Vejledning Sygeplejestuderendes deltagelse i medicingivning Gældende for studieordningen 2008 Revideret April 2015 Dokumentnummer: 512584
INDHOLD Indledning... - 3 - Ansvar i forbindelse med sygeplejestuderendes deltagelse i medicingivning...- 4 - Klinisk undervisning i forbindelse med sygeplejestuderendes deltagelse i medicingivning...- 5 - Klinisk undervisning 4... - 5 - Klinisk undervisning modul 6 og 8... - 6 - Undervisningen i relation til medicingivning har deltagende og reflekterende karakter....- 6 - Klinisk undervisning modul 11... - 6 - Klinisk undervisning modul 12, 13 og 14... - 7 - Referenceliste... - 8 - Bilag 1...- 10 - Bilag 2...- 11 - Bilag 3...- 13 - - 2 -
INDLEDNING Denne vejledning 1 er udarbejdet med udgangspunkt i Studieordning for uddannelsen til professionsbachelor i sygepleje, der er bilag 2 til Bekendtgørelse om uddannelsen til professionsbachelor i sygepleje, BEK nr. 29 af 24/01/2008 (3) samt under hensyntagen til gældende lovgivning, bekendtgørelser og vejledninger (1, 4, 5, 6, 7, 8, 9). Vejledningen kan opfattes som et udgangspunkt for de studerendes læringsmuligheder på det konkrete kliniske uddannelsessted. De undervisnings- og læringsaktiviteter, der knytter sig til den enkelte situation, vurderes i relation til den enkelte studerendes forudsætninger og fokus for den kliniske uddannelsesperiode, herunder hvilket læringsudbytte, som skal opnås i den pågældende kliniske uddannelsesperiode. Derudover vil Vejledningen sammen med de kliniske uddannelsessteders konkret udformede kliniske retningslinjer for medicingivning præcisere: Den studerendes ansvar ved deltagelse i medicingivning Sygeplejerskens ansvar for vejledning og oplæring af den studerendes deltagelse i medicingivning Medvirken ved medicingivning 2 omfatter: modtagelse, vurdering og udførelse af lægens ordination i relation til såvel receptpligtig medicin som håndkøbs- og alternativ medicin, 3 jnvf fælles medicinkort (FMK) hygiejniske principper ved medicingivning afmåling af medicin udlevering af medicin hjælp til indtagelse af medicin den fornødne observation af patienten/borgeren i forbindelse med medicingivning samt videregivelse af relevante observationer 1 Vejledning for sygeplejestuderendes deltagelse i medicingivning er oprindeligt udarbejdet af en arbejdsgruppe bestående af repræsentanter fra psykiatrien, primær og sekundær sundhedssektor samt fra Sygeplejerskeuddannelsen i Vejle. Siden er der foretaget en revision af Udvalget for udvikling og uddannelse ved Sygeplejerskeuddannelsen i Vejle. Den sidste revision er foretaget af udvalgte medlemmer fra Det Lokale Uddannelsesforum samt underviser i farmakologi. 2 Medicingivning indbefatter dispensering og medicinadministration. Medicindispensation omfatter de processer hvorved personalet optæller eller tilbereder ordineret medicin til indgift, dvs. afmåler, ophælder eller optrækker i anden beholder, samt eventuelt tilsætter middel til opløsning eller blanding. Medicinadministration forstås plejepersonalets omdeling og hjælp til indtagelse af medicin samt den fornødne observation af patienten (Sundhedsstyrelsen, 2015). 3 Ved modtagelse af medicinordination (herunder også ordination af håndkøb- og alternativ medicin) fra en læge, er både lægen og den, der modtager ordinationen forpligtet til at sikre sig, at ordinationen er så udførlig, at den, der skal varetage medicingivningen er i stand til med sikkerhed at udføre opgaven. Den, der modtager ordinationen skal forholde sig til den konkrete ordination, herunder også styrker og mængder. Hvis det drejer sig om for afdelingen ukendt medicin, skal man sikre sig oplysning om de forskellige medikamenters virkninger, kontraindikationer, bivirkninger og evt. interaktioner (Sundhedsstyrelsen, 2015). - 3 -
pædagogiske og kommunikative opgaver i relation tilmedicingivning dokumentation i relation til medicingivning Handlinger i relation til medicingivning Medvirke ved medicinafstemning ANSVAR I FORBINDELSE MED SYGEPLEJESTUDERENDES DELTAGELSE I MEDICINGIVNING Den sygeplejerske, der delegerer opgaver til en studerende, har ifølge Sundhedsstyrelsens Vejledning om ordination og håndtering af lægemidler ansvar for den fornødne instruktion (6). Både autoriserede og ikke-autoriserede sundhedspersoner har et selvstændigt ansvar, når de handler som lægens medhjælp (6). Den sygeplejestuderende må varetage medicingivning i forbindelse med udførelse af faste ordinationer. Den studerendes refleksioner og vurdering i relation til en patients behandlingsbehov ved en p.n. ordination 4 eller en standardbehandling 5 drøftes med sygeplejersken, men det er sygeplejerskens ansvar at træffe den endelige beslutning om behandlingen (6). Dernæst kan den sygeplejestuderende på sygeplejerskens foranledning give den ordinerede medicin. Sygeplejersken: skal vurdere den enkelte studerendes forudsætninger; herunder viden, færdigheder og kompetencer 6 skal udvælge undervisnings- og læringsaktiviteter, der er passende i forhold til den studerendes forudsætninger, herunder viden, færdigheder og kompetence 7 og som ligeledes er passende i forhold til modulets læringsudbytte. Den studerende: er ifølge Sundhedsstyrelsen ansvarlig for den konkrete opgave, der er delegeret til vedkommende (6, afsn. 3.4. og 3.4.1.) forventes at deltage i og varetage opgaver i relation til medicingivning svarende til det pågældende moduls læringsudbytte i samarbejde med den kliniske vejleder/sygeplejerske, 4 P.n ordination: lægen ordinerer medicin til en patient efter behov (p.n.). I disse situationer skal plejepersonalet delvis selvstændigt vurdere behandlingsbehovet og iværksætte behandling inden for nogle fastsatte rammer. Lægen delegerer derved en del af behandlingsopgaven til plejepersonalet (Sundhedsstyrelsen 2015). Studerende kan medvirke ved p.n. ordination i forhold til uddannelsesniveau. 5 Standardbehandling: ordination kan udstedes i henhold til en fastsat instruks vedrørende det pågældende lægemiddel. Der kan være tale om behandling af nogle velbeskrevne sygdomstilfælde, hvor det er forsvarligt at iværksætte en standardbehandling (Sundhedsstyrelsen 2015). 6 Dette indbefatter at den sygeplejestuderende har det fornødne teoretiske og praktiske grundlag til at udføre medicingivningen korrekt, samt har evnen til kritisk at forholde sig til en given ordination. 7 Sygeplejersken skal understøtte en realistisk selvvurdering fra den sygeplejestuderendes side, således at den studerende formår at sige fra ved medicingivning, såfremt opgaven overstiger den studerendes forudsætninger. Men lige så vigtigt er det, at den studerende formår at sige til og deltager i medicingivning, således der sker en progression i den studerendes viden, færdigheder og kompetencer på forsvarlig vis. - 4 -
har dog ret og pligt til at frasige sig opgaven, hvis den studerende ikke mener sig i stand til at varetage medicingivningen forsvarligt, herunder har viden, færdigheder og kompetencer til at foretage den nødvendige observation af patienten. KLINISK UNDERVISNING I FORBINDELSE MED SYGEPLEJESTUDERENDES DELTAGELSE I MEDICINGIVNING De konkrete situationer er afgørende for den studerendes læringsmuligheder i det kliniske uddannelsesforløb og der tages udgangspunkt i læringsudbyttet jævnfør studieordningen og modulbeskrivelsen for det pågældende modul. I den kliniske undervisning skelnes mellem direkte og indirekte vejledning. Direkte vejledning vil sige, at vejlederen skal være til stede og observere den studerende udføre handlingen hos patienten. Indirekte vejledning indebærer, at vejlederen drøfter proceduren med den studerende før og efter udførelsen, men ikke nødvendigvis overværer udførelsen, hvis den studerende vurderes til at have de fornødne forudsætninger og kan magte opgaven. KLINISK UNDERVISNING MODUL 4 Studieordning 2008 Vedrørende de studerendes forudsætninger i forhold til farmakologi og medicingivning henvises til bilag 1 og 2. Fokus for undervisningen er grundlæggende sygepleje. Undervisningen i relation til medicingivning har deltagende og reflekterende karakter. De studerende har på dette niveau i uddannelsen endnu ikke haft undervisning i farmakologi. Den studerendes læringsaktiviteter omfatter: observation af kontrolforanstaltninger ved modtagelse af medicin (6) observation af kontrolforanstaltninger ved ophældning af medicin (6) observation ved identifikation, observation og vejledning af patienten observation og refleksion i relation til sygeplejerskens lægemiddeladministration, herunder forskellige administrationsformer (mixtur, tabletter, suppositoria, øjendråber og salver) administration af hostemidler, laksantia, øjendråber og lægeordinerede hudpræparater. Den studerendes varetagelse af disse opgaver forudsætter at det sker under direkte vejledning og efter konkret oplæring på det kliniske uddannelsessted. p.n. administration kan ske i samråd med en sygeplejerske. - 5 -
KLINISK UNDERVISNING MODUL 6 OG 8 Studieordning 2008 Vedrørende de studerendes forudsætninger i forhold til farmakologi og medicingivning henvises til modulbeskrivelserne for modul 7 og 8 samt til bilag 1 og 2. Undervisningen i relation til medicingivning har deltagende og reflekterende karakter. Den studerendes læringsaktiviteter omfatter: observation af og deltagelse i kontrolforanstaltninger ved modtagelse af medicin (6) observation af og deltagelse i kontrolforanstaltninger ved ophældning af medicin (6) observation af og refleksion over patientens/klientens tilstand herunder symptomer og behov medicingivning relateret til faste ordinationer (6,afsn.3.3.3) under direkte vejledning dokumentation i forbindelse med medicingivning (9). varetage patientsikkerhed i relation til medicingivning KLINISK UNDERVISNING MODUL 11 Studieordning 2008 Vedrørende de studerendes forudsætninger i forhold til farmakologi og medicingivning henvises til modulbeskrivelserne for modul 7, 8, 10 samt bilag 1 og 2. De studerende afslutter formelt den kliniske og teoretiske undervisning i faget farmakologi på modul 11. Fokus for undervisningen er akut og kritisk syge patienter, samt patienter med kroniske lidelser. Undervisningen i relation til medicingivning har reflekterende, deltagende og selvstændigt udførende karakter. De studerendes læringsaktiviteter omfatter: modtagelse og vurdering af lægeordination og delegation medicingivning relateret til faste ordinationer under indirekte vejledning (6,afsn.3.3.3) dokumentation af handlinger i relation til medicingivning 8 (9) delegering 9 og koordinering af opgaver i relation til medicingivning rekvisition, modtagelse og håndtering af medicin (6) forholde sig kritisk reflekterende til patienters/klienters brug af håndkøbsmedicin og alternativ medicin (6) 8 Ordinationer i FMK erstatter ikke sygeplejerskens pligt til at dokumentere ordinationer i sygeplejerskens dokumentationsredskab 9 Delegering: Denne delegation sker under sygeplejerskens ansvar og i henhold til konkret udformede, lokale instrukser og retningslinjer for medicingivning (6) - 6 -
information og vejledning, herunder vurdering af compliance (6) og opgaver i relation til udlevering af recepter til patient/klient. varetage patientsikkerhed medvirke ved medicinafstemning Under direkte vejledning kan de studerende observere, deltage i og udføre opgaver i relation til: p.n. ordinationer (jævnfør note 4) standardbehandling (jævnfør note 5) intravenøs væskebehandling intravenøs medicingivning epidural medicingivning blodtransfusion Vedrørende p.n.ordinationer og standardbehandling skal det indskærpes, at det altid er sygeplejersken, der er ansvarlig for bedømmelsen af patientens behandlingsbehov. Sygeplejersken kan herefter uddelegere medicingivningen til den studerende. Se desuden s. 5 i afsnittet Ansvar i forbindelse med sygeplejestuderendes deltagelse i medicingivning. Hvad angår deltagelse i administration af blodtransfusion, skal det særligt bemærkes lovgivningsmæssigt er der hjemmel for, at den studerende kan fungere som kontrollant (2.person), men det forudsætter følgende: at afdelingens procedure og kontrolforanstaltninger ved transfusion med blodkomponenter overordnet er styrende for, om den studerende kan fungere som kontrollant (2. person). at den studerende kan fungere som kontrollant (2. person), dette kræver en konkret oplæring i afdelingen efter gældende retningslinjer for deltagelse i blodtransfusion, og den ansvarlige sygeplejerske vurderer, at den pågældende studerende har de fornødne forudsætninger og kan magte opgaven, som består af: Patientidentifikation Konferering af blodtypesvar og følgeseddel Konferering af blodkomponent Registrering i transfusionsjournal og på følgeseddel KLINISK UNDERVISNING MODUL 12, 13 OG 14 Studieordning 2008 På modul 12 vil medicingivning være en integreret del i den selvstændige professionsudøvelse af sygeplejen og derved en fortsat læringsaktivitet. Såfremt den sygeplejestuderende har fokus på medicingivning på modul 13 og 14, har det kliniske undervisningsforløb mest karakter af en undersøgende tilgang, men der kan dog indgå konkrete sygeplejeopgaver i forbindelse med medicingivning. - 7 -
REFERENCELISTE 1. Justitsministeriet (2010): Bekendtgørelse af straffeloven; LBK nr 871 af 04/07/2014, 237, 239, 241. Tilgængelig fra: https://www.retsinformation.dk/forms/r0710.aspx?id=164192 [Lokaliseret 05-12-2014]. 2. Olsen, Inge (2007). Farmakologi. 3. Udg. København, Munksgaard Danmark. 3. Undervisningsministeriet (2008): Bekendtgørelse om uddannelsen til professionsbachelor i sygepleje; BEK nr. 29 af 24/01/2008 og tilknyttede bilag 1: Læringsudbytte for en professionsbachelor i sygepleje og 2: Studieordning for uddannelsen til professionsbachelor i sygepleje. Tilgængelig fra: https://www.retsinformation.dk/forms/r0710.aspx?id=114493 [Lokaliseret05-12-2014]. 4. Ministeriet for Sundhed og Forebyggelse: Bekendtgørelse af lov om autorisation af sundhedspersoner og om sundhedsfaglig virksomhed; LBK nr 877 af 04/08/2011 Tilgængelig fra: https://www.retsinformation.dk/forms/r0710.aspx?id=138178 [Lokaliseret 05-12-2014]. 5. Indenrigs- og Sundhedsministeriet (2010): Bekendtgørelse af sundhedsloven, kap. 5,6, 8 og 9; LBK nr 1202 af 14/11/2014 https://www.retsinformation.dk/forms/r0710.aspx?id=152710 [Lokaliseret 05-12-2014]. 6. Sundhedsstyrelsen: (2015): Vejledning om ordination og håndtering af lægemidler: (Til læger, plejepersonale på sygehuse, i plejeboliger og i hjemmeplejen samt andet personale, der medvirker ved medicinhåndtering). Tilgængelig fra: https://www.retsinformation.dk/forms/r0710.aspx?id=168156 [Lokaliseret 01-05-2015]. 7. Sundhedsstyrelsen (1998): Vejledning om identifikation af patienter og anden sikring mod forveksling i sundhedsvæsenet 1998. VEJ nr 9808 af 13/12/2013. Tilgængelig fra: https://www.retsinformation.dk/forms/r0710.aspx?id=160895 [Lokaliseret 05-12-2014]. 8. Sundhedsstyrelsen, Patientombuddet (2011): Bekendtgørelse om rapportering af utilsigtede hændelser i sundhedsvæsenet m.v.; BEK nr 1 af 03/01/2011-8 -
Tilgængelig fra: https://www.retsinformation.dk/forms/r0710.aspx?id=134520 [Lokaliseret 05-12-2014]. 9. Sundhedsstyrelsen, 2013. Vejledning om sygeplejefaglige optegnelser, kap. 5 og 6; VEJ nr. 9019 af 15/1/2013. Tilgængelig fra: https://www.retsinformation.dk/forms/r0710.aspx?id=144979 [Lokaliseret 05-12-2014]. - 9 -
BILAG 1 Embedslægens svar på forespørgsel om studerendes deltagelse i blodtransfusion: Der skal fra blodbanken foreligge en instruks for mærkning og identifikation af blodtype, patient og blodprodukt i forbindelse med alle faser af blodtransfusion, såsom prøvetagning til type og forlig, rekvisition og ekspedition af blod, opsætning og tilkobling af transfusion. Det skal af instruksen klart fremgå, hvad der skal kontrolleres, og hvem der i den enkelte fase er ansvarlig for denne kontrol. Instruksen skal angive, hvorledes (donor- og patient-)blodtype samt personidentifikation anføres på blodpose og på blodtypesvar. Der må i løbenummer ikke anvendes betegnelser, der kan forveksles med blodtype. Ved forekomst af irregulære antistoffer bør der anvendes særlig mærkning. Instruksen skal særligt udførligt angive, hvorledes der sikres korrekt identifikation af patienten, som skal modtage blod, og hvordan overensstemmelse sikres mellem patientidentitet og blodtype og tilsvarende oplysninger på blodprodukt/produktkort og blodtypesvar. Det skal tillige kontrolleres, at der er undersøgt for og fundet forligelighed. De nævnte kontrolprocedurer skal udføres ved patienten, umiddelbart før blodtransfusionen foretages. Det skal af instruksen fremgå, at den der opsætter og tilkobler blodet er ansvarlig for dette. (januar 2006 og august 2011) - 10 -
BILAG 2 Sygeplejestuderendes forudsætninger i forbindelse med deltagelse i medicingivning på de enkelte moduler Indhold ECTS point 1 2 3 4 5 6 Ingen undervisning i farmakologi eller medicingivning 0 Ingen undervisning i farmakologi eller medicingivning 0 Ingen undervisning i farmakologi eller medicingivning 0 Den kliniske undervisning i relation til medicingivning har deltagende og reflekterende karakter. De studerende må administrere hostemidler, laksantia, øjendråber og lægeordinerede hudpræparater under direkte vejledning og efter konkret oplæring på det kliniske uddannelsessted i relation til enkelte patienter. P.n administration kan ske i samråd med sygeplejerske. Ingen undervisning i farmakologi eller medicingivning 0 Den kliniske undervisning i relation til medicingivning har deltagende og reflekterende karakter 0 7 8 Der gives grundlæggende undervisning i faget farmakologi. Der undervises i udvalgte lægemiddelgrupper. Der gives tilbud om kursus i medicinregning samt vejledning i medicinregning. Der foreligger ingen test eller anden bedømmelse af faget på modulet, men bedømmelse af faget indgår i ekstern teoretisk prøve på modul 10. Der indgår øvelser i Care Lab i forhold til identifikation af patient, medicinadministration og dispensering, øvelse i injektionsteknik, samt dokumentation. For uddybning henvises til modulbeskrivelsen. Undervisningen i farmakologi har fokus på præparater, der anvendes i psykiatrisk behandlingsregi, samt i præparater i relation til fordøjelsessystemet, hormonel behandling og præparater i relation til CNS lidelser. Kan under direkte vejledning administrere i.m og s.c injektioner i forhold til Insulin, depotmedicin og B-12 vitamininjektioner. For uddybning henvises til modulbeskrivelsen. I den interne kliniske prøve indgår i den praktiske del administration af medicin til patienten / patienterne og i den mundtlige del af prøven indgår redegørelser for medicinadministration. 2 teoretiske 1 teoretiske - 11 -
9 10 Ingen undervisning i farmakologi og medicingivning 0 Der undervises i udvalgte lægemiddelgrupper samt i infusionsterapi og transfusionsterapi. Der tilbydes vejledning i medicinregning. Der afvikles en selvtest på Fronter, som forudsætning for at aflevere ekstern prøve på modul 10. I ekstern prøve på modul 10 indgår pensum for faget farmakologi. 2 teoretiske 11 12 Undervisningen i klinikken har reflekterende, observerende og deltagende karakter. De studerende må selvstændigt udføre medicingivning relateret til faste ordinationer til grupper af egne patienter under indirekte vejledning. Under direkte vejledning deltage i og udføre opgaver i relation til intravenøs væskebehandling, intravenøs medicingivning og epidural lægemiddeladministration. De studerende kan fungere som kontrollant (2.person) hvis det er forudgået af en konkret oplæring i afdelingen efter gældende retningslinje for deltagelse i blodtransfusion se endvidere s. 8 Ved den interne kliniske prøve på modul 11 har den kliniske vejleder og den studerende drøftet, hvorvidt følgende læringsmål indgår i prøven; at den studerende selvstændigt kan håndtere og administrere medicin til udvalgte borger-/patientgrupper samt beherske almen lægemiddelregning. Undervisningen i klinikken er en integreret del af den studerende kliniske uddannelse. Fokus for modulet er klinisk kvalitetsudvikling, hvor medicingivning kunne være et område for udvikling 3 kliniske 13 14 Ingen undervisning i farmakologi og medicingivning 0 Ingen undervisning i farmakologi og medicingivning 0-12 -
BILAG 3 Skematisk oversigt over de studerendes ansvars- og kompetenceområde i sygeplejerskeuddannelsen (studieordning 2008): Skemaet beskriver den højest opnåelige kompetence i forhold til medicingivning, som den studerende kan opnå i de forskellige moduler Semester 4 6-8 11-14 Afgrænsning Enkelte, ukomplicerede patienter Grupper af patienter, komplicerede Alle administrationsformer, dog undtaget injektioner, I/V infusioner, medicininfusioner Medicinadministration under direkte vejledning Medicinadministration og dispensering under direkte vejledning Medicinadministration og dispensering under indirekte vejledning og siden selvstændigt P.N. medicin Medicinadministration i samråd med sygeplejerske Medicinadministration i samråd med sygeplejerske Medicinadministration og dispensering i samråd med sygeplejerske Naturmedicin efter lægelig ordination Nej Ja - under direkte vejledning Ja under indirekte vejledning Subcutan og intramuskulær injektion Nej Ja under direkte vejledning Ja under indirekte vejledning Intravenøs injektion Nej Nej Ja under direkte vejledning Epidural injektion Nej Nej Ja under direkte vejledning Infusionsterapi Nej Nej Ja - under direkte vejledning Indgift af blodkomponenter Nej Nej Må kun fungere som kontrollant (2. person) efter konkret oplæring i afdelingen. Projektmedicin Nej Nej Nej Direkte vejledning vil sige, at vejlederen skal være til stede og observere den studerende udføre handlingen hos patienten Indirekte vejledning indebærer, at vejlederen drøfter proceduren med den studerende før og efter udførelsen, men ikke nødvendigvis overværer udførelsen, hvis den studerende vurderes til at have de fornødne forudsætninger og kan magte opgaven. - 13 -