Opsamlingsrapport Odense Kommune. Ældre- og Handicapforvaltningen Plejecentre og midlertidige pladser

Transkript

1 Opsamlingsrapport Odense Kommune Ældre- og Handicapforvaltningen Plejecentre og midlertidige pladser Uanmeldte tilsyn 2018

2 INDHOLD 1.0 Vurdering 2 Tilsynets samlede vurdering 2 Tilsynets anbefalinger Individuelle vurderinger og anbefalinger Datagrundlag 9 Dokumentation 9 Pleje, omsorg og praktisk hjælp 10 Mad og måltider 11 Kommunikation og adfærd 12 Aktiviteter og frivillige 13 Tema Målorientering Tilsynets formål og metode 15 Formål 15 Metode 15 Vurderingsskala 16 Tilsynets tilrettelæggelse 17 Præsentation af BDO 17

3 Forord Dette er den årlige opsamlingsrapport for de uanmeldte tilsyn, som BDO har foretaget på Odense Kommunes plejecentre og midlertidige pladser. Rapporten er opbygget således, at læseren på de første sider præsenteres for tilsynets samlede vurdering på tværs af samtlige plejecentre og eventuelle tværgående anbefalinger. Herefter følger et skema, som angiver vurderingen og anbefalingerne for de enkelte plejecentre. Sidste del af rapporten indeholder en kortfattet gengivelse af de overordnede vurderinger, som tilsynet har foretaget på baggrund af den data, som er indsamlet for det pågældende tema. Tilsynets form, indhold, metode og afvikling er afstemt med kommunen. Sidst i rapporten findes kontaktoplysninger til BDO. Tilsynet er altid udtryk for et øjebliksbillede og skal derfor vurderes ud fra dette. 1

4 VURDERING TILSYNETS SAMLEDE VURDERING BDO har i 2018/19 foretaget tilsyn på 27 plejecentre og på Lysningen - midlertidige pladser. BDO har med udgangspunkt i en femtrins vurderingsskala, som går fra Særdeles tilfredsstillende til Ikke tilfredsstillende, vurderet og bedømt hvert enkelt plejecenter og de midlertidige pladser. To plejecentre har opnået vurderingen Særdeles tilfredsstillende. Denne vurdering afspejler tilsynets bedømmelse af forholdende på plejecentrene som fremragende og eksemplariske. Her har tilsynet konstateret ingen, få eller mindre væsentlige mangler, som let vil kunne afhjælpes. Nitten plejecentre og de midlertidige pladser har opnået bedømmelsen. Denne bedømmelse opnås, når forholdende kan karakteriseres ved at være gode og tilstrækkelige, og hvor tilsynet har konstateret få mangler, som relativt let vil kunne afhjælpes. Seks plejecentre har fået vurderingen, som gives, når forholdende kan karakteriseres som tilstrækkelige, og hvor der er konstateret flere mangler, som vil kunne afhjælpes ved en målrettet indsats. Ét plejecenter har fået vurderingen Mindre tilfredsstillende, hvilket skyldes, at forholdene her på flere områder kan karakteriseres som utilstrækkelige, og hvor der er konstateret en del mangler, som det vil kræve en bevidst og målrettet indsats at afhjælpe. Samlet set tegner der sig igen i år et fint billede af forholdene på Odense Kommunes plejecentre og de midlertidige pladser. BDO vurderer, at beboerne modtager den pleje, omsorg og hjælp til praktiske opgaver, som de ønsker og har behov for. Alle plejecentre og Lysningen lever op til kommunens kvalitetsstandarder på området, og hjælpen ydes på en fagligt forsvarlig måde og med et rehabiliterende sigte. Det er tilsynets vurdering, at plejecentrenes indsats i forbindelse med mad og måltider generelt er meget tilfredsstillende, og medarbejderne har fokus på beboernes ernæringstilstand og igangsættelse af relevante indsatser i den forbindelse. Kommunikation og adfærd på tværs af plejecentre og midlertidige pladser er ligeledes meget tilfredsstillende, og både beboere og medarbejdere oplever omgangsformen på plejecentrene som respektfuld, ligeværdig og anerkendende. I forhold til aktiviteter og frivillige indsatser er det tilsynets vurdering, at der på tværs af plejecentre og midlertidige pladser leveres en meget tilfredsstillende kvalitet. Beboerne oplever tilstrækkelige tilbud om aktiviteter, og medarbejderne er opmærksomme på at tilbyde beboerne aktiviteter i overensstemmelse med deres ønsker og behov. Klippekortsordningen udmøntes efter hensigten og anvendes meget individuelt og kreativt. Det gør sig gældende for størstedelen af plejecentrene og de midlertidige pladser, at der flere steder fortsat er udfordringer i relation til at levere et dokumentationsgrundlag af høj kvalitet. Det vedrører eksempelvis det at udarbejde fyldestgørende beskrivelser af hjælpen og indsatserne samt opdatering af dokumentationen på tværs af de forskellige elementer i journalerne. Der er fortsat udfordringer med at anvende dokumentationen ensartet og systematisk med henblik på at sikre kontinuitet og kvalitet i indsatserne. 2

5 TILSYNETS ANBEFALINGER Tilsynet har i 2018/2019 samlet set givet 69 anbefalinger, der fordeler sig på 25 af Odense Kommunes 27 plejecentre samt på Lysningen. På baggrund af de samlede tilsyn med Odense Kommunes plejecentre og midlertidige pladser ser BDO anledning til at give følgende anbefalinger i forhold til en tværgående indsats: Dokumentation Samlet set fremstår dokumentationen med en varierende kvalitet på tværs af plejecentre og midlertidige pladser. En række mangler går igen i dokumentationen, hvilket også afspejler sig i de anbefalinger, der er givet. På tværs af plejecentre og de midlertidige pladser anbefaler tilsynet, at opdatering af dokumentationen fortsat har et kontinuerligt ledelsesmæssigt fokus. Dokumentationspraksis bør flere steder systematiseres og opkvalificeres, så der sikres sammenhæng og opdatering af den samlede dokumentation ud fra beboernes helbredssituation og aktuelle tilstand. Tilsynet anbefaler, at der fortsat sættes ind på at opkvalificere medarbejderne til at udforme dokumentationen med individuelle og handlevejledende beskrivelser af beboernes behov for hjælp gennem hele døgnet, og med beskrivelser af beboernes ressourcer. Flere steder bør beboernes ressourcer i højere grad uddybes i de relevante indsatser. Det er ligeledes tilsynets anbefaling, at der konsekvent sker opfølgning og evaluering af relevante indsatser. Tilsynet anbefaler desuden, at kvalificering af dokumentationen sker ved at sikre, at oplysninger tilgås samlet og ligeledes, at oplysninger i Sekoia er samkørt med En Plan. Det er tilsynets anbefaling, at det sikres, at der er sammenhæng mellem funktionsevnevurdering, mål, delmål og indsatser. Endelig har tilsynet anbefalet et skærpet ledelsesfokus på at sikre løbende undervisning og sidemandsoplæring af medarbejderne med henblik på at opnå en tilfredsstillende kvalitet i dokumentationen samt forankring af en ensartet og systematisk anvendelse af En Plan. 3

6 INDIVIDUELLE VURDERINGER OG ANBEFALINGER I nedenstående skema fremgår det, hvilke anbefalinger tilsynet har givet anledning til på det enkelte plejecenter og midlertidige pladser. Plejecenter Vurdering Anbefalinger Plejecenter Rosengården Særdeles tilfredsstillende Provstegårdshjemmet Ældrecenter Øst 2 Særdeles tilfredsstillende Tilsynet har ingen anbefalinger. Tilsynet har ingen anbefalinger. 1. Tilsynet anbefaler, at der sikres ensartet praksis omkring mad og måltider og indsats omkring ernæring med systematisk tilgang til indsats omkring mad og måltider og ligeledes systematisk tilgang ift. ernæringsindsats, jf. kvalitetsstandard. 2. Tilsynet anbefaler, at ledelsen i dialog med medarbejderne drøfter rammer og muligheder for faglig refleksion ift. de enkelte beboere. Ærtebjerghaven Plejecenter Albanigade Plejecenter Bolbro Plejecenter OK-Centret Dyruphus Plejecentret Frederiksbroen 1. Tilsynet anbefaler ledelsen implementeringsguider i dokumentationen, og at plejecentrets dokumentationspraksis systematiseres og opkvalificeres, så der sikres sammenhæng og opdatering af den samlede dokumentation ud fra beboernes helbredssituation og tilstand. 2. Tilsynet anbefaler, at medarbejderne skærper deres fokus på, at fuldt plejekrævende beboere tilbydes rettidig hjælp til soignering efter måltider. 1. Tilsynet anbefaler, at man i forbindelse med opdatering og implementering af FSIII sikrer, at der udarbejdes en fyldestgørende dokumentation samt sikrer løbende opdatering. 1. Tilsynet anbefaler, at ledelsen i samarbejde med medarbejderne sikrer, at den samlede dokumentation opdateres i forhold til beboernes helbredstilstand. 2. Tilsynet anbefaler, at ledelsen sikrer, at personfølsomme data opbevares utilgængeligt for uvedkommende. 3. Tilsynet anbefaler, at dokumentation samles et sted. 4. Tilsynet anbefaler, at ledelsen udarbejder procedurer for rengøring af hjælpemidler. 1. Tilsynet anbefaler, at ledelsen og medarbejdere i forbindelse med implementering af FSIII sikrer, at funktionsevnetilstande opdateres i forhold til beboernes aktuelle helbredssituation, og at beboernes ressourcer i højere grad uddybes i de relevante indsatser. 1. Tilsynet anbefaler, at der sættes fokus på støtte og vejledning ift., at beboernes kognitive tilstand bliver beskrevet handlevejledende. 2. Tilsynet anbefaler, at der er arbejdsgange, som sikrer, at hjælpemidler fremstår hygiejnisk tilfredsstillende. 4

7 OK-huset Gurli- Vibeke Herluf Trolle Plejecenter Hjallese Plejecenter Hvenekilden Plejecenter Korsløkkehaven Plejecenter Plejecenter Lille Glasvej Lysningen Meget 3. Tilsynet anbefaler, at der er opmærksomhed på, at alle medarbejderne sikrer hensigtsmæssig kommunikation og adfærd i tilspidsede situationer. 1. Tilsynet anbefaler, at ledelsen i samarbejde med udviklingsudvalg og medarbejdere sikrer en konsekvent og ensartet systematik for fyldestgørende dokumentation med henblik på øget sammenhæng og opdatering af beboernes behov for pleje og omsorg i En Plan hele døgnet. 2. Tilsynet anbefaler, at handlinger i forhold til igangsatte indsatser dokumenteres konsekvent. 1. Tilsynet anbefaler et fortsat fokus på den igangværende proces omkring kvalificering af dokumentationen, herunder sikre, at dokumentation er systematisk og opdateret, at oplysninger tilgås samlet, og ligeledes at oplysninger i Sekoia er samkørt med En Plan. 2. Tilsynet anbefaler, at der er opmærksomhed på at sikre, at fællesarealer fremstår med et ryddeligt og roligt indtryk. 1. Tilsynet anbefaler, at det sikres, at der for alle beboere sker opfølgning og iværksættes relevante indsatser på fx ernæringsstilstand og respirationsbehandling. 1. Tilsynet anbefaler, at ledelsen i forbindelse med implementering af FSIII sikrer, at dokumentationen opdateres i forhold til borgernes aktuelle helbredssituation, og at relevante indsatser løbende evalueres. 2. Tilsynet anbefaler, at ledelsen sikrer, at alle medarbejdere er bekendte med regler og procedurer i forbindelse med magtanvendelse. I den forbindelse anbefaler tilsynet ligeledes, at ledelsen følger op på en konkret situation, hvor der er beskrevet magtanvendelse i dokumentationen. 1. Tilsynet anbefaler, at der fortsat er fokus på den løbende opdatering af dokumentationen. 2. Tilsynet anbefaler, at beboernes systematisk vejes, jf. Odense Kommunes kvalitetsstandard, og ligeledes sikrer, at beboernes vægt og ernæringsindsats dokumenteres. 3. Tilsynet anbefaler og understøtter ledelsen i, at de genoptager tværfaglige møder for dermed at skabe rum for refleksion. 4. Tilsynet anbefaler, at ledelsen overvejer, hvordan fællesarealer i højere grad kan fremstå mere hjemlige. 1. Tilsynet anbefaler, at ledelsen fastholder den målrettede implementering af FSIII, så dokumentationen bliver opdateret og sammenhængende i forhold til beboernes aktuelle situation. 2. Tilsynet anbefaler, at særlige indsatser vedrørende praktisk bistand dokumenteres. 1. Tilsynet anbefaler, at ledelsen i samarbejde med udviklingssygeplejersken, sygeplejespecialister og superbrugere sikrer opkvalificering og ensartet systematik for dokumentation i En Plan. 2. Tilsynet anbefaler, at funktionsevnevurdering og helbredstilstande samt observationer og opfølgning herpå konsekvent dokumenteres. 5

8 Marienlund Plejecenter Næsbyhus Sanderum Plejecenter Sct. Hans Parken Plejecenter Plejecenter Svovlhatten Villestofte plejecenter Ældrecenter Øst 1 Ejstrup Plejecenter 3. Tilsynet anbefaler, at ledelsen drøfter medarbejdernes muligheder for intern og evt. systematisk supervision i komplekse borgerforløb. 4. Tilsynet anbefaler, at ledelsen drøfter evt. udarbejdelse af en forløbsbeskrivelse, der afspejler koordinerende indsatser og milepæle i det generelle borgerforløb på Lysningen uanset hvilke helbredsmæssige udfordringer borger indskrives med. 1. Tilsynet anbefaler, at medarbejderne i det videre dokumentationsarbejde har fokus på at beskrive beboernes samlede helbredstilstand. 2. Tilsynet anbefaler, at medarbejderne sikrer, at aktuelle indsatser er fyldestgørende dokumenteret og følges løbende op. 1. Tilsynet anbefaler, at ledelsen i forbindelse med implementering af FSIII sikrer, at dokumentationen opdateres, og at relevante indsatser løbende evalueres i forhold til borgernes aktuelle helbredssituation. 2. Tilsynet anbefaler, at ledelsen i samråd med medarbejderne drøfter, hvordan ene-samtaler med beboerne kan afholdes uden forstyrrelse af telefoner. 1. Tilsynet anbefaler, at ledelsen og implementeringsguider i forbindelse med opdatering af FSIII sikrer, at den samlede dokumentation ajourføres og opdateres ud fra beboernes aktuelle helbredssituation. 1. Tilsynet anbefaler, at ledelsen sammen med aktivitetsmedarbejderen undersøger muligheden for at imødekomme beboernes ønske om banko. 1. Tilsynet anbefaler, at ledelse og medarbejdere har fokus på konsekvent opfølgning på indsatser i dokumentationen. 1. Tilsynet anbefaler, at ledelse og medarbejdere sikrer, at dokumentationen generelt er opdateret, og at der er sammenhæng mellem helbredsvurderinger og indsatser hos beboerne. 1. Tilsynet anbefaler, at ledelsen holder fokus på, at dokumentationen opdateres og sikrer, at den indeholder beskrivelsen af beboerens døgnrytme og resurser samt sikrer systematik og struktur for opfølgning af delmål og indsatser. 2. Tilsynet anbefaler, at der skabes sammenhæng mellem døgnrytmeplan i En Plan og beskrivelser på Sekoiaskærme, og at disse anvendes mere aktivt i hverdagen. 3. Tilsynet anbefaler, at ledelse i dialog med medarbejderne drøfter rammer for faglig refleksion ift. de enkelte beboere. 1. Tilsynet anbefaler, at ledelsen i samarbejde med medarbejderne sikrer den nødvendige udvikling af en systematisk og ensartet dokumentationspraksis i En Plan. Herunder at sikre sammenhæng og opdatering af den samlede dokumentation med afsæt i beboernes ressourcer samt opfølgning på og evaluering af relevante indsatser. 2. Tilsynet anbefaler, at ledelsen fastholder fokus på, at teammøder systematiseres og konsekvent afholdes. 3. Tilsynet anbefaler, at ledelse og medarbejdere sikrer, at beboerne modtager den rette pleje og behandling fra samtlige medarbejdere. 6

9 Plejecenter Munke Mose Rytterkasernen Plejecenter Enrum Plejecenter Havebæk Plejecenter 4. Tilsynet anbefaler, at ledelsen i samråd med medarbejderne drøfter en beboers ønske om at deltage i flere praktiske gøremål omkring måltiderne. 5. Tilsynet anbefaler, at beboerne systematisk tilbydes vejning, jf. Odense Kommunes kvalitetsstandard, og at beboernes vægt og ernæringsindsats dokumenteres og følges. 6. Tilsynet anbefaler, at ledelsen overvejer, hvordan aktiviteter i højere grad kan fordeles over dagen. 1. Tilsynet anbefaler, at ledelsen og implementeringsguider ved implementering af FSIII sikrer, at beboernes samlede dokumentation herunder tilstande - ajourføres, så beboernes ressourcer og plejebehov fremgår med afsæt i beboernes aktuelle helhedssituation. 2. Tilsynet anbefaler, at ledelsen fastholder fokus på, at rehabiliteringsmøder systematiseres. I den forbindelse anbefales endvidere, at plejen til beboere med et varierende funktionsniveau i højere grad afstemmes efter beboernes aktuelle behov og ressourcer. 3. Tilsynet anbefaler, at henvendelser fra pårørende vedrørende plejen følges op med såvel medarbejdere, beboeren som de pårørende. 4. Tilsynet anbefaler, at ledelsen og medarbejdere drøfter, hvordan de faste medarbejdere i højere grad kan inddrages i aktiviteter med beboerne. 1. Tilsynet anbefaler, at ledelsen sammen med medarbejderne fortsat har målrettet fokus på medinddragelse af beboerne, at udvikle kvaliteten af den personlige pleje og omsorg, understøtte den igangsatte udvikling med opdeling i mindre teams samt øge tilstedeværelsen af sundhedsfaglige kompetencer. 2. Tilsynet anbefaler, at der fortsat er målrettet ledelsesfokus på at sikre en aktuel og fyldestgørende dokumentation. 3. Tilsynet anbefaler, at der sikres en ensartet og systematisk tilgang til opsporing af fejlernæring og forebyggelse af dårlig ernæringstilstand, svarende til Odense Kommunes kvalitetsstandard på området. 1. Tilsynet anbefaler, at ledelsen i samarbejde med den koordinerende sygeplejerske og øvrige medarbejdere sikrer opkvalificering og opdatering af den samlede dokumentation i En Plan herunder funktionsevnevurdering og helbredstilstande samt konsekvent opfølgning på observationer. 2. Tilsynet anbefaler, at ledelse og medarbejdere drøfter muligheder for en systematisk anvendelse af faglige metoder ved observerede ændringer i beboernes vanlige adfærd. 3. Tilsynet anbefaler, at den praktiske støtte til renholdelse af beboernes hjælpemidler skærpes. 4. Tilsynets anbefaler, at medarbejdernes og beboernes positive erfaringer med øget socialt samvær i mindre grupper under måltider inddrages i forbindelse med tilbageflytningen til Munke Mose Plejecenter. 1. Tilsynet anbefaler, at ledelse og medarbejdere drøfter, hvordan dokumentationspraksis kan systematiseres og opkvalificeres, således at der sikres sammenhæng og opdatering i den samlede dokumentation ud fra til beboerens helbredssituation. 7

10 Plejecenter Sukkerkogeriet Mindre tilfredsstillende 2. Tilsynet anbefaler, at ledelsen i samarbejde med de tilknyttede sygeplejersker understøtter en fælles systematik i opfølgningen på de faglige indsatser og sikrer medarbejderne den nødvendige sygeplejefaglige sparring i den forbindelse. 3. Tilsynet anbefaler, at ledelsen i samråd med medarbejderne drøfter beboernes oplevelse af madens kvalitet med Byens Køkken med henblik på mulige forbedringer. 4. Tilsynet anbefaler, at ledelsen indskærper medarbejdernes opfølgning på ernæringsmæssige indsatser. 1. Tilsynet anbefaler, at ledelsen, implementeringsguiden og dennes netværk inden for En Plan drøfter og planlægger, hvordan dokumentationspraksis på Sukkerkogeriet kan systematiseres og opkvalificeres. Det gælder især sammenhæng mellem funktionsevnevurdering, mål, delmål og indsatser. 2. Tilsynet anbefaler, at indsatser relateret til beboernes personlige pleje og behandling dokumenteres og følges. 3. Tilsynet anbefaler, at observationer af begyndende tegn på sygdom hos beboerne konsekvent følges op, og at handlinger i den forbindelse evalueres. 4. Tilsynet anbefaler, at beboernes hjælpemidler holdes forsvarligt rengjorte. 5. Tilsynet anbefaler, at ledelsen etablerer rammer for systematisk faglig sparring i hverdagen og på faste møder mellem medarbejdere og hjemmesygeplejen. 6. Tilsynet anbefaler, at anvendelse af Sekoiaskærme genindføres som et aktivt arbejdsredskab. 8

11 DATAGRUNDLAG I nedenstående afsnit gennemgås hvert enkelt tema med udgangspunkt i fordelingen af de vurderinger, som BDO har foretaget i forhold til hvert enkelt plejecenter. DOKUMENTATION Af figuren fremgår fordelingen af de vurderinger, som BDO har foretaget ved 2018/2019-tilsynene for temaet Dokumentation. BDO's vurdering af: Dokumentation Særdeles tilfredsstillende Mindre tilfredsstillende Ikke tilfredsstillende 10 Ligesom sidste år ses et meget varieret billede i forhold til kvaliteten af plejecentrenes dokumentation. På et enkelt plejecenter vurderes dokumentationen at være af særdeles tilfredsstillende kvalitet. Dokumentationen og beskrivelser heri er fyldestgørende og anvendes systematisk som et dynamisk arbejdsredskab af medarbejderne. Dokumentationen på ni plejecentre er af meget tilfredsstillende kvalitet. De få mangler, som tilsynet finder, vil relativt let kunne afhjælpes. Dette handler fx om mere fyldestgørende beskrivelser af beboernes ressourcer, opfølgning eller afslutning af indsatser og udfyldte helbredstilstande. I alt ti plejecentre har opnået vurderingen tilfredsstillende. Der ses i dokumentationen mangler, som det vil kræve en målrettet indsats af afhjælpe. Fx observerer tilsynet delvist udfyldte og opdaterede helbredsoplysninger og funktionsevnetilstande samt manglende opfølgning og evaluering af indsatser. Flere steder fremstår dokumentationen i mindre grad sammenhængende, ensartet og fyldestgørende. Otte plejecentre har opnået vurderingen mindre tilfredsstillende i forhold til dokumentationens kvalitet. Baggrunden for denne vurdering er, at tilsynet har fundet en del og/eller væsentlig mangler, som det vil kræve en målrettet indsats af udbedre. Dokumentationen af beboernes samlede helbredssituation, ressourcer, mål og plejebehov er i mange tilfælde ikke fyldestgørende, og indsatser er ikke fulgt op. Der er ingen plejecentre, hvis dokumentation vurderes at være af ikke tilfredsstillende kvalitet. 9

12 PLEJE, OMSORG OG PRAKTISK HJÆLP Af figuren fremgår fordelingen af de vurderinger, som BDO har foretaget ved 2018/2019-tilsynene i relation til temaet Pleje, omsorg og praktisk hjælp. BDO's vurdering af: Pleje, omsorg og praktisk hjælp Særdeles tilfredsstillende Mindre tilfredsstillende Ikke tilfredsstillende 14 Kvaliteten af pleje, omsorg og praktisk hjælp er samlet vurderet meget højt, og 14 plejecentre har således opnået vurderingen meget tilfredsstillende, mens fire plejecentre har opnået vurderingen særdeles tilfredsstillende. Ni plejecentre vurderes at levere pleje, omsorg og praktisk hjælp af tilfredsstillende kvalitet, mens et enkelt plejecenter opnår vurderingen mindre tilfredsstillende. Beboerne oplever generelt, at de modtager den pleje, omsorg og praktiske hjælp, som de ønsker og har behov for. De er trygge i forhold til den indsats, der ydes i forhold til deres sundhedsmæssige problemstillinger. På to plejecentre er det beboernes oplevelse, at medarbejderne kan have meget travlt. På et tredje plejecenter føler en beboer sig magtesløs, bekymret og alene med sine helbredsproblemer. Beboere og pårørende på et enkelt plejecenter er kun i nogen grad tilfredse med hjælpen til personlig pleje og praktiske opgaver. Årsagen er blandt andet en oplevelse af manglende opfølgning på forhold omkring helbredsproblemer og i et vist omgang manglende varetagelse af basale plejebehov. Medarbejderne kan generelt redegøre for, hvordan de sikrer, at beboerne modtager den nødvendige pleje, omsorg og hjælp til praktiske opgaver. Der er fokus på kontinuitet og den rehabiliterende tilgang i plejen. På et enkelt plejecenter kan medarbejderne kun i nogen grad redegøre for, hvordan de arbejder med et rehabiliterende sigte i plejen. På et plejecenter er det tilsynets vurdering, at ikke alle medarbejdere har den nødvendige viden om gældende retningslinjer og procedurer i forbindelse med magtanvendelse. I forhold til tre plejecentre vurderer tilsynet, at faktorer såsom øgede sundhedsfaglige kompetencer, øget fokus på læring samt systematisk anvendelse af triagering og TOBS vil bidrage til at højne medarbejdernes faglige refleksionsniveau, og dermed øge kvaliteten i pleje og omsorg yderligere. Tilsynet observerer, at beboerne generelt er velsoignerede, og at hjælpemidler og boliger fremstår rengjorte. På tre plejecentre fremstår hjælpemidlerne snavsede, og på det ene af de tre plejecentre bærer den hygiejniske standard præg af, at plejecentret endnu ikke er på plads i nye køkkener. På et andet plejecenter er der lugtgener fra badeværelset hos en beboer. 10

13 MAD OG MÅLTIDER Af figuren fremgår fordelingen af de vurderinger, som BDO har foretaget ved 2018/2019-tilsynene i relation til temaet Mad og måltider. BDO's vurdering af: Mad og måltider 6 4 Særdeles tilfredsstillende Mindre tilfredsstillende Ikke tilfredsstillende 18 Som det fremgår af figuren ovenfor, er der på tværs af kommunens plejecentre og midlertidige pladser fortsat et meget højt niveau på mad og måltidsområdet. På 22 af kommunens plejecentre vurderes kvaliteten af mad og måltider således at være meget tilfredsstillende eller særdeles tilfredsstillende. Beboerne er generelt meget tilfredse med både kvaliteten og variationen af maden. Mange beboere tilvælger fællesskabet i spisestuerne, og andre fortæller, at der er respekt omkring ønsker om at spise i egen bolig. Enkelte beboere har bemærkninger vedrørende madens kvalitet eller variationen i denne. Medarbejderne på størstedelen af plejecentrene har relevante overvejelser vedrørende det gode måltid, og kan på kvalificeret vis redegøre for roller og ansvar samt vigtige forhold i relation til at skabe en god ramme omkring måltiderne med fokus på faktorer af betydning for beboernes livskvalitet. Ifølge medarbejderne har de stort fokus på at sikre beboernes individuelle ernæringsbehov. Der foretages ernæringsscreeninger og oprettes indsatser ved behov. På fem plejecentre er det tilsynets vurdering, at praksis i forhold til konkret opfølgning, beskrivelse af relevante indsatser og kontinuerlig vægtregistrering ikke foretages konsekvent. 11

14 KOMMUNIKATION OG ADFÆRD Af figuren fremgår fordelingen af de vurderinger, som BDO har foretaget ved 2018/2019-tilsynene i relation til temaet Kommunikation og adfærd. BDO's vurdering af: Kommunikation og adfærd 1 5 Særdeles tilfredsstillende Mindre tilfredsstillende Ikke tilfredsstillende 22 Som det fremgår af figuren ovenfor, har 5 plejecentre opnået vurderingen særdeles tilfredsstillende og 22 plejecentre har opnået vurderingen meget tilfredsstillende i relation til kommunikation og adfærd. På et enkelt plejecenter er kommunikation og adfærd vurderet at være af tilfredsstillende kvalitet. Beboerne på tværs af plejecentre og midlertidige pladser giver generelt udtryk for, at der er en god og behagelig samt respektfuld omgangsform og -tone på plejecentrene. Medarbejderne opleves som søde, hjælpsomme og imødekommende. Medarbejderne kan redegøre for, hvad der lægges vægt på i kommunikationen og samværet med beboerne, og nævner blandt andet nærvær, ligeværdighed og medinddragelse som vigtige faktorer. På to plejecenter beskriver medarbejderne, at deres indbyrdes omgangstone kan blive lidt hård, når hverdagen opleves presset. Tilsynet observerer generelt, at der er en rolig og respektfuld omgangstone, dialog og adfærd blandt beboere og medarbejdere på plejecentrene. På et enkelt plejecenter observerer tilsynet, at der på fællesarealer i eftermiddagstimerne er meget stille med kun få synlige beboere, som sidder alene og blunder. 12

15 AKTIVITETER OG FRIVILLIGE Af figuren fremgår fordelingen af de vurderinger, som BDO har foretaget ved 2018/2019-tilsynene i relation til temaet Aktiviteter og frivillige. BDO's vurdering af: Aktiviteter og frivillige indsatser 4 10 Særdeles tilfredsstillende Mindre tilfredsstillende Ikke tilfredsstillende 14 Af figuren ovenfor fremgår det, at 10 plejecentre har opnået vurderingen særdeles tilfredsstillende og 14 har opnået vurderingen meget tilfredsstillende i relation til temaet aktiviteter og frivillige indsatser. 4 plejecenter har opnået vurderingen tilfredsstillende. Det er generelt beboernes oplevelse, at der er tilstrækkelige tilbud om aktiviteter, og flere beboere giver eksempler på aktiviteter, som de holder af at deltage i. Andre beboere ønsker ikke at deltage ret meget i fællesskabet, men nyder til gengæld at få besøg i boligen eller gå tur med en frivillig. På et enkelt plejecenter savner en beboer yderligere aktiviteter, og en pårørende har oplevelse af, at der generelt er få aktiviteter på plejecentret, særligt i eftermiddags- og aftentimerne. På et andet plejecenter oplever beboerne, at tilbuddene om aktiviteter i genhusningsperioden er færre end normalt, men at aktiviteter i videst muligt omfang tilgodeses via klippekortsordningen. Medarbejdere på tværs af plejecentrene kan redegøre for, hvordan de har fokus på at støtte og motivere beboerne til at deltage i forskellige aktiviteter samt at inddrage beboernes ressourcer i planlægning og gennemførelse af aktiviteter. Faste aktiviteter på de kommunale plejecentre varetages typisk af OK-Aktiv, og på nogle plejecentre tilbyder medarbejdere i flexjob aktiviteter i aftentimerne. Derudover laves der spontane aktiviteter med beboerne, såsom kagebagning, gåture og spil. Klippekortsordningen fungerer ifølge medarbejderne fortsat efter hensigten på alle plejecentre, og anvendes til individuelle og fælles aktiviteter med udgangspunkt i beboernes ønsker og behov. Medarbejderne på et plejecenter giver udtryk for et ønske om at være en større del af aktiviteterne for at styrke relationen med beboerne. På et andet plejecenter giver medarbejderne udtryk for, at det ofte er elever, som varetager klippekortsaktiviteter, da de faste medarbejdere er optaget af komplekse plejeopgaver. 13

16 TEMA MÅLORIENTERING Det er tilsynets samlede indtryk, at alle plejecentre har relevant fokus på at støtte og motivere beboerne til at opnå deres ønsker og behov. Beboerne giver generelt udtryk for, at hverdagslivet foregår på deres præmisser og i overensstemmelse med ønsker og behov, men har svært ved at give udtryk for konkrete mål, og hvorvidt de har været inddraget i at opstille disse. Medarbejderne redegør for, hvordan de løbende er opmærksomme på at tale med beboerne om deres ønsker, behov, mål og drømme og på den baggrund i videst muligt omfang at formulere mål i samarbejde med beboerne. Flere medarbejdere nævner den motiverende samtale som et hjælpsomt værktøj i målarbejdet med beboerne. Ifølge flere medarbejdere kan det være værdifuldt at inddrage de pårørende, fx i forbindelse med indflytningssamtalen. Medarbejderne på et plejecenter fortæller, at beboernes ønsker og vaner formuleres på såkaldte nydningskort, og er efter aftale med beboerne synlige i deres boliger for at fremhæve og påminde medarbejderne og beboerne selv om deres specifikke ønsker, samt tilrettelægge hverdagen med henblik på at opnå disse. 14

17 TILSYNETS FORMÅL OG METODE FORMÅL I henhold til Retssikkerhedslovens 16 og Servicelovens 148a er kommunalbestyrelsen forpligtet til at føre tilsyn med, hvordan de kommunale opgaver løses, herunder at sikre kommunalbestyrelse, brugere og pårørende indsigt i den pædagogik, omsorg og trivsel, der leveres på det enkelte tilbud. Overordnet kan formålet med BDO s tilsynskoncepter udtrykkes i følgende punkter. Tilsynet skal have fokus på: Om beboerne får den hjælp de har ret til efter loven og de beslutninger, der er truffet af byrådet samt kommunens kvalitetsstandarder og øvrige kommunale beslutninger Om hjælpen tilrettelægges og udføres fagligt og økonomisk forsvarligt. Om der er en god sammenhæng og kvalitet i indsatserne. Om der er en ligeværdig kommunikation og omgangstone mellem borgere og medarbejdere. Om indsatserne er forebyggende, så der gribes ind inden mindre problemer, udvikler sig til alvorlige problemer. At bidrage til en fremadrettet og løbende udvikling af kvaliteten i ydelserne over for beboerne gennem en anerkendende og konstruktiv tilgang til medarbejdere og ledelse. At indsamle og dele viden med henblik på løsning af fælles udfordringer på tværs af de kommunale plejecentre, hjemmeplejegrupper og handicap- og psykiatritilbud Uanset hvilket område der føres tilsyn med, har BDO fokus på den rehabiliterende tankegang, ligesom anbefalinger til fremadrettet udvikling tager sit naturlige udgangspunkt i, at rehabilitering er den helt overordnede faglige tilgang i Ældre -og Handicap Forvaltningens tilbud. Med udgangspunkt i omfattende erfaringer med at føre tilsyn på hhv. ældreområdet og det socialfaglige område har BDO udviklet koncepter for tilsynsområderne, som gør det muligt at lade kontrol og læring gå op i en højere enhed. BDO lægger vægt på, at den dokumentation, der indhentes i forbindelse med tilsynene, er anvendelig i det fremadrettede arbejde med kvalitets- og kompetenceudviklingen. METODE BDO s tilsynskoncept kombinerer en række forskellige metoder til indsamling af viden, som alle tager afsæt i den anerkendende metode og en konstruktiv tilgang. Den anerkendende og værdsættende tilgang handler om at fokusere på og lade sig inspirere af dét, der virker på det enkelte tilbud. Dette indebærer, at man i fællesskab søger at identificere tilbuddets resurser, styrker og gode erfaringer. Metoden er særlig velegnet til det fremadrettede arbejde med henblik på at få overensstemmelse mellem beboernes og pårørendes ønsker og forventninger og medarbejdernes og ledelsens muligheder og rammer. Den anerkendende tilgang kan ses som det ene ben i tilsynskoncepterne, mens det andet ben er struktureret og stringent metodeanvendelse. Alle former for dataindsamling, som benyttes i tilsynet, har udgangspunkt i gennemarbejdede og afprøvede skabeloner. 15

18 De anvendte metoder er henholdsvis kvalitative interviews, observation og gennemgang af dokumentation. Samlet set giver de forskellige metodiske tilgange en dybdegående viden om og dermed belæg for at vurdere kvaliteten og sammenhængen i de ydelser, som beboerne modtager på plejecentret. Tilsynet giver et øjebliksbillede baseret på dialog, udsagn, observationer og gennemgang af dokumentation samt det foreliggende baggrundsmateriale. Tilsynet er derfor ikke nogen garanti for, at alle forhold på tilbuddet til enhver tid lever op til de lovgivningsmæssige krav og kommunalbestyrelsens forventninger. VURDERINGSSKALA BDO arbejder ud fra nedenstående vurderingsskala ved helhedstilsyn. Samlet vurdering Særdeles tilfredsstillende Mindre tilfredsstillende Ikke tilfredsstillende Samlet vurdering Bedømmelsen særdeles tilfredsstillende opnås, når forholdende kan karakteriseres som fremragende og eksemplariske, og hvor tilsynet har konstateret ingen, få eller mindre væsentlige mangler, som let vil kunne afhjælpes. Det særdeles tilfredsstillende resultat kan følges op af tilsynets anbefalinger. Bedømmelsen meget tilfredsstillende opnås, når forholdene kan karakteriseres ved at være gode og tilstrækkelige, og hvor tilsynet har konstateret få mangler, som relativt let vil kunne afhjælpes. Det meget tilfredsstillende resultat følges op af tilsynets anbefalinger. Bedømmelsen tilfredsstillende opnås, når forholdene kan karakteriseres som tilstrækkelige, og hvor der er konstateret flere mangler, som vil kunne afhjælpes ved en målrettet indsats. Det tilfredsstillende resultat følges op af tilsynets anbefalinger. Bedømmelsen mindre tilfredsstillende opnås, når forholdene på flere områder kan karakteriseres som utilstrækkelige, og hvor der er konstateret en del og/eller væsentlige mangler, som det vil kræve en bevidst og målrettet indsats at afhjælpe. Det mindre tilfredsstillende resultat følges op af tilsynets anbefalinger, fx anbefaling om udarbejdelse af handleplan. Bedømmelsen ikke tilfredsstillende opnås, når forholdene generelt kan karakteriseres som utilstrækkelige og uacceptable, og hvor der er konstateret mange og/eller alvorlige mangler, som det vil kræve en radikal indsats at afhjælpe. Det ikke tilfredsstillende tilsynsresultat følges op af tilsynets anbefalinger om, at problemområderne håndteres i umiddelbar forlængelse af tilsynet samt at der udarbejdes handleplan, eventuelt i samarbejde med forvaltningen. Det ikke tilfredsstillende tilsynsresultat følges altid op af kontakt til forvaltningen. 16

19 TILSYNETS TILRETTELÆGGELSE Tilsynsforløbet besluttes og planlægges ud fra de omstændigheder, som er gældende for det tidspunkt, hvor det uanmeldte tilsyn foregår. Så vidt muligt foregår tilsynet på et tidspunkt, hvor der er mulighed for dialog eller samvær med flere af beboerne. Til brug for forberedelsen af tilsynet har BDO indhentet materiale fra kommunen, herunder eventuelle kvalitetsstandarder, vejledninger og politikker, værdigrundlag, oplysninger fra kommunens hjemmeside, ligesom oplysninger fra plejecentrets egen hjemmeside har indgået i det konkrete tilsyn. De uanmeldte tilsyn gennemføres af 1-2 tilsynsførende. De tilsynsførende har en sygeplejefaglig og akademisk baggrund. PRÆSENTATION AF BDO BDO er den største uafhængige private leverandør af rådgivning til de danske kommuner, herunder tilsyn på ældreområdet og socialområdet. BDO gennemfører i dag tilsyn på såvel ældreområdet som på det sociale område i en lang række kommuner over hele landet. På ældreområdet omfatter tilsynene plejecentre, hjemmepleje samt trænings- og rehabiliteringscentre. På det sociale område omfatter tilsynene både handicap- og psykiatriområdet, herunder aktivitets- og samværstilbud, beskæftigelsestilbud og alkoholbehandling. BDO s rådgivningsafdeling løser ud over tilsynsopgaver en lang række forskelligartede rådgivningsopgaver inden for alle sektorer i den kommunale virksomhed. BDO s rådgivningsafdeling beskæftiger i dag godt 60 konsulenter med kompetencer, der dækker bredt både i forhold til de kommunale sektorområder og tværgående kompetencer, som fx økonomi, ledelse, evaluering mm. 17

20 Partneransvarlig BIRGITTE HOBERG SLOTH Partner m: e: Projektansvarlig KIRSTEN MARQUARDSEN Senior Manager m: BDO Statsautoriseret revisionsaktieselskab, danskejet rådgivnings- og revisionsvirksomhed, er medlem af BDO International Limited - et UK-baseret selskab med begrænset hæftelse - og del af det internationale BDO netværk bestående af uafhængige medlemsfirmaer. BDO er varemærke for både BDO netværket og for alle BDO medlemsfirmaerne. BDO i Danmark beskæftiger mere end medarbejdere, mens det verdensomspændende BDO netværk har ca medarbejdere i mere end 160 lande. Copyright - BDO Statsautoriseret revisionsaktieselskab, cvr.nr