ANALKANALEN OG DENS SYGDOMME Ovl. Jill Langhoff Herlev Hospital TS-Kursus Jan. 2018 Herlev
Anatomi / Normal histologi Ikke-neoplastiske forandringer Neoplastiske forandringer
Zone 3: Anoderm http://www.dccg.dk/03_publikation/ret_analcancer.pdf Zone 1: Rectal mucosa Zone 2: Anal transitionzone epithel / overgangsepitel
Analkanalen makro- og mikroskopisk Rectal mucosa, cylinderepitel Transitionszonen, modificeret cylinderepitel + pladepitel Analslimhinde, modificeret pladeepitel UDEN hudadnexae Analhud; pladeepitel MED hudadnexae
Foto: Claus Fenger
Ikke-neoplastiske sygdomme Analfissur Analfistel og evt. absces?, mb. Crohn?, tumor? Pilonidalcyste Hæmorroider Fibroepitelial polyp/ marisker Inflammatorisk kloakogen polyp / prolaps Specifikke infektioner: f.eks Lymphogranuloma venerum, TB, Syfilis, CMV
Diagnose forslag?
Analfissur
Analfistler, f.eks Anal mb. Transmural, kronisk aktiv inflammation Dybe, fissurlign. ulcerationer Granulomer Crohn
Pilonidalcyste
Hæmorroider
Fibroepitelial polyp / Marisk
Inflammatorisk kloakogen polyp 1-5 cm i diameter, opstår i ATZ Fliget overflade med flere epiteltyper Ingen dysplasi! Inflammation og ødem Fibrose og muskelfibre i lamina propria Ofte led i mucosaprolaps
Benigne og præmaligne epitelforandringer Virale vorter / kondylomer (condylomata acuminata) Planocellulær dysplasi / neoplasi
Diagnose?
Kondylomer
Prævalens af anal intraepitelial neoplasi (AIN = anal dysplasi) 2-3 personer /1000 personer Kvinder med genital neoplasi* 19-47 % Immunsuppr. * HIV-positive 15-53 % Nyretransplanterede 24 % Minor surgical specimens 4 % Hæmorider mv.
Anal Intraepithelial Neoplasia AIN Low Grade AIN High Grade
KI67 ved vurdering af neoplasi A : AIN LG B : AIN HG
P16 ved vurdering af neoplasi A : Kondylom B : AIN LG C : AIN HG
Tumorer Maligne epiteliale tumorer - Planocellulært karcinom - Andre typer er sjældne (adenokarcinom, basocellulært karcinom, malignt melanom, neuroendokrin tumor, metastaser) ANDRE - Verrukøst karcinom - Ekstramammær Pagets sygdom - Svedkirteltumorer (benigne / maligne)
Antal personer med analkræft i Danmark Mænd Kvinder Antal nye tilfælde pr. år: (Gennemsnit for årene 2011-2015) Antal personer som lever med diagnosen ved udgangen af 2015: (Dvs. både personer, som er i behandling eller går til kontrol, og personer, som betragtes som raske). 41 101 322 849 Kilde: Kræftens bekæmpelse, DK
Hvor mange dør af sygdommen? Mænd Kvinder Dødsfald pr. år: (Gennemsnit fra årene 2010-2014) 18 21 Kilde: Kræftens Bekæmpelse, DK
Incidens analt karcinom Risikofaktorer: HPV Analsex (MSM) Cellulær immundefekt (fx HIV) Køn, alder: : ca. 2:1 Hyppigst i 60- og 70-års alder Hos yngre, specielt hos immuninkompetente Frisch. Br Med J 1993; 306: 419-22.
SKIVESKÆR som RECTUM
p16 INK
Evt. Keratiniserende
SCC af Basaloid type
Differentieringsspring
Små ureglmæssige øer
Gennemvækst af basalmembran
Bredspektret cytokeratin
P16 Skal altid laves og kodes!
Lavt differentieret
Så får man lyst til at lave flere immuner Planocellulære markører: CK5, P63 Udelukkelses markører: S100, Synaptofysin, ER, PSA
Rapportering T-kode: Analhud eller Analslimhinde M-kode: Planocellulært karcinom P16 status P-kode: biopsi, resektat I teksten kan man nævne: Differentieringsgrad, keratinisering, basaloidtype mm. Ved resektater stillingtagen til resektionsrand
Behandling af C.Ani Strålebehandling og evt. kemoterapi Komplet respons hos 75-95% Lokalrecidiv/ persisternede tumor: Abdominoperineal resektion (APR) med Vramlap
Verrukøst Karcinom
Verrukøst Karcinom Højt differentieret Ingen koilocytter eller mitoser Intakt basalmembran Brede retetappe = elefantfødder Behandling: Resektion
? Diagnoseforslag
Extra-mammær Paget Disease MUCIN+ CK14 CK7
Extra-mammær Paget disease i analkanalen 2 varianter Primær (50%) Primær epidermiotropisk apokrin neoplasi Ikke ass. med anden cancer Sekundær (50%) Associeret med adenokarcinom i rektum Immunhistokemi CK20pos GCDFP-15neg
? Diagnoseforslag
Malignt melanom Melan A Ki-67 (MIB1) Melan A
Svedkirtel tumor (hidraadenoma papilliferum)
The End