Nye psykoaktive stoffer kræver et paradigmeskifte i misbrugstestning i Danmark
|
|
- Johanne Klausen
- 5 år siden
- Visninger:
Transkript
1 Nye psykoaktive stoffer kræver et paradigmeskifte i misbrugstestning i Danmark Torben Breindahl 1, Peter Hindersson 1, Peter Derek Christian Leutscher 2, 3 & Andreas Kimergård 4 STATUSARTIKEL 1) Klinisk Biokemisk Afsnit, Regionshospital Nordjylland 2) Center for Klinisk Forskning, Regionshospital Nordjylland 3) Klinisk Institut, Aalborg Universitet 4) National Addiction Centre, Institute of Psychiatry, Psychology and Neuroscience, King s College London Ugeskr Læger 2017;179:V HOVEDBUDSKABER I de senere år er der observeret en øget forekomst af nye psykoaktive stoffer (NPS) i Danmark og det øvrige Europa. De mest potente stoffer, især syntetiske opioider og fentanyler samt syntetiske cannabinoider, forårsager overdosering, forgiftninger og dødsfald blandt stofbrugerne. NPS sælges via internettet, bl.a. som research chemicals og er lettilgængelige for stofbrugere, mens andre tilsættes rusmidler uden brugernes viden. Det Europæiske Overvågningscenter for Narkotika og Narkotikamisbrug Misbrugsanalyser er et delområde af den kliniske toksikologi, hvor man beskæftiger sig med analyse af euforiserende stoffer og lægemidler. Til forskel fra retskemiske analyser, der omfatter post mortem-toksikologi, analyse af beslaglagte stoffer og politirekvirerede opgaver, spiller kliniske misbrugsanalyser en vigtig rolle i rusmiddeldiagnostik og -behandling. I Danmark udføres misbrugsanalyser primært på laboratorier på landets sygehuse. Herudover foregår der en væsentlig patientnær analyseaktivitet med de såkaldte hurtigtest. Rådgivning om rusmiddelforgiftninger varetages af Giftlinjen på Bispebjerg og Frederiksberg Hospital. Herudover varetages det nationale beredskab i potentielle krisesituationer (terror og masseforgiftninger) af Beredskabsstyrelsen. Rekvirering af misbrugsanalyser foregår inden for en række samfundsområder, herunder klinisk diagnostik, behandling for stofmisbrug, rusmiddelforgiftninger, kriminalforsorgen, psykiatrien og på arbejdspladser (Tabel 1). Den hastige tilgang af nye stoffer på det ulovlige marked medfører store udfordringer for misbrugstestningen med levering af tidssvarende og korrekte analyseresultater med en tidsfaktor, der tilgodeser hurtig diagnosticering og målrettet patientbehandling. I artiklen beskrives aktuelle forhold, og potentielle forbedringer, der vil kunne bringe overvåger p.t. mere end 620 euforiserende stoffer i Europa. Dette tal er markant stigende. I perioden er der således årligt tilføjet nye stoffer til listen. Det nye NPS-scenarie nødvendiggør et paradigmeskift i misbrugstestningen. Immunkemiske screeninger er ikke længere pålidelige eller tilstrækkelige til testformål og bør erstattes af laboratorieanalyser med kromatografi og massespektrometri. Disse metoder vil fremover få afgørende betydning for kortlægning af NPS i sundhedsvæsenet og det øvrige samfund. analysekvaliteten for kliniske misbrugsanalyser op på et tidssvarende niveau, diskuteres, vel vidende at de retskemiske afdelinger allerede råder over velfungerende metoder. Disse anvendes dog ikke som en integreret del af den kliniske hverdag. NYE PSYKOAKTIVE STOFFER I Europa har man igennem de seneste få år observeret en hastig introduktion af nye psykoaktive stoffer (NPS) på narkotikamarkedet. NPS defineres som et nyt narkotisk eller psykotropt stof, der ikke er kontrolleret af De Forenede Nationers narkotikakonventioner, og som kan udgøre en risiko for folkesundheden. Det omfatter stoffer, som man tidligere og lidt misvisende omtalte som designer drugs eller stoffer, der blev solgt af forhandlere som legal highs og research chemicals. Stoffer, som tidligere var udviklet til lægemiddelforsøg og senere dukker op på markedet, kan også omfattes af definitionen på NPS. Det Europæiske Overvågningscenter for Narkotika og Narkotikamisbrug overvåger p.t. mere end 620 stoffer [1], hvoraf langt de fleste er opdaget i de seneste fem år. De vigtigste klasser af NPS er vist i Tabel 2. NPS medfører store udfordringer for sundhedssektoren, hvad angår misbrugsbehandling og forebyggelse samt psykiatrisk komorbiditet [2, 3]. Forgiftningstilfælde med NPS er hyppige og kan have fatale konsekvenser (Figur 1). Der savnes viden om brugen af NPS i befolkningen, særligt blandt unge og socialt sårbare grupper i øvrigt. NPS-relaterede kliniske effekter og komplikationer er også sparsomt belyst og kan være svære at adskille fra psykotisk adfærd pga. en mulig grundliggende psykisk sygdom. Det er et kompliceret og svært tilgængeligt område for klinikeren i den daglige praksis. Eksempelvis er paranoia og aggressiv adfærd associeret med brug af syntetiske cannabinoider [4-6], men disse symptomer forekommer også ved brug af andre NPS-grupper. PRØVEMATERIALE Størstedelen af misbrugsanalyserne i Danmark udføres som urinanalyser til forskel fra i retskemien, hvor man foretrækker fuldblod som prøvemateriale. Urinprøvetagning er ikke invasiv, men til gengæld skal prøvetag- 2
2 ningen kontrolleres for at undgå snyd eller manipulation. Spytprøveanalyser har vundet indpas i misbrugstestningen, f.eks. ved politikontrol af trafikanter. For alle misbrugsanalyser bør»positivt«screenede prøver (spyt, blod eller urin) altid sendes til konfirmatorisk analyse [7]. Tidsvinduet for detektionen af stoffer og fortolkningen er forskellig for spytanalyser og urinanalyser [8]. Det kan tænkes, at spyttestning kommer til at spille en større rolle fremover, ikke mindst for at undgå det føromtalte etiske problem i forbindelse med kontrol af urinprøvetagningen [9]. IMMUNKEMISK TESTNING Immunkemiske (eller enzymatiske) metoder til screening af misbrugsstoffer har været anvendt i mere end 50 år, og analyseprincippet anvendes til terapeutisk lægemiddelmonitorering og forgiftningsanalyser i blodprøver (f.eks. paracetamol, digoxin og salicylat), hvor sidstnævnte kan udføres som hasteanalyser. Ved urintestning med immunkemiske metoder er der en lang række udfordringer, som oftest stammer fra krydsreaktioner med endogene forbindelser eller med lægemidler. Det kan resultere i både falsk positive og falsk negative resultater [10, 11]. Brugen af immunkemiske teknikker, uanset om de er fuldautomatiserede på et laboratorium eller benyttes som manuelle hurtigtest, medfører generelt en stor risiko for fejl og forringelse af patientsikkerheden, hvor de kritiske faktorer er mangel på konfirmatoriske analyser og postanalytiske fejltolkninger [12, 13]. Hvor hurtigtest tidligere havde en vis berettigelse, f.eks. til kontrol for substitutionsbehandling med metadon, fremstår de i dag som et utidssvarende værktøj til brug i nutidens narkotikasituation [14]. KONFIRMATORISK ANALYSE Kromatografi og massespektrometri har i årtier været betragtet som referencemetoder i retskemi, klinisk toksikologi, lægemiddelindustri og dopinganalyser. I de senere år er gaskromatografi kombineret med massespektrometri (MS) blevet afløst af analysemetoder med højtryksvæskekromatografi (LC) og MS, herunder også højtopløselige massespektrometre til nøjagtig massebestemmelse. Apparaturet er dyrt i anskaffelse, og der er behov for højtspecialiseret personale til betjening og databehandling. MS har en høj selektivitet og sensitivitet og er derfor meget velegnet til NPS-analyser [15], men udvikling og løbende opdatering af metoderne er ressourcekrævende. I praksis kræver det, at man råder over referencestandarder for hvert stof, der indgår i metoderne. I Tabel 3 opsummeres karakteristika for de kliniske misbrugsanalyser. TÆRSKELVÆRDIER Kvantitative tærskelværdier er et essentielt begreb i misbrugstestning til at skelne mellem resultater, der skal rapporteres som enten»positive«eller»negative«, hvilket giver følgende problemstillinger: 1) anvendelse af for høje tærskelværdier, der er fastlagt efter de immunkemiske metoders ydeevne, 2) falsk negative resul- Tabel 1 Indikationer for rekvirering af kliniske misbrugsanalyser i Danmark. Rekvirenter Indikation Patienter/borgere/ansatte Kliniske afdelinger/hospitaler Forgiftning Stofmisbrug Patienter med akutte rusmiddelforgiftninger Bevidstløse patienter, hvor der er mistanke om rusmiddel- eller lægemiddelforgiftning Mistanke om selvmordsforsøg Gravide der testes for stofmisbrug, håndteres også i kommunalt regi Test af nyfødte evt. med abstinenssymptomer Praksissektoren Stofmisbrug»Stoffer i drinks«arbejdspladstest Psykiatrien Stofmisbrug Patienter med dobbeltdiagnose Stofinduceret psykisk sygdom Kriminalforsorgen Stofmisbrug Indsatte i fængsler, afsonere med fodlænke Kommunale institutioner Private institutioner Bo- og opholdssteder, døgninstitutioner Stofmisbrug/komplians Diagnostisk test Unge < 18 år hvor forældre har mistanke om brug af euforiserende stoffer Sagsbehandling for statsamtet: samvær med børn, forældremyndighed Regelmæssig test rekvireret af politiet for borgere der har trafikdomme typisk hver md. i ½ år Borgere der til egen læge rapporterer påvirkning af euforiserende stoffer, formodning om drink spiking Præansættelsestest til togførere, præansættelses-/præuddannnelsestest til offshorepersonale, søfolk, teknikere Borgere i rusmiddelbehandling, herunder substitutionsbehandling med methadon eller buprenorphin Borgere i behandling for alkoholmisbrug Embedslæger Stofmisbrug Ansatte i sundhedsvæsenet, hvor der er mistanke om stofmisbrug eller brug af lægemidler fra kliniske afdelinger Private arbejdspladser Behov for attester ved arbejde Rekvireres gennem praksissektoren, oftest af egen læge eller søfartslæge Arbejdsgiver kræver attest til udlandsarbejde Skoler/ uddannelsesinstitutioner Stofmisbrug Typisk unge under uddannelse eller elever på efterskoler 3
3 Tabel 2 Euforiserende eller psykoaktive stoffer af relevans for klinisk misbrugstestning. Stoftype Lægemidler/rusmidler Eksempler på nye stoffer rapporteret som nye psykoaktive stoffer Alkoholer Ethanol, ethylglukuronid/ethylsulfat a Amfetaminer Amfetamin, metamfetamin, ephedrin Omfatter store dele af gruppen af phenethylaminer, f.eks. 4-fluoramfetamin Barbiturater Phenobarbital, thiopental m.m. Benzodiazepiner Alprazolam,bromazepam, chlordiazepoxid, clonazepam, diazepam, flunitrazepam, nitrazepam, oxazepam m.m. Syntetiske benzodiazepiner, inkl. ældre lægemiddelkandidater, f.eks. estazolam I alt > 35 stoffer er identificeret Cannabis Tetrahydrocannabinol Cannabinoider Der er stor interesse for udvikling af cannabinoidlægemidler Syntetiske cannabinoider: cannabinoidreceptor 1- eller cannabinoidreceptor 2-agonister Gruppen omfatter > 169 stoffer Syntetiske cannabinoider har indgået i grundforskningen bl.a. stoffer fra JWHgruppen, og navngivningen stammer i høj grad fra litteraturen, f.eks. JWH-018 Cocaalkaloider Kokainhydrochlorid, kokainbase: crack Syntetiske kokainanaloger er rapporteret, men er sjældne Cathinoner Cathinon, cathin Syntetiske cathinoner, f.eks. methylendioxipyrovaleron og alpha-pyrrolidinopentiofenon Fentanyler Fentanyl Syntetiske fentanyler, f.eks. acetylfentanyl og acrylfentanyl > 40 fentanyler beskrevet i litteraturen Gammahydroxybutyrat/ gammabutyrolacton Opiater/opioider Gammahydroxybutyrat, gammabutyrolacton og 1,4-butandiol: precursor Heroin, morphin, codein, ethylmorfin, tramadol, ketobemidon, oxycodon, hydrocodon, hydromorphon, dextromethorphan, pethidin, dihydrocodein, buprenorphin, methadon Syntetiske opioider, f.eks. U og AH-7921 Inkluderer også ældre lægemiddelkandidater Piperaziner Syntetiske piperaziner, f.eks. benzylpiperazin, chlorphenylpiperazin og trifluormethylphenylpiperazin Piperidiner Methylphenidat F.eks. ethylphenidat Psykedelika LSD, meskalin, psilocybin, psilocin, dimethyltryptamin Diverse tryptaminer, f.eks. 5-methoxy-tryptamin Omfatter også N-2-methoxyphenyl-methylethanamin-gruppen Ketamin, phencyclidin Syntetiske varianter, f.eks. methoxyketamin Andre stoffer Inhalanter, alkylnitritforbindelser JWH-serien af syntetiske cannabinoider er navngivet efter den amerikanske forsker John William Huffman. a) Biomarkører for indtagelse af alkohol. Figur 1 Ca. 1 mg stof svarende til mindst ti doser fentanyl. Doseringen er meget svær at vurdere for stofbrugerne, når potente nye psykoaktive stoffer håndteres som faste stoffer. Det kan resultere i fatale forgiftninger, som det er rapporteret med f.eks. syntetiske fentanyler. tater på grund af tynde urinprøver og 3) manglende konsensus for tærskelværdier, hvilket er problematisk for patient- og retssikkerheden [16]. For lave tærskelværdier vil medføre detektion af stofrester fra passiv indtagelse [17]. I fremtidens misbrugslaboratorium vil tærskelværdier for multiple, sensitive og specifikke LC- MS/MS analyser inklusive NPS-analyser bedre kunne standardiseres. ARBEJDSPLADSTESTNING FOR RUSMIDLER Forekomsten af rusmiddeltestning af ansatte på danske arbejdspladser er stigende. Denne praksis er almindeligt forekommende i USA [17] og har efterhånden bredt sig til de europæiske lande [18]. Der er ingen specifik lovgivning, der beskriver danske forhold, og de europæiske retningslinjer for workplace drug testing [7, 9] er ikke implementeret i Danmark. Arbejdspladstestning rekvireres via praksissektoren, og der er typisk tale om behov for dokumentation af stofabstinens hos borgere med særlige erhverv (Tabel 1). Der er ingen kon- 4
4 Tabel 3 Analysemetoder til kliniske misbrugsanalyser i Danmark. Hurtigtest Screening Konfirmatorisk analyse Udførelsessted On-site På klinisk biokemiske afdelinger På klinisk biokemiske afdelinger Prøve Urin, spyt Urin, spyt Blod og/eller urin Kræver ofte forbehandling/ekstraktion af prøven Metoder kan også benyttes til analyse af tabletter og faste stoffer Aktuelt er der ingen klinisk biokemiske laboratorier i Danmark, der tilbyder konfirmatorisk spyttestning Opgaven er særdeles udfordrende Metode Immunkemisk screening Immunkemisk, evt. enzymatisk screening Udføres primært på automatiseret apparatur Specifik konfirmatorisk analyse med GC-MS eller LC-MS Analyseprogram Test af prøveintegritet Indeholder de mest almindelige stofgrupper Mulighed for at inkludere NPS er meget begrænset U-kreatinin: udføres sjældent på stiks og ikke kvantitativt U-massefylde: udføres sjældent Indeholder de mest almindelige stofgrupper Mulighed for at inkludere NPS er meget begrænset Udføres som kvantitativ U-kreatinin bestemmelse på automatiseret apparatur U-kreatinin er biomarkør for fortyndingsgrad Nedre acceptgrænse for misbrugstest: 0,5 mmol/l U-massefylde: bør udføres ved prøver med U-kreatinin < 2 mmol/l Kan principielt dække alle stoffer og specifikke metabolitter, såfremt de er tilgængelige som referencestandarder Flere hundrede stoffer kan analyseres i samme arbejdsgang Der kan søges i referencedatabaser: biblioteker for massespektre Konfirmatoriske analyser kræver altid som supplerende information en kvantitativ U-kreatinin bestemmelse, normalt udført på automatiseret apparatur Kan dog også med fordel udføres med LC-MS Analyseresultat Kvalitativt Kvalitativt, evt. semikvantitativt Kvalitativt eller kvantitativt Specificitet / Varierende Varierende Høj sensitivitet Udbredelse Meget udbredt 5-10 klinisk biokemiske laboratorier < 5 klinisk biokemiske laboratorier Benyttes også af akutafdelinger på hospitaler og i særdeleshed i psykiatrien Kvalitetskontrol Indbygget kontrolstreg Kontrolprøver i samme batch Deltagelse i internationale præstationsprøvninger Kontrolprøver i samme batch Deltagelse i internationale præstationsprøvninger Fejlkilder Krydsreaktioner med endogene stoffer, lægemidler, indholdsstoffer i levnedsmidler: falsk positive, falsk negative resultater Skal aflæses inden for et bestemt tidsrum Krydsreaktioner med endogene stoffer, lægemidler, indholdsstoffer i levnedsmidler: falsk positive, falsk negative resultater Afsmitning fra prøver med meget høje koncentrationer Kan observeres og løses ved reanalyse Interferens og ion suppression, som kan påvirke enkelte signaler Kan observeres og tages højde for ved svarafgivelse Svartider < 1 t. Analyser udføres normalt på hverdage inden for normal arbejdstid a Sendes prøven med post er dette den begrænsende tidsfaktor Svar kan formidles via it-løsninger Der savnes implementering af elektronisk svarafgivelse til alle rekvirenter Fordele Hurtige svartider Hurtige svartider Relativt lave omkostninger Ulemper Analysesvar er ikke altid retvisende, hvilket kan lede til fejlagtig diagnostik og behandling Fejlhåndtering er mulig Manglende dokumentation for de anvendte metoder og analysesvar Positive resultater skal verificeres med konfirmatorisk metode, hvilket ofte undlades pga. f.eks. økonomiske eller praktiske forhold Screening på automatiseret apparatur kan ikke erstatte en konfirmatorisk analyse eller anvendes som konfirmatorisk analyse for en hurtigtest Længere svartider da prøven skal transporteres Analysesvar er ikke altid retvisende, hvilket kan lede til fejlagtig diagnostik og behandling Positive resultater skal verificeres med konfirmatorisk metode, hvilket ofte undlades Relativt dyrt i drift Analyser udføres normalt på hverdage inden for normal arbejdstid b Sendes prøven med post er dette den begrænsende tidsfaktor Svar kan formidles via it-løsninger Der savnes implementering af elektronisk svarafgivelse til alle rekvirenter Korrekte analysesvar Rådata gemmes og kan reanalyseres Referencemetode Kan opdateres løbende til at inkludere NPS Nye, hidtil ukendte stoffer kan opdages Længere svartider da prøven skal oftest skal transporteres til laboratoriet Apparatur er dyrt i anskaffelse, installation, drift og vedligeholdelse Kræver også særligt oplært personale Analyseomkostninger er lave, især ved multiple LC-MS/MS-metoder GC-MS = gaskromatografi koblet til MS; LC-MS = væskekromatografi koblet til MS; MS = massespektrometri; NPS = nye psykoaktive stoffer; U = urin. a) Et antal analyser relevante ved forgiftninger udføres døgnet rundt: paracetamol, salicylat, digoxin m.m. b) Sjældne forgiftningsanalyser: Bispebjerg og Frederiksberg Hospital har ansvar for højtspecialiserede analyser, herunder methanol i blodprøver. Analyse for ethylenglycol udføres ikke rutinemæssigt ved klinisk biokemiske laboratorier i Danmark. 5
5 6 sensus om analysekvalitet på området, rapporterne gennemgår ikke medical officer review [19, 20], og det er ikke almindeligt, at NPS indgår i testprogrammet. Således testes jernbanepersonale (præansættelse) i Danmark udelukkende for 3,4-methylendioxymetamfetamin (»ecstasy«), kokain og cannabis [21], selvom bekendtgørelsen omhandler brug af euforiserende stoffer generelt. Den gavnlige betydning for sikkerheden på arbejdspladser ved brug af et testprogram, der ikke inkluderer f.eks. benzodiazepiner eller NPS, er tvivlsom, og det bør forbedres fremover. FORGIFTNINGSANALYSER Sundhedsstyrelsen anbefaler ikke anvendelse af hurtigtest til afklaring af akutte rusmiddelforgiftninger [22]. Såfremt hurtigtest anvendes, stilles der krav til opfølgning med konfirmatoriske analyser. Der er konsensus om, at misbrugsanalyser bortset fra enkelte vagtanalyser ikke bør have en vejledende betydning for valg af den akutte behandlingsstrategi. Men uden en analytisk rusmiddeludredning mistes der vigtig information om forekomst og kliniske implikationer af NPS, bl.a. tilsidesættes muligheden for at højne opmærksomheden blandt klinikere og samtidig advare andre stofbrugere om de toksiske effekter af NPS, f.eks. af NBOMe-derivater [23, 24] eller syntetiske fentanyler [25-27]. Ved rusmiddelforgiftninger i somatisk eller psykiatrisk regi hænder det ofte, at udredningen kun baseres på patientens rapporterede oplysninger og i nogle tilfælde kun på anvendelse af hurtigtest. Studier har vist, at markedet er præget af både forfalskede lægemiddelprodukter og blandinger af rusmidler, herunder tilsætning af meget potente NPS til f.eks. heroin. Det kan derfor sjældent forventes, at en patient eller pårørende har troværdige oplysninger om specifik stofindtagelse med akut forgiftning til følge. For at sikre udredning af forgiftningsanalyser i fremtiden vil det også være fordelagtigt, at rutinemæssig misbrugstestning af blodprøver og ikke kun urintestning kan rekvireres på et specialiseret klinisk biokemisk laboratorium. De kvalitetsforbedrende tiltag, der er brug for, og som delvist er på vej i misbrugstestningen i Danmark, må nødvendigvis inkludere øget brug af MS og en udfasning af immunkemiske hurtigtest, som ikke længere har sikker diagnostisk eller praktisk værdi. En mere systematisk og komplet opsamling af kliniske data vil kunne skærpe vores viden og kompetence til gavn for såvel borgere som patienter, sundhedspersonale og andre aktører, der er i berøring med NPS-området [28-30]. Laboratorieanalyser bør gøres lettere tilgængelige, hvilket nødvendiggør igangsættelse af initiativer fra de klinisk biokemiske laboratorier og regionerne herunder logistiske og it-mæssige optimeringer for at forenkle rekvirering, rapportering, omkostninger og svartider for misbrugsanalyser. Der ligger med andre ord et større potentiale i hurtig og eksakt diagnostik af alvorlige forgiftningstilfælde i klinikken med en bevidsthedssvækket eller komatøs patient, hvor de nuværende metoder er utilstrækkelige og giver risiko for forsinket påbegyndelse af målrettet behandling, herunder dialyse og hæmoperfusion, eller manglende anvendelse af relevant specifikt antidot. Om et døgnbemandet analyselaboratorium for konfirmatoriske kliniske misbrugsanalyser kan retfærdiggøres, er dog stadig tvivlsomt. KONKLUSION Viden om brugen af NPS i Danmark, herunder evidens om betydning af NPS i psykiatrien, kriminalforsorgen, misbrugsbehandlingen og ved rusmiddelforgiftninger, er meget begrænset. Årsagen kan bl.a. være den lave prioritering af brugen af konfirmatoriske laboratorieanalyser sammenlignet med brugen af den obsolete patientnære screening med hurtigtest. Både kliniske og retskemiske laboratorier har store udfordringer med løbende at inkludere de senest introducerede NPS-stoffer i analysemetoderne, ligesom det også er karakteristisk, at analyser af NPS sjældent efterspørges af klinikere, formodentlig på grund af manglende viden om NPS og de kliniske effekter. Tilsvarende er der sparsom information om, på hvilke laboratorier i Danmark man kan tilbyde disse undersøgelser. I konfirmatoriske LC-MS-analyser anvender man et pålideligt og overlegent måleprincip, der har potentiale til analyse af flere hundrede stoffer i samme arbejdstrin. Misbrugstestning kan, set i lyset af et stærkt stigende antal NPS, fremover bedst foregå i højtspecialiserede laboratorier. Grundet den stigende kompleksitet på området og de alvorlige konsekvenser som fejlbehæftede eller direkte forkerte analyseresultater kan have for borgerne, bør al misbrugstestning udføres på grundlag af detaljerede retningslinjer og omhyggelig postanalytisk fortolkning. Summary Torben Breindahl, Peter Hindersson, Peter Derek Christian Leutscher & Andreas Kimergård: New psychoactive substances require a paradigm shift in drug testing in Denmark Ugeskr Læger 2017;179:V The emergence of an increasing number of new psychoactive substances (NPS) on the drug market requires a paradigm shift in drug testing. Immunoassay screening needs to be replaced with highly specific and sensitive analytical methods based on chromatography and mass spectrometry to produce accurate results, promote health and patient safety and collect data on the prevalence of NPS use, impact on public health and clinical aspects of NPS in Denmark. Development and implementation of new analytical methods currently present a major challenge for both clinical and forensic laboratories.
6 Korrespondance: Torben Breindahl. Antaget: 27. oktober 2017 Publiceret på Ugeskriftet.dk: 12. marts 2018 Interessekonflikter: ingen. Forfatternes ICMJE-formularer er tilgængelige sammen med artiklen på Ugeskriftet.dk LITTERATUR 1. Det europæiske overvågningscenter for narkotika og narkotikamisbrug (EMCDDA). Europæisk narkotikarapport - tendenser og udvikling DAN.pdf (27. jul 2017). 2. Gray R, Bressington D, Hughes E et al. A systematic review of the effects of novel psychoactive substances legal highs on people with severe mental illness. J Psychiatr Ment Health Nurs 2016;23: Reidy LJ, Junquera P, van Dijck K et al. Underestimation of substance abuse in psychiatric patients by conventional hospital screening. J Psychiatr Res 2014;59: Joseph AM, Manseau MW, Lalane M et al. Characteristics associated with synthetic cannabinoid use among patients treated in a public psychiatric emergency setting. Am J Drug Alcohol Abuse 2017;43: Manseau MW, Rajparia A, Joseph A et al. Clinical characteristics of synthetic cannabinoid use in a large urban psychiatric emergency setting. Subst Use Misuse 2017;52: Shafi A, Gallagher P, Stewart N et al. The risk of violence associated with novel psychoactive substance misuse in patients presenting to acute mental health services. Hum Psychopharmacol 2017;32:e Taskinen S, Beck O, Bosch T et al. European guidelines for workplace drug testing in urine. Drug Test Anal 2017;9: Cone EJ, Huestis MA. Interpretation of oral fluid tests for drugs of abuse. Ann N Y Acad Sci 2007;1098: Brcak M, Beck O, Bosch T et al. European guidelines for workplace drug testing in oral fluid. Drug Test Anal 28. jun 2017(e-pub ahead of print). 10. Saitman A, Park HD, Fitzgerald RL. False-positive interferences of common urine drug screen immunoassays: a review. J Anal Toxicol 2014;38: Reisfield GM, Goldberger BA, Bertholf RL. False-positive and falsenegative test results in clinical urine drug testing. Bioanalysis 2009;1: Reisfield GM, Salazar E, Bertholf RL. Rational use and interpretation of urine drug testing in chronic opioid therapy. Ann Clin Lab Sci 2007;37: Reisfield GM, Bertholf R, Barkin RL et al. Urine drug test interpretation: what do physicians know? J Opioid Manag 2007;3: Sundstrom M, Pelander A, Ojanpera I. Comparison between drug screening by immunoassay and ultra-high performance liquid chromatography/high-resolution time-of-flight mass spectrometry in post-mortem urine. Drug Test Anal 2015;7: Meyer MR, Maurer HH. Review: LC coupled to low- and high-resolution mass spectrometry for new psychoactive substance screening in biological matrices where do we stand today? Anal Chim Acta 2016;927: Hansson T, Helander A, Beck O et al. Enhetliga analyser av narkotika i urin krävs för rättssäkerheten. Läkartidningen 2015;112:DLHH. 17. Ropero-Miller JD, Goldberger BA. Workplace drug testing. 2nd ed. AAC- CPress, Verstraete AG, Pierce A. Workplace drug testing in Europe. Forensic Sci Int 2001;121: Green KB, Isenschmid DS. Medical review officer interpretation of urine drug test results. Forensic Sci Rev 1995;7: Platman SR. The role of the medical review officer in the workplace. Md Med J 1990;39: Transport- og Bygningsministeriet. Bekendtgørelse om helbreds- og kompetencekrav til visse sikkerhedsklassificerede funktioner på jernbaneområdet (BEK nr af 22/11/2016). (27. jul 2017). 22. Sundheds- og Ældreministeriet. Vejledning om behandling af akutte rusmiddelforgiftninger. (VEJ nr. 77 af 31/10/2012). (27. jul 2017). 23. Andreasen MF, Telving R, Rosendal I et al. A fatal poisoning involving 25C-NBOMe. Forensic Sci Int 2015;251:e1-e Madsen GR, Petersen TS, Dalhoff KP. NBOMe hallucinogenic drug exposures reported to the Danish Poison Information Centre. Dan Med J 2017;64(6):A Guerrieri D, Rapp E, Roman M et al. Acrylfentanyl: another new psychoactive drug with fatal consequences. Forensic Sci Int 2017;277:e21- e Helander A, Backberg M, Signell P et al. Intoxications involving acrylfentanyl and other novel designer fentanyls results from the Swedish STRIDA project. Clin Toxicol (Phila) 2017;55: Breindahl T, Kimergard A, Andreasen MF et al. Identification of a new psychoactive substance in seized material: the synthetic opioid N- phenyl-n-[1-(2-phenethyl)piperidin-4-yl]prop-2-enamide (acrylfentanyl). Drug Test Anal 2017;9: Huestis MA, Brandt SD, Rana S et al. Impact of novel psychoactive substances on clinical and forensic toxicology and global public health. Clin Chem 2017;63: Backberg M, Jonsson KH, Helander A et al. Investigation of drug products received for analysis in the Swedish STRIDA project on new psychoactive substances. Drug Test Anal 9. jun 2017 (e-pub ahead of print). 30. Helander A, Backberg M, Hulten P et al. Detection of new psychoactive substance use among emergency room patients: results from the Swedish STRIDA project. Forensic Sci Int 2014;243:
Misbrugsanalyser for Cannabis - teori og anvendelse
Misbrugsanalyser for Cannabis - teori og anvendelse Torben Breindahl Hospitalskemiker, cand. scient., Klinisk Biokemisk Afdeling, Sygehus Vendsyssel Screening og verifikation Klinisk Biokemisk Afdeling,
Læs mereLABORATORIEANALYSER Testning er en krævende disciplin med store tolkningsproblemer - rekvirenter bør være bevidste om både kvalitet og fejlkilder.
test LABORATORIEANALYSER Testning er en krævende disciplin med store tolkningsproblemer - rekvirenter bør være bevidste om både kvalitet og fejlkilder. AF TORBEN BREINDAHL Brugen af misbrugsanalyser til
Læs mere- Misbrugsanalyser er et vigtigt redskab i diagnose og behandling - men rekvirenter bør være bevidste om både kvalitet og fejlkilder.
STOF nr. 18, 2011 Laboratorieanalyser - Misbrugsanalyser er et vigtigt redskab i diagnose og behandling - men rekvirenter bør være bevidste om både kvalitet og fejlkilder. AF TORBEN BREINDAHL Brugen af
Læs mereGuide til sygdomsforebyggelse på sygehus og i almen praksis. Fakta om Stoffer
Guide til sygdomsforebyggelse på sygehus og i almen praksis Fakta om Stoffer Indhold Hvad er stoffer? Hvad betyder brug af stoffer for helbredet? Cannabis Hvordan er brugen af stoffer i Danmark? Hvilke
Læs mereMisbrugsanalyser for opiater - teori og anvendelse
Misbrugsanalyser for opiater - teori og anvendelse Torben Breindahl Hospitalskemiker, cand. scient., Klinisk Biokemisk Afdeling, Sygehus Vendsyssel Screening og verifikation Klinisk Biokemisk Afdeling,
Læs mereMisbrugsanalyser - hvor går det galt?
STOF nr. 19, 2012 Misbrugsanalyser - hvor går det galt? Hvis ikke testningen gribes professionelt an, sker der fejl under både rekvisition, udførelse, tolkning og anvendelse. AF TORBEN BREINDAHL Artiklen
Læs mere2018 DSMG. Policy paper: Klinisk anvendelse af omfattende genomisk sekventering. Dansk Selskab for Medicinsk Genetik
Policy paper: Klinisk anvendelse af omfattende genomisk sekventering 2018 DSMG Dansk Selskab for Medicinsk Genetik Arbejdsgruppens medlemmer: Allan Højland, reservelæge, Klinisk Genetisk Afdeling, Aalborg
Læs mereMinisteren bedes kommentere henvendelse af 3. april 2004 fra Center for Narkotika Indsats, jf. L 175 bilag 4.
Modtaget via elektronisk post. Der tages forbehold for evt. fejl. Retsudvalget (L 175 - bilag 9) (Offentligt) Besvarelse af spørgsmål nr. 3-11 af 13. og 16. april 2004 fra Folketingets Retsudvalg vedrørende
Læs mereBenzodiazepiner i stofmisbrugsbehandlingen i Danmark
Benzodiazepiner i stofmisbrugsbehandlingen i Danmark Christian Tjagvad PhD, PostDoc SERAF, UIO Konst. overlæge Gladsaxe Rusmiddelcenter Meeting the Dragon 06.06 2019 Benzodiazepiner (BZDer) Ashton, Current
Læs mereIllegale stoffer i Danmark
Illegale stoffer i Danmark Overvågning af beslaglagte ecstasy tabletter og Early-Warning stoffer i Danmark Et samarbejdsprojekt mellem Sundhedsstyrelsen, Rigspolitiet, Skat og de tre retskemiske afdelinger
Læs mereArtikler
1 af 5 09/06/2017 13.26 Artikler 19 artikler. adfærd måde som et individ eller en gruppe af individer udfører en aktivitet på Adfærd skal her forstås som aktiviteter, der kan iagttages af udøveren selv
Læs mereForgiftningsdødsfald og øvrige narkotikarelaterede dødsfald i Danmark
Forgiftningsdødsfald og øvrige narkotikarelaterede dødsfald i Danmark 2008-2011 Christian Tjagvad, Helle Petersen, Birgitte Thylstrup, Stian Biong, Thomas Clausen Introduktion Metode Resultater Introduktion
Læs mereDen europæiske narkotikarapport offentliggøres i dag narkotikaproblemet i Europa bliver»stadig mere komplekst«
STOFFER PÅ ET EUROPÆISK MARKED I FORANDRING EMCDDA-ANALYSE 2014 Den europæiske narkotikarapport offentliggøres i dag narkotikaproblemet i Europa bliver»stadig mere komplekst«(27.5.2014, LISSABON, MÅ IKKE
Læs mereEuropaudvalget 2016 KOM (2016) 0548 Offentligt
Europaudvalget 2016 KOM (2016) 0548 Offentligt EUROPA- KOMMISSIONEN Bruxelles, den 31.8.2016 COM(2016) 548 final 2016/0262 (NLE) Forslag til RÅDETS AFGØRELSE om at underkaste det nye psykoaktive stof methyl-2-[[1-(cyclohexylmethyl)-1h-indol-3-
Læs mereSpørgeskema til behandlingsinstitutioner inden for stofmisbrugsområdet
Spørgeskema til behandlingsinstitutioner inden for stofmisbrugsområdet Efter udfyldelsen bedes skemaet (via e-mail eller som brev) returneret til: Statens Institut for Folkesundhed Øster Farimagsgade 5
Læs mereIllegale stoffer i Danmark
Illegale stoffer i Danmark Overvågning af beslaglagte ecstasy tabletter og Early-Warning stoffer i Danmark Et samarbejdsprojekt mellem Sundhedsstyrelsen, Rigspolitiet, SKAT og de tre retskemiske afdelinger
Læs mere5.7 Illegale stoffer. substitutionsbehandling med metadon eller buprenorphin
Kapitel 5.7 Illegale stoffer 5.7 Illegale stoffer Mange unge eksperimenterer med deres livsstil herunder med illegale stoffer ofte i sammenhæng med et stort forbrug af alkohol og cigaretter (1). Dog er
Læs mereRygekokain og urin-testning
Rygekokain og urin-testning Laboratorieanalyser kan skelne rygning af crack-kokain fra andre indtagelsesformer af kokain (snifning, injektion). Analyserne viser, at crack-rygning er meget hyppig blandt
Læs mereMisbrugsanalyser - hvor går det galt?
Misbrugsanalyser - hvor går det galt? Hvis ikke testningen gribes professionelt an, sker der fejl under både rekvisition, udførelse, tolkning og anvendelse. AF TORBEN BREINDAHL Artiklen Laboratorieanalyser
Læs mereEuropaudvalget 2000 KOM (2000) 0737 Offentligt
Europaudvalget 2000 KOM (2000) 0737 Offentligt KOMMISSIONEN FOR DE EUROPÆISKE FÆLLESSKABER Bruxelles, den 16.11.2000 KOM(2000) 737 endelig om ketamin i henhold til den fælles aktion vedrørende nye former
Læs mereTværsektorielle tiltag og konkrete initiativer
Tværsektorielle tiltag og konkrete initiativer Overblik over igangværende og afsluttede nationale og regionale initiativer ift. mennesker med psykiske vanskeligheder og samtidigt misbrug ved Katrine Schepelern
Læs mereNye rusmidler udfordrer folkesundheden
STOF nr. 20, 2012 Nye rusmidler udfordrer folkesundheden - Der hersker et intenst kapløb imellem illegale laboratorier og myndighederne for henholdsvis at udbyde nye potente, narkotiske stoffer på det
Læs merePsykiske problemer hos misbrugere. Udbredelse og konsekvenser
Psykiske problemer hos misbrugere Udbredelse og konsekvenser Introduktion til oplægget Jeg gennemgår først overhyppigheder baseret primært på befolkningsundersøgelser Dernæst nogle få kommentarer til årsager
Læs mereNeurofysiologi og Psykiatrisk co-morbiditet
Neurofysiologi og Psykiatrisk co-morbiditet Ulrik Becker Overlæge, dr. med. Gastroenheden, Hvidovre Hospital Adjungeret professor, Statens Institut for Folkesundhed mobil 23 39 17 28 Ulrik.becker@hvh.regionh.dk
Læs mereNår giver 3 : Mixed methods inden for sundhedsvidenskabelig forskning
Når 1 + 1 giver 3 : Mixed methods inden for sundhedsvidenskabelig forskning Mette Grønkjær Forskningsenhed for Klinisk Sygepleje Mixed methods Indhold Hvad er mixed methods? Forskellige tilgange til mixed
Læs mereMisbrug blandt retspsykiatriske patienter
Misbrug blandt retspsykiatriske patienter Fup eller fakta Oversigt Definitioner Misbrug i befolkningen Misbrug i psykiatrien Misbrug i kriminalforsorgen Misbrug i retspsykiatrien Kriminalitet og misbrug
Læs mereDobbeltdiagnose-tilbud i Region Hovedstadens Psykiatri
Dobbeltdiagnose-tilbud i Region Hovedstadens Psykiatri Katrine Schepelern Johansen, Leder af Kompetencecenter for Dobbeltdiagnose, Region Hovedstadens Psykiatri Dobbeltdiagnoseområdet før og nu For 10
Læs mereCannabis i et biologisk perspektiv. Henrik Rindom overlæge i psykiatri
Cannabis i et biologisk perspektiv Henrik Rindom overlæge i psykiatri Cannabinol Cannabinol I Cannabinol er der fundet mindst 60 forskellige cannabinoler, hvor de to vigtigste er: 1. THC = Tetra-hydro-cannabinol
Læs mereNARKOTIKA I EUROPA FAKTA OG TAL Årsberetning om narkotikasituationen i Europa og Statistisk bulletin for 2006 Frigivelse: KL CET DEN
NARKOTIKA I EUROPA FAKTA OG TAL Årsberetning om narkotikasituationen i Europa og Statistisk bulletin for 2006 Frigivelse: KL. 11.00 CET DEN 23.11.2006 Det Europæiske Overvågningscenter for Narkotika og
Læs mereNye tal fra Sundhedsstyrelsen. Dødsfald blandt stofmisbrugere 1996 2002 2004:14
Nye tal fra Sundhedsstyrelsen Dødsfald blandt stofmisbrugere 1996 2002 2004:14 Redaktion: Sundhedsstyrelsen Sundhedsstatistik Islands Brygge 67 Postboks 1881 2300 København S. Telefon: 7222 7400 Telefax:
Læs mereSpecialevejledning for Klinisk farmakologi
Specialevejledning for Klinisk farmakologi Specialevejledningen er udarbejdet som led i Sundhedsstyrelsens specialeplanlægning, jf. sundhedslovens 208, som omhandler organiseringen og varetagelsen af specialfunktioner
Læs mereMisbrug og psykisk sygdom -udredning og behandling
Misbrug og psykisk sygdom -udredning og behandling PsykInfo Køge 30.01.2013 Ledende overlæge Michael Bech-Hansen Psykiatrien Øst Region Sjælland Hvad taler vi om? vores sprogbrug Dobbelt-diagnoser = to
Læs mereEr hash blevet mere skadeligt?
Er hash blevet mere skadeligt? FORMIDLINGSDAG KRISTINE RØMER THOMSEN Kan cannabisbrug føre til fald i IQ? Ja Nej Hvorfor er resultaterne så blandede? Cannabis indeholder 144 forskellige cannabinoider To
Læs mereMennesker med dobbeltdiagnoser Anbefalinger til organisering, behandlingsmetoder og kompetencer
Mennesker med dobbeltdiagnoser Anbefalinger til organisering, behandlingsmetoder og kompetencer 1 Eller: Hvordan imødekommer vi det behov for at skabe integrerede indsatser, der går på tværs og skaber
Læs mereHvad indeholder ecstasy tabletter og nye illegale stoffer
Hvad indeholder ecstasy tabletter og nye illegale stoffer Overvågning af beslaglagte ecstasy tabletter og Early-Warning stoffer i Danmark Et samarbejdsprojekt mellem Sundhedsstyrelsen, Rigspolitiet og
Læs mereMålepunkter vedr. stofmisbrugsbehandling for Sundhedsstyrelsens tilsyn med private behandlingssteder
Målepunkter vedr. stofmisbrugsbehandling for Sundhedsstyrelsens tilsyn med private behandlingssteder Forberedelse forud for tilsynsbesøget Forud for besøg: Når der sendes et varslingsbrev til et stofmisbrugsbehandlingssted
Læs merePsykiatrisk Dialogforum
Psykiatrisk Dialogforum 09 09 14 Fra sandkasse til eliteforskning Videreudvikle stærke og specialiserede forskningsmiljøer At forskningsresultater bruges i praksis Godt og tæt samarbejde med eksterne partnere
Læs mereHvilke faktorer understøtter eller hindre medicin adherence hos patienter med kronisk nyresygdom
Nefrologisk klinik Hvilke faktorer understøtter eller hindre medicin adherence hos patienter med kronisk nyresygdom Et kvalitativt systematisk review RN, MSc Trine Mechta Nielsen 1 Projekt oversigt 1.
Læs mereForslag til RÅDETS AFGØRELSE
EUROPA- KOMMISSIONEN Bruxelles, den 18.12.2015 COM(2015) 674 final 2015/0309 (CNS) Forslag til RÅDETS AFGØRELSE om at underkaste det nye psykoaktive stof 1-phenyl-2-(1-pyrrolidin-1-yl) pentan-1-on (α-pyrrolidinovalerophenon,
Læs mereMEDICINGENNEMGANG OG HØJRISIKOMEDICIN
MEDICINGENNEMGANG OG HØJRISIKOMEDICIN Medicingennemgang og højrisikomedicin Indledning Projektet Sikker Psykiatri er et samarbejde mellem Danske Regioner, TrygFonden, Det Obel-ske Familiefond og Dansk
Læs mereHåndtering af multisygdom i almen praksis
30/09/2017 1 19. møde i Dansk Forum for Sundhedstjenesteforskning Mandag 25. september 2017 Håndtering af multisygdom i almen praksis Marius Brostrøm Kousgaard Forskningsenheden for Almen Praksis i København
Læs mereSpot alkohol og stofmisbrug påarbejdspladsen. Lænkeambulatorierne i Danmark
Spot alkohol og stofmisbrug påarbejdspladsen Sløvende downer Stimulerende - upper Alkohol Benzodiazepiner Stesolid, Flunipam Fantacy -GHB og GLB Hash Skunk, Nol, Ryste Opioider Heroin, Metadon, Ketogan
Læs mereAlkohol, medicin og narkotikaforekomst hos alvorligt tilskadekomne bilister
Denne artikel er publiceret i det elektroniske tidsskrift Artikler fra Trafikdage på Aalborg Universitet (Proceedings from the Annual Transport Conference at Aalborg University) ISSN 163-9696 www.trafikdage.dk/artikelarkiv
Læs mereHer beskrives den del af projektet, hvis formål er at klarlægge forekomsten af alkohol og andre stoffer i trafikken i Danmark.
DRUID Kørsel under påvirkning af narkotika, alkohol og medicin I Danmark bliver 200 300 trafikanter dræbt i trafikken hvert år. Det skønnes, at en fjerdedel af disse kunne have reddet livet, hvis der ikke
Læs mereNarkotika på gadeplan
Rapport til Sundhedsstyrelsen Maj 211 Narkotika på gadeplan 21 Retskemisk Afdeling, Aarhus Universitet Retskemisk Afdeling, Københavns Universitet Retskemisk Afdeling, Syddansk Universitet Indholdsfortegnelse
Læs merehttp://ss.iterm.dk/showconcepts.php
Side 1 af 5 19 artikler. Artikler Tilbage til liste Ny søgning Flere data Layout Gem som fil Udskriv adfærd Generel definition: måde som et individ eller en gruppe af individer udfører en aktivitet på
Læs mere350.000 ældre bruger risikolægemidler medicingennemgang kan afdække problemer
Danmarks Apotekerforening Analyse 6. maj 215 35. ældre bruger risikolægemidler medicingennemgang kan afdække problemer 6 procent af de ældre, der fik en medicingennemgang, anvendte risikolægemidler, der
Læs mereALKOHOL OG PSYKISK SYGDOM Vingstedkonference den 11. maj 2016. Susanne Helmstedt Speciallæge i psykiatri
ALKOHOL OG PSYKISK SYGDOM Vingstedkonference den 11. maj 2016 Susanne Helmstedt Speciallæge i psykiatri Bekiendtgiørelse 1803 Da det er fornummet, at Brændevinsdrik i St. Hans Hospital har forvoldet adskillige
Læs mereAlkohol, medicin og narkotikaforekomst hos alvorligt tilskadekomne bilister
Alkohol, medicin og narkotikaforekomst hos alvorligt tilskadekomne bilister Inger Marie Bernhoft, Tove Hels og Kira Janstrup Danmarks Tekniske Universitet, Institut for Transport Kirsten Wiese Simonsen
Læs mereHvad kan gøres? "Blandingsmisbrug"
Blandingsmisbrug Hvad kan gøres? Fred Glæde Frihed Pause Problemer Sygdom Skade Holdning Fordømmelse Accept Billigelse Tilvænning Afhængighed Abstinenser Visse farmaka kræver ved længerevarende brug større
Læs mereOverdødeligheden blandt psykisk syge: Danmark har et alvorligt sundhedsproblem
Overdødeligheden blandt psykisk syge: Danmark har et alvorligt sundhedsproblem Jan Mainz Professor, vicedirektør, Ph.D. Aalborg Universitetshospital - Psykiatrien Case En 64-årig kvinde indlægges akut
Læs mereResume af forløbsprogram for depression
Resume af forløbsprogram for depression Forløbsprogram for depression indeholder en række anbefalinger. I det følgende beskrives centrale anbefalinger. Derefter opsummeres kommunernes ansvar- og opgaver.
Læs mereRusmidlerne og konsekvenserne
Rusmidlerne og konsekvenserne Henrik Rindom Overlæge i Lænkeambulatorierne Stofrådgivningen Kriminalforsorgen rindom@dadlnet.dk Afhængighed Aktiv dosis / dødelig dosis Hvor skadelige er stofferne 40 L
Læs mereAnmeldelser, afgørelser og erstatning Behandlingsskader Regionale tal
Anmeldelser, afgørelser og erstatning 01-01-2014-31-12-2018 Behandlingsskader Regionale tal Denne automatiserede rapport er dannet på grundlag af registrerede data 08-07-2019. Vi reviderer løbende vores
Læs mereIllegale stoffer i Danmark
Illegale stoffer i Danmark Overvågning af beslaglagte ecstasy tabletter og Early-Warning stoffer i Danmark Et samarbejdsprojekt mellem Sundhedsstyrelsen, Rigspolitiet og de tre retskemiske afdelinger i
Læs mereHJERTET OG STOFFERNE AARHUS UNIVERSITET MORTEN HESSE 5. JUNI 2015
HJERTET OG STOFFERNE BIRGITTE THYLSTRUP OG ER DET HÅRDT FOR HJERTET AT TAGE STOFFER? - og er det vigtigt? EKSISTERENDE FORSKNING Lille sammenhæng mellem amfetamin/kokain og alvorlig hjertesygdom Stor sammenhæng
Læs mereForslag til RÅDETS GENNEMFØRELSESAFGØRELSE
EUROPA- KOMMISSIONEN Bruxelles, den 6.4.2017 COM(2017) 161 final 2017/0073 (NLE) Forslag til RÅDETS GENNEMFØRELSESAFGØRELSE om at underkaste det nye psykoaktive stof N-(1-phenethylpiperidin-4-yl)-Nphenylacrylamid
Læs mereKABS Takstkatalog 2016
KABS Takstkatalog 2016 1 Takster 2016 Social behandling Pris pr. dag (kr.) Udredning 476 Hvidovre/Gentofte basis 100 Hvidovre/Gentofte udvidet 200 Hvidovre/Gentofte intensiv 487 City basis 275 City udvidet
Læs mereRETNINGSLINJER FOR UDFØRELSE AF MISBRUGSANALYSER I KLINISK BIOKEMI
RETNINGSLINJER FOR UDFØRELSE AF MISBRUGSANALYSER I KLINISK BIOKEMI Torben Breindahl 1, Peter Hindersson 1, Tore Hardlei 2, Birgitte Brock 2, Karina Eriksen 3 og Jens Hannibal 3 1 Sygehus Vendsyssel 2 Århus
Læs mereKræftplan III indeholder en række emner og deraf afsatte midler. I bilag ses fordelte midler.
Fakta om Kræftplan III Kræftplan III indeholder en række emner og deraf afsatte midler. I bilag ses fordelte midler. Diagnostisk pakke: Der skal udarbejdes en samlet diagnostisk pakke for patienter med
Læs mereForensic Psychiatry in Denmark
Forensic Psychiatry in Denmark Current statement 8th-nsfp Forensic Psychiatry in Denmark Danish Legislation (short version) Numbers Research Trends and Challenges Forensic psychiatry in Denmark 1 Forensic
Læs mereRådet for Den Europæiske Union Bruxelles, den 6. juli 2017 (OR. en)
Rådet for Den Europæiske Union Bruxelles, den 6. juli 2017 (OR. en) Interinstitutionel sag: 2017/0152 (NLE) 10947/17 CORDROGUE 91 SAN 287 ENFOPOL 348 FORSLAG fra: modtaget: 5. juli 2017 til: Komm. dok.
Læs mereStatus på forløbsprogrammer 2014
Dato 19-12-2014 Sagsnr. 4-1611-8/14 kiha fobs@sst.dk Status på forløbsprogrammer 2014 Introduktion I dette notat beskrives den aktuelle status på udarbejdelsen og implementeringen af forløbsprogrammer
Læs mereDanskernes alkoholvaner hvor stort er problemet? Kursus til dig, der skal undervise frontpersonale i tidlig opsporende samtale.
Danskernes alkoholvaner hvor stort er problemet? Kursus til dig, der skal undervise frontpersonale i tidlig opsporende samtale. Ulrik Becker København 010414 ulbe@si-folkesundhed.dk Alkohol-kemi Kalorisk
Læs mereAlkohol, medicin og narkotikaforekomst hos alvorligt tilskadekomne bilister
Denne artikel er publiceret i det elektroniske tidsskrift Udvalgte Artikler fra Trafikdage på Aalborg Universitet (Selected Proceedings from the Annual Transport Conference at Aalborg University) ISSN
Læs mereSamarbejdsaftale om mennesker med sindslidelse
Samarbejdsaftale om mennesker med sindslidelse Proces: Opdateret august 2014 tilrettet december 2016 Den Tværsektorielle Grundaftale Samarbejdsaftale om Mennesker med sindslidelse Dato Arbejdsgruppens
Læs mereBåde fordele og ulemper Det er let at forestille sig, hvor fristende det er at bruge hurtigtestere i skadestuer,
Af bioanalytiker Ida Enø Jensen Klinisk Biokemisk Afdeling Slagelse Sygehus Vejleder: lektor Jesper Bahrenscheer Artiklen er skrevet som en eksamensopgave på diplommodulet, Klinisk Biokemi ved Den Sundhedsfaglige
Læs mereÅrsrapport 2011: SECOND OPINION ORDNINGEN OG EKSPERIMENTEL KRÆFT- BEHANDLING
Årsrapport 2011: SECOND OPINION ORDNINGEN OG EKSPERIMENTEL KRÆFT- BEHANDLING 2012 Årsrapport 2011: Second opinion ordningen og eksperimentel kræftbehandling Sundhedsstyrelsen Axel Heides Gade 1 2300 København
Læs mereRådet for Den Europæiske Union Bruxelles, den 30. juni 2015 (OR. en)
Rådet for Den Europæiske Union Bruxelles, den 30. juni 2015 (OR. en) Interinstitutionel sag: 2013/0021 (NLE) 10010/15 CORDROGUE 49 LOVGIVNINGSMÆSSIGE RETSAKTER OG ANDRE INSTRUMENTER Vedr.: Udkast RÅDETS
Læs mereLSD, svampe og nye psykoaktive stoffer
LSD, svampe og nye psykoaktive stoffer Af Rasmus Axelsson, Sociolog og chefkonsulent i KABS, Partner i Global Drug Survey Det globale NGO Global Drug Survey indsamler hvert år erfaringer med rusmidler
Læs mereFremtidens børnefysioterapi
Fremtidens børnefysioterapi Erfaringer fra arbejdet med faglig statusartikel på børneområdet generelt om screening og anvendelse af test samt forebyggelse på småbørnsområdet: Hvordan er det nu og hvordan
Læs mereSupplerende elektronisk beslutningsstøtte i det fælles medicinkort
Supplerende elektronisk beslutningsstøtte i det fælles medicinkort Baggrund. Fejlmedicinering er et fokusområde for sundhedsmyndigheder og regioner, og der er et ønske fra den kliniske side om et bedre
Læs mereHvornår er antipsykotisk medicin nødvendig?
Hvornår er antipsykotisk medicin nødvendig? Hvordan kan forbruget af antipsykotisk medicin nedsættes? Demensdagene 8.-9.5.2017 Annette Lolk Psykiatrisk afd. Odense og Demensklinikken OUH Hvad siger Sundhedsstyrelsen?
Læs mereIllegale stoffer i Danmark
Illegale stoffer i Danmark Overvågning af nye psykoaktive stoffer i Danmark Et samarbejdsprojekt mellem Sundhedsstyrelsen, Rigspolitiet, SKAT og de tre retskemiske afdelinger i København, Odense og Aarhus
Læs mereMinisteren for Sundhed og Forebyggelse har i brev af 19. november 2013 bedt Danske Regioner om en redegørelse vedr. håndtering af henvendelser
N O T A T Ministeriet for Sundhed og Forebyggelse Regionernes svar på ministerens spørgsmål vedr. håndtering af henvendelser fra patienter med alvorlige formodede bivirkninger ved HPV-vaccination. 16-12-2013
Læs mereCannabis i et biologisk perspektiv. Henrik Rindom overlæge i psykiatri
Cannabis i et biologisk perspektiv Henrik Rindom overlæge i psykiatri Cannabinol Cannabinol I Cannabinol er der fundet mindst 60 forskellige cannabinoler, hvor de to vigtigste er: 1. THC = Tetra-hydro-cannabinol
Læs mereFOREBYGGELSESPAKKE STOFFER
FOREBGGELSESPAKKE STOFFER Begreber Stoffer: Euforiserende stoffer, herunder hash, amfetamin, kokain, ecstasy samt andre stoffer, der kan have en euforiserende virkning, fx receptpligtig medicin og lightergas.
Læs mereRusmiddelpolitik Vedtaget i Byrådet d. xx.xx.2016
Rusmiddelpolitik Vedtaget i Byrådet d. xx.xx.2016 INDLEDNING Faxe Kommunes rusmiddelpolitik skal sikre, at visioner, værdier og mål for indsatsen bliver udmøntet i alle kommunens afdelinger og i alle kommunens
Læs mereIllegale stoffer i Danmark
Illegale stoffer i Danmark Overvågning af nye psykoaktive stoffer i Danmark Et samarbejdsprojekt mellem Sundhedsstyrelsen, Rigspolitiet, SKAT og de tre retskemiske afdelinger i København, Odense og Aarhus
Læs mereForslag til RÅDETS AFGØRELSE
EUROPA- KOMMISSIONEN Bruxelles, den 16.6.2014 COM(2014) 362 final 2014/0183 (NLE) Forslag til RÅDETS AFGØRELSE om at underkaste 4-iod-2,5-dimethoxy-N-(2-methoxybenzyl)phenethylamin (25I- NBOMe), 3,4-dichlor-N-[[1-(dimethylamino)cyclohexyl]methyl]benzamid
Læs mereFÆLLES FORBEDRINGSTEORI SELVMORDSFOREBYGGELSE
FÆLLES FORBEDRINGSTEORI SELVMORDSFOREBYGGELSE Udgivet af DANSK SELSKAB FOR PATIENTSIKKERHED November 2016 Hvidovre Hospital Afsnit P610 Kettegård Alle 30 2650 Hvidovre Tel. +45 3862 2171 info@patientsikkerhed.dk
Læs mereDet er sjovt at drikke Så hvad er problemet? HENRIK RINDOM Overlæge i psykiatri
Det er sjovt at drikke Så hvad er problemet? HENRIK RINDOM Overlæge i psykiatri Det er sjovt at drikke Så hvad er problemet? - Fysisk afhængighed - Psykisk afhængighed Belønningscenteret % of Basal DA
Læs mereEfter dette oplæg vil du vide:
Efter dette oplæg vil du vide: Hvilken indflydelse hashen har på det kognitive system i et lærings- og udviklingsperspektiv Hvilke skadevirkninger der er af hashmisbrug Hvilke klassiske myter eller flertalsmisforståelser
Læs mereGuide til sygdomsforebyggelse på sygehus og i almen praksis. Fakta om rygning
Guide til sygdomsforebyggelse på sygehus og i almen praksis Indhold Hvad er rygning? Hvad betyder rygning for helbredet? Hvordan er danskernes rygevaner? Hvilke konsekvenser har rygning i Danmark? Danskerne
Læs mereSubstitutionsbehandling af gravide med afhængighedsforbrug af rusmidler eller afhængighedsskabende medicin
Substitutionsbehandling af gravide med afhængighedsforbrug af rusmidler eller afhængighedsskabende medicin Baggrund...2 Præparatvalg...2 Metadon...2 Buprenorphin...3 Dosisregulering af substitutionsbehandling
Læs mereIMMORTAL Impaired Motorists, Methods Of Roadside Testing and Assessment for Licensing
MEDICIN, NARKOTIKA OG FÆRDSELSUHELD Resultater fra EU-projektet IMMORTAL Impaired Motorists, Methods Of Roadside Testing and Assessment for Licensing Seniorforsker Inger Marie Bernhoft Trafikdage på Aalborg
Læs mereUdbredelse af illegale stoffer i befolkningen og blandt de unge
2018 Udbredelse af illegale stoffer i befolkningen og blandt de unge Narkotikasituationen i Danmark delrapport 1 1 Udbredelsen af de illegale stoffer Delrapport 1 Denne delrapport er første del af en serie
Læs mere08-10-2015. Police criteria for deciding on taking a blood sample. From FDM s member journal Motor, 1971. Traffic case circumstances
Drugs in traffic: Forensic analytical aspects Kristian Linnet Section of Forensic Chemistry Dept. of Forensic Medicine University of Copenhagen 2015 From FDM s member journal Motor, 1971 Early study on
Læs mereAnmeldelser, afgørelser og erstatning Behandlingsskader Regionale tal
Anmeldelser, afgørelser og erstatning 01-01-2014-31-12-2018 Behandlingsskader Regionale tal Denne automatiserede rapport er dannet på grundlag af registrerede data 08-07-2019. Vi reviderer løbende vores
Læs mereDansk Selskab for Medicinsk Genetik s (DSMG) politik vedrørende klinisk anvendelse af genomisk sekventering
Dansk Selskab for Medicinsk Genetik s (DSMG) politik vedrørende klinisk anvendelse af genomisk sekventering De sidste 10 års store fremskridt indenfor gensekventeringsteknologi har gjort det muligt at
Læs mereTEGN PÅ AT DER ER TAGET FOR MEGET
Opioider HVAD ER OPIOIDER? Opioider er naturlige eller syntetiske stoffer, der virker på opioidreceptorer. Opioider binder til receptorerne i centralnervesystemet og sænker bl.a. smertesignaleringen til
Læs mereMinisterialtidende. 2012 Udgivet den 2. november 2012. Vejledning om behandling af akutte rusmiddelforgiftninger. 31. oktober 2012. Nr. 77.
Ministerialtidende 2012 Udgivet den 2. november 2012 31. oktober 2012. Nr. 77. Vejledning om behandling af akutte rusmiddelforgiftninger 1 Indledning Formålet med denne vejledning er at sikre relevant
Læs mereBeslutninger ved livets afslutning - Praksis i Danmark
Beslutninger ved livets afslutning - Praksis i Danmark Notat, Nov. 2013 KH og HT I de senere år har der været en stigende opmærksomhed og debat omkring lægers beslutninger ved livets afslutning. Praksis
Læs mereRygekokain og urin-testning
STOF nr. 25, 2015 Rygekokain og urin-testning Laboratorieanalyser kan skelne rygning af crack-kokain fra andre indtagelsesformer af kokain (snifning, injektion). Analyserne viser, at crack-rygning er meget
Læs mereLIAISON PÅ HVIDOVRE DE FØRSTE 2 ÅR - ERFARINGER OG RESULTATER O V E R L Æ G E J E N S N Ø R B Æ K
LIAISON PÅ HVIDOVRE DE FØRSTE 2 ÅR - ERFARINGER OG RESULTATER O V E R L Æ G E J E N S N Ø R B Æ K LIAISON TEAM PÅ HVIDOVRE Består af overlæge og liaisonsygeplejerske Er ansat ved Psykiatrisk Center Hvidovre
Læs mereTil: Centerledelseskredsen. Frigøre mere tid til patienterne Rigshospitalets Effektiviseringsstrategi 2012-2014. 1. Indledning
Til: Centerledelseskredsen Direktionen Afsnit 5222 Blegdamsvej 9 2100 København Ø Telefon 35 45 55 66 Fax 35 45 65 28 Mail torben.stentoft@rh.regionh.dk Ref.: TS Frigøre mere tid til patienterne Rigshospitalets
Læs mereGuidelines. Lederkursus, Middelfart 27. april 2012
Guidelines Ulrik Becker Overlæge, dr. med. Gastroenheden, Hvidovre Hospital Adjungeret professor, Statens Institut for Folkesundhed mobil 23 39 17 28 Ulrik.becker@hvh.regionh.dk Lederkursus, Middelfart
Læs mereRESULTATER FOR PATIENTEN I ET SAMLET FORLØB PÅ TVÆRS AF SEKTORER HVILKE DATA MANGLER VI?
RESULTATER FOR PATIENTEN I ET SAMLET FORLØB PÅ TVÆRS AF SEKTORER HVILKE DATA MANGLER VI? Mogens Hørder Forskningsenheden for Brugerperspektiver Institut for Sundhedstjenesteforskning Syddansk Universitet
Læs mereFagområdebeskrivelse. Fagområde Fagområdets officielle betegnelse. Trombose og Hæmostase
Fagområde Fagområdets officielle betegnelse Trombose og Hæmostase Baggrund Det kliniske fagområde beskrives bredt, dels historisk dels funktionsmæssigt med vægt på områdets udgangspunkt, udvikling og aktuelle
Læs mereObservation af smerter hos patienter med demens
Observation af smerter hos patienter med demens, læge Nationalt Videnscenter for Demens Rigshospitalet Definition af smerte "Smerte er en ubehagelig sensorisk og emotionel oplevelse, forbundet med aktuel
Læs mere