Proceduren: forældreønsker

Transkript

1

2

3 Proceduren: forældreønsker Barn Forældre Behandler

4 Proceduren: forældreønsker Barn Forældre Behandler Tag ansvar Vær ærlig Mød barn i øjenhøjde Signaler god tid Respekter forskellighed Overhold aftaler Lyt til barn og forældre

5 Proceduren: forældreønsker Barn De er eksperter og kender deres barn Gør plads og medinddrag forældre Giv dem redskaber Ros Anerkendelse Forældre Behandler

6 Forældrenes rolle før og nu

7 Findes der besværlige forældre?

8 Og - hvad med magtesløse, autoritetstro forældre?

9 Men jeg kan huske følelsen. Følelsen af at se mit barn have ondt og være i smerter og i stedet for at hjælpe hende og være hendes stemme, gjorde jeg det modsatte. Indtil en dag, det blev for meget! Jeg husker tydeligt den dag, jeg stoppede en undersøgelse og sagde, at der måtte findes en anden måde at gennemføre den på! Jeg sagde til lægen, der også var tilstede, at jeg så det som et overgreb på min datter, at hun skulle udsættes for tvang, smerter og angstprovokerende procedurer. Mor til 7årig pige

10 Jeg har haft nogle kedelige oplevelser af at personale der ikke kendte vores søn ikke troede på at der var noget galt. Selvom jeg fortalte, at sådan gør han aldrig ville de alligevel ikke reagere Forældrenes oplevelse på hospitalet, observationer og interview fra forundersøgelsen til Børneriget (2014)

11 Hvis du ikke selv kan være i kontrol, er forudsigelighed det næstbedste. (far til 8-årig) Forældrenes oplevelse på hospitalet, observationer og interview fra forundersøgelsen til Børneriget (2014)

12 Kahoot.it

13 Findes der besværlige forældre! Eller er det mangel på professionalisme!

14 Baggrund Survey i Region H (2016) 570 børn blev interviewet 25 % af børnene havde moderate til svære smerter Mange pga. stik/procedurer Pain prevalence in hospitalized children: a prospective cross-sectional survey in four Danish university hospitals.walther-larsen, Pedersen MT, Friis SM, Aagaard GB, Rømsing J, Jeppesen EM, Friedrichsdorf SJ.Acta Anaesthesiol Scand Dec 29. doi: /aas Den værst oplevede smerte var stikprocedure

15 Krav til os IASP og WHO:..gøre alt hvad vi kan for at afhjælpe smerter hos børn.. Forældreønsker: Højt prioriteret ønske om at beskytte deres børn mod smerter Ammentorp J, Mainz J, Sabroe S. Parents priorities and satisfaction with acute pediatric care. Arch Pediatr Adolesc Med 2005;159:

16 IASP og WHO: Krav til os..gøre alt hvad vi kan for at afhjælpe smerter hos børn.. Forældreønsker: Viden Højt prioriteret ønske om at beskytte deres børn mod smerter Adfærdsændring Ammentorp J, Mainz J, Sabroe S. Parents priorities and satisfaction with acute pediatric care. Arch Pediatr Adolesc Med 2005;159:

17 Smerteadfærd: opfattelse og mestring -hvordan lærer vi mennesker det? Simpel nociception Kompleks, sammensat, subjektiv oplevelse Smerte aktiverer: Sensoriske områder Limbiske (følelser) Associative (tolkning) Motoriske områder

18 Smerteadfærd: opfattelse og mestring -hvordan lærer vi mennesker det? en bio-psyko-social kontekst psycho-social modeling: hvordan lærer barnet smerteadfærd? forældre-barn interaktion Simpel nociception Kompleks, sammensat, subjektiv oplevelse Smerte aktiverer: Sensoriske områder Limbiske (følelser) Associative (tolkning) Motoriske områder

19 Forældre-barn interaktion -har formet en unik smerte historik, som vi bør afdække Forældre rollen information sprog angst Nonverbalt sprog erfaring Fælles platform? Emotionelt beredskab mestring Kognitivt niveau Viden om redskaber Katastrofe tænkning

20 Børn og smerte 1. Akut/procedure smerte 2. Postoperativ smerte 3. Kronisk/langvarig smerte

21 Forældre har i dag indvirkning på barnets smerteoplevelse ved: 1. Procedure smerter og akutte smerter Distraktion* Positionering Forældre sprog og non-verbal adfærd** EX: CPT-studier CPT = Cold Pressure Task *Uman et al. Psychological interventions for needle-related procedural pain and distress in children and adolescents (Review) The Cochrane Collaboration **McMurtry et al. When don t worry communicates rear. Children s perception of parental reassurance and distraction during a painfull medical procedure. Pain Jul;150(1):52-8

22 Forældre som rollemodel for barnets adfærd 168 børn gennemgår CPT forudgået af CPT på deres forældre, der instrueres i normalt, overdrevet, underdrevet respons Angst højere hos børn efter overdreven (v underdrevet) forældre-respons Smerte højere hos piger (v drenge) efter overdreven forældre-respons Boerner et al. The Effect of Parental Modeling on Child Pain Responses: The Role of Parent and Child Sex. J Pain Goodman et al. Mothers modeling influences childrens pain during a cold pressure task. Pain 2003; 104: CPT = Cold Pressure Task

23 Forældre har i dag indvirkning på barnets smerteoplevelse ved: 2. Postoperative smerter Smertebehandling beror på smertescoring og medieres gn forældre og sygeplejerske Forældre gode til at bedømme smerter Forældre ønsker shared decision making Forældre vil gerne involveres og efterspørger information, redskaber og støtte T. Piira, T. Sugiura,G. D. Champion, N. Donnelly and A. S. J. Cole, The role of parental presence in the context of children s medical procedures: a systematic review Child: Care, Health & Development 2005, 31, 2, Simons et al. Parent involvement in children's pain care: views of parents and nurses, Journal of advanced nursing, 2001

24 Forældres egne oplevelser af deres rolle ved operative forløb og anbefalinger: 1. Afstemme forældrenes rolle i forhold til barnets smertebehandling 2. Tydeliggøre behandlingsplan, både farmakologisk OG non-farmakologisk 3. Bekymring, frygt, hjælpeløshed, angst og depression hos forældrene Står i vejen for forældres mulighed for at hjælpe deres barn og kræver emotionel støtte fra personalet Parental views on participation in their child's pain relief measures and recommendations to health care providers. Pölkki T, et al. J Pediatr Nurs Aug;17(4):270-8

25 Forældre har i dag indvirkning på barnets smerteoplevelse ved: 3. Kroniske smerter Sammenhæng ml. barnets smerteadfærd og familie/forældre faktorer Overbeskyttelse, stress, katastofetænkning og kronisk smerte i familien Mange studier viser risiko for barnet Kognitiv terapi EX. Forældre kan relativt let anvende CBT-teknik Palermo et al. Family and Parent Influences on Pediatric Chronic Pain: A Developmental Perspective. Am Psychol ; 69(2): Cognitive behavioural therapy (CBT) is a talking therapy that can help you manage your problems by changing the way you think and behave. It's most commonly used to treat anxiety and depression, but can be useful for other mental and physical health problems

26 Kroniske smerter Telefonisk kortvarig kognitiv terapi til forældre Ingen signifikans for lavere smerte signifikant bedre trivsel, mindre katastrofetænkning, mindre skolefravær og færre besøg hos læge/hospital og dermed færre fraværsdage for forældre. Brief telephone-delivered cognitive behavioral therapy targeted to parents of children with functional abdominal pain: a randomized controlled trial. Levy RL, et al Apr;158(4): doi: /j.pain.

27 Forældre perspektiv Ønsker ikke at aflægge forældrerollen på hospitalet Ønsker at være aktive Shared decision Forældre kan med fordel bruges til smerte scoring og non-farmakologisk behandling Forældre tilfredshed Får flere opgaver ved ambulant behandling Simons et al. Parent involvement in children's pain care: views of parents and nurses. 2001; 36: 591-9

28 18 Telefoninterview Barnets gennemsnits alder: 5,7 år Operation: 73 % procedurer: 27 % Blev forældrene spurgt til tidligere erfaring? Ja: 26 % Havde forældrene ting med der kunne aflede og/eller trøste deres barn? Ja: 46 %

29 De følte sig velinformeret om hvad der skulle ske, hvor og hvordan det skulle foregå? 18 Telefoninterview I høj I nogen grad: grad: Vi spurgte om: I mindre grad: 70 % 18 % 12 % 0 Slet ikke: De vidste hvordan de skulle forholde sig, kendte de deres rolle, under forløbet? Der var specielle tegn hos deres barn når det er bange eller har ondt som vi skulle kende? 56 % 22 % 6 % 16 % 22 % % Hvordan de trøster deres barn? 39 % %

30 Vi ved, at vi sammen kan gøre det bedre!

31 Spørgsmål til forældre om smerter og angst i forbindelse med procedurer, sygdom og behandling Spørgsmålene kan også anvendes til større børn og unge 1. Information Spørg forældrene om: I. Hvad ved I om det, der skal ske nu, når.. skal (fx opereres)? II. Har I/barnet prøvet det før? 2. Smertehåndtering Få forældrene til at fortælle om barnets reaktioner, og lav en aftale om, hvordan I sammen skal håndtere det: I. Når dit barn har ondt, hvordan reagerer det så typisk? II. Når dit barn bliver bange, hvordan reagerer det så? III. Hvad gør du så? IV. Samarbejdsaftale: Når dit barn får ondt eller bliver ked af det, hvordan vil du så helst, at vi klarer det sammen? 3. Afrunding I. Opsummer sammen med forældrene, hvad er aftalen fremover, hvordan skal vi sammen håndtere barnets angst og evt. smerte II. Dokumenter aftalen i journalen under FYI.

32 Information Spørg forældrene om: I. Hvad ved I om det, der skal ske nu, når (barnets navn).. skal.. (fx opereres)? II.Har I/barnet (sig gerne navnet) prøvet det før?

33 Smertehåndtering Få forældrene til at fortælle om barnets reaktioner, og lav en aftale om, hvordan I sammen skal håndtere det: I. Når dit barn har ondt, hvordan reagerer det så typisk? II. Når dit barn bliver bange, hvordan reagerer det så? III.Hvad gør du så? IV.Samarbejdsaftale: Når dit barn (sig navnet på barnet) får ondt eller bliver ked af det, hvordan vil du så helst have, at vi skal klare det sammen?

34 Afrunding I. Opsummer sammen med forældrene, jeres aftale om, hvordan I sammen håndterer barnets angst og evt. smerte II.Dokumenter aftalen i journalen

35 Non-farmakologiske redskaber til børn og forældre ved smertefulde eller angstprovokerende procedurer Positionering: Fortæl forældrene, at det er en god ide, at: Holde små børn tæt til kroppen eller svøbt i en dyne/tæppe (0-12 mdr.) Få barnet til at sidde oprejst, gerne på skødet af mor eller far (1-5 år) Få barnet til at sidde oprejst med forældre tæt på (6 12 år) Lad barnet/den unge selv få lov at vælge om det vil se på eller ej (6-18) Få unge til at vælge hvordan de vil sidde, og om forældre skal være tilstede være tilstede eller ej. Afledning/Distraktion: Fortæl forældrene, at det er en god ide, at: Synge, fortælle historier, blæse sæbebobler, lege med yndlings legetøjet med små børn Større børn kan spille spil på telefon eller lignende, høre musik eller se film Tale om noget rart, I har oplevet eller ser frem til fx. ferier, fødselsdage, præstationer, koncerter el. lign. Andre virkemidler: Fortæl forældrene, at det er en god ide, at bruge: Musik: at lytte til musik, kan få barnet til at tænke på noget andet Vejrtrækning: at trække vejret dybt hjælper med at mindske oplevelsen af smerte og bevare roen Afspænding og massage: hjælper barnet med at slappe af og tænke på noget andet Kulde/Varme: Dæmper smerter og kan virke afslappende før, under og efter proceduren

36 SP Dokumentation

37 Dokumentation smart Text Forældres svar på nedenstående spørgsmål: 1. Tidligere erfaringer med smerte i forbindelse med operation eller medicinsk procedure: 2. Barnets typiske reaktion på smerter: 3. Trøstende tiltag: 4. Handleplan eller aftale:

38 Implementering Ledelses forankring Opfølgning på morgenmøder/konferencer Bestil møde hos Camilla