Svine-MRSA og andre MRSA typer smittemåder og smitteforhold Robert Skov, overlæge Statens Serum Institut
STAFYLOKOKKER Stafylokokker er naturlige bakterier hos mennesker og dyr - Hvide stafylokokker = hudstafylokokker = Koagulase negative = KNS Hos alle dyr og mennesker på hud og slimhinder - Gule stafylokokker = S. aureus Del af normalfloraen hos ca 50% af alle mennesker og hos mange dyr Hos mennesker bæres S. aureus på huden samt specielt i næsen - 20 % bærer altid - 30 % bærer en gang i mellem I gennemsnit bærer 30% af alle mennesker S. aureus S. aureus er meget modstandsdygtige overfor vind og vejr og kan overleve i måneder på overflader
MRSA MRSA er S. aureus, der er resistente = modstandsdygtige overfor alle antibiotika i penicillinfamilien - Navnet MRSA kommer af Methicillin, der var det først penicillin specielt rettet mod stafylokokker, Resitente S. aureus MRSA er ofte samtidigt resistente overfor andre antibiotika typer men MRSA, der ikke kan behandles findes ikke I Danmark anslås det at 0.1-0.2% bærer MRSA i næsen
MRSA - HISTORIE MRSA blev fundet 1. gang i 1961 - Fra 1960 og til 2000 fandtes MRSA næsten kun hos mennesker indlagt på sygehuse = Hospitals MRSA - I 1990erne blev genet importeret i S. aureus, der kan overleve udenfor sygehuse = samfunds MRSA - I 2003 blev husdyr MRSA = MRSA 398 = svinemrsa fundet 1. gang
INFEKTIONER MED S. AUREUS / MRSA Selvom de fleste, der bærer S. aureus / MRSA ikke er syge, så kan S. aureus give en lang række infektioner - Den hyppigste årsag til sår infektioner efter operationer Hos personer med normalt immunforsvar giver de oftest - betændelse i sår - bylder Hos personer med svækket immunforsvar / opererede kan S. aureus give alvorlige infektioner - Fx dybe sårinfektioner, blodforgiftning, hjerteklapbetændelse Blodforgiftning S. aureus ca 1800 om året Blodforgiftning MRSA ca 15-30 om året (138 fra 2007-13) Blodforgiftning svinemrsa 0-5 om året (7 fra 2007-13)
MRSA PÅ HOSPITALER ER ET PROBLEM! MRSA infektioner kræver special antibiotika Personer med svækket immunforsvar kan få alvorlige infektioner MRSA spredes på hospitaler, hvis man ikke tager forholdsregler! MRSA på hospitaler er et alvorligt problem derfor har Sundhedsstyrelsen lavet retningslinjer Vejledningens formål er at forhindre alvorlig sygdom af MRSA. Dette ses specielt på hospitaler og vejledningen er derfor koncentreret om dette - Opdage patienter med MRSA - Forebygge at MRSA spedes på hospitaler Enestue, personalet bruger handsker og overtrækskitler - Fjernelse af bærertilstand Mupirocin salve i næsen Chlorhexidin vask
UDVIKLING AF MRSA MRSA Menneske MRSA MRSA 398 SvineMRSA 7
UDVIKLING AF MRSA I DANMARK
NYE MRSA POSITIVE PER ÅR 1600 1400 1200 1000 800 600 400 200 0 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 CC398 mmrsa
NYE MRSA POSITIVE PER ÅR 1200 1000 800 600 400 200 0 CC398 u inf CC398 m inf mmrsa u inf mmrsa m inf 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
CC398 UDVIKLING GEOGRAFISK 300 250 200 150 100 50 0 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
ANDEL AF S. AUREUS SOM ER MRSA 2012 I alle gule og røde lande er Hospitals MRSA det store problem ECDC, EARSnet, 2013
HVORDAN SMITTER S. AUREUS/MRSA MRSA smitter først of fremmest ved kontakt med mennesker og dyr der er positive for MRSA - Selvom man udsættes for MRSA er det dog langt fra hver gang man bliver bærer af MRSA derfor kræver det som hovedregel tæt kontakt at blive smittet fx bor i samme husstand - Meget lille risiko for at blive bærer efter almindelig kortvarig social kontakt Besøg, hilse på hinanden, handle ind, dyrke sport Kan også spredes ved kontakt med overflader, hvor der er MRSA denne smittevej er dog meget mindre end den direkte kontakt Forurenede hænder er den vigtigste smittevej!! - Håndvask er den vigtigste måde at afbryde spredning af MRSA
HUSDYR MRSA / SVINEMRSA
HUSDYR MRSA -CC398 Husdyr MRSA blev erkendt i 2004/5 i Holland og Frankrig I Danmark erkendt i 2006-1. gård fundet positiv i 2007 I dag findes husdyr MRSA I hele verden - Svin er det største reservoir I andre lande også fundet i andre dyr - Sødmælkskalve Holland, Belgien, - Kyllinger, kalkuner - Tyskland, Frankrig, Holland, Belgien - Heste Holland, Luxemburg, Tyskland, Belgien
RISIKO FAKTORER FOR AT SVIN BLIVER POSITIVE Køb af grise fra positive leverandør - 79% vs 23% hvis leverandør besætning er positiv resp. negativ Antibiotika forbrug - Skaber ikke MRSA stammer i sig selv men selekterer for MRSA Resistensen skyldes et gen, der er fremmed for S. aureus, skal importeres i en S. aureus bakterie for at den bliver til en MRSA - Selektion - Dette sker ret sjældent men alligevel tit nok til at der i dag findes mange forskellige MRSA typer mutation mutation Antibiotika
RISIKO FAKTORER - SVIN Køb af grise fra positive leverandør - 79% vs 23% hvis leverandør besætning er positiv resp. negativ Antibiotika forbrug Økologiske gårde kan også være positive Zink forbrug Overførsel via mennesker positive med MRSA - Fx nye medarbejdere
RISIKO FOR SMITTE TIL MENNESKER Kontakt til levende smittede dyr Mængden af MRSA bakterier i en stald er så høj at der er stor risiko for at blive MRSA positiv bare ved at være i stalden - Men som ved menneske MRSA så er det langt fra altid man udsættes at man bliver bærer Dyrlæge studerende tabte MRSA spontant indenfor 24 timer En del af de der dagligt arbejder med smittede dyr taber bakterien spontant i ferieperioder Smitte mellem mennesker er som for andre MRSA - først og fremmest ved tæt kontakt = dem man bor i hustand med - Lille risiko ved almindelig social kontakt Lille risiko er ikke = ingen risiko
SMITTE VIA KØD? Fundet i kød både i udlandet og Danmark siden 2008-10-20% af prøver fra svinekød fra Danmark - 20% af fjerkrækød fra udlandet Slagteriarbejdere, der arbejder I den hvide ende bærer sjældent MRSA - 0/95 i hollandsk undersøgelse Rigtig mange mennesker over hele verden har håndteret kød med MRSA i køkkenet - Næsten ingen tilfælde I storbyer hverken I Danmark eller i udlandet Risiko for smitte via kød er meget lille, risikoen er i forbindelse med at man håndterer kødet - God køkkenhygiejne herunder håndvask efter man har rørt kød
SMITTE TIL PERSONER UDEN KONTAKT TIL SVIN I 2013 var der 82 ud af de 643 (13%) som ikke havde kontakt til svin I følge vores anmeldelser - De 82 personer bor primært i områder, hvor svine MRSA er fundet hos andre med kontakt svin Udfra vores almindelige viden om MRSA smitte kan siges: - Smitte risiko for mennesker uden kontakt til svin 1. Kontakt til andre mennesker der er positive 2. Kontakt med andre dyr der er positive? 3. Smittespredning via vind eller gyllespredning? - MRSA kan påvises op til 300 m fra gårde i vindretningen
BEHANDLING Infektioner behandles med special antibiotika - Hvilke afgøres ved, at en prøve sendes ind til mikrobiologisk afdelinig som undersøger den Bærertilstand - Behandles med antibiotikasalve (mupirocin) I næsen i 5 dage Krops- og hårvask med desinficerende sæbe (klorhexidin) i 5 dage Rengøring af huset på behandlingsdag 2 og 5 - Ved manglende effect bruges somme tider desuden antibiotika tabletter I tillæg til mupirocin og klorhexidin Gentagen behandling med mupirocin skaber til sidst mupirocin resistens og man behandler derfor normalt ikke personer som arbejder med svin regelmæssigt Sundhedsstyrelsens MRSA vejledning
TAK FOR OPMÆRKSOMHEDEN National Rådgivningstjeneste for MRSA i dyr Statens Serum Institut Hotline nr: 4171 4866 E-mail: mrsaidyr@ssi.dk
UDVIKLING I MRSA INFEKTIONER I DANMARK