Beskrivelse af organisatoriske og ledelsesmæssige forhold

Transkript

1 Beskrivelse af organisatoriske og ledelsesmæssige forhold Organisatorisk placering Lungemedicinsk afdeling består af følgende 6 afsnit: Lungemedicinsk afdeling B6 er 7-døgnsafsnit Lungemedicinsk afdeling B5 er et 5-døgnsafsnit Lungemedicinsk dagafsnit Lungemedicinsk ambulatorium Lungemedicinsk allergiafsnit Lungemedicinsk forskningsafdeling Endelig råder afdelingen over 3 pladser på patienthotellet. Afsnit B6 består af to teams med en fælles afdelingssygeplejerske. Afsnit B5 udgør et team med egen afdelingssygeplejerske. Lungemedicinsk dagafsnit, ambulatorium og allergiafsnit fungerer som tre selvstændige teams med en fælles afdelingssygeplejerske. Som studerende på bliver du tilknyttet Lungemedicinsk dagafsnit (LUDA). Samarbejdsrelationer Udover det tætte samarbejde, der er afsnittene imellem i lungemedicinsk afdeling, samarbejder LUDA med undersøgelsesafdelinger såsom radiologisk afdeling og øre-næse-hals afdeling. Desuden samarbejder LUDA med thoraxkirugisk afdeling, onkologisk afdeling og det palliative team. Endvidere samarbejdes med primærsektoren, dvs. hjemmeplejen og egen læge. Patient/borger kategorier Lungemedicinsk Afdeling B modtager fortrinsvis patienter fra Århus Kommune til udredning og behandling af lungesygdomme. Afdelingen har endvidere landsdelsfunktion for forundersøgelse og efterbehandling af lungetransplantationspatienter samt lungefibrosepatienter. I LUDA udredes patienter med mistanke om lungecancer. Centrale kliniske problemstillinger De mest centrale problemstillinger for patienterne i LUDA er af mere psykosociale og eksistentielle karakterer, da langt de fleste patienter kommer i krise og er plagede af sorg og angst under udredningsforløbet. Desuden kan mange patienter, der får konstateret lungecancer, kun tilbydes palliativ behandling. Også de pårørende kommer i krise, og for at kunne hjælpe patienten, må sygeplejerskerne også tage sig af de pårørende. Sygeplejerskerne i LUDA har en stor rolle som kontaktsygeplejerske og koordinator for patientens forløb under udredningen. Ofte har lungecancerpatienter mange symptomer fra deres sygdom, så der er også fysiske Sundhedsfaglig Højskole, Sygeplejerskeuddannelsen i Århus Side 1 af 8

2 problemstillinger vedrørende respirationen, ernæringen, udskillelsen, aktivitet, søvn og hvile samt smerter. Tværfaglige og tværsektorielle forhold I LUDA er tilknyttet to overlæger, tre sygeplejersker, 5 sekretærer samt 2 serviceassistenter. I stabsfunktion til afdelingsledelsen er der i ansat en kvalitetskoordinator, udviklingsansvarlig sygeplejerske og en uddannelsesansvarlig sygeplejerske. I plejegruppen er der nøglepersoner indenfor en række områder bl.a.: Dokumentation Rygestop Forflytning Arbejdsmiljø Palliation LUDA har kun en studerende på tilknyttet. Beskrivelse af sygeplejefaglige forhold Patientforløb/ patientsituationer/patientfænomener LUDA modtager planlagte patienter med mistanke om lungecancer, der skal igennem et udredningsforløb, så patientens sygdom kan diagnosticeres. De fleste patienter er over 50, men LUDA ser et stigende antal yngre patienter helt ned i 30 erne. Patienterne kommer med mange forskellige symptomer. Det er oftest pulmonale symptomer som hoste og dyspnøe, eller mere almene symptomer som vægttab, madlede, kvalme, opkastning eller træthed. I LUDA finder man ca. 200 nye tilfælde af lungecancer årligt og ca. 50 med en anden cancersygdom. Af de 200 henvises ca 40 % til operation/kurativ behandling, og næsten alle andre henvises til palliativ behandling på onkologisk afdeling. Kun ganske få procent kan henvises til intenderet kurativ behandling ved onkologerne. Der er lavet pakkeforløb for udredning af lungecancerpatienter. Et typisk patientforløb vil se ud som følgende: Efter modtagelse af henvisning fra egen læge, anden afdeling eller speciallæge indkaldes patienten indenfor 48 timer. Dagen efter foretages ct-scanning af thorax, og hvis malignitsmistanken fastholdes, henvises patienten til yderligere undersøgelser f.eks. bronkoskopi, biopsier, pet-ct-scanning og pleuracentese. Når undersøgelserne er gennemført, stilles eller afkræftes mistanken om lungecancer. Den gennemsnitlige udredningstid er på 28 dage. Efter udredningen henvises patienten til enten kurativ eller palliativ behandling hos thoraxkirurgerne eller onkologerne. Sundhedsfaglig Højskole, Sygeplejerskeuddannelsen i Århus Side 2 af 8

3 Sygeplejefaglige opgaver Som nævnt kommer langt de fleste patienter og også deres pårørende i krise, når der er mistanke om lungecancer, og/eller når diagnosen stilles. Mange plages af sorg og angst eller får en regulær depression. Mange er rigtig påvirkede af deres fysiske symptomer og eventuelt også af andre sygdomme. Sygeplejen i LUDA har derfor vægt på både det lindrende, det behandlende og det forebyggende. Fysiologiske behov Respiration/cirkulation Observere og beskrive patientens respiration og vurdere om den afviger fra det normale Observere og handle i forhold til patient med iltmangel Tage a-punktur under vejledning Sende ekspektoratprøver Tage kontakt til fysioterapeut og kende principperne for lungefysiologi, så som pep, c-pap og stillingsdrænage Skabe optimale betingelser for patientens respiration ud fra kendskab til forhold, som påvirker respirationen Observere og beskrive patientens cirkulatoriske status, både før, under og efter undersøgelser. Vurdere om den afviger fra det normale og viderebringe observationerne. Ernæring Vurdere patientens ernæringstilstand, herunder at udregne BMI, energi- og væskebehov samt igangsætte nødvendige tiltag Identificere risikofaktorer, der kan påvirke patientens ernæringstilstand Kende til beriget kost og bruge denne viden i praksis Udføre væsketerapi i forhold til at ophænge isotoniske i.v.-væsker Udskillelse Forebygge og behandle patienter med obstipation Kende symptomerne på obstruktion af mave/tarmkanalen Medvirke til at forebygge og behandle urinvejsinfektion Aktivitet. Hjælpe patient med åndenød til størst mulig aktivitetsniveau Skabe kontakt til hjemmeplejen, når patienten får behov for hjælp til bl.a. personlig hygiejne Søvn/hvile Identificere patient med fatigue Lave dataindsamling og analysere patientens situation Iværksætte tiltag, der kan nedsætte patientens fatigue Identificere, patientens eventuelle søvnbesvær og iværksætte tiltag, der kan afhjælpe dette Smerter Sundhedsfaglig Højskole, Sygeplejerskeuddannelsen i Århus Side 3 af 8

4 Observer akutte smerter/cancer smerte Kendskab til lokalisation, karakter, mønster og intensitet af smerterne Kende og handle i forhold til at lindre smerter Psykosociale og eksistentielle behov Fungere som kontaktsygeplejerske for patienten Være i stand til at kunne udholde at være i situationen med patienten Kunne rumme patientens følelser Udvise empati Kunne indgyde patienten realistisk håb Lytte og tale med patienter, der er under udredning og /eller har fået en malign diagnose Inddrage patientens erfaringer med sygdommen, pleje og behandling i tilrettelæggelsen af sygeplejen Vurdere patientens behov for støtte, kontakt og omsorg Hjælpe patienten til at være i kontakt med pårørende Etablere kontakt til og samarbejde med patientens pårørende Deltage i pleje og samtaler med mennesker, der har fået en diagnose, der ikke er kurativ og som eventuelt er terminale Deltage i pleje af patienter, der oplever angst og depression Deltage i pleje og samtaler med patienter, der er til udredning for en alvorlig lungelidelse f. eks. lungecancer Patientologisk aspekt (kommunikation og relationelle udfordringer) Skabe en god og tillidsfuld kontakt til patient og pårørende, så de opnår tryghed gennem udredningsforløbet Kommunikation med patienter i krise Kommunikere på en værdig og tillidsfuld måde med patienter og pårørende Respektere den enkelte patients identitet og integritet Hjælpe patienten med at planlægge sin dag ud fra patientens vaner og ud fra viden om sygdommen og dens symptomer Overholde tavshedspligten Respektere den enkeltes patients tro og kultur og ønsker i forhold til dette etiske Støtte patient i rygeophør under hensyntagen til magtaspektet mellem patient og behandlersystemet samt patientens situation Mestring af sygdom og behandling (vejlednings- og undervisningsopgaver) Informere patient om undersøgelser og formål Informere patienten om forventet behandling Undervise patienten i, hvad han selv kan gøre før og under behandling Koordinere udredningsforløbet Undervise patienten i inhalationsteknik Måle og vurdere lungefunktion, såvel peak-flow monitorering som spirometrimåling Sundhedsfaglig Højskole, Sygeplejerskeuddannelsen i Århus Side 4 af 8

5 Undervise patient og pårørende i ilt Undervise, vejlede og styrke patienten i mestring af åndenød Hjælpe patienten med at mestre sin angst Undervise og vejlede ernæringstruede patienter i forhold til ernæring og væske Informere lungekræftpatienter om det palliative team og præstesamtaler samt om muligheden for psykolog og kontakt til kræftens bekæmpelse Informere patient i rygnings betydning for behandlingen af lungecancer Formidling af pleje og behandling, hvor tolk fungerer som bindeled Intervenere ved non-compliant patient ud fra pædagogiske teorier og metoder Uddelegende opgaver (medicinering, undersøgelsesforløb og behandling) Deltage i informationssamtaler med patient/pårørende og læge Deltage i afslutning af en patient og skrive sygeplejeepikrise Klargøre en patient til de mest almindeligt forekommende undersøgelser Modtage en patient efter en undersøgelse og fortage de nødvendige observationer efter dette Assistere ved drænanlæggelser (pneumo og hydrothorax) Tage røntgen af thorax under vejledning Deltage i bronkoskopier og have den patientstøttende funktion Varetage medicinadministration før undersøgelse samt instruere patienten i fragmin-behandling, når han/hun er i ak-behandling Anlægge venflon Rekvirere ilt til hjemmebehandling til patienter, som har behov for dette Anvende epj til bestilling og aflæsning af blodprøver Planlægge ambulant undersøgelsesprogram og bestille undersøgelser samt booke i epj Tilrettelægge og koordinere patientforløb og undersøgelsesprogrammer Følge op på samtaler og sikre at ordinationer udføres Planlægge og gennemføre udskrivelse af patient til thoraxkirugisk eller onkologisk afdeling Lede og fordele arbejdet for plejepersonale tilknyttet egne patienter Patientforløb (dokumentation, plejeplaner tværfagligt samarbejde) Foretage dokumentation i sygeplejejournalen i forhold til sygepleje og data om patienten Opstarte plejeplaner i forhold til relevante problemstillinger for patienten Deltage i teamkonferencer og bidrage med relevante observationer af patienten Koordinere lungefysiologi med fysioterapeuten Etablere samarbejde med primær sundhedstjeneste Videregive relevante informationer til primærsektoren og samarbejdende afdelinger via sygeplejeepikrise Modtage indkaldte patienter og akutte patienter i henhold til afdelingens forskrifter herunder gennemføre dataindsamling, observere patienten, analysere indsamlede data og vurdere patientens behov for sygepleje, Udføre sygeplejen og evaluere den. Sundhedsfaglig Højskole, Sygeplejerskeuddannelsen i Århus Side 5 af 8

6 Udviklings- og forskningsområder og -tiltag I afdelingen er der udarbejdet plejeplaner indenfor bl.a. ernæring, obstipation, drænpleje og CVK-pleje. Der er udarbejdet diverse tjeklister i forhold til sygeplejehandlinger før, under og efter en undersøgelse. Implementeringen af Den Danske Kvalitetsmodel varetages af kvalitetskoordinatoren samt afdelingsledelsen, afdelingssygeplejerske og medlemmer af afdelingens kvalitetsråd. Der foretages jævnligt audit i forhold til Den Danske Kvalitetsmodel. Sygeplejens metoder, herunder kliniske metoder, refleksionsmetoder samt udviklings- og forskningsmetoder Af sygeplejefaglige metoder arbejdes der i LUDA med monitorering af den enkelte patient i forhold til rygeregistrering. Derudover anvendes diverse tjeklister for undersøgelser. Ca. en gang om ugen afholdes tværfaglig undervisning for hele afdelingen af 1 times varighed. Beskrivelse af uddannelsesmæssige forhold Undervisningens organisering og tilrettelæggelse I LUDA er du tilknyttet en klinisk vejleder. Ifølge praktikaftalen er der afsat 8 timer pr. uge til vejledning for en studerende. Ud af disse timer skal dog påregnes tid til forberedelser af diverse samtaler og lignende. Der vil ca. en gang om ugen være en vejledningsdag, hvor den studerende vejledes og evalueres af klinisk vejleder. Den studerende vil også blive tilknyttet ad hoc vejledere, der er de øvrige sygeplejersker I LUDA. Vejledning tilrettelægges ud fra før-, under- og eftervejledning. Endvidere inddrages Model for praktisk færdighedsudøvelse som redskab i vejledningen. Førvejledning Her planlægges en situation som siden skal gennemføres. Formålet med det, der skal gøres, beskrives, og der lægges en plan for, hvordan det tænkes gennemført. Den studerende sætter ord på sine tanker og kan spørge vejleder til råds, hvis der er noget hun er usikker på. Vejleder stiller spørgsmål til den studerendes planlægning og begrundelser og henleder den studerendes opmærksomhed på områder, som eventuelt skal medtænkes. Undervejledning Vejledning kan foregå i selve situationen. Da bør det så vidt det er muligt aftales forinden, hvad der skal være fokus på i vejledningen/observationen. Eftervejledning Eftervejledning kan benyttes såvel når vejleder har været til stede under handlingen, som når den studerende har været alene. Den studerende beskriver sine overvejelser omkring intension, handling, begrundelser og evaluering af situationen. Vejleder stiller spørgsmål, der fremmer refleksionen. Sammen analyserer de situationen i forhold til, hvad der gik godt, hvad der kunne være gjort anderledes, hvad den studerende har lært, hvilke kompetencer den studerende har anvendt og hvilke erkendelser og erfaringer Sundhedsfaglig Højskole, Sygeplejerskeuddannelsen i Århus Side 6 af 8

7 der er udviklet. Har vejleder været til stede, kan denne rette opmærksomheden mod det, som var rigtig godt, og evt. det, som hun/han mener, er vigtigt, at den studerende arbejder videre med. Læringsmiljø /Studiemiljø Overordnet vurderer vi, at der er et godt læringsmiljø i LUDA, idet hele personalegruppen er vant til at fungere som ad hoc vejledere og finder det spændende at vejlede de studerende. Der gives i begyndelsen meget støtte til den studerende i forhold til at yde sygepleje og langsomt udfordres den studerende i forhold til at yde mere selvstændig sygepleje. Det forventes, at den studerende siger fra, hvis han/hun ikke føler sig værende kompetent til at udføre den givne sygepleje. Det forventes, at den studerende fremlægger sygeplejefaglige problemstillinger i det mono- og tværfaglige samarbejde eventuelt i samråd med vejlederen. Det forventes, at den studerende er ansvarlig for egen læring. Den studerende forventes selv at være ansvarlig for at få læst pensum. Det forventes, at den studerende forbereder sig såvel mundtligt som skriftligt i forhold til planlægningsog evalueringssamtaler samt afrapportering af patientforløb samt udviklingsbaseret temaforløb. Den studerende skal mundtlige præsentere det udviklingsbaserede temaforløb overfor det øvrige plejepersonale og varetage rollen som ordstyrer i den efterfølgende diskussion. Det forventes, at den studerende holder sin e-portfolio ajourført. Vejlednings- og evalueringstilbud Indenfor den første uge vil der afholdes en planlægningssamtale, hvor den individuelle kliniske studieplan opstartes. Der afholdes evalueringsmøder bl.a. med udgangspunkt i patientforløb. I evalueringsmøderne indgår en evaluering af den studerendes faglige udvikling og niveau set fra den studerendes og vejleders side, og den individuelle kliniske studieplan ajourføres. Der gennemføres et udviklingsbaseret temaforløb, hvor den kliniske vejleder vil introducere og vejlede til denne studiemetode. Den kliniske vejleder introducerer ligeledes til den interne kliniske prøve. Der vil i slutningen af være et slutevalueringsmøde. Kliniske vejlederes sygeplejefaglige og pædagogiske kvalifikationer Der er i LUDA ansat en klinisk vejleder, som har stor erfaring med lungemedicinsk patienter samt vejledning. Hun har ligeledes klinisk vejlederuddannelsen. Desuden er hun nøgleperson indenfor palliation. Sundhedsfaglig Højskole, Sygeplejerskeuddannelsen i Århus Side 7 af 8

8 Litteratur - bestemmelser og anbefalet litteratur Litteraturlisten sendes sammen med velkomstbrevet til den studerende ca. 14 dage før studiestart. Der indgår selvvalgt pensum på sider, som den studerende dokumenterer i e-portfolio. Relevansen af det selvvalgte pensum vurderes af den kliniske vejleder. Bestemmelser vedrørende studerendes studieaktivitet og bedømmelser For at den studerende kan blive indstillet til den interne kliniske prøve, forventes følgende af den studerende Udarbejdelse af den individuelle kliniske studieplan, som ajourføres, så målene for nås Udarbejdelse af patientforløb Udarbejdelse og præsentation af et udviklingsbaseret temaforløb for det øvrige plejepersonale Forberedelse såvel mundtligt som skriftligt i forhold til vejlednings-, planlægnings- og evalueringsmøder Anvendelse af e-portfolio til at tydeliggøre sin læring Varetagelse af sygepleje til udvalgte patienter i forhold til ledende og koordinerende sygeplejefaglige opgaver Dokumentation af selvvalgt pensum, hvor relevansen af litteraturen senest 2 uger inden den interne kliniske prøve er godkendt af den kliniske vejleder Sundhedsfaglig Højskole, Sygeplejerskeuddannelsen i Århus Side 8 af 8