Opiatafhængiges oplevelser af substitutionsbehandling Birgitte Thylstrup, CRF, AU
Oplæg Baggrund for undersøgelsen Om undersøgelsen Substitutionsbehandling 2009/2014 Afrunding Kathrine Bro Ludvigsen, KABS VIDEN Borgere i substitutionsbehandling Medarbejdere på behandlingsenheder Sidsel Schrøder, CRF Michael Mulbjerg Pedersen, CRF Kathrine Krøijer Hørsted Morgan Bancroft, Birgitte Kryger Stephansen, Gitte Westphael, Maja Ingerslev Pedersen. Rådet for Socialt Udsatte
Baggrund Alle skal med - også dem, der ikke sigter på stoffrihed Skadesreduktion sigter mod at reducere sundhedsmæssige, psykiske, sociale og økonomiske skader uden nødvendigvis at insistere på afholdelse eller stoffrihed Sikre trivsel og livskvalitet ved at tilpasse behandlingen til den enkeltes behov og ressourcer
Behov for kvalitetsløft - SFI 2009 Implementering af skadesreduktionsprincippet resulteret i todeling af behandlingssystemet 1: Målsætning er stoffrihed, hvor borgerne modtager social behandling af forholdsvis høj intensitet 2: Målsætning er skadesreduktion, hvor borgerne kun i begrænset modtager social behandling, især ved langvarig substitutionsbehandling Behov for diskussion om fortolkning og implementering af skadesreduktionsbegrebet tilgodeser behov og ønsker
RSU 2014 Følger op på behovet Afsæt i tematikker fremhævet i SFIs undersøgelse Oplevede behov og imødekommelse Kontakt og inddragelse Undersøgelse af forgiftningsdødsfald (2014) Understreger behovet for skærpet fokus på kontakt med behandlingssted og kvalitet af samlet tilbud
Tilrettelæggelse 220 deltagere 16 steder/10 kommuner 5 fokusgruppeinterviews (27) SMD over borgere registreret i 2013 Geografisk placering (kommuner/byer) Forløb i 2013/flow (små /store enheder) Sammensætning af indskrevne(køn, alder) Kontrolleret for opdeling på metadon, buprenorfin, andre opiater SIB (Stofmisbrugere i behandling) VBGS (Ventetider vedr. behandlingsgaranti for stofmisbrugere)
Fokus Baggrund: Køn, alder, indkomst, arbejde/uddannelse, bolig, oplevet belastning, sideforbrug, år indskrevet, præparat, dosis Behandling: Medicinsk & social, behov, hjælp, kontakt Samlet behandling: Plan, sammenhæng, personale, regler, tilfredshed Hvad består behandlingen af/hvordan foregår den: Hvordan påvirker den liv og hverdag ; Observation af hverdagen (åbningstider, fysiske rammer)
Bredde i oplevelse En-til-en interviews 20-30 min. (15 min- 1,5 time) 2-10 gange per sted Fokusgruppe 1½ til 2½ time 1-2 dage per sted
Hvordan ser gruppen ud 22-66 år (gns. 46 år), ca. 1/3 kvinder 85 % på overførselsindkomst, 10 % under uddannelse/i arbejde, 80 % i egen bolig (repræsentativt) Indskrivning i behandling 1966-2014 15,2 år gns. Flest indskrevet 1-5 steder - få op til 20 Aktuel enhed 8 måneder -28 år (gns. 7,4 år) 83 % i egen kommune Over 50% forbrug af alkohol, illegale stoffer, ikke-ordineret medicin 50% problematisk
Oplevet belastning Work and Social Adjustment Scale (WSAS) (Mataix-Cols et al. 2005; Miles et al. 1951) Familie og forhold: Danne, fastholde tætte forhold til andre, inklusive de mennesker jeg bor sammen med 0 1 2 3 4 5 6 7 8 Slet ikke Lidt Helt sikkert Udpræget Alvorligt Markant belastede ift. arbejde Udfordret Arbejde ift. 5.4 sociale aktiviteter 45 % kunne ikke arbejde - 9 % oplevede slet ikke at være belastede Større Fritidsaktiviteter gruppe noget med påvirket andre af 3.4 deres problemer Resten oplever 46 % påvirkede en i væsentlig/alvorlig eller markant grad belastning Nære relationer 3.0, Eget hjem og fritidsaktiviteter alene 2.8 35-39 % påvirkede i væsentlig/alvorlig grad
Medicinsk behandling Tillagt størst vigtighed 85 % ønsket præparat og dosis 88% primært på behandlingssted Behandlingssted 1-4/uge Apotek sjældnere end 14. dag Metadonordineringer oftere apotek Oftere ældre m problematisk brug Hvornår er det optimalt med afhentning på apotek og for hvem?
Medicinsk behandling Forskel på behandlingssteder Ordineret metadon ift. buprenorfin Ønsket dosis Hvor hentes og hvor ofte Information virkninger/bivirkninger Inddragelse i justering af dosis/præparat Oplysning om virkning/bivirkninger Inddragelse i justering af dosis/præparat 39 % oplyst og 49 % inddraget
Kontakt - behov og hjælp Hjælper behandlingen dig med at? Ikke relevant Slet ikke Lidt I nogen grad I høj grad Forbedre nære forhold 13 18 14 23 33 Styr på økonomi 14 22 14 18 32 Psykisk bedre 6 21 17 27 29 Bedre helbred 3 18 16 30 32 Blive stoffri 21 19 11 20 28 Problemer med kriminalitet 37 20 7 5 31 Uddannelse/arbejde 39 32 8 11 11 Kontrollere forbrug 15 13 11 21 39 Færre abstinenser 13 7 7 15 58 Boligsituation 34 24 10 11 2 50-70 % oplever en del af deres behov bliver mødt 30-40 % oplever ikke at blive hjulpet nok 34-39 % oplever en del ikke er relevant
Kontakt - behov og hjælp Hjælper behandlingen dig med at? Ikke relevant Slet ikke Lidt I nogen grad I høj grad Forbedre nære forhold 13 18 14 23 33 Styr på økonomi 14 22 14 18 32 Psykisk bedre 6 21 17 27 29 Bedre helbred 3 18 16 30 32 Blive stoffri 21 19 11 20 28 Problemer med kriminalitet 37 20 7 5 31 Uddannelse/arbejde 39 32 8 11 11 Kontrollere forbrug 15 13 11 21 39 Færre abstinenser 13 7 7 15 58 Boligsituation 34 24 10 11 2 Stort set alle behov for hjælp med fysiske/psykiske problemer Mange behov for stofrelateret hjælp, økonomi, forhold Især de dårligst fungerende oplever behov for hjælp
Kontakt - hyppighed og efterspørgsel 54 % 41 % Dag Uge Måned År Sjældnere Aldrig Kontaktperson 6 29 25 13 9 19 Læge 1 3 35 32 23 7 Psykiater 0 1 5 5 20 70 Psykolog 0 2 5 5 17 72 STK 3 21 9 4 8 56 52 % Stor gruppe med lidt behandlingskontakt (læge, psykiater, psykolog) Efterspørgsel signifikant for alle faggrupper Ingen sammenhæng mellem belastning og grad af kontakt på nær STK Sjældnere årlig udskiftning af kontaktperson
Kontrol og sanktioner Karantæne 51 Overvåget medicinoptrapning efter udeblivelse 39 Ikke signifikant forskel på borgere i metadon/ buprenorfinbehandling på nær urinkontrol (buprenorfin 48 % - metadon 24 %) Fuld dosis skal indtages på sted, på trods af ønske om at dele den op 49 Ikke medicin med hjem til længere tid ad gangen 24 Daglig afhentning af medicin 39 Urinkontrol 30 Ikke afhentning på apotek på trods af ønske 33 Stikmærkekontrol 6 Hyppighed Ofte 18% Indimellem 35% Sjældent 27% Aldrig 19%
Kontrol og sanktioner Nødvendigt Personlig hjælp Ofte 18% Indimellem 35% Sjældent 27% Aldrig 19% Ofte 8% Indimellem 17% Sjældent 24% Aldrig 50%
Kontrol og sanktioner Modsætning mellem oplevelse af nødvendighed - personlig hjælp? Nogle gange nødvendigt for fælles miljø - sjældnere meningsfuldt ift. til egen livssituation - eller at forklaring/effektuering ikke giver mening
Samlet behandling Behandlingsplan Plan 60% Ingen 24% Ved ikke 16% Manglende sammenhæng (30 %) Stor sammenhæng (20 %) Mest belastede: Manglende indflydelse, hjælp og støtte, ikke velkommen, afslag Personalet opsøgende, dygtige, vejledning/gode råd til at forbedre egen livssituation, aflysninger af aftaler/aktiviteter
Tilfredshed Mest tilfredse Sted Køn (kvinde) Kontakt m. kontaktperson/læge Mindre belastet Buprenorphin 8 spm (0 24) Gennemsnit 16,8 Ganske mange godt eller meget tilfredse med behandlingen Mindst tilfredse Længerevarende metadonbehandling uanset belastning
Tendenser 2009/2014 Mange tilfredse - stor gruppe utilfreds Længerevarende substitutionsbehandling færrest tilbud Efterspørgsel på behandling og kontakt Mere opsøgende indsats, aktiviteter Psykiske problemer men lidt psykologisk/psykiatrisk behandling Stor forskel på behandlingssteder Læge og kontaktperson Kontrol og sanktioner nødvendigt og udfordrerende Mere inddragelse og sammenhæng
Tilfredshed og kontakt - dilemmaer og paradokser En hjælp i hverdagen som øger livskvaliteten - også en afhængighed af behandlingsstedet Denne afhængighed er et grundlæggende vilkår for brugernes syn på centeret og personalet, og dermed for kontakten mellem brugere og behandlere (Jöhncke 1997) Sociale og strukturelle udfordringer Tæt monitorering/involvering (Jenkins, 2012) Politiske dagsordener og økonomiske ressourcer
Ønske og fravalg ensomhed og social isolation risici ved ikke at være i behandling hvad er alternativet mangelfulde eller besværlige procedurer uigennemskueligt ift. kontrol og sanktioner behov for diskretion, tavshedspligt og hensyn utryghed og risiko for tilbagefald
Ønske og fravalg Behandlerlogik: Hyppigt fremmøde er en måde at få kontakt, støtte og hjælpe men også og kontrollere sidemisbrug/salg Deltagerlogik: Risiko for netop det modsatte
Altså så betyder et par timer her meget, at man kan komme og være lidt social [...] så man ikke sidder og kukkelurer derhjemme [ ] Du sidder inde på et kontor, hvor der også sidder X og X og X [behandlere] Jamen nu efter jeg har fået det [medicin] jeg vil have, så holder jeg mig mest fra lægen af [ ] Nogle gange når man skynder sig at gå lige når man har fået sin medicin, så handler det om, at man faktisk prøver at passe på sig selv
Hvis alle skal med Behov for diskussion om fortolkning og implementering af skadesreduktionsbegrebet tilgodeser behov og ønsker 1: Målsætning er stoffrihed, hvor borgerne modtager social behandling af forholdsvis høj intensitet 2: Målsætning er skadesreduktion, hvor borgerne kun i begrænset modtager social behandling, især ved langvarig substitutionsbehandling
Hvis alle skal med Behov for diskussion om fortolkning og implementering af skadesreduktionsbegrebet tilgodeser behov og ønsker 1: Målsætning er stoffrihed, hvor borgerne modtager social behandling af forholdsvis høj intensitet 1: Målsætning er skadesreduktion, hvor borgerne modtager social behandling af forholdsvis høj intensitet hvis relevant - også ved langvarig substitutionsbehandling