Hvad kan gøres? "Blandingsmisbrug"

Transkript

1 Blandingsmisbrug Hvad kan gøres?

2 Fred Glæde Frihed Pause Problemer Sygdom Skade

3 Holdning Fordømmelse Accept Billigelse

4 Tilvænning Afhængighed Abstinenser Visse farmaka kræver ved længerevarende brug større og større doser for at udløse ønskede virkning/rus. ( tilvænning ) (i.e benzodiazepiner,kokain), Nogle farmaka giver efter kortvarigt brug afhængighed og ved manglende indtag: abstinenser (fysiske symptomer (i.e opioideralkohol) (psykiske symptomer (i.e. kokain))

5 Våben Viden Medicin Accept Personlighed Samtale (motiverende?) Hjælp

6 Afgrænsning Hvad? Hvor meget? Hvor længe? Hvor hyppigt? Hvorfor?

7 Behandle? (Er der) Forklaring (Årsag)? Er situationen kritisk? Kan dialog opnås? Er brugeren habil? Kan misbruget stoppes? Begrænses? Substitueres? Hvad er spontanforløbet?

8 Behandlingsvurdering Stationært? Opadgående? Nedadgående? Livstruet? Helbredstruet? Økonomi? Kriminalitet?

9 Skadevirkninger (oversigt) Rusmiddel Alkohol Benzo Kokain Opioid Fysisk () Afhængighed Psykisk Somatisk skade Psykisk skade? Adfærd ()

10 Abstinenser Rusmiddel Alkohol Benzo Kokain Opioid Tidspunkt Tidligt Sent Hurtigt Tidligt (1 døgn) (1 uge) (1 time) (1 døgn) Sværhedsgrad () Kramper Psykoser (?)

11 Organskade Rusmiddel Alkohol Benzo Kokain Opioid Mave/lever () HjerteKar Lunge () () Psykisk / (?)

12 Indtagelsesmåde Rusmiddel Alkohol Benzo Kokain Opioid Hyppighed Intravenøst Inhalation ( rygning ) Peroralt Sniffning

13 Medikamentel behandling Rusmiddel Alkohol Benzo Kokain Opioid Antidot (Lanexat ) (Naloxone ) Substitution Buprenorfin Metadon Craving () () (Campral ) Metadon (?) Buprenorfin Metadon Andet Antabus (Lyrica?)

14 Kokain problemer Indtages meget hyppigt > 10xdgl. Hyppigt i.v. (smitterisiko,infektioner) Dyre misbrugsepisoder (gæld,kriminalitet,prostitution..) Vanskeliggør samarbejde.

15 Hyppighed pr. dag

16 Hyppighed af stofindtag (mdr.)

17 Kokain Lykkepiller There is no current evidence supporting the clinical use of antidepressants in the treatment of cocaine dependence (Cochrane 2003)

18 Kokain Gabapentin When combined with weekly individual relapseprevention therapy, gabapentin 1600 mg bid was no more effective than placebo in the treatment of cocaine dependence Bisaga A (Drug Alcohol Depend Feb 28)

19 KokainTrileptal Oxcarbazepine is effective in reducing impulsivity and craving in relation to cocaine. Thus, we recommend high initial doses of oxcarbazepine in patients with high impulsivity prior to treatment.

20 Kokain Dopaminantagonister A doubleblind, placebocontrolled trial of reserpine for the treatment of cocaine dependence. (Drug Alcohol Depend Dec) These results do not support the efficacy of reserpine as a cocainedependence treatment.

21 Alkohol HCV (Cirrhoseudvikling) Odds ratio for cirrhose HCV ikke HCV >175 Daglig alkoholforbrug (1 genstand = 10 gr. Alkohol) Corrao. Hepatology 1998

22 Behandlingsstrategi Ofte observation!! Modgift? Substitution? Indtagelsesmåde? Alternativer? Behandling af følgetilstande Aflastning

23 Holdning Fordømmelse Accept Billigelse

24 Tak!! ) Specialinstitutionen Forchhammersvej Forchhammersvej Frederiksberg C Center for treatment of drug dependent patients with severe health problems Christian.hvidt@sof.kk.dk