Specialeuddannelsen i almen praksis. Sexologi, Forår, 2018

Transkript

1 Specialeuddannelsen i almen praksis Sexologi, Forår, 2018

2 Gerbild, 2016 Attitudes towards adressing sexual health

3

4 Mål for kurset At kunne indlede samtaler om og håndtere patienter med seksuelle problemer At henvise samarbejde med relevante samarbejdspartnere Mulighederne for søge og anvende relevant viden At opnå kompetence i at kommunikere om seksualitet professionelt At få viden om seksualitet, den seksuelle funktion, seksuelle dysfunktioner Sygdom og seksualitet At kunne rådgive på og 3. niveau i PLISSIT modellen

5 Tabu: det man ikke taler om, det man ikke gør, det man ikke taler om, at man gør

6 Hvorfor er seksualitet et tabu i social- og sundhedssektoren?

7 Hvorfor taler vi ikke med patienterne om seksualitet? Blufærdighed - vores og patientens Angsten for at overskride patientens blufærdighedsgrænse Manglende faglighed Tabu Manglende mod

8 Sundhedspersonalet (lægen) tænker Vi har for lidt tid Hvordan starter jeg samtalen? Jeg mangler viden! Jeg har ikke gode nok svar! Syge mennesker og ældre mennesker har ingen seksualitet! Patienten tænker Hvis min seksualitet og intimitet bliver vurderet som vigtig, eller af betydning for min sundhed, så antager jeg at sundhedspersonalet (min læge) taler med mig om dette

9 Det er Ubetinget den sundhedsprofessionelles ansvar, at bringe det intime liv på banen, og defensive argumenter om beskyttelse af patienters grænser understøttes IKKE af foreliggende forskning. (Gravgaard: Intimitet; I: Johansen, Kræft senfølger og rehabilitering)

10 PLISSIT modellen Jack Annon( ) psykolog

11 Permission / tilladelse Skabe et trygt miljø Foldere om seksualitet i venteværelset Jeg ved fra andre patienter med din sygdom, at der hen ad vejen kan opstå seksuelle problemer. Er det noget, du har erfaring med?. Har du lyst til at fortælle om, hvordan sygdommen har påvirket dit parforhold? Nogle mænd er bekymrede for, hvordan det vil være at komme i gang med sexlivet igen, efter de er begyndt med denne her behandling. Er der noget du har brug for at vi snakker om?

12 Limited Information Fortæl patienten, at spekulationer om det seksuelle er helt almindelige ved den pågældende sygdom. Informer patienten om den seksuelle fysiologi og patofysiologi ved den pågældende sygdommen Generaliseret mundtlig information ved en alvorlig sygdom, f.eks. cancer, diabetes, hjertekar- sygdomme Patient-informationer på skrift. Oplysninger om seksuelle bivirkninger ved et medicinsk præparat, en operation, en behandling Der skal ikke tages flere forbehold over for seksuel aktivitet end over for andre fysiske udfoldelser.

13 Specifik Surgestions specifikke råd Oplyse om seksuelle bivirkninger ved medicin afprøve præparat med færre bivirkninger Foreslå farmakologisk behandling: PDF-5 mv. Foreslå lokal østrogen og glidecreme v. tørre slimhinder Foreslå livsstilsændringer: rygestop, motion, alkohol, vægttab Bækkenbundstræning, sensualitetstræning Henvisning til sexologisk rådgiver, fysioterapeut, sexologisk klinisk

14 At tale om seksualitet kræver.. Tid Viden At turde/mod Fortrolighedens rum Helhedsbetragtning Forholde sig til sin egen seksualitet Ingen løftede pegefingre tilladelse Ikke være fordømmende være accepterende

15 WHO seksualitet er: en integreret del af ethvert menneskes personlighed Noget som ikke kan adskilles fra andre sider af livet Seksualitet er ikke det samme som samleje eller evnen til at få orgasme seksualitet er meget mere Den findes i den energi, som driver os mod at søge kærlighed, varme og nærhed Seksualitet udtrykkes i det vi føler, i måden vi bevæger os på, og i måden vi berører og berøres af andre på Seksualitet påvirker vores tanker, følelser, handlinger og vores samspil med andre

16 Seksualitetens seks R er Relation Respekt Rekreation Rehabilitering Relaksation Reproduktion Lucien Freud: Ib and her Husband (1992)

17 Rodin, The Kiss ( ) Biologiske - Psykologiske - Seksualiteten rummer: Sociale - Kulturelle - Eksistentielle - Spirituelle - Moralsk-juridiske aspekter

18 Seksualitet er en central del af befolkningens selvrapporterede livskvalitet, og 9 ud af 10 danskere mellem 16 og 95 år finder det vigtigt, meget vigtigt eller særdeles vigtigt at have et godt sexliv. (Frisch et al, 2011, Graugaard, )

19

20

21 Seksualitet som raskhedsfaktor helle gerbild, 2015

22 Seksualitet kan påvirke sundhed og livsstil i positiv retning. Et tilfredsstillende sexliv bidrager positivt til livskvalitet og psykosocial trivsel. Ved kronisk sygdom kan et velfungerende sexliv desuden udgøre et eksistentielt helle, som giver livsmod og ressourcer til at mestre en vanskelig situation. (Graugaard et al 2015)

23 Human Sexual response Cycle (Masters & Johnson, 1966)

24 heng, 2016 Masters & Johnson, 1966

25 heng, 2016 (Kaplan, 1974)

26 (Basson, 2001)

27 Sexual response (Basson, 2004)

28 Hvad er dine erfaringer med at inddrage seksualitet i din konsultation i almen praksis? Hvilken konsultation vedr. mandlig seksualitet er du mest tilfreds med? Hvad var hans problematik? Hvad er du tilfreds med? Hvad gjorde konsultationen god? Hvilken konsultation vedr. mandlig seksualitet er du ikke tilfreds med? Hvad var hans problematik? Hvad er du ikke tilfreds med? Hvad vil du ønske, at du kunne have gjort anderledes?

29

30 Seksuelle vanskeligheder blandt 2120 mænd og 2295 kvinder i alderen 16-95, som har været seksuelt aktive med en parter gennem det sidst år. DK, (CHRISTENSEN et al, )

31 Mænd Seksuel funktion Lyst og ophidselse: Rejsning af penis / erektion Orgasme og sædafgang: kontraktioner i bækkenbunden, nydelse, udløsning gennem urinrøret Resolution / afslapning Seksuel dysfunktion Nedsat lyst Nedsat ophidselse / arousal Rejsningsproblemer Præmatur udløsning / for tidlig Retrograd ejakulation / forsinket udløsning Problemer med sædafgang Smerter ved samleje Orgasmeproblemer

32 Histograms showing age-specific prevalences of sexual dysfunctions and sexual difficulties in men who were sexually active with a partner in the last year, DK, 2005 (CHRISTENSEN et al, )

33 What is the definition of erectile dysfunction? Helle Gerbild, 33

34 Helle Gerbild, 34

35 How many men have erectile dysfunction? The most common male sexual dysfunction Half of men aged 40 to % in the 60s 66 % in the 70s 88 % in the 80s 20 millions in the EU 150 millions in the world 35

36 heng, 2016

37 Erectile hydraulics: maximizing blood inflow while minimizing blood outflow. 37

38

39 Helle Gerbild, 39

40 Helle Gerbild, 40

41 41

42 Helle Gerbild, 42

43

44

45 Helle Gerbild, 45

46

47

48

49 There is level 1 A evidence that physical activity significantly improves erectile function and reduces the risk of cardiovascular diseases. 49

50 Recommendation Physical activity, supervised training and exercise programs: Intensity: aerobic exercise of moderate to high Frequency: 3-7 times a week Duration: minutes per session, minutes per week, in a period of 1 month up to 2 years Contribute to the treatment of ED for men with arterial ED. 50

51 Pelvic Floor Muscle Training Helle Gerbild, 51

52 An erection is a result of maximum blood in flow and minimum blood out flow. 52

53 53

54 54

55 Helle Gerbild, 55

56 PFMT - benefits Promotes erectile function Increases sexual desire Control of erection Pumps up erection Can be done of men with reduced mobility function Promotes sexual function 56

57 Helle Gerbild, 57

58 En God Erektion Kræver Lyst og seksuelle følelser Kognitive funktioner Intakt nervefunktion CNS periferi Responsiv glat muskulatur i Penis Fungerende Endotel regulering af kartonus Testosteron i tilstrækkelig mængde

59 prostata kræft prostata operation

60 MTV Prostatakræft Hyppigste senfølger er urinvejs- og seksuelle problemer. Seksuelle konsekvenser af prostatakræftbehandling: Prostatektomi: ED hos mellem 30 % og 98 % af M Strålebehandling: ED hos op til 70 % af M Hormonel behandling: ED hos mere end 80 % af M Følgende elementer bør indgå i et sammenhængende rehabiliteringsforløb: Seksuelle problemer (Sundhedsstyrelsen: Rehabilitering efter brystkræft, tyk- og endetarmskræft og prostatakræft en medicinsk teknologivurdering, 2010)

61 Retrograd ejakulation (sædafgang i urinblæren)

62 Seksuel dysfunktion efter behandling? Radikal prostatektomi? Nerveskade: ED Retrograd ejakulation (sædafgang i urinblæren) Urininkontinens psyko-sociale effekter Identitet, roller, interesse, drive mænd skal behandles for at rede ét liv?

63 Behandling ED Cialis, Levitra, Viagra Caverject, Vakuumpump Rygestop Fysisk aktivitet Vægttab (hvis overvægt) Bækkenbundstræning Omdefinerer seksualitet Udnytte potentialet de vi fortsat kan

64 Seksuel / erektil dysfunksjon - Hvad kan man gøre? Bryde tabu Snakke med partner!! Knække koden sammen Bruge hjælpemidler Tag på hinanden Fokuser på: - det du kan gøre og - ikke på det I ikke kan gøre

65 Præmatur ejakulation; for tidlig udløsning; ejaculatio praecox Diagnostisk kriterium Altid / næsten altid ejakulation før eller inden for et minut efter penetration og manglende evne til at forlænge ejekulationen ved alle / næsten alle vaginale penetrationsforsøg Subjektiv oplevelse af at ejakulere for tidligt Primær Erhvervet Behandling Brug af kondom Mastrubation før samleje Tilfredsstil partneren før samleje Sensualitetstræning Start / stop teknik med partner Lokalbedøvende creme (lidokain+kondom) SSRI (ved angst) PDE-5 (ved samtidig ED) Bækkenbundstræning (kontrollerer spænding) Henvisning til sexologisk rådgiver / sexologisk klinik

66 PLISSIT modellen Jack Annon( ) psykolog

67 To og to diskuter Hvilken konsultation vedr. mandlig seksualitet er du mest tilfreds med? Hvad var hans problematik? Hvad er du tilfreds med? Hvad gjorde konsultationen god? Hvad kunne have gjort konsultationen endnu bedre? Hvilken konsultation vedr. mandlig seksualitet er du ikke tilfreds med? Hvad var hans problematik? Hvad er du ikke tilfreds med? Hvad vil du ønske, at du kunne have gjort anderledes? Hvad kunne have gjort konsultationen bedre?

68 Hvad er dine erfaringer med at inddrage seksualitet i din konsultation i almen praksis? Hvilken konsultation vedr. kvindelig seksualitet er du mest tilfreds med? Hvad var hendes problematik? Hvad er du tilfreds med? Hvad gjorde konsultationen god? Hvilken konsultation vedr. kvindelig seksualitet er du ikke tilfreds med? Hvad var hendes problematik? Hvad er du ikke tilfreds med? Hvad vil du ønske, at du kunne have gjort anderledes?

69 Kvinder Seksuel funktion Lyst og ophidselse: lubrikation erektion af klitoris Orgasme kontraktioner i bækkenbunden, nydelse Resolution / afslapning Seksuel dysfunktion Nedsat eller manglende lyst Nedsat ophidselse / arousal Orgasmeproblemer Smerter ved samleje Dyspareuni eksterne / intern Vaginisme

70 Histograms showing age-specific prevalences of sexual dysfunctions and sexual difficulties in women who were sexually active with a partner in the last year, DK, 2005 (CHRISTENSEN et al, )

71 Nedsat lyst Manglende eller nedsat interesse for seksuel aktivitet Fraværende eller reducerede erotiske og seksuelle tanker og fantasier Manglende initiativ til seksuelle aktiviteter eller manglende modtagelighed over for seksuelle initiativer fra partner Opnår ikke seksuel tænding ved seksuelle eller erotiske stimuli Fravær af eller reduceret fysiologisk seksuelt respons

72

73 Manglende lyst Depression (70 %), ofte første symptom Angst Manglende orgasme Nedsat lubrikation Forspil er der tilstrækkelig tid Parforholdet: et problem hvis der er forskel i lyst er kærlighed blevet til (u)venskab uden gnist Graugaard, 1997

74 Sexual response (Basson, 2004)

75 Orgasme problemer Bivirkninger af medicin (ex. SSRI)) Kvinde kend din krop Gør det selv Øvelse gør mester Bækkenbund Anatomi undervisning Giv dig tid og ro Vove ophidselsen Guide din partner Kredsløb KRAM? Vibrator, hvis alt andet glipper

76 Dyspareuni - definition Smerter, der opstår ved samleje eller forsøg på samleje. Ekstern: Ved introitus vaginae Hud og slimhinde, Bækkenbund Intern: Dybt i vagina: Uterus, Ovarier, Tarm, Blære, muskulært

77 Vaginisme definition: Ufrivillig sammentrækning af bækkenbundsmuskulaturen, der medfører besvær med eller umuliggør penetration af vagina. Forsøg på penetration medfører angst og smerter. GU Samleje Findes i mange grader

78 Vaginisme behandling: Psykoedukativ Fysioterapi Bækkenbundsøvelser Dilatationsbehandling Individuel / parterapi

79 Vaginisme sjældnest, kun de yngste oplever det som en dysfunktion Dyspareuni forekomst falder med alderen En stor andel af de yngste kvinder oplever problemer i de år, hvor seksualiteten udforskes (CHRISTENSEN et al, )

80 Du kan også gå til din praktiserende læge og spørge om gode råd

81 MTV Rectalcancer Seksuelle problemer ses hos op mod halvdelen af både M & K med kirurgisk behandlet endetarmskræft: Mænd (ED og/eller ejakulationsproblemer) Kvinder (libido- og dyspareuni problemer) Hos strålebehandlede patienter ses seksuelle problemer hos begge køn (Sundhedsstyrelsen: Rehabilitering efter brystkræft, tyk- og endetarmskræft og prostatakræft en medicinsk teknologivurdering, 2010)

82 MTV: kolonrectal cancer De hyppigste og mest indgribende senfølger hos overlevere efter kræft i tyk-og endetarm er seksuelle problemer i form af impotens og smerter ved samleje. (Sundhedsstyrelsen: Rehabilitering efter brystkræft, tyk- og e ndetarmskræft og prostatakræft en medicinsk teknologivurdering, 2010)

83 Brystkræft - Kropsbillede Ændret kropsbillede. Træthed, kvalme, depressive tendenser Hun er ked af at mangle sit hår, eller at brystet er væk Hun kan føle, at hun har mistet sin kvindelighed. helle gerbild, 2015

84 Kvinder med brystkræft beskriver vigtigheden og betydningen af at fortsætte med at have et sex-liv, som øget livskvalitet, følelsen af at være attraktiv og elsket, og følelse af at være en normal kvinde. På trods af træthed, manglende appetit, kvalme, maligne sår, lugtgener, smerter, blødning, nedsat mobilitet Lund-Nielsen, Muller & Adamsen (2003): Malignant wouds in woman with breast cancer: feminine and sexual perspectives Bruner & Boyd(1999),: Assessing women s sexuality after cancer therapy Hordern (2000): Intimacy and sexualit for the woman with breast cancer Wilmoth (2001): The aftermath of breast cancer: an altered sexual self

85 The most alarming thing was... not being able to have sex. Vanskelighederne er et resultat af tørhed i skeden, som beskrives med smerter ved samleje og generelt manglende lyst.

86 Østrogen stimulerer lubrication helle gerbild, 2016

87 Livmoderhalskræft Strålebehandling mod livmoderhalsen medfører slimhindepåvirkninger. De seksuelle senfølger er nedsat elasticitet af skeden, afkortet skede, nedsat sensibilitet af skeden, øget vaginal tørhed og smerter ved samleje. Cirka halvdelen af patienterne, der behandles for livmoderhalskræft er unge kvinder.

88 Hegar dilatorer

89 Silicone-baseret lubrikant / glidecreme Ikke vandbaseret glidecreme Ikke glidecreme der indeholder proplene glycol, som irriterer vaginal slimhinden helle gerbild, 2016

90 LUBRASILK Siliconebaseret glidecreme Applikeres med en finger ved skedeåbningen før seksuel aktivitet og samleje

91 Replens vaginalgel Hormonfri Vaginal fugtighedsgel) helle gerbild, 2016

92 Meget velegnet ved sart hud på grund af et meget højt fedtindhold (85%). Cremen påføres med rene hænder, hvor den nærmest smelter ved berøringen med huden. Dette betyder at den ikke gør ondt at smøre ud. Cremen er helt fri for parabener. Kan med fordel også bruges til meget tør og sart hud.

93 Økologisk balm af sheasmør og hampolie til brug på vulva ved ydre tørhed. Påføres kønslæber og ved indgang til vagina. Sheasmør er fugtgivende og kendt for sine enestående helende og beskyttende egenskaber. Vulva lipbalm nærmest smelter ved kontakt med huden og gør derfor ikke ondt at påføre. Vigtigt: Varmes i håndfladerne inden påføring.

94 Lokalt vaginalt helle gerbild, 2016

95 Knibeøvelser helle gerbild, 2016

96 Planlagt intimitet Planlæg massage, intimitet og sex Prioriter intimitet og sex

97

98 Sensualitetstræning

99 helle gerbild, 2016

100 To og to diskuter Hvilken konsultation vedr. kvindelig seksualitet er du mest tilfreds med? Hvad var hendes problematik? Hvad er du tilfreds med? Hvad gjorde konsultationen god? Hvad kunne have gjort konsultationen endnu bedre? Hvilken konsultation vedr. kvindelig seksualitet er du ikke tilfreds med? Hvad var hendes problematik? Hvad er du ikke tilfreds med? Hvad vil du ønske, at du kunne have gjort anderledes? Hvad kunne have gjort konsultationen bedre?

101 43 pct. at de danske praktiserende læger undgår samtalen, selv når de udskriver medicin, som de ved har en negativ påvirkning af seksualiteten.

102 Præparater, der kan give seksuelle bivirkninger Præparat Ranitidin Tiazider Betablokere P-Piller Kortison Morfin Antidepressive (SSRI) Antipsykotika Benzodiazepiner Seksuel bivirkning Rejsningsbesvær Rejsningsbesvær Rejsningsbesvær Nedsat lyst Tørre slimhinder, der kan føre til smerter i skeden ved samleje Nedsat lyst, rejsningsbesvær Nedsat lyst, rejsningsbesvær, hæmmet orgasme og sædafgang Nedsat lyst, rejsningsbesvær, hæmmet orgasme /sædafgang, tørre slimhinder i skeden, der kan føre til smerter ved samleje Nedsat lyst Ketoconazol Nedsat lyst (Bjerregaard Pedersen et al, 2017)

103 Juridiske krav Den juridiske baggrund for pligten til at oplyse om bivirkninger slås blandt andet fast i sundhedslovens 16. Det præciseres nærmere i»vejledning om information og samtykke og om videregivelse af helbredsoplysninger mv.«. Her står, at der altid skal informeres om alvorlige, hyppigt forekommende bivirkninger. Hvis de alvorlige bivirkninger er sjældent forekommende, skal der ofte informeres.

104 Forhuden på penis ~40-50 cm 2 hud-slimhinde som dækker glans Rig på følenerver og særlige føleorganer (Meissner ske legemer) (Taylor JR et al. Br J Urol 1996) Morten Frisch, DACS 30 års heng, jubilæum / , København

105 Konklusion Gode nyheder Mellem 2/3 og 3/4 af danske mænd og kvinder oplever sjældent eller slet ikke besvær med seksualfunktionen, UANSET mandens omskæringsstatus De fleste områder af mænds sexliv er upåvirket af omskæring Dårlige nyheder Mænd Hyppige orgasmeproblemer opleves mere hos omskårne mænd (11% vs 4%; OR=3.26) Kvinder Flere seksuelle problemer hos kvinder med omskårne mænd: Mangelfuld seksuel behovsdækning (38% vs 28%; OR=2.09) Hyppigt besvær med seksualfunktionen (alt i alt) (31% vs 22%; OR=3.26) Hyppige orgasmeproblemer (19% vs 14%; OR=2.66) Smerter ved samleje (12% vs 4%; OR=8.45) heng, 2016

106

107 heng, 2016

108 TAK FOR I DAG Gerbild, 2016 Attitudes towards adressing sexual health