BPSD. Definitionen lægger op til, at BPSD kun omfatter symptomer, der skyldes demens

Transkript

1 BPSD Behavioral and Psychological Symptoms of Dementia (adfærdsmæssige og psykiske symptomer ved demens) Deskriptiv samlebetegnelse vedtaget ved konsensuskonference i 1999 (IPA) Definition: Symptomer på forstyrret sansning, tankeindhold, humør og adfærd, der hyppigt opstår ved demens Symptomer ikke årsag eller diagnose (ikke udtømmende)

2 BPSD Integrerede og meget hyppigt forekommende non-kognitive symptomer ved demens Handlemønstre, der er uhensigtsmæssige, socialt uacceptable og/eller belastende Psykiske symptomer, som også forekommer ved andre tilstande end demens Definitionen lægger op til, at BPSD kun omfatter symptomer, der skyldes demens

3 Adfærdsforstyrrelser Aktivitetsforstyrrelser Apati Vandren (følgen efter, ambulering) Handlen (gentagelser, pille/samle/gemme) Råben Fjendtlighed/aggressivitet Grovmundethed Verbal aggressivitet Fysisk aggressivitet (evt. uforudsigelig vold) Hæmningsløshed Afklædning, urenlighed eller anden ukritisk opførsel Seksualisering Søvnforstyrrelser Særlige tilstande Agitation (definition: upassende verbal, vokal og motorisk aktivitet) Solnedgangssyndrom Katastrofereaktion

4 Psykiske symptomer Følelsesmæssige angst, irritabilitet/vrede, labilitet Humørmæssige depressive symptomer, eufori Illusionære (agnotisk misidentifikation/-tolkning) fordoblingsfænomer, fantomgæstsyndrom, spejlingsagnosi, billed-/fjernsynsagnosi Psykotiske vrangforestillinger (bestjæling, sammensværgelse, utroskab, forladthed, Capgras syndrom) hallucinationer (især på synet) Konfabulatoriske (opdigtet tankeindhold)

5 NPI (NeuroPsychiatric Inventory) BPSD vurderingsskala (alle demensformer) 12 items: vrangforestillinger hallucinationer agitation/aggression depression/dysfori angst eufori/opstemthed apati/ligegyldighed manglende hæmning irritabilitet/labilitet afvigende motorisk adfærd søvn appetit Symptomerne identificeres og gradueres efter hyppighed, sværhedsgrad og belastning ud fra interview af pleje-/omsorgspersoner

6 Prævalens NPI Ved baseline Over 5 år (%) Vrangforestillinger Hallucinationer Agitation/aggression Depression/dysfori Apati/ligegyldighed Eufori/opstemthed 1 6 Angst Manglende hæmning 7 31 Irritabilitet/labilitet Afvigende motorisk adfærd 7 52 Mindst et item Cache County Study: 408 incidente, hjemmeboende demente (Steinberg et al, 2008)

7 Forekomst Ved LBD og FTD indgår BPSD som en del af diagnosekriterierne BPSD er ofte fasespecifik og forbigående, men kan også være debutsymptom Tidlige faser Følelses-/humørmæssige symptomer Senere faser Illusionære/psykotiske symptomer og adfærdsforstyrrelser Ofte flere symptomer samtidigt, der være relaterede

8 Konsekvenser Patienten fungerer endnu dårligere Belastning og nedsat livskvalitet for pleje- /omsorgspersoner (og patienten) Hyppigste årsag til indlæggelse og indflytning i plejebolig Udgør en betydelig del af de samlede omkostninger til pleje og behandling af demente

9 Årsager til og forhold af betydning for udvikling af BPSD Demensfaktorer Demenstype, dysfunktion, sværhedsgrad Helbredsfaktorer Bestående/tilstødende somatisk eller psykisk lidelse evt. i form af delir, smerter, træthed, andet ubehag, svækket syn/hørelse, basale behov, dehydrering, medicinbivirkninger, skadeligt brug af alkohol Tilpasningsfaktorer intelligens, præmorbid personlighed, mestringsstrategier, socialt netværk, livshistorie Samspilsfaktorer forholdet til pleje-/omsorgspersoner, fysiske rammer, struktur

10 Generel udredning af BPSD Oplysninger om livsforløb, interesser, præmorbid personlighed, særlige reaktionsmåder, sårbarheder og psykiatrisk/psykosocial anamnese Identifikation af symptomer (evt. vurderingsskala) Registrering (frekvens, tidspunkt, intensitet, relation) Diagnosticere tilstødende somatisk eller psykisk lidelse (infektion, dehydrering, organpåvirkning, smerter og andet ubehag, depression, psykose) Afdække medicinbivirkninger og skadeligt brug af alkohol Sikre tilfredsstillelse af basale behov (ernæring, væske, hvile, frisk luft, motion, hygiejne, toiletbesøg) Ofte forekommende årsager overstimulation utilstrækkelig kontakt til pleje-/omsorgspersoner urealistiske krav og ufleksibel/intolerant holdning til pt. (dårlig atmosfære) manglende meningsfyldte aktiviteter rutineafvigelser uhensigtsmæssige fysiske forhold (rum, lys, lyd)

11 Udredning af adfærdsforstyrrelser Identifikation og registrering af problemadfærd=målsymptom(er) Analyse af situation(-er), der udløser problemadfærd Opstilling af hypotese om årsagssammenhæng Ændring af pleje-/omsorgsstrategier ud fra hypotese Efterprøvning Effekt dokumenteres Ellers opstilling af ny hypotese osv. Vær altid opmærksom på faldgruber Symptomoverdrivelse, fejlfortolkninger og projektioner

12 Behandling af BPSD Usikker evidens for virkning af psykofarmakologisk behandling ved BPSD (også depression og psykose) Potentielt alvorlige bivirkninger især ved antipsykotisk behandling Udgangspunktet er non-medicinsk behandling under watchful waiting Mere hensigtsmæssige plejestrategier (afledning/skærmning) og fysiske rammer Terapier (sansning, reminicens, motion) Specielt reserveres antipsykotisk behandling til særlige tilfælde (forpinthed, fare) forudgået af risk-benefit vurdering ud fra eksisterende kardiovaskulær risiko Identificere målsymptom(er) - monitorere for virkning og bivirkninger (også kognitive og forlængelse af QTc) Undgå antikolinerge midler (og så vidt muligt også benzodiazepin) Lavere dosis til ældre Start low go slow Planlæg revurdering/seponering Psykiatrisk speciallistopgave, hvis antipsykotisk behandling varer længere end blot nogle uger

13 Psykofarmakologisk behandling af BPSD Visse symptomer lader sig sjældent/aldrig behandle medicinsk (apati, vandren, hæmingsløshed, råben, agnostiske illusioner, konfabulationer, delir) Følelsesmæssige symptomer og adfærdsforstyrrelser ved Alzheimers sygdom og parkinsonistiske demensformer) Antidementika (måske forebyggende virkning) donepezil /Aricept, memantin/ebixa Følelses-/humørmæssige symptomer Serotonerge antidepressiva sertralin/zoloft, citalopram/cipramil Evt. benzodiazepin i en kortere periode oxazepam Psykose Ved parkisonistiske demenformer Obs. bivirkning til dopaminerg behandling Kolinerge antidementika (især LBD) rivastigmin/exelon Hvis pt. er forpint andengenerations antipsykotika uden ekstrapyramidale bivirkninger quetiapin/seroquel, clozapin/leponex, aripiprazol/abilify Ved andre demensformer Hvis pt. er forpint andengenerations antipsykotika risperidon/risperdal, olanzapin/zyprexa Adfærdsforstyrrelser, hvor pt. udgør en fare (uforudsigelig vold) Ved parkinsonistiske demensformer andengenerations antipsykotika uden ekstrapyramidale bivirkninger quetiapin/seroquel,clozapin/ Leponex, aripiprazol/abilify Ved andre demensformer andengenerations antipsykotika risperdion/risperdal, olanzapin/zyprexa Søvnforstyrrelser: Døgnrytmestabilsator melatonin/circadin Evt. hypnotika i en kortere periode zolpidem, zopiclon

14 Behandling af BPSD (Nationale retningslinjer) 1. valg: Ikke-farmakologisk behandling 1. valg til farmakologisk behandling: Antidementika Evt. SSRI ved andre BPSD-symptomer end depression Evt. benzodiazepin med kort halveringstid i enkeltstående situationer til behandlings af BPSD, herunder angst og uro, hvis andre lægemidler har været forsøgt Evt. andengenerations antipsykotika, hvis pt. på trods af anden behandling er forpint eller til betydelig gene eller fare for sig selv eller andre