Samtaler med kontaktperson 1-3 timer pr. uge Kontakt til kommune og misbrugscenter 0,5-2 timer pr. gang Misbrugsgruppe (KAT) 40 timer Individuelt misbrugsforløb 25 timer Primært i distriktspsykiatrien
Projekter over de senere år afsluttede Projekt Socialsygepleje i psykiatrien (satspuljen) KABS, PC Glostrup og PC Nordsjælland, Hillerød Projekt Integreret Indsats (satspuljen) Ballerup Kommune, Egedal Kommune og PC Ballerup Klinik for misbrug og ikke-psykotiske sindslidelser (Region H) PC Glostrup, KABS, Blå Kors, Lænken og kommuner
Projekter over de senere år igangværende Psykiatrisk Gadeplansteam (Region H) PC Hvidovre og Københavns Kommune Styrket indsats for dobbeltdiagnosticerede voksne (satspuljen) Region Hovedstadens Psykiatri Fælles tværsektorielt team for borgere med psykisk lidelse og samtidigt misbrug på socialpsykiatriske botilbud PC Amager og Københavns Kommune Illness Management and Recovery (IMR) på DPC Ballerup-Egedal-Harlev og DPC Frederiksberg- Vanløse. Manualbaseret gruppebehandling, modul 6 omhandler misbrug NADA-afprøvning på PC Frederiksberg
Typer af tiltag Etablering af egentlige behandlingsenheder for integreret behandling (f.eks. Afd. M) Udvidelse af eksisterende behandlingstilbud til også at inkludere misbrugsbehandling eller psykiatrisk behandling (f.eks. Forløbsbeskrivelser) Etablering af formelle og forpligtende samarbejdsfora (f.eks. Projekt Integreret Indsats og Koordinerende Indsatsplaner) Ansættelse/udstationering af ressourcepersoner fra anden enhed/faglighed/institution (f.eks. Projekt Social Sygepleje, Projekt Styrket Indsats for Dobbeltdiagnosticerede Voksne)
Kritiske spørgsmål Er tiltagene supplerende eller konkurrerende? Følger de nogen form for logik i udformning og placering? Foregår der nogen systematisk erfaringsopsamling på tværs af de mange forskellige initiativer og projekter og på tværs af region og kommune, og nationalt?
Forskellige rationaler Behandlingspsykiatrien: Identificere konkrete behandlingstiltag, hvor der eksisterer evidens for effekt til udbredelse i psykiatrien og sikre forankringen af disse behandlingstiltag primært i forhold til den gruppe man har behandlingsansvaret for Oplevelse af at det kan man godt selv
Forskellige rationaler Behandlingspsykiatrien: Identificere konkrete behandlingstiltag, hvor der eksisterer evidens for effekt til udbredelse i psykiatrien og sikre forankringen af disse behandlingstiltag primært i forhold til den gruppe man har behandlingsansvaret for Oplevelse af at det kan man godt selv Misbrugsbehandlingen: Sikring af adgang til psykiatrisk faglighed, herunder diagnosticeringskompetencer; sikre mulighed for diagnosticering og på sigt også adgang til behandling i behandlingspsykiatrien Oplevelse af at mangle psykiatrien
Kompetencecenter for dobbeltdiagnose Lille, selvstændig forsknings- og udviklingsenhed under centerledelsen på PC Sct. Hans Arbejder med: Rådgivning Forskning Udvikling og koordinering Formidling Samarbejde I krydsfeltet mellem region og kommune; mellem behandlingspsykiatri, socialpsykiatri og misbrugsbehandling
Kompetencecenter for dobbeltdiagnose Se mere på: https://www.psykiatriregionh.dk/centre-og-socialtilbud/kompetencecentre/dobbeltdiagnoser/sider/de fault.aspx (søg på kompetencecenter for dobbeltdiagnose ) Tak for opmærksomheden! katrine.schepelern.johansen@regionh.dk