Referat af møde i Det Nationale Antibiotikaråd den 2. november 2015

Transkript

1 Det Nationale Antibiotika Råd Enhed: Psykiatri og Lægemiddelpolitik Sagsbeh.: DEPMSOT Koordineret med: Sagsnr.: Dok. nr.: Dato: 21. april 2016 Referat af møde i Det Nationale Antibiotikaråd den 2. november 2015 Mødedeltagere: Anna Skat Nielsen (Sundheds- og Ældreministeriet), Marie Simone Ottesen (Sundheds- og Ældreministeriet), Jacob F. R. Jensen (Sundheds- og Ældreministeriet), Bolette Søborg (Sundhedsstyrelsen), Maria Krohn (Miljø- og Fødevareministeriet), Tim Petersen (Fødevarestyrelsen), Gitte Ortved Bjerager (Fødevarestyrelsen), Niels Frimodt Møller (Region Hovedstaden), Jan Utzon (Region Hovedstaden), Henrik Michael Ulrik Friis (Region Sjælland), Ulrik William Bak Dragsted (Region Sjælland), Isik Johansen (Region Syddanmark), Hans Jørn Kolmos (Region Syddanmark), Henrik Carl Schønheyder (Region Nordjylland), Lars Erik Lemming (Region Midtjylland), Hans Peder Graversen (Region Midtjylland), Kåre Mølbak (Statens Serum institut), Ute Wolff Sönksen (Statens Serum Institut), Lars Bjerrum (Dansk Selskab for Almen Medicin), Jens J. Sørensen (Den Danske Dyrlægeforening), Michael Dupont (Lægeforeningen), Emilie Engell Winther (Danske Regioner). Afbud: Dorthe Eberhardt Søndergaard (Sundheds- og Ældreministeriet), Anja Holm (Lægemiddelstyrelsen), Henrik Nielsen (Region Nordjylland), Frank Møller Aarestrup (Danmarks Tekniske Universitet) og Robert Leo Skov (Statens Serum Institut). Dagsorden 1. Velkomst v/sum 2. Oplæg om rapporten Omkostninger ved husdyr-mrsa for sundhedsvæsenet (2015) v/ Marie Jakobsen, KORA 3. Oplæg om forskningsprojekt om husdyr-mrsa v/ Nils Toft, DTU VET 4. Rigsrevisionens beretning Beretning til Statsrevisorerne om Fødevareministeriets indsats mod husdyr-mrsa v/maria Krohn, Miljø- og Fødevareministeriet 5. Status for revideret vejledning om forebyggelse af spredning af MRSA v/bolette Søborg, Sundhedsstyrelsen 6. Anvendelse af indikationskoder v/sum 7. Drøftelse af One Heath-begrebet v/sum 8. Det nordiske samarbejde a. Møde i One Health ekspertgruppen om ESBL v/statens Serum Institut b. Nedsættelse af strategisk arbejdsgruppen ifm. vedtagelse af nordisk One Health deklaration v/sum 9. Orientering om: a. DANMAP-rapporten v/statens Serum Institut b. DANMAP-arbejdsgruppen v/sum c. Europæisk antibiotikadag v/sum d. Strategi mod antibiotikaresistens i samarbejde mellem Miljø- og Fødevareministeriet og Sundheds- og Ældreministeriet v/sum e. Pulje til forebyggelse af sygehuserhvervede infektioner v/sum f. NKR for brug af antibiotika ved tandlægebehandling v/sundhedsstyrelsen g. Det differentierede gule kort v/fødevarestyrelsen 10. Evt. De enkelte dagsordenspunkter er kort beskrevet nedenfor.

2 Side 2 *** Ad 1. Velkomst Anna Skat Nielsen bød velkommen og orienterede om, at formand Dorthe Eberhardt Søndergaard desværre ikke havde mulighed for at deltage i mødet. Efter en kort bordrunde blev ordet givet til Marie Jakobsen fra KORA. Ad 2. Oplæg om rapporten Omkostninger ved husdyr-mrsa for sundhedsvæsnet Marie Jakobsen fra KORA orienterede om rapporten Omkostninger ved husdyr-mrsa for sundhedsvæsenet, som KORA har udarbejdet for Sundheds- og Ældreministeriet i Rapportens primære formål er at opgøre de økonomiske omkostninger ved husdyr-mrsa i Danmark for sundhedsvæsenet. Rapporten har endvidere til formål at fremskrive de årlige omkostninger forbundet med husdyr-mrsa til 2025 ved forskellige scenarier for udviklingen i smittetrykket. Opgørelsen er afgrænset til de direkte omkostninger for den offentlige del af sundheds- og plejesektoren og er opgjort ud fra antal smittede med husdyr-mrsa i 2014 samt gældende retningslinjer fra Sundhedsstyrelsens vejledning om forebyggelse af spredning af MRSA fra Rapportens fokus er på ressourceforbruget i den offentlige sektor til opgaver specifikt vedrørende husdyr-mrsa. Ressourceforbruget til opgaver, der vedrører husdyr-mrsa, men som skulle udføres, selvom der ikke eksisterede husdyr-mrsa, indgår ikke. Omkostningerne er beregnet på baggrund af dataudtræk fra SSI, eksisterende litteratur og interviews med eksperter fra bl.a. SSI, SST, Embedslægeinstitutionen, de klinisk mikrobiologiske afdelinger og almen praksis. I rapporten skønnes de samlede årlige omkostninger ved husdyr-mrsa for det danske sundhedsvæsen at beløbe sig til 43 mio. kr. ( kr. pr. smittet). Fremskrivningen viser desuden, at omkostningerne ved husdyr-mrsa fremover vil stige, også selvom antallet af nye smittede stagnerer eller falder. Dette beror på en stigning i antallet af vedvarende positive tilfælde. Fremskrivningen er desuden baseret på en uændret opgaveløsning. Flere rådsmedlemmer påpegede hertil, at Sundhedsstyrelsens MRSA-vejledning ofte ikke bliver fulgt, hvorfor beregningernes udgangspunkt i vejledningen kan give et misvisende resultat. Det blev dertil nævnt, at Sundhedsstyrelsen er ved at revidere vejledningen. Ad 3. Oplæg om forskningsprojekt om husdyr-mrsa Nils Toft, professor i epidemiologi ved DTU Veterinærinstituttet, præsenterede et igangværende forskningsprojekt, der skal styrke den forskningsbaserede myndighedsbetjening indenfor smittespredning af resistente bakterier, herunder husdyr-mrsa. Projektet fokuserer på følgende indsatser: 1) Udvikling af MRSA-spredningsmodel 2) Undersøgelse af forekomsten af MRSA i danske svinebesætninger. 3) Påvisning, kontrol og bekæmpelse af MRSA i svinebesætninger. 4) Kortlægning af risiko for smitte af mennesker med MRSA. 5) Erhvervsøkonomisk vurdering af eventuelle indsatser mod MRSA. DTU Veterinærinstituttet leder projektet, som bliver udført i tæt samarbejde med Statens Serum Institut, og forløber fra primo 2015 til Projektet er igangsat på baggrund af en bevilling fra Miljø- og Fødevareministeriet på 35 mio. kr. Det blev af rådsmedlemmerne påpeget, at der i Danmark bør være fokus på at imødegå eventuelle konsekvenser for personale, som beskæftiger sig med arbejde i fx landbruget.

3 Side 3 Det blev desuden påpeget, at den viden, der er om emnet på humansiden, bør inddrages i højere grad. Ad. 4. Rigsrevisionens beretning Beretning til Statsrevisorerne om Fødevareministeriets indsats mod husdyr-mrsa Maria Krohn, chefkonsulent i Miljø- og Fødevareministeriet, orienterede om Rigsrevisionens beretning Beretning til Statsrevisorerne om Fødevareministeriets indsats mod husdyr-mrsa (2015), herunder bl.a. følgende tre hovedkonklusioner i beretningen: Rigsrevisionen vurderer, at Fødevareministeriet i samarbejde med Sundhedsministeriet burde have undersøgt de sundhedsøkonomiske omkostninger ved husdyr- MRSA. Fødevareministeriet har frem til i dag prioriteret og gennemført sin indsats mod husdyr-mrsa uden at tage et helhedsorienteret hensyn til de sundhedsøkonomiske omkostninger. Det finder Rigsrevisionen ikke tilfredsstillende. Rigsrevisionen konstaterer, at Fødevareministeriets risikovurdering af husdyr- MRSA er baseret på en generel viden om sygdomsrisikoen for mennesker, men ikke på viden om omkostningerne for sundhedssektoren og erhvervet. Det finder Rigsrevisionen ikke tilfredsstillende. Fødevareministeriets indsats mod husdyr-mrsa har i perioden fulgt 2 spor. Det første spor handler om at skaffe viden om forekomst og spredning af husdyr-mrsa. Det andet spor handler om at sænke og ændre antibiotikaforbruget i landbruget. Rigsrevisionen konstaterer, at Miljø- og Fødevareministeriet ikke har haft en effektiv styring af igangsatte initiativer, der skal skaffe forskningsbaseret viden om husdyr-mrsa. Rigsrevisionen konstaterer desuden, at ministeriets samlede indsats ikke effektivt har bremset forekomsten af husdyr-mrsa, på trods af at ministeriet har nået målet om at sænke forbruget af antibiotika med 10 %. Maria Krohn understregede derefter, at Fødevareministeriet ikke havde mulighed for at kommentere det af Rigsrevisionen anførte, idet miljø- og fødevareministeren skal afgive en redegørelse i forhold til beretningens konklusioner og opfølgningen herpå. En opfølgning herom vil følge. Der fulgte herefter en kort drøftelse af beretningens nærmere indhold ift.: pkt. 58 vedr. en arbejdsgruppe under aktionsgruppens forslag til indsatser mod husdyr-mrsa: En arbejdsgruppe under aktionsgruppen identificerede 8 forslag til indsatser mod husdyr-mrsa, herunder et forslag om at erklære besætninger for MRSA-fri og etablere MRSAfrie handelsveje, hvilket lå i forlængelse af Fødevarestyrelsens tidligere forskningsprojekt om at udvikle en test til at frikende besætninger for husdyr-mrsa. Styregruppen drøftede forslaget, men var bekymret for, at en offentliggørelse af MRSA-status ville være meget omkostningstung for svineproducenterne, og at MRSA-frie handelsveje kunne være problematiske i forhold til de allerede eksisterende handelsrestriktioner for salmonella. Styregruppen indstillede derefter i enighed, at projektet ikke skulle gennemføres, og at formålet om at sikre MRSA-frie handelsveje ikke længere var afgørende. Dette skete, på trods af at styrelsen anerkendte, at handel med smittede dyr er den primære smittevej. På grundlag af aktionsgruppens indstilling prioriterede Fødevareministeriet i stedet at etablere en fælles sundhedsfaglig rådgivningstjeneste med fokus på hygiejne og at igangsætte et pilotprojekt om effekten af forskellige hygiejnetiltag (bad, tøjvask mv.) ved udgangen fra stalden. Pilotprojektet blev senere ændret til et projekt om hygiejneundervisning, jf. pkt. 66

4 Side 4 [NB: uddrag kan læses i kontekst via dette link på s.23: pkt. 85 og 86 vedr. gult kort-ordningen (s i Rigsrevisionens beretning). Det blev blandt rådsmedlemmerne fremført, at det i vidt omfang opnåede mål vedr. en reduktion i antibiotikaforbruget på 10 % indtrådte, før ordningen blev indført. Flere rådsmedlemmer påpegede endvidere, at Fødevarestyrelsen har uddelt færre gule kort end forventet ved indførslen af ordningen. Det blev hertil oplyst, at gult kort-ordningen har haft en effekt, selvom det forventede antal gule korte ikke er blevet uddelt. Ad 5. Status for revideret vejledning om forebyggelse af spredning af MRSA Bolette Søborg, afdelingslæge i Sundhedsstyrelsen, orienterede om status for den reviderede vejledning om forebyggelse af spredning af MRSA. Vejledningen er en revision af 2. udgave af Vejledning om forebyggelse af spredning af MRSA udgivet af Sundhedsstyrelsen i Den reviderede version blev sendt i høring den 1. oktober 2015 med høringsfrist den 29. oktober Bolette Søborg informerede i den forbindelse om, at man forventede at påbegynde arbejdet med den endelige version den 6. november De vigtigste ændringer/tilføjelser i den reviderede version fremgår af høringsversionens punkt 1.2. Høringsversionen kan tilgås på Der blev i forbindelse med orienteringen bl.a. spurgt til inklusionen af mink i vejledningen. Bolette Søborg oplyste hertil, at arbejde på minkfarme er tilføjet som speciel risikosituation, fordi der er fundet spor af MRSA ved arbejdsmæssig tilknytning til mink. Ad. 6. Anvendelse af indikationskoder Anna Skat Nielsen orienterede om arbejdet vedrørende indikationer for anvendelse af antibiotika (på baggrund af at problemstillingen tidligere blev rejst ved møde i Antibiotikarådet den 21. april 2015). Af receptbekendtgørelsens 13 fremgår det, at der for elektroniske læge- og tandlægerecepter skal være anført for både indikation og dosering i det omfang, oplysninger fremgår af Medicinpriser. I forbindelse med udrulning af det Fælles Medicin Kort (FMK) er det dog blevet klart, at de oplysninger, som fremgår af Medicinpriser, ikke er fyldestgørende. Som følge heraf er der igangsat en proces, der skal skabe et datagrundlag for indikationer. Det er forventningen, at der i løbet af 2016 vil forlægge et bedre datagrundlag for indikationer og doseringsforslag, som udstilles via den Nationale Service Platform (NSP). Antibiotikarådet vil blive orienteret om status på processen, forventeligt medio Blandt Antibiotikarådets medlemmer blev det påpeget, at der i stigende omfang anvendes indikationskoder, bl.a. som følge af udrulningen af FMK. Det blev foreslået, at de faglige selskaber bør inddrages samt at Vent og se -recepten bør kunne anvendes i FMK. Ad. 7. Drøftelse af One Health-begrebet Forud for mødet fik rådsmedlemmerne tilsendt et notat med research om afgrænsningen af begrebet One Health samt udkast til en dansk definition. Formålet med drøftelsen er at sikre enighed om forståelsen af begrebet og rådets virke på området.

5 Side 5 Udkastet blev drøftet af rådets medlemmer på mødet, hvor det bl.a. blev diskuteret, hvor bredt begrebet skal forstås. Anna Skat Nielsen orienterede om, at ministeriet på baggrund af drøftelsen vil udarbejde revideret udkast til definition, som sendes til Miljø- og Fødevareministeriets kommentarer, hvorefter udkastet vil blive sendt i skriftlig høring blandt rådets medlemmer. Ad. 8. Det nordiske samarbejde a. Møde i One Health ekspertgruppen om ESBL Ute Wolff Sönksen, læge ved Statens Serum Institut, orienterede om afholdelsen af et One Health ekspertgruppemøde om ESBL i regi af Nordisk Ministerråd den oktober 2015 i København. Ved mødet deltog eksperter fra veterinær- og humanområdet fra de nordiske lande. Formålet med mødet var at styrke det nordiske samarbejde om antibiotikaresistens ved at dele relevante initiativer og erfaringer med fokus på ESBL. Konkret var formålet endvidere at formulere konkrete anbefalinger til at mindske udbredelsen af antibiotikaresistens. Flere rådsmedlemmer gjorde i den forbindelse opmærksom på, at ESBL ikke anses som et stort problem i hospitalsregi. Ute Wolff Sönksen berettede efterfølgende, at bekymringen er større i de andre nordiske lande, hvor de oplever en stigning i forekomsten af ESBL. Med henvisning til DANMAP-rapporten er forekomsten af ESBL i Danmark derimod svagt faldende. Det blev af rådsmedlemmerne endvidere understreget, at samarbejdet med de nordiske lande og ECDC er vigtigt. b. Nedsættelse af strategisk arbejdsgruppe ifm. vedtagelse af nordisk One Health deklaration Anna Skat Nielsen orienterede om nedsættelsen af en strategisk arbejdsgruppe ifm. Nordisk Ministerråds vedtagelse af nordisk One Health deklaration om antibiotikaresistens den 9. september Et konkret element i deklarationen er nedsættelsen af en One Health strategigruppe, som skal være bindeled mellem den faglige One Health ekspertgruppe og det politiske niveau og dermed fastholde et politisk fokus på antibiotikaresistens. Strategigruppen skal drøfte ekspertgruppens rapport ved et årligt møde og kan komme med forslag til ekspertgruppens arbejde. Der er lagt op til, at strategigruppen skal bestå af embedsmænd. Anna Skat Nielsen orienterede afslutningsvis om, at kommissorierne for henholdsvis ekspertgruppen og strategigruppen vil blive sendt til Antibiotikarådets orientering. Ad 9. Orientering om: a. DANMAP-rapporten Ute Wolff Sönksen orienterede om årets DANMAP-rapport, herunder bl.a. at der er observeret et lille fald i antibiotikaforbrug på både veterinær- og humansiden sammenlignet med På humansiden skyldes faldet hovedsageligt ændringer

6 Side 6 i forbruget af tetracykliner i primærsektoren. Året før var der dog en stor stigning i forbruget af tetracykliner, mens forbruget i 2014 er tilbage på tidligere niveau. b. DANMAP-arbejdsgruppen Anna Skat Nielsen orienterede om den for nyligt nedsatte (oktober 2015) DAN- MAP-arbejdsgruppe under Antibiotikarådet bestående af flere af rådets medlemmer. Arbejdsgruppen skal drøfte DANMAP-rapportens fokusområder og formidlingen heraf med henblik på at formulere konkrete anbefalinger til forbedringer. Arbejdsgruppen er nedsat på initiativ fra DANMAP-styregruppen, som har henvendt sig til Antibiotikarådet. Anna Skat Nielsen orienterede i den forbindelse om, at første møde i arbejdsgruppen blev afholdt i oktober, og at arbejdet forventes afsluttet i Det blev afslutningsvist oplyst, at arbejdsgruppens anbefalinger vil blive sendt i høring hos Antibiotikarådet, inden de oversendes til DANMAP-styregruppen. c. Europæisk Antibiotikadag Anna Skat Nielsen orienterede om Antibiotikarådets rolle ifm. Europæisk Antibiotikadag 2015, hvor planlægningsgruppen under rådet har udarbejdet en national kampagne, der lanceredes ved Europæisk Antibiotikadag den 18. november Kampagnens fokus er nedbringelse af antibiotikaforbruget ved hoste hos erhvervsaktive borger. Til kampagnen er der bl.a. udarbejdet en borgerrettet folder og plakat, en kort kampagnefilm til landets apoteker samt reklamer til diverse sociale medier og hjemmesider og et dialogark til de praktiserende læger som støtte til patientsamtaler. Anna Skat Nielsen orienterede endvidere om, at Antibiotikarådet i år er repræsenteret ved Lægedage i Bella Center den november 2015, hvor flere medlemmer af Antibiotikarådet vil være med til at informere om kampagnen. d. Strategi mod antibiotikaresistens i samarbejde mellem Miljø- og Fødevareministeriet og Sundheds- og Ældreministeriet Anna Skat Nielsen orienterede om status for Miljø- og Fødevareministeriets og Sundheds- og Ældreministeriets strategi imod antibiotikaresistens. Antibiotikarådet er ved rådsmødet i april 2015 blevet orienteret om, at Miljø- og Fødevareministeriet og Sundheds- og Ældreministeriet er ved at udarbejde en fælles One Health strategi mod antibiotikaresistens. e. Pulje til forebyggelse af sygehuserhvervede infektioner Anna Skat Nielsen orienterede om status for puljen til forebyggelse af sygehuserhvervede infektioner. Med finansloven for 2014 blev der afsat 17 mio. kr. til en ansøgningspulje til forebyggelse af sygehuserhvervede infektioner, som blev opslået i Der blev givet tilsagn til 7 projekter om samlet kroner. Der arbejdes på et genopslag af puljen for at få de resterende midler udmøntet, hvortil en arbejdsgruppe under rådet har drøftet kriterierne for puljeansøgningerne.

7 Side 7 f. NKR for brug af antibiotika ved tandlægebehandling Bolette Søborg fra Sundhedsstyrelsen orienterede om, at arbejdsgruppen har afholdt første arbejdsgruppemøde, og at Sundhedsstyrelsen gerne vil orientere nærmere herom ved næste rådsmøde, når arbejdet er længere. g. Det differentierede gule kort Tim Petersen, sektionsleder i Fødevarestyrelsen, orienterede om status og baggrund for det differentierede gule kort. Den eksisterende Gult Kort-ordning blev indført af Fødevarestyrelsen i Formålet var at nedbringe antibiotikaforbruget i landbruget. I den eksisterende Gult Kort-ordning vurderes en besætnings antibiotikaforbrug i forhold til totalforbrug - antal standarddoser, der bruges i besætningen pr. dyr og pr. dag. Fødevarestyrelsen arbejder pt på en differentieret gult kort med fokus på forbruget af de enkelte midler. I ordningen vil lægemidler, der vurderes at være medvirkende til at skabe resistens, blive vægtet tungere. Tim Petersen orienterede yderligere om, at Fødevarestyrelsen overvejer, om ordningen også skal omfatte flokbehandling eller blot enkelt behandling. Flere rådsmedlemmer understregede efterfølgende vigtigheden af at vurdere landmændenes antibiotikaforbrug på både totalforbrug og differentieret forbrug. Ad. 10. evt. Kommentarer fra rådets medlemmer: Forslag om at Antibiotikarådet drøfter problematikken omkring afregistrering af smalspektrede (penicillin)præparater. Forslag om at sekretariatet fremadrettet hører rådsmedlemmerne om forslag til dagsordenspunkter. Forslag om at Antibiotikarådet bør have en mere proaktiv rolle med mulighed for at drøfte flere konkrete problemstillinger. Orienteringer bør i stedet sendes skriftlig ud løbende / forud for rådsmøderne. Det blev påpeget, at det er kritisk, at der på flere hjemmesider kan bestilles antibiotika fra andre EU-lande uden recept.