Adfærdsmæssige og psykiske symptomer ved demens- Demensdagene 2016 BODIL GRAMKOW ANDERSEN 1

Transkript

1 Adfærdsmæssige og psykiske symptomer ved demens- Demensdagene 2016 BODIL GRAMKOW ANDERSEN 1

2 Hvad betyder BPSD egentlig?? Brønderslev Psykiatriske Sygehus Døgnåbent?? Blod Prøver Sendes Dagligt?? Nå nej, det er nok noget med Blodtryk osv?? BODIL GRAMKOW ANDERSEN 2

3 Nej --- B P S D betyder: Besværlige Psykiske Symptomer Demens ved Behavioral Psychological Symptoms of Dementia BODIL GRAMKOW ANDERSEN 3

4 4 Observere symptomer Mulige årsager Behandle Undersøge BODIL GRAMKOW ANDERSEN

5 BPSD - symptomer Psykiatriske symptomer Adfærdsforstyrrelser Hyppigste og mest besværlige Paranoia Hallucinationer Vrangforestillinger Dysfori/depression Angst Irritabilitet Søvnløshed / natteuro Fysisk aggression Vandren /bortgang Rastløshed Handletrang (beskæftigelsesdelir) Territoriekrænkelse Seksuelle forstyrrelser Urenlighed Almindelige og moderat besværlige Misidentifikation Illusioner Rastløshed Socialt uacceptabel adfærd Råben Verbal aggression Almindelige og tolerable Konfabulation Gråd Ukvemsord Apati (uforetagsomhed) Spørgsmålsgentagelse Skyggeadfærd (spejling 5

6 6 Observere symptomer Mulige årsager Behandle Undersøge BODIL GRAMKOW ANDERSEN

7 Hyppigste årsager til BPSD Delir Mistolkninger/Illusioner Psykose Fysiske forhold Depression Personlige og Interpersonelle faktorer Sansetab BODIL GRAMKOW ANDERSEN 7

8 Personlige og Interpersonelle faktorer Afmagt hos pt. Afmagt hos pårørende o.a. Lever i fortiden Omsorgspersoner evner ikke at rejse med til fortiden Omsorgspersoner kender ikke pt. funktionsniveau Omsorgpersoner kender ikke pt. s behov Ringe fantasi og indlevelsesevne hos andre Uhensigtsmæssige attituder Manglende fleksibilitet Inkonsekvente handlinger Manglende forudsigelighed Udmattelse Påvirkning fra andre beboere/patienter Omsorgspersoners manglende evne til at sige fra/søge hjælp BODIL GRAMKOW ANDERSEN 8

9 9 Delir - synonymer konfusion akut organisk psykosyndrom eksogen psykose forvirringstilstand desorientering vildelse som et vågent mareridt M.fl. BODIL GRAMKOW ANDERSEN

10 10 Delir - forløb Akut indsættende Som regel forbigående Vekslende forløb - klare periode veksler med delirøse perioder Hjernens stereotype reaktion på somatisk overbelastning Forstyrret opmærksomhed, koncentrationsevne, tænkning og opfattelse BODIL GRAMKOW ANDERSEN

11 Delir - symptomer Bevidsthedsforstyrrelse Tankekaos Desorientering Synshallucinationer Mistænksomhed, Vrangforestillinger Angst, vrede, afvisende adfærd Apati Uro og handlekraft BODIL GRAMKOW ANDERSEN 11

12 Delir somatiske årsager Blærebetændelse, lungebetændelse m. fl. Anæmi Dehydrering Hyponatriæmi Feber KOL Hypotension, bradycardi, hjerteinkompensation Obstipation, urinretention Dårlig tandstatus Dårlige fødder/sko BODIL GRAMKOW ANDERSEN 12

13 Delir medicinårsager Stereoider Antiparkinson medicin NSAID Morfica, også kodein og tramadol SSRI (hyponatriæmi) Antipsykotika, værst Nozinan Benzodiazepiner Beta-blokkere, Med mange flere BODIL GRAMKOW ANDERSEN 13

14 14 Delir årsager misbrug/overforbrug Abstinenser alkohol benzodiazepiner Forgiftning BODIL GRAMKOW ANDERSEN

15 15 Sansetab/svækkelse/ændret opfattelse Syn Hørelse Størrelsesopfattelse Smerteopfattelse Rum-retningsopfattelse Farveforståelse Forstå at læse andre BODIL GRAMKOW ANDERSEN

16 Depression hos ældre/demente Adfærdsændring skyldes ofte depression Depression hos ældre og/eller demente præsenterer sig ofte anderledes end hos yngre Er ofte en blanding af mange symptomer BODIL GRAMKOW ANDERSEN 16

17 Depressionssymptomer hos ældre/demente Tristhed Ængstelse Somatiske klager Agitation Gråd Hjælpsøgende/opmærk- somhedsøgende adfærd Vredladenhed/aggression Paranoide forestillinger Taler med sig selv Syns-og/eller hørehallucinationer Omkringvandren Forstyrret nattesøvn BODIL GRAMKOW ANDERSEN 17

18 Aldersfarvet depression Dementoform Somatoform Neurotiform Eretisk Klassisk Dårlig hukommelse Hypokondri Angst Vredladenhed Tristhed Mental tilbagegang Klagende Appellerende Negativistisk Hæmning Forvirring Smerter Rastløshed Irritabel Selvbebrejdelse Nedsat Frygt for Opmærk- Fjendtlig Håbløshed praktisk cancer somheds- krævende funktion Inkontinens Svimmelhed Hyperventilation Aggressivitet Træthed Afvisende Opsøgende Egocentrisk Isolationstendens Glædesløs Hjælpeløs Ønsker læge Skyldfølelse HELLE AKSELBO 18

19 19 Observere symptomer Mulige årsager Behandle Undersøge BODIL GRAMKOW ANDERSEN

20 Hvordan undersøger vi for årsagerne til BPSD?? Delir? Mistolkninger/Illusioner? Psykose? Fysiske forhold? Depression? Personlige og Interpersonelle faktorer? Sansetab? BODIL GRAMKOW ANDERSEN 20

21 Undersøgelse : Grundig anamnese ved patient og pårørende: Plejepersonalet måler/undersøger Urinundersøgelse Bevidsthedsniveau Blodtryk, puls, temp. Blodsukker Væskeskema Vandladnings- og afføringsskema Tandstatus Hørelsen Synet Søvnmønster Smerter Fodtøj og fødders tilstand BODIL GRAMKOW ANDERSEN 21

22 22 Lægen undersøger: Laboratorieundersøgelser Urindyrkning Infektionsparametre Hæmatologi Endokrinologi (især thyroideatal) Elektrolytstatus Leverparametre Lipidstatus D-vitamin Legemlig undersøgelse BODIL GRAMKOW ANDERSEN

23 23 Observere symptomer Mulige årsager Behandle Undersøge BODIL GRAMKOW ANDERSEN

24 Delir behandling og forebyggelse Optimere somatiske behandling Medicinsanering og/eller omlægning Optimere plejen Ro, genkendelighed, forudsigelighed Personalekontakt, hjælp til re-orientering og beroligelse Lys Tolerance BODIL GRAMKOW ANDERSEN 24

25 Depression - behandling Støtte og omsorg Psykoterapi, specielt kognitiv terapi (ved let demens) Antidepressiva Lithium Lamictal ECT BODIL GRAMKOW ANDERSEN 25

26 26 Forstå adfærden Hvilken tid er den demente i? Hvor gammel tror den demente, han/hun er? Hvor befinder I jer? Hvilke aktører er her mere? Hvilke ting er her? Hvem opfattes du at være? BODIL GRAMKOW ANDERSEN

27 27 Behandling personlig/social Psykoterapi Forståelse for tidligere personlighed og livsform Familiestøtte Psykoedukation af pårørende Supervision af plejepersonale Musik Kreativitet BODIL GRAMKOW ANDERSEN

28 28 Behandling Pleje-omsorg Empati Adfærdsforståelse Ro Tilpasning Fleksibilitet Realistiske forventninger Struktur Give følelse af kontrol Give sejre Giv værdighed tilbage BODIL GRAMKOW ANDERSEN

29 Lindre BPSD med bedre fysisk miljø Orienteringsvenligt Undgå lange og smalle gange Naturligt regelmæssigt møde med personale Bruge farver konstruktivt Mønstre i gulve og vægge bruges konstruktivt Døre fremhæves eller nedtones Minimer spejlende flader Sengen placeres som vanligt BODIL GRAMKOW ANDERSEN 29

30 30 HUSK Demens er IKKE en akut sygdom. Hvis pludseligt opståede kognitive problemer tænk eller DELIR DEPRESSION BODIL GRAMKOW ANDERSEN

31 Farmakologisk behandling af psykiatriske symptomer og adfærdsforstyrrelser Symptomerne må ikke skyldes fysisk årsag Symptomerne må ikke være forårsaget af anden medicin Ikke-farmakologisk behandling har ikke været sufficient Symptomerne har en sværhedsgrad, der påvirker patientens eller den pårørendes/medbeboeres livskvalitet eller funktion Ikke alle symptomer kan behandles farmakologisk BODIL GRAMKOW ANDERSEN 31

32 Hvad kan vi så anvende i den kliniske hverdag Fortsætte igangværende behandling med kolinesterasehæmmere (Aricept, Galantamin, Exelon) Forsøge med glutamat-anatagonist Memantin: (Ebixa) Forsøge behandling af irritabilitet/labilitet, agitation/aggression, hallucinationer og vrangforestillinger BODIL GRAMKOW ANDERSEN 32

33 Hvad kan vi så anvende i den kliniske hverdag? SSRI (nyere antidepressiva f.eks. Cipramil, Sertralin, Zoloft) Til behandling af depression Til behandling af angst Noradrenerge og specifikke serotonerge antidepressiva (NaSSA) Mirtazapin (7, mg dgl) til depression især hvis der er søvnforstyrrelser Nyere antipsykotika Kun ved svær aggressivitet, vrangforestillinger eller hallucinationer, som patienten er forpint af bør siden forsøges seponeret. Sæt altid dato på til begyndende seponering! BODIL GRAMKOW ANDERSEN 33

34 Hvad kan vi så anvende i den kliniske hverdag Hypnotika Bør undgås, men evt. Zopiclon (3,75-7,5 mg), Zolpidem (5-10 mg) eller oxazepam (7,5-15mg) i kort tid. Circadin kan forsøges, især ved forstyrret døgnrytme (erfaringsbaseret) Anxiolytika Bør undgås, men evt. oxazepam 7,5 mg x 0-2 dagligt i kort tid mod angst BODIL GRAMKOW ANDERSEN 34

35 Opfølgning af iværksat behandling Efter få uger Er der opstået bivirkninger Er der begyndende effekt Herefter opfølgning f.eks. hver 6 måned Ved behandling med antipsykotika bør der forsøges seponering af behandling Dette kan ske gradvist f.eks. ved dosisreduktion hver 4. uge til seponering Hvis symptomerne f.eks. svær aggression kommer igen, og behandlingen genoptages, bør indikationen fremgå tydeligt at journal og sygeplejejournal BODIL GRAMKOW ANDERSEN 35

36 Opfølgning af iværksat behandling Fælles ansvar mellem læge og plejepersonale Plejepersonale efterspørger ofte farmakologisk behandling f.eks. på grund af svær aggression Plejepersonale bør efterspørge seponering af antipsykotika Vær specielt opmærksom på at få seponeret psykofarmaka, der er ordineret p.g.a. delir Rutinemæssig receptfornyelse bør undgås BODIL GRAMKOW ANDERSEN 36

37 Kvalitetscirklen igen, igen, igen Observere symptomer Mulige årsager Behandle Undersøge BODIL GRAMKOW ANDERSEN 37

38 Men måske er det vigtigste: kontakt og omsorg BODIL GRAMKOW ANDERSEN 38

39 Alfa og Omega Give tilbud - aldrig forbud Give klare beskeder ingen spørgsmål Invitere - aldrig afvise BODIL GRAMKOW ANDERSEN 39