Tilsynsrapport Billund Kommune. Ældreområdet Ommecentret

Transkript

1 Tilsynsrapport Billund Kommune Ældreområdet Ommecentret Uanmeldt tilsyn August 2016

2 INDHOLD 1.0 Vurdering samlede anbefalinger Indledende oplysninger grundlag Aktuelle vilkår og status Dokumentation Pleje, omsorg og praktisk bistand Hverdagens praksis Mad og måltider Medindflydelse og selvbestemmelse Kommunikation og adfærd Kompetencer og udvikling Udmøntning af puljemidler formål og metode Formål Metode Vurderingsskala tilrettelæggelse Præsentation af BDO 11

3 2 AUGUST 2016 UANMELDT TILSYN, OMMECENTRET Forord Dette er afrapporteringen af et uanmeldt tilsyn, som BDO har foretaget. Rapporten er opbygget således, at læseren på de første sider præsenteres for tilsynets samlede af plejecentret og anbefalinger. Herefter følger en række faktuelle oplysninger om tilsynsbesøget (herunder deltagere og tidspunkt) samt om det konkrete plejecenter. Anden del af rapporten indeholder en kortfattet gengivelse af de data, som tilsynet har indsamlet ved hhv. interviews og observationer og gennemgang af skriftligt grundlag. For hvert tema foretager de tilsynsførende en ud fra den indsamlede data og øvrige indtryk. Disse er ligger til grund for den samlede, der som nævnt optræder indledningsvist i rapporten. form, indhold, metode og afvikling er afstemt med kommunen. Sidst i rapporten findes kontaktoplysninger til BDO. Tilsynet er altid udtryk for et øjebliksbillede og skal derfor vurderes ud fra dette.

4 3 AUGUST 2016 UANMELDT TILSYN, OMMECENTRET VURDERING 1.1 TILSYNETS SAMLEDE VURDERING Det overordnede indtryk af Ommecentret er, at forholdene på plejecentret kan karakteriseres som Tilfredsstillende Tilsynet vurderer, at Ommecentret har været igennem en stor forandring og fortsat er i en forandringsproces, som har udfordret medarbejderne. Den nye leder har på kompetent vis taget hånd om processen og skabt basis for en god udvikling fremadrettet. Tilsynet vurderer, at dokumentationen er delvis mangelfuld idet de sygeplejefaglige udredninger ikke er opdaterede. De gennemgåede døgnrytmeplaner ses at være opdaterede og med handlingsanvisende beskrivelser af pleje og omsorg. Ligeledes er der fokus på beboernes resurser, hvilket afspejler et fokus på rehabilitering i indsatsen. Tilsynet vurderer, at beboerne generelt får den hjælp og støtte som de har behov for, både til den personlige pleje og praktiske bistand. Samtidigt vurderer tilsynet, at der er behov for at skærpe opmærksomheden yderligere på borgernes individuelle behov og tilrettelægge pleje og omsorg, så der tages hensyn til alle relevante detaljer. Det gælder fx placering ved spisebord, hjælp til neglepleje og behov for oplæring af personale i automatiseret seng mv. Det er tilsynets, at der serveres god mad på Ommecentret og at medarbejderne har fokus på at skabe en hyggelig og rolig stemning under måltidet. Tilsynet bemærker, at det kan overvejes om beboere, som spiser alle måltider i egen bolig, ind i mellem kan tilbydes et pædagogisk måltid i boligen. Tilsynet vurderer, at der i vid udstrækning er mulighed for medindflydelse og selvbestemmelse for beboerne og at medarbejderne gør sig relevante overvejelser omkring betydningen af kendskabet til beboernes vaner, ønsker og tidligere liv. Det er tilsynets, at der generelt er en god omgangstone, som både er præget af respekt for den enkelte og humor. Tilsynet vurderer, at medarbejderne i vid udstrækning har relevante kompetencer og mulighed for at få sparring i forhold til usikkerhed og specifikke problemstiller. BDO s er foretaget på baggrund af analysen af det datamateriale, som er indsamlet under tilsynet gennem interviews, dokumentation og observationer. vurderes i relation til lovgivningen, kommunens kvalitetsstandarder og øvrige retningslinjer samt tilsynets faglige viden og erfaring. 1.2 TILSYNETS ANBEFALINGER Anbefalinger 1. Tilsynet anbefaler, at de sygeplejefaglige udredninger opdateres, så der er overensstemmelse med beboernes aktuelle tilstand og behov. 2. Tilsynet anbefaler, at det overvejes om beboere, som spiser alle måltider i egen bolig, ind i mellem kan tilbydes et pædagogisk måltid i boligen.

5 4 AUGUST 2016 UANMELDT TILSYN, OMMECENTRET INDLEDENDE OPLYSNINGER Adresse Omme Centret, Rahbæksvej 18, 7260 Sdr. Omme Teamleder Berit Vedstesen Antal boliger 20 plejeboliger, 10 rehabiliteringspladser og 4 akutstuer Dato og tidspunkt for tilsynsbesøg kl deltagerkreds Tilsynet blev indledt med deltagelse af teamleder. Tilsynet vedrører kun plejeboligerne. Der blev udvalgt tre beboere, som gav deres accept til, at tilsynsførende måtte gennemgå deres personlige data. I tilsynet deltog tre beboere, tre medarbejdere og leder. Tilsynet blev afsluttet med en kort tilbagemelding om tilsynsforløb og foreløbige til teamleder. Tilsynsførende Manager Kirsten Marquardsen, Sygeplejerske, MHM Manager Maud Rosendahl, cand.scient.soc

6 5 AUGUST 2016 UANMELDT TILSYN, OMMECENTRET DATAGRUNDLAG 3.1 AKTUELLE VILKÅR OG STATUS Nuværende teamleder er tiltrådt sin stilling i marts 2016 Siden sidste tilsyn er huset omorganiseret, så der nu er 10 rehabiliteringspladser og 4 akutte pladser i den ene ende af huset og 20 somatiske boliger i den anden ende. Der er fast personale, som tager sig af hver sin gruppe af borgere. Billund Kommune har udarbejdet en masterplan om tilbygning, så der etableres omklædning, træningsfaciliteter og depotrum på centret. Ved fordelingen af medarbejderne på de to afdelinger er der taget højde for medarbejdernes ønsker. Nogle medarbejdere kommer fra den tidligere rehabiliteringsafdeling i Billund og har særlige kompetencer i forhold til det. I opstartsfasen var der uro og udfordringer i at finde på plads i den nye organisering og en ny afdeling. Det har været en hård tid for alle. Leder har valgt at skabe ro og tryghed for medarbejderne ved at dele huset op i to, så man ved, hvor man arbejder henne. Leder møder ind i de to grupper hver morgen, så hun er synlig for alle. I foråret har der været afholdt en temadag for hele personalet, hvor der blev arbejdet med værdier mv. fokus på at medarbejderne skulle lytte til hinanden på tværs og nå til enighed om værdier og versioner. Resultatet er ophængt i alle grupperum. Op til sommerferien kom der fire langtidssygemeldinger, hvoraf en var arbejdsrelateret. Der har været ansat vikarer i mange, men ikke alle vagter. Der er forventet et underskud, så der er vakante stillinger. Ifølge leder skal der igangsættes en proces, hvor alle arbejdsgange skal struktureres og beskrives. Målgruppen har ændret sig ved, at der i den somatiske gruppe er flyttet flere yngre borgere ind med Parkinson. Disse borgere har helt andre behov end den almene gruppe med alderdomssvækkelse. Centret har derfor gjort brug af kommunens supervisor, som er med til at ruste medarbejderne. Tilsynet vurderer, at Ommecentret har været igennem en stor forandring og fortsat er i forandringsproces, som har udfordret medarbejderne. Den nye leder har på kompetent vis taget hånd om processen og skabt basis for en god udvikling fremadrettet. 3.2 DOKUMENTATION Dokumentationen for de tre udvalgte borgere indeholder for alle tre beboere en opdateret og handlevejledende beskrivelse i døgnrytmeplanen. De sygeplejefaglige udredninger er for to af beboerne ikke opdaterede, og stemmer ikke helt overens med de observationer, som tilsynet foretager af beboerne. Tilsynet kan enkelte steder observere, at beskrivelserne kan formuleres i et mere fagligt og professionelt sprog. Medarbejderne fremhæver under interviewet, at det er centralt at dokumentere ændringer hos borgerne. Det er primært assistenter, som udarbejder indsatsområder, mens hjælperne observerer og dokumenterer ved behov. Medarbejderne oplever, at de har god mulighed for sparring, hvis de er i tvivl om noget. I den forbindelse er det en stor fordel, at der nu er sygeplejersker i huset, så man kan reagere hurtigt. Kontaktpersonen har ansvar for at udarbejde døgnrytmeplaner og forflytningsvejledning.

7 6 AUGUST 2016 UANMELDT TILSYN, OMMECENTRET Medarbejderne fremhæver, at de er begyndt at have meget fokus på borgernes resurser, hvilket også er tydeligt i dokumentationen. Tilsynet vurderer, at dokumentationen er delvis mangelfuld, idet de sygeplejefaglige udredninger ikke er opdaterede. De gennemgåede døgnrytmeplaner ses at være opdaterede og med handlingsanvisende beskrivelser. Ligeledes er der fokus på beboernes resurser, hvilket afspejler et fokus på rehabilitering i indsatsen. 3.3 PLEJE, OMSORG OG PRAKTISK BISTAND Beboerne giver udtryk for, at de får den hjælp og støtte, som de har behov for. De oplever, at der så vidt muligt bliver taget hensyn til deres ønsker og vaner. Enkelte gange kan beboerne have lyst til at komme op tidligere, end det kan lade sig gøre. En beboer er ked af den automatiserede seng, han har. Han oplever det meget ubehageligt, at nye medarbejderne ikke har kendskab til brugen af den. Samtidig ønsker han selv at bruge sine tilbageværende kræfter og resurser til at komme op af sengen. Denne beboer er efter eget valg ofte isoleret i boligen og deltager ikke længere i fælles spisning eller andre aktiviteter. Tilsynet bemærker, at beboeren har usædvanlig lange og usoignerede negle på hænderne. En beboer, som tilsynet erfarer er døv på det ene øre, ses ved spisebordet at være placeret, så det døve øre vender mod de andre beboere. Ifølge medarbejderne følges der op på den enkelte beboers behov og eventuelle forandringer i begyndelsen af hver vagt og ved teammøder. Tilsynet møder flere beboere, som er velsoignerede og pæne i tøjet. Boligerne og de fælles fysiske rammer fremstår rene og indbydende. Tilsynet vurderer, at beboerne generelt får den hjælp og støtte som de har behov for, både til den personlige pleje og praktiske bistand. Samtidig vurderer tilsynet, at der er behov for at skærpe opmærksomheden yderligere på beboernes individuelle behov og tilrettelægge pleje og omsorg, så der tages hensyn til alle relevante detaljer. Det gælder fx placering ved spisebord, neglepleje og behov for oplæring af personale i automatiseret seng mv. 3.4 HVERDAGENS PRAKSIS Mad og måltider Beboerne er generelt tilfredse med maden, selv om en enkelt giver udtryk for at den kan være lidt ensformig. Der er som regel flere valgmuligheder, så man kan vælge det fra, man ikke bryder sig om. Medarbejderne oplyser, at der altid kan tages hensyn og laves noget andet, hvis beboerne ikke kan lide maden, netop fordi centret har eget køkken. To af beboerne giver udtryk for, at de nyder at spise i fællesskabet og den snak, man får med de andre under og efter måltidet. På dagen for tilsynet har en gruppe beboere nippet bønner, som skal spises til middagen. De fortæller, at de nyder ind i mellem at være med til at forberede noget af maden, fx nippe jordbær og lignende. Ifølge medarbejderne er tid og ro meget væsentligt for at skabe det gode måltid. Man arbejder så vidt muligt med, at der sidder en medarbejder med ved bordet. Der

8 7 AUGUST 2016 UANMELDT TILSYN, OMMECENTRET er fokus på at understøtte det sociale samvær under måltidet ved bl.a. at placere beboerne sammen i grupper, som kan have glæde af hinanden. Dette underbygges af de observationer tilsynet kan gøre under besøget, hvor et middagsmåltid indtages i god og rolig stemning. Ifølge medarbejderne bliver der altid udarbejdet et indsatsområde, hvis der er særlige behov. Beboerne kan selv vælge, om de vil vejes jævnligt. Det er tilsynets, at der serveres god mad på Ommecentret og at medarbejderne har fokus på at skabe en hyggelig og rolig stemning under måltidet. Tilsynet bemærker, at det kan overvejes om beboere, som spiser alle måltider i egen bolig, ind i mellem kan tilbydes et pædagogisk måltid i boligen Medindflydelse og selvbestemmelse Ifølge beboerne er der i vid udstrækning for medindflydelse og selvbestemmelse over egen hverdag, herunder hvilke aktiviteter man ønsker at deltage i. Også i boligerne ses det, at den enkelte beboer har indrettet sig efter egen smag og ønsker. Ifølge medarbejderne er indflytningssamtalen vigtig. Her spørges der ind til den kommende beboers ønsker, vaner og forventninger. De pårørende inviteres altid med til disse samtaler og der udarbejdes livshistorier på baggrund heraf. Medarbejderne oplever, at det er væsentligt, at man kender til beboerens liv og familie. På den måde er det nemmere at opbygge en relation og nemmere at kunne støtte beboeren i hans vaner. Der tages hensyn til beboernes ønsker med hensyn til hvornår man får hjælp til at komme op mv., men det kan ikke undgås at der af praktiske grunde er en form for struktur omkring måltiderne mv. Tilsynet vurderer, at der i vid udstrækning er mulighed for medindflydelse og selvbestemmelse for beboerne og at medarbejderne gør sig relevante overvejelser om betydningen af kendskabet til beboernes vaner, ønsker og tidligere liv Kommunikation og adfærd Beboerne giver udtryk for, at der er en god omgangstone og at de bliver mødt med respekt. En beboer fortæller dog, at han også har oplevet episoder, hvor han følte sig mindre godt behandlet. Han ønsker ikke at uddybe dette nærmere. Ifølge medarbejderne er der ikke som sådan et kodeks for omgangsformen på centret, men de synes, at der er en god omgangsform. Der bruges meget humor og man prøver at møde beboerne, hvor de er. Medarbejderne oplever, at enkelte beboere kan have en lidt hård jargon, som kan støde de andre beboere. Der har været afholdt en temadag omkring kommunikation, hvor man skulle afstemme forventninger. Det har været svært, men medarbejderne oplever, at der er en god proces i gang. En medarbejder fortæller om, at hun jævnligt søger at bryde en trist stemning ved fx at tage en sjov hat på. Tilsynet kan under besøget observere en god og respektfuld omgangstone mellem beboere og medarbejdere, ligesom der ses eksempler på at medarbejdere og beboere morer sig sammen. Det er tilsynets, at der generelt er en god omgangstone, som både er præget af respekt for den enkelte og humor.

9 8 AUGUST 2016 UANMELDT TILSYN, OMMECENTRET 3.5 KOMPETENCER OG UDVIKLING Leder har lederuddannelse og har erfaring fra et mindre plejecenter. Hun har desuden i en periode været centersygeplejerske på Ommecentret. Ifølge leder er der overensstemmelse mellem personalets kompetencer og beboernes behov. Der er dygtige social- og sundhedsassistenter, og medarbejderne kan trække på centrets sygeplejerske. Siden leder er tiltrådt stillingen, er der kommet nye medarbejdere til, hvilket svarer til ca en fjerdedel af den samlede medarbejdergruppe. Der er lavet en mødeplan, så det er fastlagt, hvornår leder deltager i centrets forskellige møder. Teammøder afholdes hver 6. uge og leder har møder med de nærværende teams løbende. På disse møder følger leder op på den igangværende proces henimod en fælles kultur og værdier mv. Ifølge sygeplejersken har netop sygeplejerskerne behov for et løft i forhold til den akutte og specialiserede sygepleje, fordi der kommer mange komplekse borgere ind på de akutte stuer. Ligeledes har sygeplejerskerne behov for opkvalificering i forhold til rehabilitering. På teammøderne bliver der ifølge medarbejderne nogle gange holdt oplæg om relevante faglige temaer, fx Parkinson og diabetes. Sygeplejerskerne har mulighed for at oplære og vejlede hjælperne i konkrete opgaver i det daglige, hvis der er behov. Dette opleves som en stor tryghed i dagligdagen, og vurderes at medvirke til at øge fagligheden. Tilsynet vurderer, at medarbejderne i vid udstrækning har relevante kompetencer og mulighed for at få sparring i forhold til usikkerhed og specifikke problemstiller. 3.6 UDMØNTNING AF PULJEMIDLER Leder oplyser, at kommunen er ved at etablere og uddanne et demensrejsehold, som skal kunne betjene hele kommunen. Det er under opbygning, så de har ikke haft erfaringer i den forbindelse. Tilsynet har ingen bemærkninger.

10 9 AUGUST 2016 UANMELDT TILSYN, OMMECENTRET TILSYNETS FORMÅL OG METODE 4.1 FORMÅL I henhold til Retssikkerhedslovens 16 og Servicelovens 148a er kommunalbestyrelsen forpligtet til at føre tilsyn med, hvordan de kommunale opgaver løses, herunder at sikre kommunalbestyrelse, brugere og pårørende indsigt i den pædagogik, omsorg og trivsel, der leveres på det enkelte tilbud. Jf. lovgivningen er formålet med tilsynet: At påse at beboerne får den hjælp, de har ret til efter loven og efter de beslutninger, som kommunalbestyrelsen har truffet. At hjælpen er tilrettelagt og bliver udført på en faglig og økonomisk forsvarlig måde. At forebygge ved at gribe korrigerende ind før mindre problemer udvikler sig til alvorligere problemer. Tilsynene skal dermed bidrage til at sikre kvaliteten i tilbuddene, herunder at der er overensstemmelse mellem gældende lovgivning, plejecentrets referenceramme og den pleje- og omsorgsmæssige praksis. Med udgangspunkt i omfattende erfaringer med at føre tilsyn på hhv. ældreområdet og det socialfaglige område har BDO udviklet koncepter for tilsynsområderne, som gør det muligt at lade kontrol og læring gå op i en højere enhed. BDO lægger vægt på, at den dokumentation, der indhentes i forbindelse med tilsynene, er anvendelig i det fremadrettede arbejde med kvalitets- og kompetenceudviklingen. 4.2 METODE BDO s tilsynskoncept kombinerer en række forskellige metoder til indsamling af viden, som alle tager afsæt i den anerkendende metode og en konstruktiv tilgang. Den anerkendende og værdsættende tilgang handler om at fokusere på og lade sig inspirere af dét, der virker på det enkelte tilbud. Dette indebærer, at man i fællesskab søger at identificere tilbuddets resurser, styrker og gode erfaringer. Metoden er særlig velegnet til det fremadrettede arbejde med henblik på at få overensstemmelse mellem borgernes og pårørendes ønsker og forventninger og medarbejdernes og ledelsens muligheder og rammer. Den anerkendende tilgang kan ses som det ene ben i tilsynskoncepterne, mens det andet ben er struktureret og stringent metodeanvendelse. Alle former for dataindsamling, som benyttes i tilsynet, har udgangspunkt i gennemarbejdede og afprøvede skabeloner. De anvendte metoder er henholdsvis kvalitative interviews, observation og gennemgang af dokumentation. Samlet set giver de forskellige metodiske tilgange en dybdegående viden om og dermed belæg for at vurdere kvaliteten og sammenhængen i de ydelser, som beboerne modtager på plejecentret. Tilsynet giver et øjebliksbillede baseret på dialog, udsagn, observationer og gennemgang af dokumentation samt det foreliggende baggrundsmateriale. Tilsynet er derfor ikke nogen garanti for, at alle forhold på tilbuddet til enhver tid lever op til de lovgivningsmæssige krav og kommunalbestyrelsens forventninger.

11 10 AUGUST 2016 UANMELDT TILSYN, OMMECENTRET 4.3 VURDERINGSSKALA BDO arbejder ud fra nedenstående sskala ved helhedstilsyn. Samlet Særdeles tilfredsstillende Meget tilfredsstillende Tilfredsstillende Mindre tilfredsstillende Ikke tilfredsstillende Samlet Bedømmelsen særdeles tilfredsstillende opnås, når forholdende kan karakteriseres som fremragende og eksemplariske, og hvor tilsynet har konstateret ingen, få eller mindre væsentlige mangler, som let vil kunne afhjælpes. Det særdeles tilfredsstillende resultat kan følges op af tilsynets anbefalinger. Bedømmelsen meget tilfredsstillende opnås, når forholdene kan karakteriseres ved at være gode og tilstrækkelige, og hvor tilsynet har konstateret få mangler, som relativt let vil kunne afhjælpes. Det meget tilfredsstillende resultat følges op af tilsynets anbefalinger. Bedømmelsen tilfredsstillende opnås, når forholdene kan karakteriseres som tilstrækkelige, og hvor der er konstateret flere mangler, som vil kunne afhjælpes ved en målrettet indsats. Det tilfredsstillende resultat følges op af tilsynets anbefalinger. Bedømmelsen mindre tilfredsstillende opnås, når forholdene på flere områder kan karakteriseres som utilstrækkelige, og hvor der er konstateret en del og/eller væsentlige mangler, som det vil kræve en bevidst og målrettet indsats at afhjælpe. Det mindre tilfredsstillende resultat følges op af tilsynets anbefalinger, fx anbefaling om udarbejdelse af handleplan. Bedømmelsen ikke tilfredsstillende opnås, når forholdene generelt kan karakteriseres som utilstrækkelige og uacceptable, og hvor der er konstateret mange og/eller alvorlige mangler, som det vil kræve en radikal indsats at afhjælpe. Det ikke tilfredsstillende tilsynsresultat følges op af tilsynets anbefalinger om, at problemområderne håndteres i umiddelbar forlængelse af tilsynet samt at der udarbejdes handleplan, eventuelt i samarbejde med forvaltningen. Det ikke tilfredsstillende tilsynsresultat følges altid op af kontakt til forvaltningen. 4.4 TILSYNETS TILRETTELÆGGELSE Tilsynsforløbet besluttes og planlægges ud fra de omstændigheder, som er gældende for det tidspunkt, hvor det uanmeldte tilsyn foregår. Så vidt muligt foregår tilsynet på et tidspunkt, hvor der er mulighed for dialog eller samvær med flere af beboerne. Til brug for forberedelsen af tilsynet har BDO indhentet materiale fra kommunen, herunder eventuelle kvalitetsstandarder, vejledninger og politikker, værdigrundlag, oplysninger fra kommunens hjemmeside, ligesom oplysninger fra plejecentrets egen hjemmeside har indgået i det konkrete tilsyn.

12 11 AUGUST 2016 UANMELDT TILSYN, OMMECENTRET De uanmeldte tilsyn gennemføres af 1-2 tilsynsførende. De tilsynsførende har en sygeplejefaglig og akademisk baggrund. 4.5 PRÆSENTATION AF BDO BDO er en privat leverandør af rådgivning til de danske kommuner, herunder tilsyn på ældreområdet og socialområdet. BDO gennemfører i dag tilsyn på såvel ældreområdet som på det sociale område i en lang række kommuner over hele landet). På ældreområdet omfatter tilsynene plejehjem, hjemmepleje samt trænings- og rehabiliteringscentre. På det sociale område omfatter tilsynene både handicap- og psykiatriområdet, herunder aktivitets- og samværstilbud, beskæftigelsestilbud og alkoholbehandling. BDO s rådgivningsafdeling løser ud over tilsynsopgaver en lang række forskelligartede rådgivningsopgaver inden for alle sektorer i den kommunale virksomhed. BDO s rådgivningsafdeling beskæftiger i dag godt 90 konsulenter med kompetencer, der dækker bredt både i forhold til de kommunale sektorområder og tværgående kompetencer, som fx økonomi, ledelse, evaluering mm.

13 KONTAKT HELEN HILARIO JØNSSON Director og leder af BDO Tilsyn m: e: BDO Statsautoriseret revisionsaktieselskab, en danskejet rådgivnings- og revisionsvirksomhed, er medlem af BDO International Limited - et UKbaseret selskab med begrænset hæftelse - og del af det internationale BDO netværk bestående af uafhængige medlemsfirmaer. BDO er varemærke for både BDO netværket og for alle BDO medlemsfirmaerne. BDO i Danmark beskæftiger godt medarbejdere, mens det verdensomspændende BDO netværk har godt medarbejdere i 154 lande. Copyright - BDO Statsautoriseret revisionsaktieselskab, cvr.nr