2014 Frederiksberg Kommune Sundheds og Omsorgsafdelingen UANMELDT KOMMUNALT TILSYN OK-CENTRET PRINSESSE BENEDIKTE, SANKT NIKOLAJS VEJ 4, 2000 FREDERIKSBERG, VED CENTER HELLE BAGGER [ Tilsynet er udført d. 19. november 2014 af tilsynsassistent Kirsten Bech, Sundheds og Omsorgsafdelingen.]
1. Formål Formålet med det årlige uanmeldte kommunale tilsyn er at afdække og kontrollere, hvor vidt plejehjemmet følger kvalitetsstandarderne, overholder relevant lovgivning herunder serviceloven, efterkommer borgerens retssikkerhed og leverer en ydelse med fokus på værdighed og respekt for det enkelte menneske. Tilsynet skal medvirke til at skabe mulighed for læring og fremadrettet udvikling af plejen, og at forebygge ved at gribe korrigerende ind, før mindre problemer udvikler sig til alvorlige problemer. 2. Metode Det uanmeldte kommunale tilsyn tager udgangspunkt i en helhedsvurdering af OK-Centret Prinsesse Benedikte. Tilsynet har indledningsvis talt med forstander Helle Bagger og efterfølgende givet mundtlig tilbagemelding på tilsynsresultatet. Der er foretaget tilsyn hos tre af plejehjemmets 56 beboere. 2 af beboerne har medvirket i interview. En beboer er udvalgt af medarbejderne. 2 af beboerne er tilfældigt udvalgt. Den ene af disse beboere har fremskreden Alzheimers syge og meget vanskeligt ved at udtrykke sig. Det er ikke entydigt, om beboeren vil tale med tilsynet. Med det kendskab som 2 medarbejdere med ledelsesbeføjelser har til beboeren, tages en fælles beslutning om, at beboeren ønsker at deltage i tilsynet, da vedkommende sandsynligvis ville indvilge, såfremt vedkommende selv kunne udtrykke sig. Da tilsynet tillige har en særlig forpligtelse til at sikre, at de svageste beboere får den hjælp, de har behov for, har dette været medvirkende til at gennemføre tilsyn hos beboeren. Det skal bemærkes, at alle 3 beboere har nedsat hukommelse og demens-diagnose. Dette til trods har tilsynet fået relevante tilbagemeldinger. Tilsynet har tilbagemeldt særlige forhold i en stikprøve til ledelsen og har efterfølgende drøftet dette med ledelsen. 2 beboere har aktivt givet tilsagn om at deltage i tilsynet. En af disse beboere er udvalgt af medarbejderne. Der er foretaget interviews og samtaler med 3 medarbejdere, hvoraf ingen har ledelsesbeføjelse. De 3 medarbejdere har en sundhedsfaglig uddannelse og har været ansat på plejehjemmet i mellem 1 år og 5 år. Tilsynet har foretaget observationer på fællesarealer og observationer hos beboerne og medarbejdere samt gennemgået relevant dokumentation. Tilsynet har ikke talt med pårørende. 3. Bedømmelsen Tilsynet arbejder ud fra 34 målepunkter, der alle er valgt for at kunne beskrive forskellige dele af plejehjemmenes målopfyldelse i forhold til lovgivning, Frederiksberg Kommunes kvalitetsstandarder og almindelig faglig standard. Målepunkterne beskrives med enten ja eller nej og der kan ved hvert målepunkt afgives bemærkninger. Pointsystemet betyder, at hver gang der besvares ja, scores der ét point, ved nej scores nul point. Der er 28 målepunkter i afsnittet Dokumentation, observation og interview med beboere og medarbejdere. Der er 6 målepunkter i afsnittet Observationer på fællesarealerne. Målepunkterne besvares alle for hver enkelt beboer, som indgår i tilsynet. Der opnås en score for hvert målepunkt. Afslutningsvis lægges alle point sammen og divideres med antallet af beboere i tilsynet. Herved fremkommer et pointgennemsnit for hvert målepunkt. 2
Da der ikke er lige muligheder for at inddrage pårørende i tilsynet, er pårørende interviewet ikke med i pointgivningen. Antal mulige points i kategorien Dokumentation, observation og interview med beboere og medarbejdere. 28 målepunkter pr beboere / antal beboere Antal mulige points i kategorien Observationer på fællesarealer Antal mulige samlede points 6 målepunkter/ antal beboere 28 6 34 4. Præsentation af OK-Centret Prinsesse Benedikte OK-Centret Prinsesse Benedikte er et selvejende plejehjem under OK-Fonden. Det er bygget og taget i brug i 1999. Plejehjemmet har 56 boliger fordelt på 6 etager, og er primært et plejehjem for mennesker med svært nedsat hukommelse og demenssygdom. Plejehjemmet er indrettet med mindre boenheder, for at tilgodese de demente beboeres behov for overskuelighed, tæt personalekontakt og tryghed. Organisatorisk er centerleder Helle Bagger er ansat pr. 1. februar 2014. Der er en udviklingssygeplejerske. Der er 3 gruppeledere, 1 pr. 2 afdelinger. Tilsynet henviser til Tilbudsportalen for OK-Centret Prinsesse Benedikte for yderligere oplysninger: https://findtilbud.tilbudsportalen.dk/searchstructured.aspx?searchtype=searchshown&freetext=ok- Centret%20Prinsesse%20Benedikte 5. Tilsynsresultat Afgørelsen kendetegnes ved et tilsynsresultat hvor tilsynet har konstateret nedenstående. ne tilkendegiver, at de har en god og tryg hverdag. ne oplever, at de modtager den pleje og omsorg og støtte, de har behov for. Plejehjemmet har ved tilsynet fejl og mangler jf. nedenstående vurdering og har opnået 30 points. Samlet vurdering Lever op til lovgivningen, kvalitetsstandarderne og almindelig faglig standard Lever på enkelte områder ikke fuldstændigt op til lovgivningen, kvalitetsstandarderne eller almindelig faglig standard Har fejl og mangler i forhold til lovgivning, kvalitetsstandarder eller almindelig faglig X standard. Har alvorlige fejl og mangler i forhold til lovgivningen, kvalitetsstandarderne og almindelig faglig standard. Har alvorlige fejl og mangler i forhold til lovgivningen, kvalitetsstandarderne og almindelig faglig standard. Forholdene har givet anledning til alvorlig kritik. 5.1 Indskærpelser OK-Centret Prinsesse Benedikte fejl og mangler i forhold til lovgivning, kvalitetsstandarder eller almindelig faglig standard. 3
Tilsynet bemærker, at i en stikprøve fremstår dokumentationen generelt mangelfuld. Det gælder faglige begrundelser for pleje og omsorg, opfølgning samt evaluering, hvilket ikke til fulde kommer til udtryk i denne tilsynsrapport. Tilsynet har efter det aktuelle tilsyn drøftet det konkrete forhold med ledelsen, som sammen med den øvrige ledelse har gennemgået dokumentation og den almindelige faglige tilgang til plejen. Ledelsen har efter tilbagemeldingen arbejdet konstruktivt og målrettet på at rette op herpå sammen med den øvrige ledelse og medarbejdere. Tilsynet indskærper på baggrund af dokumentation, observation og interview med beboere og medarbejdere at ledelsen sikrer, at Jf. Sundhedsstyrelsens Vejledning om sygeplejefaglige optegnelser: der følges op og evalueres på iværksat pleje og behandling fx vægttab eller vægtøgning, behov for briller og høreapparat, henvisning til Omsorgstandplejen, hudpleje. Det fremgår ikke af dokumentationen i 2 af 3 stikprøver. Se mål 1 og 3. handleplaner evalueres, fx Kærlig pleje og omsorg. Det er ikke tilfældet i 1 af 3 stikprøver. Se mål 2. iværksat pleje og behandling dokumenteres og evalueres. Dette er ikke tilfældet i 1 af 3 stikprøver. Se mål 4. handleplaner på komplekse plejeforhold oprettes, fx tilbagevendende problemstillinger om sår og adfærd. Dette er ikke tilfældet i 2 af 3 stikprøver. Se mål 7. sygeplejefaglige observationer følges op og evalueres, fx udslet. Dette er ikke tilfældet i 1 af 3 stikprøver. Se mål 7. Jf. Frederiksberg Kommunes kvalitetsstandarder: dokumentationen fremstår i en god tone, i overensstemmelse med Frederiksberg Kommunes værdigrundlag i Kvalitetsstandard for plejeboliger 2013, hvor respekt for den enkelte beboers personlighed, ressourcer og ønsker er i fokus. Dette er ikke tilfældet i 1 af 3 stikprøver. Se mål 7. 5.2 Anbefalinger Tilsynet lægger vægt på udvikling og læring i forbindelse med det lovpligtige uanmeldte tilsyn. På baggrund af afdækningen af ovenstående tilsynsresultat anbefaler tilsynet følgende: At ledelsen medvirker til, at dokumentation hos beboere, som er særligt svækkede, fremstår tydelig og evalueret. At et fagligt skøn vedrørende beboerens indtag af mad og drikke følges op med en vejning. At når beboerne vejes, da sikres det, at målingen følges op med refleksion og handling. At handleplaner bruges aktivt, til at evaluere den planlagte pleje og omsorg. Når der ikke er behov for løbende evalueringer, da indarbejdes indsatsen i den daglige pleje. Dette for at opnå overskuelighed. Se mål 2. 4
6. Opfølgning på tidligere tilsyn Indskærpelser og krav fra seneste tilsyn / Bemærkninger Kommunalt tilsyn, indskærpelser, 9. december 2013 Tilsynet bemærker, at der skriftligt er fulgt op på indskærpelser fra 2013. Indskærpelser for aktuelle tilsyn i 2014 kan ses under punkt 5.1. Dette til trods gentager sig manglerne omhandlende: Jf. Sundhedsstyrelsens Vejledning om sygeplejefaglige optegnelser: sygeplejefaglige observationer følges op og evalueres. der bliver fulgt op og evalueret på iværksat pleje og behandling. Forstanderen er bedt om at fremsende en redegørelse på, hvorledes OK-Centret Prinsesse Benedikte sikrer, at der systematisk følges op herpå. Tilsynet har modtaget denne. Embedslægeinstitutionens krav, 15. august 2013 Konceptet for det kommunale tilsyn indeholder fra 2011 ikke tilsyn på medicinområdet, hvorfor der henvises til Embedslægeinstitutionens tilsyn for dette. Sundhedsstyrelsen har fritaget OK-Centret Prinsesse Benedikte for tilsyn i 2014, da næsten alle Sundhedsstyrelsens krav var opfyldt i 2013 og OK-Centret Prinsesse Benedikte efterfølgende har fremsendt en redegørelse for, hvornår kravene er imødekommet, hvilket Sundhedsstyrelsen har godkendt. 7. Datagrundlag, dokumentation, observation og interviews Skemaerne nedenfor forholder sig til specifikke mål med relation til lovgrundlag, kvalitetsstandarder og almindelig faglig standard. Der henvises til afsnit 8 Fremgangsmåde for uddybning. I det følgende præsenteres resultaterne af dataindsamlingen i relation til hvert målepunkt samt generelle bemærkninger hertil. I det følgende benyttes ordet stikprøver som den samlede betegnelse for sygeplejefaglige optegnelser. 1 Personlig pleje: Mål 1 Dokumentation Får beboerne den hjælp, de har behov for i forhold til personlig pleje? 1. stikprøve en er indflyttet for et år siden. Det dokumenteres på tidligere opholdssted for 1½ år siden, at beboeren altid har været undervægtig, holder af desserter. På tidligere opholdssted formår beboeren at tage 7 kg på, på 11 3 1,2 måneder. For 7 måneder siden dokumenteres, at beboeren drikker og spiser sufficient svarende til tilstand og en ernæringshandleplan afsluttes. Der er ikke dokumentation af vægt efter indflytningen på nuværende plejehjem. Der skal følges op på iværksat pleje. Det dokumenteres, at beboeren bruger briller og har nedsat hørelse og bruger høreapparat. 5
Observation 2,3 1 2. stikprøve en vejes i januar 2014. Der er et vægttab på 21 kg. Der er ikke dokumentation på opfølgning. en vejes i september 2014 og har taget 23 kg på. Der er ikke dokumentation på opfølgning. Det dokumenteres, at beboeren skal henvises til Omsorgstandplejen. Der er ikke dokumentation på opfølgning. I Funktionsvurdering beskrives, at beboeren har en lille revne i hælen, der skal smøres. Der er ikke fulgt op herpå. en er ganske tynd. en ligger på trykaflastende madras. en ligger i sengen, har ikke briller på og ikke høreapparat i. Medarbejder (målepkt.1) Medarbejder (målepkt.2) Samlet antal point 12 3 2. beboer Tilsynet vurderer, at beboeren er normalvægtig. en er ikke adspurgt om plejen. 1. medarbejder Medarbejderen oplyser, at beboeren er glad for mad. Spiser hakket kød og kan drikke tyndtflydende væsker. en har spist særlig meget efter, at plejehjemmet serverer mad fra eget køkken. 1. medarbejder Personalet har mulighed for at hente berigede mellemmåltider til beboeren. 2 Hjælp, støtte og omsorg Mål 2 Dokumentation Observation Medarbejder (målepkt.1) Medarbejder (målepkt.2) Samlet antal point 14 1 Får beboerne den hjælp, de har behov for i forhold til hjælp, støtte og omsorg? 1. stikprøve en udskrives efter få dages indlæggelse til kærlig pleje og omsorg. Der oprettes en handleplan med denne titel, med 2,3 1 indsatsen lindring ved mundpleje, forflytning, ernæring, hudpleje og nærvær. Der er ikke evalueret på effekt af pleje og omsorg. Enkelte af de sygeplejefaglige problemområder kan med fordel indarbejdes i Døgnrytme og aftaler. en er ikke adspurgt. 6
3 Aktiviteter Mål 3 Dokumentation Medarbejder Samlet antal point 8 1 Får beboerne aktivitetstilbud samt den hjælp, de har behov for i forhold til aktiviteter? 1. stikprøve 2,3 1 Det dokumenteres, at beboeren ligger i sengen og lytter til musik/radio på svag lyd. en har nedsat hørelse. en er ikke adspurgt. Tilsynet bemærker, at beboeren ikke har sit høreapparat i. 1. medarbejder Medarbejderen oplyser, at beboeren lytter til radio. 4 Træning, medinddragelse og vedligeholdelse af ADL-funktioner Mål 4 Får beboerne den hjælp, de har behov for i forhold til træning, medinddragelse og vedligeholdelse af ADL-funktioner? Dokumentation 1. stikprøve 2,3 1 Det dokumenteres i en handleplan efter udskrivelse ultimo 2013, at beboeren er fuldstændig immobil og ingen gangfunktion har. Mobiliseres med lift til bad. Er ellers sengeliggende. Der er ikke dokumentation af træning eller behov for træning eller fysioterapi efter udskrivelsen til medio november 2014, hvor det dokumenteres, at der trænes med muskelafspænding af afspændingspædagog 2-3 gange ugentlig. Behov for træning skal dokumenteres og evalueres ligesom planlagt pleje/profylakse skal dokumenteres. en er ikke adspurgt. Medarbejder 1. medarbejder Medarbejderen oplyser, at der udføres lidt kontrakturprofylakse i forbindelse med morgentoilette. Medarbejderen oplyser, at beboerens kontrakturer er kommet meget hurtigt og at man har lavet forskellige tiltag for at udspænde, og forebygge kontrakturer. Samlet antal point 8 1 5 Praktisk hjælp Mål 5 Observation Medarbejder Samlet antal point 9 Får beboerne den hjælp, de har behov for i forhold til praktisk hjælp? en er ikke adspurgt. 7
6 Hverdagen på plejehjemmet Mål 6 Har beboerne en god og tilfredsstillende hverdag? en er ikke adspurgt. Medarbejder Samlet antal point 6 7 Værdigrundlag Mål 7 Dokumentation Oplever beboerne at blive behandlet i overensstemmelse med Frederiksberg Kommunes værdigrundlag som beskrevet i kvalitetsstandarderne? 1. stikprøve Rødt udslet dokumenteres og der er løsningsforlag dagen efter. Der er ikke dokumentation for opfølgning. Rødme på hånd og pålagt gaze følges ikke op. en er gledet i sengen og har fået et lille sår. Der er ikke dokumenteret opfølgning herpå. en har tilbagevendende problemstillinger vedrørende sår på huden. Der skal oprettes handleplan ved komplekse plejeforhold. Observation 3 1,2 Medarbejder Samlet antal point 10 2 2. stikprøve Problemstillinger vedrørende adfærd dokumenteres jævnligt i Journal, Aktuel helbredsstatus og i en handleplan om Psykisk lidelse. Der er for 3 måneder siden lægefaglig opbakning til fælles fodslag personalet imellem og snarest udarbejdelse af en handleplan. Der lægges for 2 måneder siden op til om alle vil hjælpe til, at vi overholder de aftaler/regler, som vi har opstillet overfor beboeren. Der er ikke dokumentation af, hvordan personalegruppen tilbyder en ensartet pleje og omsorg. Der er ikke oprettet handleplan for det komplekse plejeforhold. Det skal der være. I Døgnrytme og aftaler om natten er der faglig dokumentation for, hvorledes plejen i forhold til adfærd skal tilbydes om natten. Sprogbrug i Journalen er ikke altid passende. en har vanskeligt ved at forstå det talte ord, samt udtrykke sig. en er ikke adspurgt. 8
8 Arbejdsmiljø Mål 8 Medarbejder (målepkt.1) Medarbejder (målepkt.2) Samlet antal point 9 Har medarbejderne tilfredsstillende forhold og er de faglige forudsætninger adækvate? en er ikke adspurgt. 7.1 Observationer på fællesarealer I forbindelse med rundgang på plejehjemmet har tilsynet fokus på, om beboerne deltager i aktiviteter og / eller underholdning individuelt eller i grupper. Desuden observerer tilsynet omgangsformen, herunder dialog og tone mellem beboere og medarbejdere, beboere imellem, samt mellem medarbejderne. Det skal for en god ordens skyld understreges, at tilsynets observationer fra rundgangen, som præsenteres i det følgende, er udtryk for et øjebliksbillede. Observationer på fællesarealerne Er der et aktivt miljø på fællesarealerne XXX Er rengøringsstandarden tilfredsstillende? XXX Er der fællesskab og Tilsynet deltager ikke i måltidet. XXX trivsel omkring måltidet? Er kommunikationen respektfuld? XXX Bliver beboerne behandlet værdigt? XXX Er personalets kompetencer adækvate? XXX Samlet antal point 15 7.2 Pårørende Det har ikke været muligt at tale med pårørende. Oplever de pårørende at deres pårørende er tilfredse med følgende: Den personlige pleje Hjælp, støtte og omsorg Aktiviteter Træning og ved ligeholdelse af ADL-funktioner Praktisk hjælp Hverdagen på plejehjemmet 9
Værdigrundlag Arbejdsmiljø 10
8. Fremgangsmåde 8.1 Beskrivelse af fremgangsmåden ved tilsynet. På baggrund af relevant lovgivning og Frederiksberg Kommunes kvalitetsstandarder er der udarbejdet 8 målepunkter, som anvendes på samtlige plejehjem. Der anvendes flere dataindsamlingsmetoder, herunder studier af dokumentationsmateriale, observation i beboerens eget hjem og på fællesarealer og interview af beboere og medarbejdere. Pårørende inddrages såfremt der ved tilsynet er pårørende tilstede, der ønsker at deltage i interview. Ligeledes indhentes information ved dialog med forstander og evt. anden ledelse. Hvert målepunkt vurderes ud fra fire synsvinkler: 1. Dokumentation, vurderet ud fra en gennemgang af følgende inden for det enkelte målepunkt: a. Sundhedsstyrelsens vejledning om sygeplejefaglige optegnelser b. Aftaler for hjælp i hele døgnet 2. Observation a. Hvad der observeres i forbindelse med rundgang på fællesarealer og besøg i beboernes egne hjem 3. e a. Den viden, der indhentes gennem interviews med beboere 4. Medarbejdere a. Den viden, der indhentes gennem interviews med medarbejdere og ledelsen Følgende 8 kategorier er udvalgt som målepunkter : 1. Personlig pleje 2. Hjælp, støtte og omsorg 3. Aktiviteter 4. Træning og vedligeholdelse af ADL-funktioner 5. Praktisk hjælp (til f.eks. rengøring, rengøring af hjælpemidler og tøjvask) 6. Hverdagen på plejehjemmet (bl.a. måltider, medinddragelse og indflydelse på egen hverdag) 7. Værdigrundlag 8. Arbejdsmiljø (Medarbejderforhold og faglige forudsætninger) 8.2 Tilsynsforløbet afvikles som følgende: Tilsynet udføres i dagtimerne, bortset fra 2 steder, der årligt vil blive udvalgt til i stedet at få tilsyn i aftentimerne. Tilsynsenheden har forud for det uanmeldte tilsynsbesøg tilfældigt udvalgt beboere, der skal indgå i tilsynet. Ved besøgsstart kontaktes plejehjemmets leder eller stedfortræderen, som orienteres om tilsynet. Tilsynet orienteres om den aktuelle situation på plejehjemmet i forhold til plejetyngde og personalets kompetenceniveau samt relevante tiltag og forandringer siden det seneste tilsyn. Lederen får mulighed for at foreslå ændringer til listen med de udvalgte beboere, hvis særlige hensyn taler for det. Ledelsen anmodes om at kontakte de udvalgte beboere for at indhente accept af, hvorvidt beboerne ønsker at deltage i / tale med tilsynet samt om tilsynet må læse den dokumentation, der findes for den enkelte beboer m.v. Tilsagnet dokumenteres af plejehjemmet i beboerens journal. 11
Ved interviewet med beboerne kan det aftales med plejehjemmets leder, at beboernes kontaktpersoner/relevant medarbejder er til stede ved præsentationen af tilsynsassistenten, så situationen opleves så tryg som muligt for beboeren. Tilsynet kontrollerer ved stikprøve den dokumentation plejehjemmet har for de udvalgte beboere. Med udgangspunkt i en interviewguide gennemføres kvalitative interviews med de udvalgte beboere. Tilsynet foretager ligeledes observationer hos de udvalgte beboere. Der deltager ikke medarbejdere i dette interview, medmindre beboeren udtrykker ønske herom. Med udgangspunkt i en interviewguide foretages der kvalitative interview med de udvalgte beboeres kontaktpersoner/relevante medarbejdere. Rundgang på plejehjemmet foregår således, at tilsynet går rundt på plejehjemmet uden ledsagelse. Tilsynet foretager observationer på plejehjemmets fællesarealer af beboernes aktiviteter, af træningen, div. spil, hygiejniske forhold samt rengøring. Lederen kontaktes ved tilsynets afslutning. Opklarende spørgsmål drøftes og lederen får en kort tilbagemelding på tilsynets forløb. Tilsynsrapport udarbejdes og sendes til kommentering, hvor plejehjemslederen har mulighed for at rette faktuelle fejl, fx et forkert navn eller en misforståelse. Tilsynet retter fejlene. Den endelige tilsynsrapport sendes til plejehjemmet chefen for Sundheds og Omsorgsafdelingen og Sundheds- og Omsorgsudvalget. Tilsynsrapporten sendes i formel høring Handicap- og Ældreråd. I den formelle høring kan holdninger til tilsynsrapporten tilkendegives. 12