Forbrug af antipsykotisk medicin i Danmark. Ane Nørgaard, læge, ph.d.-studerende Nationalt Videnscenter for Demens, Rigshospitalet, København

Transkript

1 Forbrug af antipsykotisk medicin i Danmark Ane Nørgaard, læge, ph.d.-studerende Nationalt Videnscenter for Demens, Rigshospitalet, København

2 Brug af antipsykotika til mennesker med demens i Danmark 1. Baggrund: Danmark og internationalt 2. Forbrug af antipsykotika i Danmark før og nu 3. Polyfarmaci med antipsykotika og andre psykofarmaka 8. maj 2017 Ane Nørgaard 2

3 Baggrund Hvad siger de danske vejledninger?* Antipsykotika: Antidepressiva: Benzodiazepiner: kun hvis patienten på trods af anden behandling er forpint eller til betydelig gene eller fare for sig selv eller andre det kan overvejes at anvende SSRI ved depression samt ved adfærdsforstyrrelser og psykiske symptomer, fx angst og uro kan overvejes i enkeltstående tilfælde ved fx angst og uro, hvor andre lægemidler har været forsøgt. Bør gives kortvarigt. * National Klinisk Retningslinje for udredning og behandling af demens 2013 Sundhedsstyrelsen: Vejledning om behandling med antipsykotiske lægemidler til personer over 18 år med psykotiske lidelser maj 2017 Ane Nørgaard 3

4 Baggrund Myndighedernes advarsler 2004 Lægemiddelstyrelsen indskærper landets læger at udvise stor forsigtighed ved behandling med 2. generations antipsykotika til ældre med demens 2008 Institut for Rationel Farmakoterapi (IRF) udsender ny advarsel mod brug af både 1. og 2. generations antipsykotika til ældre med demens pga. øget risiko for apopleksi og død De amerikanske myndigheder (FDA) udsender en advarsel om øget dødelighed ved brug af 2. generations antipsykotika til ældre med demens 2005 De amerikanske myndigheder (FDA) udsender ny advarsel om øget dødelighed ved brug af både 1. og 2. generations antipsykotika til ældre med demens maj 2017 Ane Nørgaard 5

5 Baggrund Hvad mangler vi at vide? Hvordan har forbruget af antipsykotisk medicin udviklet sig i Danmark? Har advarslerne virket? Hvordan har forbruget af de øvrige grupper af psykofarmaka udviklet sig? 8. maj 2017 Ane Nørgaard 8

6 Metode Data De nationale sundhedsregistre: Landspatientregisteret Det Psykiatriske Centralregister Lægemiddelstatiskregisteret Danmarks Statistik 8. maj 2017 Ane Nørgaard 9

7 Metode Hvordan identificerer vi personer med demens? Personer med en registreret diagnose og/eller personer som har indløst recept på anti-demens medicin 8. maj 2017 Ane Nørgaard 10

8 Metode Hvordan opgøres medicinforbrug? Oplysninger om udlevering af al receptpligtig medicin, herunder styrke og antal tabletter (DDD=Defineret DøgnDosis) Psykofarmakagrupper: Antipsykotika (1. og 2. generation) Benzodiazepiner Sovemedicin Antidepressiva 8. maj 2017 Ane Nørgaard 11

9 Forbrug af antipsykotika i Danmark Udviklingen i forbrug af psykofarmaka til ældre 65 år med demens i Danmark Prævalens % 60% 50% 40% 30% Antidepressiva Antidepressants Antipsykotika Antipsychotics Benzodiazepiner Anxiolytics Sovemedicin Hypnotics 20% 10% 0% maj 2017 Ane Nørgaard 12

10 Forbrug af antipsykotika i Danmark Udviklingen i forbrug af psykofarmaka til ældre 65 år uden demens i Danmark Prævalens % 60% 50% 40% 30% Antidepressiva Antidepressants Antipsykotika Antipsychotics Benzodiazepiner Anxiolytics Hypnotics Sovemedicin 20% 10% 0% maj 2017 Ane Nørgaard 13

11 Forbrug af antipsykotika i Danmark Udviklingen i forbrug af antipsykotika til ældre 65 år med demens i Danmark Gennemsnitligt antal døgndoser pr. person i antipsykotisk behandling pr. år maj 2017 Ane Nørgaard 14

12 Forbrug af antipsykotika i Danmark Er behandling med antipsykotisk medicin til ældre med demens ensartet i Danmark? 8. maj 2017 Ane Nørgaard 15

13 Forbrug af antipsykotika i Danmark Regionale forskelle i forbrug af antipsykotika til ældre 65 år med demens (2012) 8. maj 2017 Ane Nørgaard 16

14 Polyfarmaci med antipsykotika og andre psykofarmaka Hvor mange mennesker med demens behandles med flere forskellige typer psykofarmaka samtidig? 8. maj 2017 Ane Nørgaard 17

15 Polyfarmaci med antipsykotika og andre psykofarmaka Psykofarmaka Antipsykotika Antidepressiva? Benzodiazepiner Sovemedicin Brug af flere typer psykofarmaka er forbundet med en øget dødelighed blandt ældre med demens* 8. maj 2017 Ane Nørgaard *Johnell et al. Psychotropic drugs and the risk of fall injuries, hospitalisations and 18 mortality

16 Polyfarmaci med antipsykotika og andre psykofarmaka Metode - eksempel 1. januar maj 2017 Ane Nørgaard 19

17 Polyfarmaci med antipsykotika og andre psykofarmaka mennesker med demens hjemmeboende plejehjemsbeboere 20 % blev behandlet med flere typer psykofarmaka 31 % blev behandlet med flere typer psykofarmaka 8. maj 2017 Ane Nørgaard 20

18 Polyfarmaci med antipsykotika og andre psykofarmaka af mennesker med demens som brugte antipsykotisk medicin blev også behandlet med andre typer psykofarmaka 8. maj 2017 Ane Nørgaard 21

19 Polyfarmaci med antipsykotika og andre psykofarmaka Antipsykotisk behandling kombineres ofte med andre typer psykofarmaka Forbrug af andre typer psykofarmaka til personer med demens i antipsykotisk behandling i 2012 (n=7.130) Hjemmeboende Plejehjemsbeboere Antipsykotika + antidepressiva Antipsykotika + benzodiazepiner Antipsykotika + sovemedicin Antipsykotika + 2 andre typer psykofarmaka 8. maj 2017 Ane Nørgaard 22

20 Polyfarmaci med antipsykotika og andre psykofarmaka Prædiktorer Karakteristika Aldersgruppe år år 85 år Antipsykotika + andre psykofarmaka Justeret*** OR (95% CI) ( )* 0.83 ( )* Køn (kvinde) 1.13 ( )* Plejehjemsbeboer vs. hjemmeboende 1.23 ( )** Antal farmaka i 2011 (ekskl. psykofarmaka) Charlson Komorbiditet Index ( ) 1.54 ( )* 1.88 ( )** ( ) 1.04 ( ) Psykiatrisk komorbiditet 1.71 ( )** p <0.05 ** p <0.001 *** Multivariabel analyse justeret for alder, køn, bopæl, tid siden demensdiagnose, antal farmaka i 2011, Charlson Comorbidity Index and tidl. psykiatrisk sygdom. 8. maj 2017 Ane Nørgaard 23

21 Konklusion Forbruget af antipsykotisk medicin til ældre med demens er faldet, men forbruget er stadig relativt højt. Der er stor geografisk variation i forbruget af antipsykotika, hvilket der ikke er fagligt belæg for. Der er potentiale for at forbruget af antipsykotisk medicin til ældre med demens kan nedsættes. Når 75% også behandles med andre psykofarmaka samtidig betyder det at der er øget risiko for bivirkninger. 8. maj 2017 Ane Nørgaard 24

22 Tak! Samarbejdspartnere: Christiane Gasse, Aske Astrup Center for Registerforskning Christina Jensen-Dahm, Johanne Købstrup Zakarias, Elsebet Steno Hansen, Hanne Vibe Hansen, Gunhild Waldemar National Videnscenter for Demens Nationalt Videnscenter for Demens er støttet af Sundheds- og Ældreministeriet