REFERAT Mødetitel: Akkrediteringsnævn Mødedato/-tid: Onsdag den 14. januar 2015 kl. 9.00 Akkrediteringsnævnet Olof Palmes Allé 13, 1. th. 8200 Aarhus N www.ikas.dk T: 8745 0050 Sted: Videomøde Nævnssekretær: Referent: Deltagere: Jesper Poulsen, ledende overlæge, Gentofte Hospital, formand Ida Götke, sygeplejefaglig direktør, Hospitalsenheden Vest, Region Midtjylland, næstformand (deltog ikke behandlingen af punkt 4/15) Per Østergaard Jensen, konsulent, næstformand (deltog ikke i behandlingen af punkterne 1/15, 2/15 og 5/15) Annemarie Hellebek, Enhedschef, overlæge phd, Enhed for Kvalitet og Patientsikkerhed, Regionsgården, Region Hovedstaden Mette Clausen, Souschef (administration og udvikling), Ballerup Apotek Fra IKAS: Rikke Marthinsen, afdelingsleder Marianne Kærsgaard, kvalitetskonsulent Tina Nygaard Madsen, kvalitetskonsulent Dorthe Gamskjær Thomsen, observatør, projektsekretær Afbud: Hans Peder Graversen, kvalitetschef, Region Midtjylland Lene Kæstel, apoteker, Haderslev Hjorte Apotek Ikke fuldt afklarede sager Pkt. 1/15 Sygehussag nr. 5/15 Viborg Privathospital Afklarede sager Pkt. 2/15 Sygehussag nr. 6/15 Privathospitalet Skørping Pkt. 3/15 Apotekssag nr. 8/15 Roslev Apotek med filial Balling Apotek Pkt. 4/15 Sygehussag nr. 7/15 Hospitalsenheden Midt, opfølgningssag Pkt. 5/15 Sygehussag nr. 8/15 Plastkirurgisk Klinik Aarhus, opfølgningssag Pkt. 6/15 Dokumentation af principielle overvejelser og evt. fastlagt vurderingspraksis Pkt. 7/15 Eventuelt Pkt. 8/15 Godkendelse af referat Den Danske Kvalitetsmodel
Bilagsoversigt: Bilag til pkt. 1/15 Bilag til pkt. 2/15 Bilag til pkt. 3/15 Bilag til pkt. 4/15 Bilag til pkt. 5/15 5A: Fokuseret surveyrapport 5B: Indsigelsesblanket 5C: Konsistenssikringsblanket 6A: Fokuseret surveyrapport 6B: Indsigelsesblanket 6C: Konsistenssikringsblanket 8A: Fokuseret surveyrapport 8B: Konsistenssikringsblanket 7A: Opfølgningsrapport 8A: Opfølgningsrapport Side 2 af 9
Punkt 1/15: Sygehussag nr. 5/15 Navn: Viborg Privathospital Adresse: Stadion Alle 7, 2. sal, 8800 Viborg Konkret vurdering ved Akkrediteringsnævnet Viborg Privathospital er et moderne udstyret hospital med undersøgelsesfaciliteter, sterilisationsudstyr, operationsstue samt opvågningsstue. Har specialer indenfor plastikkirurgi, ortopædkirurgi, rygkirurgi, urinvejskirurgi, karkirurgi/åreknudekirurgi, sportsskader, fysioterapi samt gynækologi. Der er 11 fuldtidsansatte og 40 timelønnede (svarende til 2,9 fuldtidsansat). Har 7.500 årlige ambulante besøg og 1.400 operative indgreb. Surveyrapporten indeholder følgende principielle forhold, som akkrediteringsnævnet bør være opmærksom på: Sagen er indstillet til konkret vurdering ved Akkrediteringsnævnet grundet følgende: Indikator 4, trin 2 i den patientsikkerhedskritiske standard 1.2.7, er vurderet i nogen grad opfyldt. Dette da der ikke benyttes patientidentifikation på ambulante patienter. Samt indikator 4, trin 2 i den patientsikkerhedskritiske standard 2.9.2, lægemiddeldispensering, er vurderet ikke opfyldt. Dette da dispensering ikke dokumenteres konsekvent, når det ikke er den samme arbejdsgang som administrering. Sekretariatet bemærker: Det er IKAS opfattelse, at princippet om, at når en indikator på trin 1 og 2 i en patientsikkerhedskritisk standard er vurderet NO/IO, bør det som udgangspunkt føre til en beslutning om betinget akkreditering (jf. notat om kriterier for betinget akkreditering). Akkrediteringsævnet kan dog i den konkrete vurdering tage hensyn til følgende: Klinikken har en opfyldelse på trin 1 på 100 %, trin 2 98,8 %, trin 3 100 % og trin 4 100 % Viborg Privathospital har valgt at gøre indsigelser til surveyrapporten. Har ikke fået medhold. Ud fra ovenstående kan Viborg Privathospital tildeles midlertidig akkreditering. Det vil i så fald være konsistens med Aleris Hamlet Hospitaler, som blev indstillet til konkret vurdering i A kkrediteringsnævnet grundet en indikator (5) på trin 2 i en patientsikkerhedskritisk standard som var vurderet NO, samt en målopfyldelse nær 100 %. Og Ps y- kiatrien i Region Syddanmark, som også var indstillet til konkret vurdering i Akkrediteringsnævnet grundet indikator 4 i standard 1.2.7, som var vurderet NO, samt en målopfyldelse nær 100 %. Samt Den Private Smerteklinik, som var indstillet til konkret vurdering grundet indikator 2, trin 1 i den patientsikkerhedskritiske standard 2.13.1, som var vurderet i Nogen grad opfyldt og en målopfyldelse nær 100 %. Side 3 af 9
Bilag: 5A: Fokuseret surveyrapport 5B: Indsigelsesblanket 5C: Konsistenssikringsblanket 5/15 Viborg Privathospital Midlertidig akkreditering Fokuseret genbesøg inden for 6 måneder (senest 14.07.2015) Side 4 af 9
Punkt 2/15: Sygehussag 6/15 Navn: Privathospitalet Skørping Adresse: Himmerlandsvej 36, 9520 Skørping Intet at bemærke. Bilag: 6A: Fokuseret surveyrapport 6B: Indsigelsesblanket 6C: Konsistenssikringsblanket 6/15 Privathospitalet Skørping Ingen Side 5 af 9
Punkt 3/15: Apotekssag 8/15 Navn: Roslev Apotek med filial Balling Apotek Adresse: Jernbanegade 17, 7870 Roslev Midlertidig akkreditering Intet at bemærke. Bilag: 8A: Fokuseret surveyrapport 8B: Konsistenssikringsblanket 8/15 Roslev Apotek med filial Midlertidig akkreditering Balling Apotek Indsendelse af dokumentation inden for 3 måneder (senest 14.04.2015) Side 6 af 9
Punkt 4/15: Sygehussag nr. 7/15, opfølgningssag Navn: Hospitalsenheden Midt Adresse: Heibergs Alle 4, 8800 Viborg Intet at bemærke. Bilag: 7A: Opfølgningsrapport 7/15 Hospitalsenheden Midt Ingen Side 7 af 9
Punkt 5/15: Sygehussag nr. 8/15, opfølgningssag Navn: Plastkirurgisk Klinik Aarhus Adresse: Skolegade 19C, 8000 Aarhus C Intet at bemærke. Bilag: 8A: Opfølgningsrapport 8/15 Plastkirurgisk Klinik Aarhus Ingen Side 8 af 9
Punkt 6/15: Dokumentation af principielle overvejelser og evt. fastlagt vurderingspraksis Punkt 7/15: Eventuelt Punkt 8/15 Godkendelse af referat Side 9 af 9