Sex og Kronisk Sygdom. Sexologisk Klinik Rigshospitalet

Transkript

1 Sex og Kronisk Sygdom

2 Hvad er seksualitet? Rejsning Lyst Udløsning Orgasme Samleje Flirt Tanker Masturbation Kys Nærhed Kærlighed Ni ud af ti danskere mellem år finder Intimitet det vigtigt at have et godt sexliv Tab Kærtegn Skam Problemer Skænderier Erotik Sjov Flirt Hygge Identitet Christensen BS, Grønbæk M, Osler M et al. Sexual dysfunctions and diffi culties in Denmark: prevalence and associated sociodemographic factors. Arch Sex Behav 2011;40: Sorg

3 WHO s definition af seksualitet er en integreret del af ethvert menneskes personlighed er et basalt behov, som ikke kan adskilles fra andre aspekter af livet er, hvad der driver os til at søge kærlighed, varme og intimitet udtrykkes i den måde, vi føler, bevæger os på, rører ved og bliver rørt ved påvirker vores tanker, følelser, handlinger og samspil med andre og derved også vores fysiske og mentale sundhed.g derved også vores fysiske og mentale sundhed.

4 1) Krænke pt. Blufærdighed 2) Krænke egen blufærdighed 3) Travlhed 4) Manglende viden 5) Uinteressant/irrelevant 6) Overskride faglige kompetence Tovejs-tabu Sjældent, irrelenvant eller umuligt at gøre noget ved

5 PLISSIT modellen Jeg ved fra andre patienter med uhelbredelig sygdom, at der hen ad vejen kan opstå seksuelle problemer eller man kan bekymre sig om, hvordan man får samlivet i gang igen. Er det noget du kender til? Er det noget du har lyst til at tale med mig om Efter: Krop, sygdom og seksualitet, Graugaard et al.2006.) Ved at italesætte emnet har man signaleret, at man står til rådighed for dialog senere

6

7 Hvordan påvirkes seksualiteten af kronisk sygdom Specifikke/ direkte Uspecifikke/ indirekte

8 CASE 1 45 årig mand henvender sig til egen læge pga. rejsningsproblemer gennem flere måneder. Frustreret da han sjældent kan gennemføre samleje med hustru. Aldrig fejlet noget tidligere. Ønsker recept på Viagra. Klinisk upåfaldende. Blodtryk 120/83.

9 Organisk ED (90 %) Opstået gradvist eller med klar relation til kirurgi eller ny medicin Ældre patient Vedvarende, ofte global Ingen natlig eller morgenerektion Organiske risikofaktorer Psykogen ED (10 %) Opstået pludseligt Yngre patient Varierende, ofte situationel Natlig og/eller morgenerektion Ingen eller få organiske risikofaktorer for ED

10 Case 1 fortsat Pt. får i første omgang udskrevet recept på Viagra. Initialt god effekt, men aftager i løbet af måneder. Pt. oplever stor skam ifb. hermed og tager derfor ikke kontakt til sin læge igen. Forsøger at finde alternative behandlinger på internettet, ingen effekt. Efter flere år med tiltagende rejsningsproblemer henvender pt. sig igen til egen læge som henviser til. Her tages blodprøver og EKG ifb. med indledende vurdering. HbA1C på > 100 mmol/mol Hyperkolesterolæmi Fremstår klinisk med depressive træk Erektil dysfunktion første symptom pa diabetes hos op til 20%

11 Seksuelle problemer hos mænd og kvinder ved diabetes Mænd Rejsningsproblemer hyppigste problem (10-70%) Hurtig sædafgang, retrograd ejakulation og sivende udløsning (30-55%) Kvinder Nedsat lyst hyppigste problem (33-70 %) Svært ved at blive seksuelt ophidset og lubrikation (30%) Smerter ved samleje (6%)

12 Case 1 fortsat: Pt. opstartes i metformin og statin behandling Rådgivning ved Opstartes i Tadalafil. Opnår delvis erektion og kan gennemføre samleje med hustru. Pt. føler sig mere selvsikker, kan mærke effekt af Tadalafil udenfor seksuelle akt. Henvisning til urolog mhp. evt. injektionsbehandling. Stor effekt (> 80 %) Hjælper med det samme og uden lyst Kontraindikation: antikoagulerende behandling, hæmatologisk sygdom Bivirkninger: smerter, hæmatom, priapisme (> 6 t)

13 Potensfremmende midler Viagra/ Sildenafil Cialis/ Tadalafil Vardenafil/ Levitra

14 Information til patienten Start med højeste dosis og gå ned Medicinen virker først efter ½ - 1 time Medicinen virker hurtigere hvis man ikke lige har spist, undgå især fedtholdig mad (sildenafil, vardenafil, avanafil) Varigheden er fra 4 timer og op til 36 timer (tadalafil) Succesraten stiger efter hvert forsøg, selv efter 6-8 gange Aftal follow-up møde med behandler, hvis medicinen ikke er effektiv Manglende effekt af et præparat udelukker ikke, at der er effekt af et af de andre Hvis erektion fortsætter længe (> 4 timer) skal man straks kontakte læge Spørg: Tager du medicin for dit hjerte, blodtryk eller prostata?

15 Kontraindikationer Må ikke tages hvis man tager nitroglycerin -> overvej alternativer Forsigtighed ved bl.a. alvorlig hjertesygdom, nyre- og leverinsufficiens samt ved brug af alfablokkere. Guanylatcyklase-stimulatorer (bl.a. riociguat ved pulmonal hypertension). Non-arteritis anterior iskæmisk opticusneuropati (pludseligt nedsat blodforsyning til synsnerven)

16 MUSE (Medicated Urethral System for Erection) Alprostadil (Prostaglandin E1) Virker hos % Indføring i urethra vha.applikator Kondom bør anvendes, hvis kvindelige partner er gravid Bivirkning: Smerter Vaginal brændende smerter (6 %) Patienten skal søge læge, hvis erektionen varer > 4 timer

17 Mentor Alpha-1 penisprotese Farmakologi 2014

18 Funktion af penisprotese Blære skambenet Prostata Testikler Farmakologi 2014

19 Hvordan påvirkes seksualiteten af kronisk sygdom Diabetes Cancer

20 CASE 2

21 Kræftformer hos kvinder med direkte indflydelse på den seksuelle funktion 57 % angav seksliv negativ påvirket Ovarie Nedsat elasticitet lyst 40 i Nedsat vagina 74 % eller ophørt % Nedsat lubrikation Forkortet % vagina % Seksualitet hos op til 2/3 Nedsat nydelse Cervix hos op til 50 % Hæmmet orgasme 49 Blødning 68 % % Dyspareuni % Medicin og Kirurgi Seksuel dyfunktion Blære Strålebehandling Colon og rectum Mamma Jensen PT. Gyn. Cancer og seksualitet. Ugeskr Læger 2001; 164:

22 Kræftformer hos mænd med direkte indflydelse på den seksuelle funktion Medicin og kirurgi Testikel Erektil Dysfunktion Blære Strålebehandling Penis Colon og rectum

23

24 Hvordan påvirkes seksualiteten af kronisk sygdom Diabetes Cancer Lungesygdom

25 Case 3 En kronisk lungesyg mand kunne ikke gennemføre samleje og undgik efterhånden enhver form for berøring med hustruen af frygt for, at hun skulle opfatte det som indledningen til et mere intimt samvær. Dette resulterede i, at hun følte sig mindre værd end det brændestykke, han lagde i pejsen, for det rørte han i det mindste ved og til sidste så skilsmisse som den eneste udvej.

26 Lungesygdom Tobaksrygning synes at fordoble risikoen for ED Åndenød, kvælningsfornemmelse Bevægeindskrænkning Periodevis depression

27 Behandling og råd: Ånde ud mod modstand Rygestop Fysisk træning Samlejestillinger Tidspunkt Ilttilskud

28 Case 3, fortsat: Ved gentagne samtaler fik parret mulighed for at tale åbent og ærligt om problemerne og deres respektive følelser og frygt, og selvom de stadig ikke havde samleje, kunne de efterhånden udveksle kærtegn om ømhed, hvilket var af stor betydning for dem. De gav begge udtryk for at være lettede og fortrøstningsfulde

29 Hvordan påvirkes seksualiteten af kronisk sygdom Diabetes Cancer Lungesygdom Kardiovaskulær sygdom

30 CASE 4

31 Ændring i frekvens og intensitet af seksuel aktivitet efter en kardiovaskulær diagnose eller procedure Ingen Habituel Reduceret Thorson AI. Sexual activity and the cardiac patient. Am J Geriatr Cardiol 2003; 12:

32 Kardiovaskulær sygdom nogle patienter i denne behandling oplever seksuelle problemer. Er det noget, du har mærket noget til? Erektil dysfunktion Medicinsk bivirkning Beta-blokkere Partners angst eller bekymring Psykologisk Frygt for tilbagefald af myokardieinfarkt eller død - Præparatskift - Dosisreduktion - Drug holidays - Forskydning af doser for præparater med kort T½ Åndenød Antihypertensiva Sociale forandringer Angst Symptomer på smerte Diurektika Nedsat lyst Udmattelse Digoxin Depression Angina Andre Antiarrytmika Nedsat lyst Rerkpattanapipat P, Stanek MS, Kotler MN. Sex and the heart: what is the role of the cardiologist? Eur Heart J 2001; 22:

33 Kardiovaskulær sygdom Kvinder specifikke og uspecifikke faktorer Nedsat lubrikation Nedsat lyst eller ophidselse Nedsat sensitivitet af klitoris og labia Hæmmet orgasme E. R. Nascimento, A. C. O. Maia, V. Pereira, G. Soares- Filho, A. E. Nardi, og A. C. Silva, Sexual dysfunction and cardiovascular diseases: a systematic review of prevalence, Clinics (Sao Paulo), bd. 68, nr. 11, s , nov

34 ED uafhængig markør for hjerte-kar-sygdom (3-5 år inden; OR 1.46) Forsnævring af små arterier før de større Endothelial dysfunktion

35 Fysiologisk belastning ved samleje

36 Kardiovaskulær sygdom Medicinsk bivirkning Psykologisk Erektil dysfunktion Beta-blokkere Partners angst eller bekymring Frygt for tilbagefald af myokardieinfarkt eller død Åndenød Antihypertensiva Sociale forandringer Angst Symptomer på smerte Diurektika Nedsat lyst Udmattelse Digoxin Depression Angina Andre Antiarrytmika Nedsat lyst

37 Hjerteinfarkt hos mænd hvis han dør midt i det hele holde øje med ansigtsfarven / fysisk

38 Hvordan påvirkes seksualiteten af kronisk sygdom Diabetes Cancer Lungesygdom Kardiovaskulær sygdom Neurologisk sygdom

39 Case 5: 36 årig mand med MS henvender sig pga. problemer med samleje med kæreste som også har MS. Begge er kørestolsbrugere. Har været sammen 1 år og har ikke kunnet gennemføre samleje på trods af at de har eksperimenteret med forskellige stillinger. 50% af både kvinder og mænd med sclerose bliver påvirket på det seksuelle område

40 Case 5, fortsat: Det viser sig at partner har haft forløb på tidligere pga. orgasmeproblemer, som blev afhjulpet ifb. rådgivende samtaler. Han har haft forværring i ED gennem seneste år og PDE5-hæmmere hjælper ikke længere. Hun får kramper i ben ved ophidselse, førende til adduktion af lårene.

41 8 fokusområder hos den neurologiske pt: 1. Seksuel selvopfattelse 2. Seksuel motivation 3. Partner 4. Fertilitet (TESA) 5. Øget eller nedsat seksuel funktion 6. Kronisk smerte 7. Inkontinens 8. Reduceret mobilitet R. Basson og G. Bronner, Chapter 24 - Management and rehabilitation of neurologic patients with sexual dysfunction, i Handbook of Clinical Neurology, bd. 130, D. B. Vodušek og F. Boller, Red. Elsevier, 2015, s

42 Erotiske hjælpemidler: Glidecreme Vibrator Penispumpe/penisring Mandevibrator/onaniprodukter Puder, dyner og møbler Pris Kvalitet Design Materiale Tilskud til erotiske hjælpemidler (læs mere på:

43 Hvordan påvirkes seksualiteten af kronisk sygdom / fysisk

44 / fysisk Psykologiske niveau Depression Øget sårbarhed Vrede Frygt og angst Ensomhed Lavt selvværd Føle sig anderledes Skyld og skam Utilfredshed med kroppens funktion/udseende Nedsat følelse af maskulinitet/feminitet - kønsidentitet Skulle være glad for at være i live, men

45 Hvordan påvirkes seksualiteten af kronisk sygdom

46 Sociale niveau Ændringer i indkomst/ social status Identitetstab Sygemelding, arbejdsløshed, fyringer, pension Social isolation og manglende netværk Stigmatisering og marginalisering Social obstruktion af tredjemand (f. eks på et hospital eller plejehjem) Kulturelt manglende accept af seksualitet når syge eller gamle /

47 Ændringer i parforholdet (negative) Ændringer i magt- og rollefordeling Partner bliver hjælper/sygeplejerske Frygt for intimitet, glemmer at kysse, savn af intimitet Partners frygt for sygdommen og det seksuelle samvær er det mig, der er noget galt med Hjælpeløshed hos patient/partner/parret Problemer med kommunikation Mange par oplever at parforholdet bliver bedre ved kræft men seksualiteten bliver dårligere /

48 / A. C. Graugaard, Månedsskrift for almen praksis januar 2012, Seksualitet i almen praksis, s. 10.

49 Sociale niveau Ændringer i parforholdet (positive) Styrke og livsmod Støtte Menigsfuldhed i kaotisk tid Profylatisk, Terapeutisk, Palliativ effekt på bl.a: - Smerte - Angst - Anspændthed Nye sanselige dybder En raskhedsfaktor /

50 At lytte bag om fremsat problem Diabetes Kræft Multipel Sklerose Medicin apparatet Livsbegivenheder Kardiovaskulært Lungesygdom Bevæge-

51 Praksisegnede problemstillinger PE og ED Lettere lyst og orgasmeproblemer Sexsygdomme og prævention Almen rådgivning og oplysning Seksuelle bivirkninger Lettere identitetsproblemer Nedsat lubrikation Lettere Samlivskriser Samlejetekniske problemer

52 Seksualkriminalitet Psykoterapeutisk behov Gynækologisk grundlidelse Svære lyst og orgasmeproblemer Svære kønsidentitetsproblemer Seksuelle traumer Overvej henvisning Krummerik Vaginisme Psykiatrisk grundlidelse Svære identitetsproblemer Børn og unge Svære Samlivskriser Samlejetekniske problemer

53 Sexologisk behandling Samtale fremmer forståelsen hvad vil vi? Rådgivning og information Grupper med andre med samme problem Parterapi Ændre seksualpraktik have sex på en anden måde, anderledes stimulation, andre stillinger Ændre målet for det seksuelle samvær (Sensualitetstræning, mindfulness) Mindre fokus på rejsning og udløsning Mere fokus på intimitet, berøring, samvær

54 Take home messages Seksualitet er mere end et biologisk fænomen Vigtig del af de fleste menneskers livskvalitet, også ældre og syge, raskhedsfaktor Seksuelle funktionsforstyrrelser påvirker mennesker psykologisk og socialt Patienter ønsker at deres behandler italesætter seksuelle problemstillinger Vær opmærksom på tovejs-tabu Generaliser for at gøre det nemmere at tage hul på emnet At lytte bag om problemet PLISSIT modellen Kronisk sygdom kan have specifik og uspecifik påvirkning af seksualiteten De fleste sygdomme kan påvirke et menneskes seksualitet direkte eller indirekte Antag aldrig at en pt. pga. sygdomsgrad, alder eller andet er aseksuel Seksuelle dysfunktioner kan være første symptom på somatisk sygdom Udred klinisk og paraklinisk Ofte er italesætning og simpel rådgivning nok Medicinsk intervention bør ikke stå alene, opflg. samtaler og mulighed for henvisning

55 Nyttigt materiale og adresser Steder: Props and pears - sundhedslounge og onlineportal for kvinder med seksual dysfunktion ( - Nikolaj plads 23 Lust erotisk butik med sexlegetøj ( - Mikkel Bryggers Gade 3 Hjemmesider: Professionel webshop der sælger kvalitetsprodukter, bl.a. penispumpe, gode instruktioner og vejledning om tilskud: Kræftens bekæmpelse folder om "Seksualitet og kræft": Sensualitetstræning (henvis i fleste tilfælde til ): Dvd der kan anbefales par: "Sex Lysten og livet" (Susanne van Deurs, Rolf Plesner), indeholder 5 dvd'er: Erektion ; Mandens orgasme ; Kvindens orgasme ; lyst ; Kreativ erotik

56