Referat. SOFF møde 19. september 2011

Transkript

1 Referat. SOFF møde 19. september 2011 Deltagere Almen Praksis Praksiskoordinator Erik Holk Praksiskoordinator Carsten Henriksen OUH Direktør Judith Mølgaard (næstformand) Afdeling O Odense Oversygeplejerske Marianne Lundegaard Afdeling G Odense Oversygeplejerske Lisbeth Møller Andersen FAM Svendborg Oversygeplejerske Birgit Johansen Afdeling M Svendborg Oversygeplejerske Jette Krøjgaard Skelmose Rehabiliteringsafdelingen Svendborg Chefterapeut Anne Lise Zilmer FAM Odense- Oversygeplejerske Lene Wichmann (stedfortræder for Michael Hansen- Nord) Kommuner Odense Kommune Sundhedschef Jan Lindegaard (formand) Svendborg kommune Sundhedschef Marianne Horstmann (næstformand) Assens kommune Afdelingsleder Arne Valbjørn Skov Fåborg-Midtfyn kommune Ældrechef Allan Christiansen (stedfortræder) Kerteminde kommune Ældrechef Bente Fournaise Langeland kommune Ældrechef Mie Pedersen Middelfart kommune Sundhedschef Lis Huge Nordfyns kommune Sundhedschef Flemming Lassen Nyborg kommune Sundhedschef Mette Bill Ladegaard Ærø kommune Ældre- og sundhedschef Anne Hejse Sekretariat Odense kommune Konsulent Tove Bruun Kristensen OUH Sundhedsfaglig konsulent Jette Burstein Svendborg kommune Konsulent Mette Hviid Boris Afbud Administrerende overlæge Michael Hansen-Nord, FAM Afdeling N Oversygeplejerske Marianne Gehring Afdeling O Svendborg Ledende overlæge Hans Ri Jørgensen Afdeling G Svendborg Ledende overlæge Søren Jakobsen Fåborg-Midtfyn kommune Sundheds og Handicapchef Sten Dokkedahl Ældre- og Handicapforvaltningen Sundhed Ørbækvej Odense SØ Tlf Fax DATO 27. september 2011 REF. TBKR JOURNAL NR. 2011/ Gæst under punkt 2: Aake Packness 1/9

2 Referat. 1. Godkendelse af dagsorden. Godkendt 2. Undersøgelse om genindlæggelser. Ved SOFF mødet den 23. juni 2011 blev der rejst spørgsmål ved registreringspraksis ved genindlæggelse og om genindlæggelsesproblematikken reelt er et stort problem. Det blev besluttet at genindlæggelser skulle drøftes igen på SOFF mødet den 19. september. Indstilling Det indstilles, at SOFF drøfter hvilke strategier der skal lægges i forhold til genindlæggelser og måske også forebyggelige indlæggelser. 2 a Orientering om registreringspraksis ved genindlæggelser. V Judith Mølgaard. Judith Mølgaard gennemgik følgende: - definition af genindlæggelse - registrering af genindlæggelser - registrering af overflytning - registrering af tilbageflytning - registrering af overflytning mellem 2 afdelinger samme sygehus Definition af genindlæggelse er ifølge sundhedsstyrelsen: Oplæget er vedlagt referat. Judith Mølgaard pointerer at ikke alle genindlæggelser er uhensigtsmæssige. 2/9

3 Drøftelse Ærø, Nyborg, Ringe og Svendborg sygehuse er organisatorisk én sygehusenhed og OUH- Odense er en anden sygehusenhed. Medfinansieringen afspejler regionernes afregningssystem DRG. Der udspandt sig en drøftelse om det rigtige i at fra 1. januar 2012 vil de kommuner, der er knyttet til Svendborg Sygehus (tilsvarende for kommunerne knyttet til sygehusene i resten af regionen) få forøget den skævhed der er indbygget i ovenstående ordning. Kommunerne har en financieringsklemme som de ikke på nogen måde kan forebygge, fordi en overflytning fra Svendborg sygehus til OUH-Odense, afregnes som to indlæggelser. I modsætning til de kommuner, der er knyttet til OUH-Odense, hvor al behandling sker indenfor en sygehusenhed. Carsten Henriksen ønsker, at man drøfter reglerne for lægernes visitationsret til sygehus. Kan man lave en aftale om at Almen Praksis henviser direkte til OUH-Odense i de situationer, hvor den praktiserende læge ved, at patienten vil ende på OUH-Odense? Dette skal forelægges RSD. Judith Mølgaard påpeger, at det vil være ikke blot økonomisk uhensigtsmæssigt, men også fagligt uhensigtsmæssigt for Svendborg sygehus såvel som resten af sygehusene i RSD. Odense Universitetshospital har ikke kapacitet til at modtage alle patienter direkte via praktiserende læge. Kommunerne ønsker undersøgt om OUH- Svendborg Sygehus og OUH- Odense kan organiseres som en enhed. Judith Mølgaard påpeger at der er truffet en beslutning om at det ene er et sygehus med hovedfunktion dvs basisbehandling og det andet er et universitetshospital med højt specialiseret behandling. På Fyn er der sammenlagt og lukket mange sygehuse. En del er lagt under Svendborg Sygehus og registreres dermed som en enhed. Det blev aftalt at kommunerne arbejder videre med problemstillingen dvs. det overvejes at inddrage KL eller RSD evt. via DAK og SKU. Judith Mølgaard har sat en undersøgelse i gang i forhold til, om man bruger samme registreringspraksis på OUH og i Svendborg. Judith Mølgaard vil følge op på det og løbende orientere på SOFF møderne. 2. b. Analyse af genindlæggelser, konklusion og anbefalinger v. Aake Packnes Aake Packness gennemgik følgende: - Rammer for arbejdet med genindlæggelser - Kommunernes problem - Hvad fandt vi vedr. genindlæggelser Er reduktion af genindlæggelser et strategisk mål? - Strategiske mål - Taktiske mål 3/9

4 - Praktiske implikationer Oplæget er vedlagt referatet Aake Packness påpeger bl.a. i sit oplæg: - Man kan ikke bruge sundhedsstyrelsen data til at sammenligne på tværs af kommunerne, fordi der ikke er justeret for forskelligheder mellem kommunerne, men man kan følge udviklingen i egen kommune. - i 9 ud af 10 genindlæggelser er der ikke noget samarbejde mellem sygehus og kommuner, fordi patienterne ikke har behov for de kommunale ydelser. - kommunerne har et økonomisk incitament som sygehusene ikke har Aake Packness peger bl.a. på følgende udviklingsperspektiver: - Patienterne skal være bedre klædt på ved udskrivelsen hvad skal jeg gøre når min tilstand ændrer sig - Almen praksis kan få epikrisen tidligere hvilket vil give en mulighed for at forebygge en uhensigtsmæssig genindlæggelse. Aftalen er at 90 % skal have epikrisen inden for tre dage. Det er meget centralt. Og der er enighed i SOFF om at procenten skal op nær de 100 og at som hovedregel skal epikrisen sendes i samme øjeblik patienten udskrives. - kommunerne må tage ansvaret for monitorering - Der er ikke patienter der bliver indlagt uden de skal, men man kan se på hvordan man kan undgå at de kommer i den situation at de genindlægges/indlægges. - Fokus bør være på sikring af, at opfølgningen sker ved den svækkede patient, det er ikke givet, at den svækkede patient selv henvender sig, når behandlingen ikke virker - hvordan kan vi støtte op og hvordan kan vi samarbejde om det. Beslutning Målet er at sikre, at vi ikke har uhensigtsmæssige indlæggelser og genindlæggelser. SOFF beslutter to spor: et faglig og et data spor. Udvalg for Indlæggelse og udskrivelse skitserer fokusområder, der kan være med til at påvirke forebyggelige indlæggelser og uhensigtsmæssige genindlæggelser, drøfter faglige tiltag og fremlægger for SOFF. Udover forslagene fra Aake Packness oplæg, kom følgende forslag til evt. indsatsområder fra SOFF medlemmerne - hurtig rehabiliteringsindsats til skrøbelige ældre, der har været indlagt med en fraktur. Der er udarbejdet en MTV rapport om hoftenære frakturer. - i stedet for at tale om uhensigtsmæssige genindlæggelser kan fokus være på uhensigtsmæssige udskrivelser - faldforebyggelse, medicingennemgang i eget hjem er måder at forebygge indlæggelser på - på geriatrisk afdeling laver man ernæringsscreening og ved behov en ernæringsplan, kan man lave et fælles projekt for at sikre at kommunerne følger op på screeningen og ernæringsplanen. 4/9

5 - kan kommuner og almen praksis sammen have fokus på forebyggelige indlæggelser - benyt uddannelsesstederne - lav problemformuleringer som studerende kan lave afhandlinger på. Udvalg for økonomi og aktivitet følger genindlæggelser mm, hvad sker der af forskelligheder i kommuner, på sygehuse og afdelinger og afrapporterer til SOFF. I det kommunale vindue ligger der forskellige muligheder. SOFF kan blive præsenteret for Det kommunale vindue på et kommende møde.. 3. Opfølgning på referat fra 23. juni 2011 og referat fra formandsmøde 15. august 2011 Referat 23. juni: Ingen opfølgning Referat formandsmøde den 15. august: Punkt 2. Judith Mølgaard har undersøgt hvorfor flere spædbørn genindlægges på Svendborg Sygehus set i forhold til resten af regionen. Det drejer sig om en forkert registreringspraksis, når der håndtælles er det samme tal som andre steder i regionen. OUH vil arbejde videre med det. Judith Mølgaard oplyste at det ikke er korrekt, at der planlægges med 3 besøg/kontroller på sygehuset efter ambulant fødsel. 4. Orientering om overenskomst for almen praksis Carsten Henriksen orienterede om overenskomsten for de praktiserende læger og overenskomstens muligheder i almen praksis samarbejde med kommune og sygehus om sammenhængende patientforløb. Præsentationen er vedlagt referatet. Carsten Henriksen og Erik Holk lægger vægt på, at der er åbnet op for et nyt samarbejde med kommunerne, via lægelaug og 2 aftaler. Der er lavet nye 2 aftaler, disse kan ses på Vis info syd. En af mulighederne er hjemmebesøg, der er store regionale forskelle på, hvor meget de benyttes. Det anbefales, at kommunerne og sygehusene gør en indsats for at informere medarbejdere om muligheden for disse besøg. Almen praksis må kun have en 2 % stigning i aktivitet. Medicingennemgang er ikke et krav, men en anbefaling. Kun ca. 10 % af borgerne over 75 år får hjemmehjælp, hvilket kan have betydning når SOFF taler om at forebygge indlæggelser. 5. Drøftelse af Vision for samarbejdet. SOFF På SOFF møde, den 23. juni 2011 drøftede SOFF indholdet i en fælles vision og mission for aftaleperioden. På baggrund af disse input er der lavet et udkast til vision. 5/9

6 Indstilling Visionen drøftes og godkendes. Der udpeges medlemmer til ad hoc gruppe, der skal beskrive styrket indsats for den ældre medicinske patient på Fyn. Drøftelse Visionen er ambitiøs, men giver retning på, hvor vi skal hen og visionen kan holde alle fast på retningen. Visionen skal formidles til alle aktører i sundhedsvæsenet eks via Vis info syd Beslutning Visionen godkendes med følgende ændringer: Under Mission tilføjes: Vi løser opgaverne, hvor det er mest hensigtsmæssigt, at de løses LEON Under afsnittet: Det betyder blandt andet at i 2014: - er der ikke uhensigtsmæssige indlæggelser (ændres fra genindlæggelser) - fungerer Fælles Akutmodtagelse (slettes) Sidste afsnit ændres til SOFF afholder en konference i Udvalgene skal i deres handleplaner være tydelige på samarbejde, mål og effekt. Der skal beskrives en overordnet tidslinje og struktur for processen og hvornår opfølgning sker på SOFF. Formandsskabet godkender procesbeskrivelsen og sikrer fremdrift. Når procesbeskrivelsen er godkendt sendes visionen til udvalgene. 6. Dosispakket medicin. v Marianne Lundegaard. Baggrund OUH har udarbejdet klinisk retningslinje vedr. dosispakket medicin på baggrund af beslutning der er truffet i det regionale lægefaglige råd. Det fremgår af samarbejdsaftalerne, at denne retningslinje skal godkendes af SOFF, og at implementeringen skal tilrettelægges af udvalget for indlæggelser og udskrivelser. Indstilling Retningslinjen er til orientering. Den er godkendt af akkrediteringsrådet på OUH. Implementeringen på tværs af sygehus og kommuner drøftes, herunder om der skal være en implementeringsaftale på skrift som supplement til retningslinjerne, eller om den kliniske retningslinje er dækkende for varetagelsen af området med dosisdispenseret medicin. Drøftelse Marianne orienterer om at retningslinjerne ikke skal godkendes i SOFF som det fremgår af dagsordensteksten, men at retningslinjerne er til orientering og at OUH ønsker at vide om kommunerne har brug for mere for at få aftalen implementeret. 6/9

7 Beslutning Odense Kommune udtrykker ønske om en implementeringsaftale, andre kommuner har implementeret aftalen. Det besluttes, at Marianne Lundegaard kontakter Odense Kommunes for en nærmere aftale. 7. Gensidig orientering. 7. a Orientering fra OUH.. Akkreditering OUH er lige blevet akkrediteret. Det har været et kæmpe arbejde. Nu er alle retningslinjer på plads. FAM Lene Wichmann: Alle FAM afdelingerne i regionen er i gang med at standardisere 34 patientforløb, der er nu lavet 11 forløb der skal afprøves forskellige steder i regionen. På det kommende SOFF møde vil man fra FAM, OUH-Odense fortælle om STP (standardiserede tidsstyrede patientforløb) og komme med et eksempel på et standardforløb. Formålet er at SOFF får en forståelse af, hvad der sker på FAM. Standarderne er en oplagt måde at snakke over sektorerne på, for at sikre de sammenhængende forløb. FAM vil gerne, at SOFF drøfter om man kan lave aftaler på nogle af standarderne. Birgit Johansen: FAM Svendborg startede 1. sept. Det er en stor omvæltning, hvor alt er nyt for alle - der ændres på tingene løbende - målet er at drage læring af hinanden. FAM planlægger snarest at invitere kommunerne til FAM Svendborg mhp. rundvisning i FAM samt en drøftelse af samarbejdet mellem kommunerne og FAM. Økonomi Judith Mølgaard. I sygehusene i regionen er væksten stor, derfor skal området følges tæt. Man vil bla. bremse væksten ved at se på enkelte forløb, er der fx forskel på hvor mange kontroller man får fra det ene sygehus til det andet, man vil se på hvordan arbejdet er tilrettelagt og lære af hinanden. Almen praksis ingen orienteringspunkter Kommuner Svendborg: Arbejder med at give et godt forløb for kroniske patienter jfr sundhedsaftalerne, men får ikke så mange henvisninger som de kunne ønske sig fra sygehusene. I hjemmeplejen indføres Nye veje til aktivt liv hvor nye borgere tilbydes træning i stedet for hjemmehjælp. Kerteminde: Har hverdagsrehabilitering. Der er nu fem ergoterapeuter ansat i hjemmehjælpsgrupperne. 7/9

8 Assens: Kommunen oplever nedsat efterspørgsel efter plejebolig og hjemmehjælp. Kommunen nedlægger formentlig 30 plejebolig pladser. Fåborg - Midtfyn: Har sparet mange penge ved at tilbyde træning frem for hjemmepleje, der udvides nu fra 4 til 8 terapeuter og tilbudet omfatter fremover også plejehjemsbeboere. Kommunen er ved at omdanne et plejehjem til et rehabiliteringscenter med 27 pladser. Kommunen ser samme tendens som Assens med mindre efterspørgsel på plejeboliger. Lukker to plejecentre 7. b Orientering om kapacitetsændringer Odense Kommune Odense kommune har skåret ned på genoptræningsområdet med kr. 3 mio. Der er lavet rationaliseringer især i forhold til genoptræning for de mest ressourcestærke borgere. Besparelserne skyldes til dels en stigning i de specialiserede genoptræninger. Odense Kommune oplever, at mange af de specialiserede genoptræningsplaner ikke er udfyldt i overensstemmelse med den regionale retningslinje. Odense Kommune har besluttet,at de fremover returnerer disse specialiserede genoptræningsplaner til afdelingerne med en forventning om at de genfremsendes udfyldt efter de regionale retningslinjer. Odense kommune har åbnet et center for midlertidige pladser, alle midlertidige pladser i byen samles på dette center ophold på centret har et rehabiliterende sigte. Kerteminde Har samlet 17 pladser i en rehabiliteringsenhed. Stort set alle pladserne besættes med borgere der kommer direkte fra sygehuset. Kommentar fra Almen praksis Når kommunerne centraliserer deres midlertidige pladser skal de huske at AP, jfr overenskomsten, ikke må køre til patienter udover 15 kilometer. OUH Flere intensivpladser og flere operationsstuer OUH-Odense Da der kommer flere patienter fra Sjælland får OUH- Odense yderligere10 intensiv pladser pr 1.april Antallet af operationsstuerne øges ligeledes Flere sjællandske patienter til OUH-Odense OUH Odense bliver det primære optageområde for de 5 sjællandske kommuner, der ligger tættest på broen. Operationsrobot OUH-Odense har fået midler til at købe en robot til at operere. Det er ikke tænkt som en besparelse, men som et kvalitetsløft og en bedre behandling for patienten. 8/9

9 7. c Status fra udvalg Udvalg. Indlæggelse og udskrivning Aflysning af undervisning vedr. aftale om alvorligt syge og døende Kommunerne bemærker, at aflysningen af de to undervisnings dage er meget uheldigt. Det har krævet stor planlægning i driften, at få frigjort personale til denne undervisning og der er kaldt vikarer ind. Det er uheldigt, at aflysningen først kommer en uge inden afholdelse, når det skyldes praktisk planlægning ift. undervisere. En hel del af personalet i kommunerne har med så kort varsel ikke kunne planlægge, at deltage på en af den andre undervisningsdage. Det må vurderes om det vil være nødvendigt, at gentage undervisningen på et senere tidspunkt. Udvalg. genoptræning Audit på genoptræning Anne Lise Zilmer: Udvalget har igangsat tre audit med forskellig fokus geriatri, hænder og hoftenære frakturer. SOFF beder udvalget udarbejde en handleplan på baggrund af audit der er lavet på genoptræningsplaner. 8. Eventuelt. Almen praksis deltagelse i SOFF formandsmøder Erik Holk påpeger at repræsentationen fra almen praksis mangler på SOFF formandsmøder og spørger om almen praksis fremover kan få tilsendt dagsorden til formandsmøderne eller deltage i formandsmøderne. Almen praksis inviteres fremover til at deltage i formandsmøderne Det Nationale Råd for kliniske retningslinjer Judith Mølgård er medlem af Det Nationale Råd for kliniske retningslinjer. hun kan oplyse at der er tre kommuner, Esbjerg Århus og Hillerød, der har søgt om at blive medlem af Center for Kliniske retningslinjer. Det koster om året at være med. Judith Mølgård foreslår, at SOFF inviterer rådet til at komme og orientere om hvad Center for kliniske retningslinjer kan tilbyde kommunerne. Det foreslås at SOFF samtidig inviterer en af de deltagende kommuner. Næste SOFF møde den 30. november 2011 Det undersøges, om det kommende SOFF møde kan afholdes på FAM OUH- Odense, således mødet vil indledes med en rundvisning så SOFF kan få et indblik i organiseringen af FAM inden FAM åbner 1. jan /9