Konsekvenser. 1. Konsekvenser for borger KONSEKVENSNOTAT. Patientforløb

Transkript

1 Patientforløb AC-Fuldmægtig Rikke Sandorff Nielsen-Man Direkte oktober 2016 KONSEKVENSNOTAT Tværsektoriel samarbejdsaftale om patienter med apopleksi Nedenfor beskrives de vurderede konsekvenser af den tværsektorielle samarbejdsaftale om patienter med apopleksi (jf. tværsektoriel samarbejdsaftale om patienter med apopleksi for beskrivelse af fagligt indhold i aftalen). Afdækningen af konsekvenser er sket med udgangspunkt i det tværsektorielles opgaveoverdragelsesdokument, der er godkendt af Sundhedskoordinationsudvalget d. 27. maj Konsekvenser 1. Konsekvenser for borger At der sikres et ambulant tilbud for patienter med apopleksi i borgerens eget hjem sker efter anbefaling i Sundhedsstyrelsen Forløbsprogram for voksne med erhvervet hjerneskade (2011), hvori det beskrives, at der er evidens for god effekt af tidlig udskrivelse til eget hjem af personer med let til moderat hjerneskade, når det kombineres med en interdisciplinær rehabiliteringsindsats. Udover ovenstående positive konsekvenser vurderes tilbuddet, i en nordjysk kontekst, at kunne bidrage til et mere sammenhængende patientforløb for borgeren, uden unødvendige skift. Herunder undgås den korte indlæggelse på rehabiliteringsafsnit forud for overgangen til eget hjem. At indsatsen etableres i et tværsektorielt samarbejde forventes ligeledes at understøtte en mere sammenhængende sektorovergang og et forventeligt tættere koordineret forløb mellem sektorerne, hvilket kan bidrage til at borgerne oplever større helhed og tryghed under forløbet. Det må dog bemærkes i et kommunalt perspektiv, at indsatsen qua dens udformning, vil medføre, at der i den periode, hvor indsatsen foregår, vil være et større antal professionelle, som vil komme i borgerens hjem. Indsatsen i borgerens hjem kan gives over hele døgnet. Den udgående, regionale opgavevaretagelse foregår i dagtid, men der er mulighed for at kontakte apopleksiafsnittet døgnet rundt, således at der direkte kontakt til neurologien døgndækkende. Den kommunale indsats vil kunne foregå døgnet rundt. I indsatsen er det væsentligt at indtænke, at der sikres den nødvendige information og kommunikation med henblik på at sikre sammenhæng og tryghed for borgeren. Opsporing og information om tilbuddet vil ske under indlæggelsesforløbet. Patienterne, der falder indenfor samarbejdsaftalens målgruppe, vil under det akutte apopleksiforløb blive informeret direkte om muligheden for at blive tilknyttet et forløb i relation til samarbejdsaftalen for patienter med apopleksi, samt om indhold i indsatsen. Herudover vil der skulle udarbejdes skriftlig information om tilbuddet. I informationen skal fremgå direkte kontaktoplysninger til Apopleksiteamet/neurologien, samt en klar beskrivelse af hvordan borgeren skal forholde sig, hvis der opleves nye/forandrede sygdomstegn ect. under indsatsen i eget hjem. Side 1 af 8

2 2. Konsekvenser for organisationen 2.1 Hvilke konsekvenser har indsatsen for personalet, hvad angår information, uddannelse, tidsforbrug (over døgnet / ugen) og arbejdsmiljø? Information: Der vil hos både almen praksis, kommuner og i hospitalsregi blive behov for information om ændringerne forud for omlægning af patientforløbet for at sikre, at der er klarhed over ændringerne i denne målgruppes forløb blandt det faglige personale. Uddannelse/Kompetenceudvikling: Det er vurderingen at personalet (både i kommune, hospital og hos almen praksis) vil kunne sikre de opgaver der skal løses for målgruppen med de eksisterende kompetencer hos personalet. Omlægningen af patientens forløb fra stationær til ambulant vil ikke medføre, at der skal løses en anden opgave end i dag, der er tale om at eksisterende opgaver, der allerede løftes i dag, og som fremadrettet løses på en ny måde. For kommunen vurderes den primære ændring at være, at der vil kunne være tale om en fremrykning af udskrivelsestidspunktet, herudover ændres ikke på indsatsen for målgruppen hos kommune. Kommunerne har over de seneste år sikret målrettet kompetenceudvikling for relevant personale ift. neurorehabilitering, hvilket har styrket den kommunale indsats over for hjerneskadede, herunder i forhold til patienter med følger efter apopleksi. 2.2 Kan indsatsen rummes i opgavemodtagerens nuværende fysiske el. organisatoriske rammer? Hvis ja, hvordan? Indsatsen sker i borgerens eget hjem, hvor indsatsen vil kunne løses i de eksisterende fysiske rammer. Der er alene tale om, at hospitals- og kommunalt personale vil skulle løse opgaver knyttet til indsatsen i borgerens hjem. Der vil ikke være behov for tilpasning af de organisatoriske rammer i kommunerne, opgaverne vil kunne løses indenfor den eksisterende organisering. I hospitalsregi løftes opgaven ligeledes indenfor de eksisterende organisatoriske rammer, om end der oprettes en ny organisatorisk enhed med det udgående apopleksiteam, der fremadrettet skal løfte det eksisterende stationære forløb for borgeren ambulant i borgerens eget hjem. Udrulning af indsatsen vil regionalt kræve etablering til dannelse af apopleksiteam. Det er en regional udgift. 2.3 Bliver andre afdelinger eller relaterede områder i opgavemodtagerens organisation påvirket af indsatsen? Hvis ja, hvordan? Der er tale om omlægning af en eksisterende indsats. For både kommuner, hospital og almen praksis forventes ikke involvering af yderligere aktører end de der er involveret i apopleksipatientens forløb i dag. 2.4 Påvirker indsatsen samarbejdet med andre kommuner, regioner, primærsektoren, leverandører, frivillige organisationer m.v. (for eksempel i forbindelse med ændringer i det ønskede forløb for borgeren)? Hvis ja, hvordan? Nej. Side 2 af 8

3 2.5 Hvornår kan indsatsen iværksættes og evt. afsluttes igen? For den enkelte patient gælder det, at indsatsen kan iværksættes når det lægeligt vurderes, at det akutte apopleksiforløb i hospitalsregi kan afsluttes. Patienterne er efter lægelig vurdering færdigbehandlet 1 for at kunne modtage en indsats i eget hjem. Det akutte apopleksiforløb estimeres til at vare timer. Det er forventningen at indsatsen ved apopleksiteamet omfangsmæssigt vil dække 1-2 besøg, samt evt. telefonisk kontakt. Indsatsen forventes at kunne afsluttes ca dage efter apopleksiens indtræden. 2.6 Hvordan tænkes indsatsen evalueret? Der skal gennemføres en evaluering af indsatsen efter 1 år i drift. Det vil sige i 1. kvartal Evalueringen vil ske på grundlag af kvartalsvise aktivitetsopfølgninger og audits gennemført i 2017 (jf. endvidere Samarbejdsaftale om patienter med apopleksi, afsnit 4.1, 4.2 og 4.3). Evalueringen vil blive fremlagt den Administrative Styregruppe for Sundhedsaftaler (DAS). 2.7 Er indsatsen implementeret andre steder i Danmark (hvor)? Region Midtjylland har indført lignende teams over hele regionen fra Der er tale om fem teams. Opbygningen af indsatsen varierer en smule mellem de fem team. Opbygning, indhold og tværsektorielt samarbejde den nordjyske model minder mest om, apopleksiteamet i Holstebro. 3. Konsekvenser for økonomi 3.1 Er der opstartsudgifter til udstyr, ombygning, uddannelse m.v.? Både anlæg og drift Der er kun forbundne opstartsudgifter i regionalt regi. Det er en regional udgift. 3.2 Hvad er de forventede aktivitetsmæssige konsekvenser de nærmeste år? (Vær så konkret som muligt) Det forventes at ca. 150 pt. per år vil have gavn af en indsats i eget hjem efter det akutte apopleksiforløb. Det svarer til ca. 20 pct. af de patienter, som i dag gives et tilbud under indlæggelse på et neurorehabiliteringsafsnit på hovedfunktionsniveau i forlængelse af det akutte apopleksiforløb. Der er tale om, at det er de letteste patienter i ovennævnte gruppe, der vil kunne modtage en indsats i eget hjem. 3.3 Hvad er det forventede ressourceforbrug pr. borger omfattet af indsatsen pr. dag/pr. uge/ pr. år for kommunen? Både anlæg og drift Hospitalsrelaterede udgifter: Nedenfor fremgår estimering af de kommunale medfinansieringsudgifter. Estimaterne er baseret på den kommunale medfinansieringsordning, som den forventes at tage form i Dog er de konkrete beløb opgjort på baggrund af DRG-taksterne i 2016, da taksterne gældende for 2017 endnu er ukendte. 1 Færdigbehandlet ud fra definition i Sundhedsstyrelsens vejledning Registrering af færdigbehandlede patienter, december 2009 (jf. endvidere Vejledningsdel Fællesindhold for basisregistrering af sygehuspatienter, SST, 2016): Patienten er efter lægelig vurdering færdigbehandlet, dvs. behandling er afsluttet eller indlæggelse er ikke en forudsætning for den videre behandling. Sygehusets administrative opgaver er udført i et sådant omfang, at disse ikke er til hinder for, at kommunen kan hjemtage patienten. (I stationær regi) Side 3 af 8

4 Den kommunale medfinansiering forventes at blive ændret fra 2018 sådan, at der vil være en differentieret medfinansiering baseret på patientens alder. Derudover sker der samtidigt en markant ændring af DRG-taksterne. Den endelig udformning af den nye kommunale medfinansieringsordning og de nye reviderede DRG-taksterne med konkrete beløbssatser er endnu ukendt, og det er derfor ikke muligt at estimere udgifterne gældende fra Baggrund og forudsætninger knyttet til beregning af de hospitalsrelaterede medfinansieringsudgifter fremgår af bilag Nuværende forløb Et typisk forløb vil for målgruppen i dag bestå af 2 indlæggelsesforløb og genoptræning under indlæggelse til en samlet kommunal medfinansieringsudgift på kr. (KMF-ordningen for 2017 i priser), baseret på nedenstående: Akut apopleksiforløb Indlæggelse: Afregning for indlæggelse kobles til indlæggelse på hovedfunktionsniveau, da der afregnes for den dyreste indlægges- Videre indsats i hospitalsregi (Indlæggelse på neurorehabiliterings hovedfunktionsafsnit) Indlæggelse: Kommunen vil forventeligt blive afregnet den maksimale KMF på kr., da genoptræningsforløbet på hovedfunktionsniveau vil gruppere til DRG-grupper der medfører den maksimale medfinansiering. Genoptræningsydelser (stationær genoptræning): I tillæg til ovenstående afregnes medfinansiering for genoptræningsydelserne der både vil kunne finde sted under både den akutte behandling og efterfølgende hovedfunktionsindlæggelse. Afregningen afhænger af de konkrete ydelser, men der vil typisk være tale om afregning efter gruppen GEN4S til kr Fremadrettet forløb med indsats i eget hjem efter den akutte apopleksibehandling Fremadrettet vil et typisk forløb for målgruppen bestå af 1 indlæggelsesforløb, genoptræning under indlæggelse samt et efterfølgende ambulant forløb. Den kommunale medfinansiering for et fremadrettet forløb vil typisk være (KMF-ordningen for 2017 i 2016-priser), baseret på nedenstående: Akut apopleksiforløb Indlæggelse: Kommunen vil forventeligt blive afregnet kommunal medfinansiering kr. svarende til medfinansieringen for en patient i DRG-gruppen Specifikke karsygdomme i hjernen ekskl. forbigående utilstrækkelig blodforsyning Videre indsats i hospitalsregi (Indsats i eget hjem) Ambulant forløb: Der skal afregnes kommunale medfinansiering til ambulante forløb. Det forventes, at et typisk forløb vil bestå af 1-2 besøg og evt. en telefonsamtale. Den kommunale medfinansiering for et sådan forløb vil være 939 kr. 2 2 Beregnet som ét besøg i DRG(DAGS)-gruppen DG30M Neurologi tillagt besøgstakst med journaloptagelse (DRG-værdi: 1206 kr kr. = 2627 kr.) svarende til en KMF på 893 kr. Hertil ét besøg kommunen ikke afregnes, da der udelukkende Side 4 af 8

5 til hjerne. Indlæggelsesforløbet udløser ikke den maksimale kommunale medfinansiering, fordi indlæggelsen på hovedfunktionsniveau ikke længere er en del af indlæggelsesforløbet. Genoptræningsydelser (stationær genoptræning): I tillæg hertil kan der være tale om medfinansiering for genoptræningsydelserne foretaget under den akutte apopleksi-indlæggelse. Generelt vil der afregnes for færre genoptræningsydelser i forbindelse med indlæggelsesdelen end der gøres i det nuværende setup (jf. udgifter ovenfor), da der vil være tale om et kortere indlæggelsesforløb I de fleste forløb vil der dog formentlig stadig blive afregnet genoptræning i gruppen GEN4S til kr Fordeling af almen og specialiseret genoptræning Det er forventningen at den målgruppe, der bliver tilbudt indsats i eget hjem efter den akutte apopleksi i pct. af tilfældene vil blive afsluttet uden genoptræningsplan eller til en indsats med almen genoptræning i kommunalt regi. Der vil kunne forekomme ganske få tilfælde der afsluttes til en indsats med specialiseret genoptræning i hospitalsregi. Disse vil blive afregnet efter gældende takster for specialiseret genoptræning. Det er vurderingen, at der i forhold til ovenstående ikke vil være nogen ændringer fra det der kendes i dag Udgifterne i kommunalt regi: At opgøre de kommunale udgifter forbundet med indsatsen relateret til apopleksi-patienter for alle kommuner har vist sig at være vanskelig, idet det ikke umiddelbart er muligt at identificere målgruppen i de kommunale omsorgssystemer. I Aalborg Kommune markeres de genoptræningsplaner, som vedrører apopleksipatienter med en kode, der gør det muligt at identificere målgruppen, hvorfor der i det følgende taget udgangspunkt i patienter fra Aalborg Kommune. I perioden 2 halvår 2015 og 1 halvår 2016 har der været 25 patienter fra Aalborg Kommune, der efter et akutforløb på apopleksiafsnittet har haft 1-4 dages indlæggelsesforløb på et neuro-rehabiliteringsafsnit på hovedfunktionsniveau. Dette er cirka halvdelen af det niveau, som er skitseret i planlægningsgrundlaget for Aalborg Kommune. Årsagen til den lavere forekomst af patienter i målgruppen kan skyldes, at enkelte patienter holdes på det akutte apopleksiafsnit 1-2 dage længere med henblik på at vurdere patienten yderligere. Endvidere kan det skyldes, at enkelte patienter i målgruppen ligger mere end 4 dage på neuro-rehabiliteringsafsnittet, hvis indlæggelsen er sket op til en weekend. Kendetegnende for målgruppen er, at omkring 70% af patienterne er over 65 år og 20 % af disse modtager kommunal hjælp inden apopleksi-indlæggelsen. er deltagelse af fysio- eller ergoterapi og evt. en telefonkonsultation (DRG-værdi: 136 kr.) til en kommunal pris af 46 kr. Samlet forventet KMF 939 kr. Side 5 af 8

6 Der er stor spredning i den mængde af træning apopleksipatienterne får efter indlæggelse. Med udgangspunkt i medianen for alle træningsforløb kan det forventes en træningsomfang svarende til 8 timers træning, når der tages udgangspunkt i Aalborg Kommunes borgere. Ud over træning har ca. 10 % af apopleksi-patienterne behov for sygepleje i forlængelse af indlæggelsen. Der er også i forhold til sygepleje stor spredning, men opgjort i forhold til medianværdien er der brugt 5 timers sygepleje på 10 % af apopleksipatienterne i Aalborg Kommune. Det har ikke været muligt at skitsere ressourcerne relateret til beskæftigelsesindsatsen for den del af målgruppen, som er i den erhvervsaktive alder (30%) Hvad er det forventede totale ressourceforbrug pr. år for kommunen de nærmeste år? (Anlægs-, drifts- og afledte driftsforbrug angives for sig) Datagrundlaget i ovenstående gennemgang af den kommunale indsats i forbindelse med apopleksiforløb er meget sparsomt og kan derfor kun anvendes som et pejlemærke på, at der tale om en målgruppe af beskedent omfang og med et beskedent behov for kommunal hjælp. Der er grundlæggende tale om, at kommunen skal levere samme type indsats som tidligere bare tidligere i forløbet Er der forventet et øget/reduceret ressourceforbrug for andre kommuner, regioner mv.? (Anlægs-, drifts- og afledte driftsforbrug angives for sig) Nej Hvilke forudsætninger ligger til grund for de kommunale beregninger? Ingen bemærkninger Udgifter i almen praksis: Almen praksis vil ikke skulle levere ydelser ind i den ambulante indsats i eget hjem. Derfor beskrives heller ikke udgifter relateret til opgaveløsningen i almen praksis i dette notat. Almen praksis varetager alene opgaver, der ikke har relation til apopleksien. Ydelser i almen praksis vil blive afregnet efter gældende ydelsestakster for almen praksis. I forbindelse med den løbende opfølgning og evaluering indgår, at der skal sikres evaluering af indsats og aktivitetsomfang for alle sektorer. I forhold til almen praksis skal der følges op på, hvilke ydelser der er leveret fra almen praksis og lægevagten til patienter, der er omfattet af indsatsen i samarbejdsaftalen i det tidsrum indsatsen løber. 3.4 Hvilke økonomiske forbedringer kan der eventuelt forventes? Der er ikke ilagt forudsætninger om økonomiske forbedringer ved omlægningen. Der er tale om en omlægning, der vil medføre et mere hensigtsmæssigt patientforløb for målgruppen, uden unødvendige skift i indsatsen. Side 6 af 8

7 Bilag 1: Baggrund og forudsætninger for beregning af kommunale medfinansieringsudgifter Udgifterne til er baseret på DRG- og DAGS afregningstakster i 2016-priser og efter KMF-ordningen, som den forventes gældende for Ved en indlæggelse betaler kommunen medfinansiering svarende til 34 procent af DRG-taksten med et maksimum pr. sygehusudskrivning på kr. Yderligere kan der i forbindelse med indlæggelsen afregnes medfinansiering for den genoptræning der sker under indlæggelsen. Dette gøres til 70 procent af den stationære genoptræningstakst. Ved ambulante besøg medfinansierer kommunen ligeledes svarende til 34 procent af DRG(DAGS)- taksten dog med et maksimum på kr. pr. besøg. Det er imidlertid vigtigt at være opmærksom på, at der ved besøg hvor der udelukkende registreres koder fra fysio- og ergoterapeutkatalogerne ikke udløses DRG(DAGS)-takst og dermed ikke afregnes kommunal medfinansiering. Ved ambulante besøg opkræves kommunen finansiering, hvis der foreligger en genoptræningsplan indeholdende specialiseret ambulant genoptræning. Det forventes imidlertid, at dette antal vil være uændret og dermed også den hertil relaterede kommunale finansiering for specialiseret ambulant genoptræning. Beregningen af de ambulante takster ved indsatsen fra et hospitalsbaseret apopleksiteam er baseret på, at afregningen af ydelser vil ske med baggrund i nedenstående SKS-koder: -Hjerneblødning (I61) -Hjerneinfarkt (I63) -Slagtilfælde uden oplysning om blødning eller infarkt (I64) -Transitorisk anfald af cerebral iskæmi (G45) - Journaloptagelse (ZZ0150) -Informeret samtykke (BWW21) -Vurdering af prøvesvar (ZZV000) -Forløbskoordinering (BXXA0) - Ergo-/fysioterapeutisk undersøgelse eller vurdering (ZZ5049) - Aktivitetstræning af fysisk funktion (BLNR) -Neuromuskulær bevægelsesterapi (BLNC) - Færdighedstræning i forbindelse med daglig livsførelse (BTP) -Mund-, svælg- og ansigtsstimulation (BEF) -Kommunikation (BVA) -Oplæring af patient i mestring af egen situation (BVDY03) -Blodtryksmåling (ZZ3160) -Måling af puls (ZZ3140) -Oplæring af pårørende(bvdy50) -Observation af patient efter undersøgelse/behandling (ZZ0202) -KRAM-samtale (BQFS19) -Hjemmebesøg (AAF6 3 ) -Forløbskoordinering og tværsektoriel indsats (BXXA) -Samtale med patient og pårørende som led i behandlings- og plejeforløb (BVAA34) Samtale med hjemmepleje (BVAA92B) -Neuropsykologisk undersøgelse (ZZ5000) -Udvidet neuropsykologisk undersøgelse (ZZ5000A) Bemærkninger ift. KMF-ordningen for 2018: Den kommunale medfinansiering forventes at blive ændret gældende fra 2018 sådan, at der vil være en differentieret medfinansiering baseret på patientens alder. Ændringen vil betyde, at medfinansieringen sænkes til 20 procent for patienter i aldersgruppen 3-64 år, men hæves til 45 procent for Koden for hjemmebesøg vil ikke blive anvendt i forbindelse med genoptræningsdelen, men ved de ambulante hjemmebesøg. Koden vil derfor heller ikke udløse afregning af stationær genoptræning i den dyreste stationære genoptræningsgruppe GEN5S. Side 7 af 8

8 årige og til 56 procent for 85+ årige. Ændringen vil derfor have betydning for beregningen af de kommunale medfinansieringsudgifter. De grundlæggende forskelle i beregningen af medfinansieringen i det nuværende og det fremadrettede forløb forventes stadig at være gældende, men det endnu ikke muligt at estimere konkrete medfinansieringsudgifter. For det første er der endnu ikke sat egentlig lofter på de enkelte aldersgrupper og derudover forventes en større revision af hele DRG-systemet i 2018, hvilket betyder, at det patienternes DRG-værdi ikke kendes. Side 8 af 8