Den Miljøterapeutiske Organisation Rapport over anmeldt tilsyn 2013 Tilsynsenheden 1
Indhold Beskrivelse af enheden: Lovgrundlag, rammer og vurdering... 3 Navn og Adresse... 3 Ledelse... 3 Dato for tilsynet... 3 Lovgrundlag, rammer:... 3 Målgruppe... 3 Formål... 3 Fysiske rammer... 4 Anvendte tilsynsmetoder... 4 Samlet vurdering... 4 Opfølgning fra tilsyn 2012... 5 Pædagogik, metoder... 5 Dokumentation... 5 Organisering og tilbuddets daglige drift.... 6 Kompetencer... 6 Uddannelse og Beskæftigelse... 7 Sundhed og kost... 7 Beboerøkonomi... 7 Selvstændighed og sociale relationer... 7 Retssikkerhed... 8 Magtanvendelse... 8 Medicin håndtering... 8 Fysiske rammer... 8 Anbefalinger... 9 2
Beskrivelse af enheden: Lovgrundlag, rammer og vurdering Navn og Adresse Den Miljøterapeutiske Organisation Tornbrinken 2 Ledelse Kirsten Benediktson Dato for tilsynet: 30 september 2013 1 oktober 2013 9 oktober 2013 Lovgrundlag, rammer: Serviceloven 148 a Bekendtgørelse af lov om retssikkerhed og administration på det sociale område 16. Magtanvendelse, Serviceloven 123-128. Anden gældende lovgivning, som ingen andre myndigheder fører tilsyn med Målgruppe Seneste godkendelse er dateret 7 marts 2013, hvoraf det fremgår at den godkendte hovedydelse jvf. lov om Social Service er 66 stk. 5 og 107 i alderen fra 12 år og opefter. Målgruppen i godkendelsen er beskrevet som: Børn/unge med ADHD problematikker Børn/unge som er normalt begavede med symptomer på tydelig relations forstyrrelser Børn/Unge som er psykisk syge Børn/unge med psykiske problemer, der har behov for daglig støtte Børn/unge der har brug for individuel støtte til selvstændiggørelse. Målgruppen på Stokkebjerghusene er inden for autismespektrums område. Formål Formålet med tilsynet er løbende at have indsigt i et tilbuds drift, herunder pædagogisk, ledelses-og personalemæssigt, organisatorisk og økonomisk drift. Tilsynsfunktionen baserer sig på tre overordnede aspekter: 1. Kontrolaspektet, hvorved påses, at tilbuddet overholder gældende lovgivning, og at tilbuddet fortsat lever op til de vilkår der er fastsat i godkendelsen 2. Kvalitetsaspektet, hvorved sikres gode faglige standarder i tilbuddets ydelse og opgaveløsning 3
3. udviklingsaspektet, hvor myndigheden kan bidrage til udvikling af opholdsstedets rammer, ydelser og metoder m.v. Fysiske rammer Den miljøterapeutiske Organisation har følgende afdelinger: Tornbrinken Tornbrinken 2 Vester huset Tornbrinken 2 Birkehuset Høedvej 24 Drosselvej Drosselvej 2 Stokkebjerghusene Ll. Stokkebjergvej 9 Skovbrynet Skovbrynet 11 2.th. Anvendte tilsynsmetoder Der er anvendt følgende metode: Gennemgang af skriftligt materiale Besøg i tilbuddet og rundvisning Observationer Interview med ledelse Interview af medarbejdere Der er gennemført interview/dialog med ledelse Der er gennemført interview/dialog med 5 repræsentanter for medarbejderne Formålet har været drøftelse af konstantrede og observerede forhold. I samarbejde med Tilbuddet er dokumentationen gennemgået og drøftet i forhold til gældende lovgivning. Formålet var at konstatere en overensstemmelse mellem formaliserede handleplaner og behandlingsplaner og den faktiske indsats. Lokale instrukser og vejledninger er gennemlæst og drøftet Ved tilsyn er de fysiske rammer besigtiget. Samlet vurdering Tilsynet oplever Den miljøterapeutiske organisation som et tilbud, hvor der er indarbejdet systematik i den pædagogiske indsats. Samtidig med at man forsøger at skabe et omsorgsfuldt og trygt bosted for beboerne, hvor der er respekt for den enkelte beboers særlige behov. Det er tilsynets indtryk, at Den Miljøteraputiske Organisation handler i samspil med den enkelte beboer. 4
Det er tilsynets vurdering, at Den Miljøterapeutiske Organisation er et velbeskrevet og veldokumenteret tilbud Det er tilsynets vurdering, at den Miljøterapeutiske Organisation er et veldrevet tilbud Det er tilsynets vurdering at man i den Miljøterapeutiske Organisation har formået at skabe en faglig udvikling, som har medvirket til at der opleves en engageret og stabil gruppe medarbejdere. Det er tilsynets vurdering, at man på Den Miljøterapeutiske Organisation drager stor omsorg for den enkelte beboer. Der opleves en tydelig ledelse, hvor ledelseslaget på DMO giver retning, hvilket bekræftes af medarbejderudsagn. Ved interview med medarbejderne blev der fra medarbejderside givet udtryk for at man altid fik ledelsesmæssig opbakning i svære situationer. Opfølgning fra tilsyn 2012 Ved tilsyn i 2012 var der hverken givet påbud eller anbefalinger Pædagogik, metoder På Den Miljøterapeutiske organisation arbejdes der ud fra relations og miljøterapeutisk kontekst. Det teoriske grundlag for det pædagogiske arbejder er Daniel Stern udviklingsteori og Susan Harts udviklingspsykologi Tilsynet oplever at der er en professionel og anerkendende pædagogisk tilgang, som oplyses værende med afsæt i Axel Honneths samfundsteori Tilsynet vurderer, at alle kender værdierne på DMO og at de er implementeret i det daglige pædagogiske arbejde som en rød tråd gennem hverdagen. Den pædagogiske metode er veldokumenteret og der arbejdes med relationer, dog uden at såvel den anerkendende tilgang som arbejdet med relationerne er uddybet og beskrevet. Tilsynet anbefaler at der udarbejdes en mere uddybende beskrivelse af relations arbejde. Der tilbydes og anvendes NADA øreakupunktur. Behandlingen med NADA er et kontinuerligt forløb, som er med til at afhjælpe uro, angst og søvnproblemer. Der iværksættes ikke en sådan behandling uden at der er accept fra forældremyndigheden. DMO har udover den beskrevne pædagogiske metode, som anvendes i forhold til den enkelte beboer, en række gruppe aktiviteter f.eks. sanseintegrations/løbegrupper, styrketræning og diverse sports aktiviteter. Her er specielt sanseintegrationsgruppen med til at øge børnene/de unges kropsfornemmelse. Ved såvel observation som interview konstaterer tilsynet, at på DMO i stor udstrækning bruger Tryk /kugledyner/stole til børnene/de unge, når deres kompleksitet i diagnoserne giver sig udslag i uro eller angst. Der oplyses fra såvel ledelse som medarbejdere at der er god effekt i brugen af disse dyner/stole. Dokumentation Der dokumenteres i et elektronisk journaliseringssystem der overholder persondatalovgivningen. Dokumentationen er opdelt i den ønskede opdeling på områderne: 5
Pædagogik Helbredsmæssig opfølgning Retssikkerhed Der opleves ligeledes en enstrenget dokumentation. Der udarbejdes udviklingsplaner og statusrapporter til anbringende kommuner. Ved gennemgang af dokumentationen ses velskrevne og fyldestgørende statusrapporter. Der er udarbejdet klare mål for den enkelte beboer, ligesom at tilsynet oplever at metoden i det enkelte barn/unges tilfælde er kendt. Organisering og tilbuddets daglige drift. DMO er organiseret som er organiseret som et ApS. og består af dels fem bo afdelinger og et dagbehandlingstilbud med skoletilbud, som modtager såvel eksterne som interne elever. Tilsynet anbefaler at man i ledelsen, for at skabe overblik i forhold til medarbejderne, i organisationsplanen med fordel her også kunne beskrive opgave og ansvars/ kompetence forhold mellem leder/afdelingsledere og medarbejdere. Tilsynet har ved observation, interview og dokumentation undersøgt om den daglige drift på DMO botilbud varetages kompetent, hvilket vurderes at være tilfældet. Tilsynet konstaterer at det borgerettede arbejde primært varetages af faste medarbejdere.. Det vurderes at beboerne altid i det nødvendige omfang kan få kontakt til relevant personale i forhold til deres behov. Ligeledes er det konstateret at antallet af medarbejdere på eftermiddags og aftenarbejde er tilfredsstillende ud fra målgruppen og dens behov. Tilsynet oplever ved interview en stor faglighed blandt såvel ledelse som medarbejdere. Størsteparten af medarbejderne har en længerevarende social eller sundhedsfaglig uddannelse. Ved interview og gennemgang af dokumentation kan tilsynet konstatere at der findes de relevante instrukser og vejledninger til medarbejderne. I interview oplyser medarbejderne, at de godt ved hvor de skal finde disse instrukser og vejledninger. Instrukser og vejledninger findes alle elektroniske, men er ikke samlet i en mappe. Derfor anbefales det at samtlige instrukser og vejledninger samles i en mappe i det elektroniske system. Sygefraværet oplyses som værende lavt. Kompetencer Tilsynet har ved interview, gennemgang af dokumentation og observation konstateret at medarbejderne samlet har relevant uddannelse, viden og erfaring i arbejdet med målgruppen. Tilsynet vurderer at andelen af faguddannet personale med en længerevarende social eller sundhedsfaglig uddannelse er højt Tilsynet vurderer ligeledes at de på DMO relevante uddannelser og kompetencer benyttes på relevant vis i hele organisationen. På DMO gennemgår alle et flerårigt internt miljøterapeutisk uddannelsesforløb. Ledelsen tilkendegiver, at dette uddannelsesforløb er medvirkende til at sikre, at den enkelte medarbejder er kvalificeret og rustet til at løse den daglige opgave og praksis betryggende og kompetent. 6
. Den daglige leder af botilbuddene har relevant længerevarende uddannelse. Afdelingslederne på de enkelte afdelinger har ligeledes relevante længerevarende uddannelser. Tilsynet vurderer for indeværende, at der med de nuværende medarbejderes baggrund og ledergruppens uddannelse og erfaring er tilstrækkelige kompetencer tilstede i hverdagen. Der er løbende tilbud om kortvarige kompetenceudviklings forløb for medarbejderne i form af temadage med et indhold efter behov. Leder og medarbejdere modtager særskilt faglig ekstern supervision. Såvel ledelse som medarbejdergruppen er sammensat af mange forskellige faglige kompetencer, som benyttes på tværs i hele organisationen. Uddannelse og Beskæftigelse Det er tilsynets vurdering, at DMO i høj grad støtter beboerne i at udnytte potentiale i forhold til uddannelse, beskæftigelse og aktivitet. Alle børn/unge har tilbud om skolegang Tilsynet vurderer at der fra medarbejders side er konstant opmærksomhed på den enkelte beboers udvikling og dermed behov for evt. nye rammer med mulighed for udvikling for den enkelte. Sundhed og kost På DMO er sund kost i højsædet. Man er opmærksom på afvikling af måltidet. Ved interview fortæller både ledelse og medarbejder om de overvejelser, der er gjort i forhold f.eks. medarbejdernes og de unges placering ved bordet. Tilsynet anbefaler, at der udarbejdes en beskrivelse af hvorledes man på DMO afvikler det gode måltid, indeholdende såvel de etiske som de mere praktiske overvejelser og beslutninger. DMO sørger for at beboerne modtager de ydelser fra sundhedsområdet, som beboernes kompleksitet indikerer. DMO samarbejder med såvel praktiserende som speciallæger, etc. Der er endvidere tilbud med en bred vifte af motionstilbud. Beboerøkonomi Der udbetales lommepenge til alle børn/unge i henhold til takster udmeldt fra Kommunernes Landsforening. På DMO har også beboere som er fyldt 18 år og dermed myndige. Er der aftaler om at medarbejdernes på DMO er medvirkende ved håndtering af de unges økonomi, opfordrer tilsynet til at der udarbejdes retningslinjer for håndtering af beboer økonomi og som minimum at medarbejderne har kendskab til det materiale Socialstyrelsen har publiceret i sommeren 2013. Selvstændighed og sociale relationer Tilsynets vurdering af indsatsen på DMO, i forhold til beboernes selvstændighed og evner sker som omdrejningspunkt i det daglige pædagogiske arbejde. Grundlaget for vurderingen er observation, interview og dokumentanalyse På DMO vurderes det at beboerne støttes i at være selvstændige og i at sociale relationer og netværk beholdes og styrkes. 7
Retssikkerhed. Tilsynet vurderer at man på DMO er opmærksom på den enkelte beboers retssikkerhed. I forhold til det informerede samtykke oplever tilsynet ved interview at man i hverdagen altid får beboernes samtykke, hvilket oplyses altid bliver dokumenteret. Det elektroniske journaliseringssystem er udbygget således at der i hver afdeling er skærme med ugeskema for dels fælles opgaver, dels er der angivet hvad den enkelte unge skal f.eks. lægebesøg e. lign Der opleves stor forskel på indholdet af de elektroniske ugeskemaer på de enkelte afdelinger. Forskellen gør at tilsynet anbefaler, at der udarbejdes retningslinjer som sikrer de personfølsomme oplysninger bruges/opbevares i henhold til persondataloven, og samtidig beskriver hvornår grænsen til de personfølsomme oplysninger krydses Endvidere opfordres der til at man i DMO samlet gør sig overvejelser i forhold til etikken i at alle kan følge med i besøg hos psykolog/læge eller lignende Tilsynet forventer disse overvejelser indarbejdet i de anbefalede retningslinjer DMO har udarbejdet en ungehåndbog, som oplyser om hverdagen på DMO og de forskellige afdelinger. Tilsynet anbefaler at der udarbejdes en decideret husorden på hver enkelt afdeling, med vigtigste aftaler. Magtanvendelse Ved gennemgang af instrukser og vejledning ses der en instruks i forhold til overgreb. Denne er af ældre dato, tilsynet anbefaler at instruks om overgreb revurderes. Det er tilsynets vurdering at på DMO arbejdes der konstruktivt med konflikthåndtering for at forebygge magtanvendelser. Siden sidste tilsyn er der modtaget ganske få indberetninger, som er vurderet lovlige. Medicin håndtering Der er udarbejdet medicin instruks, som vurderes fyldestgørende. DMO har indført elektronisk registrering af medicingivning, for at mindske fejl. Tilsynet fik fremvist systemet og det vurderes at det er meget anvendeligt og er med til at sikre at al medicin gives på de rette tidspunkter. Fysiske rammer På DMO har alle eget værelse, med fælles badeværelser. Der er fællesvaskrum i alle enheder, endvidere er fælles opholdsrum, køkken med spiseplads. Overalt på DMO fremstår fælles lokaler og værelser, som lyse og venlige og vedligeholdte. Udenoms arealer er alle velholdte. 8
Anbefalinger Det anbefales at man i ledelsen, for at skabe overblik i forhold til medarbejderne, i et bilag til organisationsplanen også kunne beskriver opgave og ansvars/ kompetence forhold mellem leder/afdelingsledere og medarbejdere og beskriver særlige opgaver på tværs af organisationen Det anbefales, at samtlige instrukser og vejledninger samles i en mappe i det elektroniske system. Det anbefales, at der udarbejdes en beskrivelse af hvorledes man på DMO afvikler det gode måltid, indeholdende såvel de etiske som de mere praktiske overvejelser og beslutninger Det anbefales, at der udarbejdes retningslinjer i forhold til brug af elektroniske ugeskemaer, som sikrer at de personfølsomme oplysninger bruges/opbevares i henhold til persondataloven, og samtidig beskriver hvornår grænsen til de personfølsomme oplysninger krydses Det anbefales, at der udarbejdes en decideret husorden på hver enkelt afdeling, med vigtigste aftaler. 9