HIV, Zika, Hepatit, varighed af antibiotisk beh. mm Nina Weis Uddannelsesansvarlig overlæge, forskningslektor, ph.d. Hvidovre Hospital, Infektionsmedicinsk afdeling
Infektionsmedicinsk afdeling Sengeafdeling 112 Ambulatorium 144 Diagnostisk Enhed Indvandrermedicinsk Klinik Copenhagen Hepatitis C program
Virus, virus, virus, virus
Virus, virus, virus, virus.og så lidt om antibiotika
HIV HIV incidencs i Danmark? Patienterne bliver ældre co-morbiditet Dual therapy & Cure? Den Danske HIV Fødsels kohorte
Der er sket en del siden HIV-epidemiens start
Forebyggelse af HIV-smitte inkluderer: Kondombrug TasP (Treatment As Prevention) = at man kun har ubeskyttet sex med personer, der vides at være HIV-positive i effektiv behandling PrEP (Pre Exposure Prophylaxis) = HIV-medicin, der tages før eksposition PEP (Post Exposure Prophylaxis) = HIV-medicin der tages umiddelbart efter eksposition
Human Immundefekt Virus
Øget co-morbiditet hjerte, nyrer, knogler
Øget co-morbiditet hjerte, nyrer, knogler Maria Wessman, Kristina Thorsteinsson, Anne-Mette Lebech, Ann- Brit Eg Hansen, Terese L. Katzenstein, Nina Weis CONCLUSIONS (poster, Stockholm 2016) Cross-sectional study of 92 PLWH 71 % pathological DXA scans Significance of high rates of osteopenia is still unclear Case-Control study currently ongoing
Antiretroviral Terapi (ART) Kombinationsterapi med mindst 3 præparater Tabletbehandling 1(-2) gange daglig Evt. forebyggende behandling med Sulfotrim
Dual Therapy & Cure Current and emerging two-drug approaches for HIV-1 therapy in ARTnaïve and ART-experienced, virologically suppressed patients Rossetti B1,2, Montagnani F1,3, De Luca A1 Expert Opin Pharmacother. 2018 Apr 20:1-26 Ikke til HBV co-inficerede, ikke til gravide. Overvejende 2-kombinations regimer med ritonavir-boostede PI s Dolutegravir/Rilpivirin
Den Danske HIV Fødselskohorte Landsdækkende database (Hvidovre, Odense, Aarhus og Aalborg) for HIV-inficerede kvinder, som har født i Danmark siden år 2000. Cirka 550 kvinder (t.o.m. 2016) og deres børn
Hepatitis C
Smittemåde 60%
Forekomst i Danmark HCV infektion i Danmark (2013) M/F: 2/1 Total HCV Infections Genotype Distribution Dore GJ et al.j Viral Hepat 2014
Ikterus Træthed Feber Muskel-og ledsmerter Madlede Kvalme og opkastning Mørk urin Lys afføring Symptomer
Baby-boomer generationen i USA: alle personer, født i baby-boomer -generationen 1945-1965 anbefales at blive testet for HCV-RNA
Kronisk hepatitis C kan kureres! HIV HBV HCV Daily virus production 10 10 10 12 10 13 10 12 Half-life of free virus (h) 1 3 24 2 3 Half-life of intracellular virus (h) Days Months Hours Intracellular viral reservoir YES YES NO Proviral cdna cccdna HCV RNA Goal of treatment Host geno me Proviral cdna integrated into host genome Lifelong viral suppression Stable cccdna persists in hepatocytes Long-term viral suppression Viral RNA not converted to DNA and present only in cytoplasm Cure (SVR) cdna: complementary DNA; cccdna: Covalently closed circular DNA; HCV: Hepatitis C virus; SVR: Sustained virologic respons. Soriano V et al. J Antimicrob Chemother 2008;62:1 4. Kieffer T, et al. J Antimicrob Chemother 2010;65:202 212
Historisk oversigt
Danske avisoverskrifter 2015»For første gang i årevis vågnede jeg op om morgenen og havde det godt«kommentar: Prioritering i sundhed: De stærkes ret Af Peter Schwarz, Formand, Lægevidenskabelige Selskaber 28. februar 2015
1. generations proteasehæmmere: Boceprevir og Telaprevir 2-4 tabletter x 3 dagligt hver 7.-9. time Snack/Fedtholdigt måltid Bivirkninger kliniske afprøvningsstudier: Anæmi Hudreaktioner (DRESS, Steven Johnson); kløe
Fremtidig DAA behandling Forhåbentlig reduceres prisen for behandling, så vi Forhåbentlig kan tilbyde behandling til alle patienter Forhåbentlig får vi diagnosticeret de relevante patienter Forhåbentlig kan alle patienter helbredes af få ugers DAA behandling Reduktion af sekundær leversygdom (fibrose, cirrose, HCC) og derved af lever transplantation Reduktion af smitte
Hepatitis B
M/F=1/1
Behandling hepatitis B
To budskaber: 1. Henvis alle som diagnosticeres med hepatitis B til specialafdeling 2. Børn, født af hepatitis B virus inficerede kvinder, skal vaccineres og deres immun status efterfølgende kontrolleres
Zika
https://www.bmj.com/freezikaresources
Center for Gravide med Infektion Samarbejde mellem obstetrisk, infektionsmedicinsk og klinisk mikrobiologisk afd. Hot-line telefon i dagtimer man-fre Mulighed for klinisk vurdering Point-Of-Care -test Forskningsaktivitet
Antibiotika
Skift fra i.v. til p.o. ASAP! 1. Kan patienten indtage oral medicin enten selv eller via sonde? 2. Er der normal tarmfunktion ( ikke tegn på ileus eller malabsorption)? 3. Er patienten klinisk stabil (puls<100/minut; RF<24/minut; tp<38; systolisk BT>90 mmhg; iltsaturation>90 %)?
Regional Antibiotika vejledning (app)
Tak for opmærksomheden