Collage: Erik Friis- Hasché, 1990

Transkript

1 Er du bange for tandlægeskræk? Rod Moore DDS dr. odont. Odontologisk Institut Aarhus Universitet Collage: Erik Friis- Hasché, 1990

2 Om tandlægeskræk og tandlægen Statistik og karakteristika Hvorfor er folk så åb bange for os? Årsag? Angst = Smerte? Hvad er det, det gør ved os? Hvad kan vi gøre? Optimal tilbud mod angst/smerte?

3 Statistik og karakteristika

4 Frequencies of common fears in Århus adults (N= 565) Heights 44.9% Dentists/dentistry 36.1% Death 35.3% Injections 25.8% Blood 18.6% Doctors/hospitals 17 %

5 Odontofobi mest intense angst mange års undgåelse afmagt, skam/flovhed

6 Prevalence of fd dental anxiety by intensity Århus (565 adults) 4.2 % odontophobia 6% moderate anxiety 10.2% 29.5% some-little anxiety

7 Hvorfor så bange for OS??

8 N = 565 voksne danskere Karakteristika arakteristika:

9 Hvorfor så bange for OS??

10 Årsagssammenhæng med angsten Traumatiske oplevelser En fornemmelse af afmagt Andre psykiske komplikationer Negativ opfattelse af tandlæger (negative beliefs )

11

12

13 fear of pain = dental anxiety? dental anxiety leads to pain?

14 Studier om angst-smerte smerte forhold Kent et al., Rankin & Harris, Davey, Arntz et al s Patienter med høj tandlægeangst: g Overpredict / fokuserer på smerte Genoplever følelsesladede erindringer om negative smerte forventninger, IKKE reelle oplevelser Dvs.: Man får oftest hvad man forventer!

15 Studies on anxiety-pain fear of pain = dental anxiety dental anxiety = multidimensional!

16 Hypotese Tandlæge Jensen En Easier flinkto og cope omsorgsfuld with pain experienced tandlæge gør det with nemmere a warm, at holde caring smerte dentist! ud!

17 Suffering personlig betydning af oplevelser ved påført smerte en social besked ang. afmagt eller offer opfattelse

18

19 Smertens sprog Social betydning af smerte

20 Smertens sprog Emotional messages! Uanset, skal man høre dem som råb om hjælp og venlig støtte!

21 Ætiologi: årsag til angsten Traumatiske oplevelser Magtesløshed og/el. flovhed Andre psykiske komplikationer Opfattelse af tandlægens image - negative beliefs

22 En fornemmelse af afmagt (hyppigste klage blandt 238 odontofobikere)

23 Study d IX n = 30 Shame, embarrassment Embarrassment/shame Moore et al., 1991, 2004 Moore et al., 1991, Both at dentist + other social situations Inability to smile; mouth hiding (63%) (secrecy, ecy, taboo-thinking thinking, poor self-image image)

24

25

26 Angst Flovhed, skam mindreværd Undgåelse behandling Nedbrydning af tænder Berggren, 1984

27 Odontofobi 26-årig Århusianer undgået tdl. i9å 9 år ked af udseende; flov,, skjulte munden kunne ikke være med til brors bryllup

28

29

31 Ætiologi: årsag til angsten Self-inflicted neglect! Crazy

33

34 Images of the dentist role?!!

35

36

37 Images of the dentist role?!!

38

39 Images of the dentist t role Et unfair image tilbage fra vores faglige forfædre??!! Et fåtal tandlæger som gør det surt for os andre?

40 Structure of dental health care system Financial pressures, practice style Socialization, education Dental professional organization Dentists expect Role Dental health care policy Too busy/stressed, dominating, non-listening THE COMMUNITY Societal Image of the Dentist Image of Radio/TV entertainment, The films, Dentist literature, news Beliefs/value e norms about pain, anxiety, price and dentist role Beliefs, e s,expectations Beliefs, e s,expectations Dentist Patient Relationship Contributing factors: 1. Traumatic experiences (85% of all odontophobics; 70% as child) 2. Patient feels lack of control over: a. Own emotional reactions b. The social situation Leads to feelings of powerlessness Family and close friends beliefs Beliefs/fear of authority; passivity Fellow workers beliefs Patients expect Role Ca.1/3 have complicating psychology Personal finances and priorities A dynamic interaction model of psychosocial elements influencing A dynamic interaction model of psychosocial elements influencing development of extreme or phobic dental anxiety by Moore, 1989

41 Aktiv ekspert, dominant vært Passiv, tillidsfuld ld guest

42 Patienten forventer at tandlægen er teknisk kompetent at blive respekteret: nogen kontrol relativt smertefri behandling rimelige priser

43 Patientens perspektiv p Munden er meget personlig: i til spisning, i kommunikation, intimitet osv.

44 Tandlægens perspektiv p Munden er et arbejdsfelt * målt i millimeter; * teknisk k krævende beskæftigelse

45 Tandlægen forventer mindre tidspres mindre økonomisk pres at leve op til værdierne fra tandlægeuddannelsen: fx tid = penge, perfektionist

46 Konfliktfulde ld perspektiver?

47 Hyppigste årsag til tandlæge job utilfredshed d at miste kontrol over situationer med patienter, personale, praksis: ki stress

48 Hvad er det, det gør ved os?

49 Stress og tandlæger Danskere - 60% siger mere stressende end andre professioner US tandlæger - 75%

50 Perceived stressors: Intensity % Frequency % Rank Rank Run behind schedule Cause pain/ unpleasantness Too much work Late patients Anxious patients Inadequate assistance Talkative/uncooperative patients Broken or canceled appointments Technical demands for perfection

51 Skjulte stressorer! Smitter stress!? 711 US tandlæger: ~ 19% overvejede at opgive pga. stress ved bedøvelse ~ 67%: angste pat er primær kilde til arbejdsstress Flere studier: Fysiologiske stress reaktioner ved injektioner, angste patienter og ekstraktioner.. Svinger med patienters stress reaktioner

52 Konsekvenser af stress hos tandlæger Somatiske Somatiske: muskuloskeletale, kardiovaskulære problemer Psykiske: burnout alkohol/ l/ pillemisbrug, depression

53 Burnout Emotionel udmattelse fra patient/personalets krav Depersonalisering: distancering apati Utilfredse / mangler mål: manglende selv-respekt/image

54 Utilfredshed som tandlæge 216 danske tandlæger: 19% så utilfredse at de ikke ville anbefale professionen

55 Tandlægernes oplevelse af eget image 31% = mindre godt/ringe!!

56 Relation mellem utilfredshed, stress og image De utilfredse: oplevede mindre godt image (OR=3.0) oplevede høj grad af stress (OR=2.1)

57 Doktor Studier Afsluttende bemærkninger Patienter evaluerer mere på stil / adfærd end teknisk snilde. Utilfredshed med tandlægejobbet er relateret til dårligt image og høj stress.

58 Dissatisfied, troublesome patients i Apathy and poor communication Perceived stress Poor role image Career f dissatisfaction Moore, 2006 (Collage: EF Hasché, 1990)

59 Hvad kan vi gøre? For vores egen tilfredshed, image og stress For patienter: optimal tilbud mod angst/smerte

60 For egen tilfredshed, image og stress?

61

62 Reevaluating life

63 Stress management for tandlæger Eliminering/reduktion i i af stressorer Ændre opfattelse af stressorer Reduktion af stress effekt

64 Stress management for tandlæger Eliminering/minimering stressorer Ændring i opfattelser om stressorer (kognitiv omstrukturering) Rdkti Reduktion af stress effekt ffkt

65 Stress management for tandlæger Eliminering/minimering stressorer Formindske afbrydelser: Papir arbejde - se det kun én gang! Telefon - have en plan; er godt! - kun på afgrænsede tidspunkter!

66 Stress management for tandlæger Eliminering/minimering g stressorer arbejdsmængden fx. ikke angste patienter? ikke børn? ikke kirurgi? ikke endodonti?

67 Stress management for tandlæger Eliminering/minimering af stressorer Ændre opfattelse af stressorer Reduktion af stress effekt

68 Opfattelse af stressorer? Mark Twain - I have been through some terrible things - some of them actually happened! Stressor + negativ opfattelse = STRESS

69 Stress management Et udsagn om vanskelige patienter: Det gør dagen mindre monoton! Den måde patienten reagerer på afspejler hvordan personalet behandler dem. Det kan blive til en smuk oplevelse! l

70 Stress management Eliminering/minimering i i i i i af stressor Ændring i opfattelser om stressorer Reduktion af stress effekt

71 Stress management Reduktion af stress effekt Motion (exercise) * hærder kroppen mod adrenalin eller kortisol effekter * promoverer positivt self-image

72 Stress management Reduktion af stress effekt Åndedrætsøvelser eller Afspænding 2-4 min: min. program: Lær om forskel mellem anspændt- /afslappethed

73 Stress management Reduktion af stress effekt Givende socialt samvær - aktiv social liv: forening/klub/kirke - nogen at tale med (social netværk) Udøv taknemmelighed! (Det kommer godt tilbage!)

74 Mål: Tilfredse tandlæger!! Optimal viden om stress og management Fokus på personlig og professionel udvikling

75 Højere kvalitet Godt professionelt image Smertetærsklen

76 For optimal tilbud mod angst/smerte 1. patient t niveau 2. overordnet samfundsniveau

77 For optimal tilbud mod angst/smerte for vores patienter t

78 3yr year Direkte i stolen follow-up FoBCeT pats. vs 100 FoBCeT pats vs. 65 private dental pats. eller hypnose tilvænning eller Results: dental anxiety negative dentist beliefs eller = regular dental visits specialist significantly better Video tilvænning Gruppeterapi

79 God social / terapeutisk kontakt Systematisk afspænding/tilvænning

80 Tilstræb at være tillidsvækkende! The doctor is the drug! Brug enhver lejlighed for at vise din accept t/ forståelse.

81

82

83 Tilvænnings-trappen bestiges fra letteste til de g pp g svære, sammen med vejrtrækningstræning.

84 Samfundsstrategi mod angst og smertefænomener: 1) aktivering af patienter - sundhed p sundhed på eget ansvar i samarbejde med tandlæge 2) uddannelse/efteruddannelse af tandlæger/terapeuter 3) sundhedsoplysning til befolkningen om disse fænomenerf Doktor afhandling, Rod Moore 2006

85 Samfundsstrategi mod angst: 1) behandling/terapi tilskud ved Syge- sikringen el. kommunen (svensk model) 2) behandlingsydelser gy ved certifikat uddannelse/ efteruddannelse 3) afgiftsfri fiftfi smertefri tfibh behandling 4) tværfagligt samarbejde med læger l og psykologer py g diagnoser g / supplering g Doktor afhandling, Rod Moore 2006

86 Uddannelsesstrategi : 1) styrkelse af sundhedspsykologi i uddannelsen/forskning 2) emner: * kommunikationsfærdigheder *afspændingsteknikker * * stress og gstress management g * professionel/personlig udvikling Doktor afhandling, Rod Moore 2006

87 Afsluttende bemærkninger

88 Hovedpointerne i mit oplæg: Psykosocial miljø på klinikken i påvirker: 1. patienters angst/smerte reaktioner 2. tandlægers tilfredshed via deres image og stress opfattelser

89 Dentistry is a two-way way street. What benefits patients also benefits dentists and vice versa! Rankin & Harris, 1985

90 ??