Laboratoriecenter. Centerbeskrivelse. Kvalitet døgnet rundt

Transkript

1 Laboratoriecenter Centerbeskrivelse Kvalitet døgnet rundt 2. februar 2012

2 Indhold 1. Baggrund Formål Arbejdsgruppen Tidsplan Hvilke funktioner skal laboratoriecentret varetage Udgangspunkt for laboratoriecentret Mål Organisering af laboratoriecentret Fysiske og geografiske rammer Vision for fremtidens laboratoriecenter... 8 Bilag 1: Kommissorium... 9 Bilag 2: Nuværende normeringer Bilag 3: Nuværende aktivitet

3 1. Baggrund I juni 2009 vedtog Regionsrådet Rapport om Fælles Akutmodtagelser (FAM) i Region Syddanmark, hvilket har bevirket, at alle sygehusenheder i Region Syddanmark nu arbejder på at etablere Fælles Akutmodtagelser. Indførelsen af FAM medfører ændrede patientstrømme, da en stor del af patienterne bliver færdigbehandlet i FAM og derfor ikke kommer ud i stamafdelingerne. På baggrund heraf anbefaler regionen i Rapport om Sygehuse i Syddanmark et fagligt og organisatorisk grundkoncept, der blev godkendt af Regionsrådet i april 2010, at sygehusene organiserer sig i større enheder klynger, for at kunne håndtere de ændrede patientflow og skabe mere sammenhæng i patientforløbene. Samtidig er det Sygehusets Sønderjyllands vision, at skabe kvalitet i alle sammenhænge døgnet rundt. En ændret organisering i større enheder kan være med til at sikre bedre sammenhænge i patientforløbene og dermed øge kvaliteten på sygehuset generelt. Endelig går Sygehus Sønderjylland nu i gang med planlægningen af byggeriets fase 2. For at sikre, at bygningerne fremover støtter op omkring den fremtidige organisering, er det nu, den fremtidige organisering skal fastlægges. Derfor har direktionen og afdelingsledelseskredsen ved Sygehus Sønderjylland i løbet af 2011 arbejdet med at udvikle en ny organisering af sygehuset. Med udgangspunkt i dette arbejde lægges der op til, at afdelingerne på Sygehus Sønderjylland over en 3-årig periode fra januar 2012 successivt skal nedlægges og erstattes med følgende 11 centre: Akutcenter (FAM) Familiecenter Sammedagscenter Center for Ortopædi og Medicin Kredsløbscenter Medicinsk Center Kirurgisk Center Anæstesiologisk Center Laboratoriecenter Radiologisk Center Servicecenter På baggrund af dette bliver der nedsat en arbejdsgruppe for hvert center. 2. Formål Formålet med gruppens arbejde er at udarbejde en beskrivelse af Laboratoriecentret, som kan danne grundlag for den videre proces med dannelsen af centret. 3

4 3. Arbejdsgruppen Arbejdsgruppen består af følgende personer: Titel Navn Afdeling Bemærkninger Administrerende sygehusdirektør Finn Jensen - Formand Ledende overlæge Svend E Hove Jacobsen Klinisk Immunologisk Afdeling Ledende overlæge Poul Kjældgaard Klinisk Mikrobiologisk Afdeling Ledende overlæge Henning Jelert Klinisk Kemisk Afdeling Konstitueret ledende overlæge Bjarne Nielsen Patologisk Institut Ledende bioanalytiker Signe Gad Klinisk Mikrobiologisk Afdeling/ Klinisk Kemisk Afdeling Til 31. december 2011 Ledende bioanalytiker Susan Cording Klinisk Immunologisk Afdeling/ Patologisk Institut Konstitueret sygehusapoteker Eva Lund Apoteket Bioanalytiker Jesper Rønn Klinisk Immunologisk Afdeling Lægesekretær Susanne Krieger Klinisk Immunologisk Afdeling Strategi- og udviklingschef Michael S. Hansen - Gruppen har ikke beslutningskompetence. Alle beslutninger træffes af Direktionen på direktionsmøder. Sekretariat Gruppen sekretariatsbetjenes af administrationen. Titel Navn Afdeling AC-fuldmægtig Steen Jepsen Strategi og udvikling AC-fuldmægtig Simon Bjerre Strategi og udvikling 4. Tidsplan 1. møde i gruppen blev afholdt den 9. november 2011, andet møde blev afholdt den 5. januar 2012 og tredje møde blev afholdt den 27. januar Centerbeskrivelsen for laboratoriecenteret skal godkendes i sygehusets direktion den 6. februar Hvilke funktioner skal laboratoriecentret varetage Laboratoriecentret etableres med udgangspunkt i de funktioner, som i dag varetages af Klinisk Kemisk Afdeling (KKA), Klinisk Mikrobiologisk Afdeling (KMA), Klinisk Immunologisk Afdeling (KIA), Patologisk Institut (PI) og Apoteket og får en opgaveportefølje, som svarer til disse. 6. Udgangspunkt for laboratoriecentret Der er på alle matrikler i Sygehus Sønderjylland laboratorie- og apoteksvirksomhed i større eller mindre omfang. Sønderborg (SS) Aabenraa (AS) Haderslev (HS) Tønder (TS) Klinisk Kemi Klinisk Immunologi/blodbank Klinisk Mikrobiologi Klinisk Patologi Apotek Klinisk Kemi Klinisk Immunologi/blodbank Klinisk Patologi Apotek Klinisk Kemi Klinisk Immunologi/blodbank Apotek Klinisk Kemi Klinisk Immunologi/blodbank Der er på nuværende tidspunkt, foruden det daglige samarbejde internt i specialerne på tværs af geografierne også samarbejdsflader på tværs af specialerne, både på de enkelte matrikler og på tværs af geografierne. 4

5 Samarbejdsflader på tværs af specialerne KKA (SS) og KMA udfører analyser i forbindelse med kvalitetskontroller på KIA KKA (SS) og KIA (SS) har et samarbejde i forbindelse med Vævscentret KKA (AS) og KIA (AS) forbereder vagt-samarbejde på AS i forbindelse med flytning af størstedelen af blodtypeserologien fra KIA (SS) til KIA (AS) KMA og PI deler lidt apparatur til PCR-analyser KMA udfører mikrobiologiske analyser for apoteket i forbindelse med lovbefalet kvalitetskontroller. Apoteket udarbejder statistikker over Sygehus Sønderjyllands antibiotikaforbrug til KMA Bioanalytiker-underviserne fra alle laboratoriespecialer samarbejder om bioanalytiker uddannelsen på Sygehus Sønderjylland Samarbejde på tværs af regionen Alle laboratoriespecialer har desuden et mere eller mindre formaliseret samarbejde med de specifikke laboratoriespecialer på de øvrige sygehuse i Region Syddanmark. KIA har et formaliseret samarbejde med KIA, OUH og PI er ved at indlede et samarbejde med Patologisk Afdeling med SVS KKA samarbejder med regionens øvrige biokemiske afdelinger om analyseharmonisering og indførelse af fælles IT KMA har et samarbejde med KMA, Sygehus Lillebælt omkring videreuddannelse af speciallæger og fælles forskningsprojekt. Desuden er der indledt forhandlinger om muligheder for at etablere en fælles vagtordning Apoteket har på såvel ledelsesmæssig som teammæssig plan et formaliseret samarbejde dels med de 3 andre sygehusapoteker i Region Syddanmark, dels på landsplan. Sidstnævnte er forankret under Amgros (Danske Regioner) Indkøb Indkøbsafdelingen i Sygehus Sønderjylland og/eller indkøbsafdelingen i Regionen er inddraget i indkøb af såvel reagenser, utensilier, apparatur og fremmede tjenesteydelser for alle laboratoriespecialer med henblik på opnåelse af storkøbsrabatter Apoteket følger Amgros årlige licitationsresultater på indkøb af medicin med rabat KIA har gennem de seneste ca. 10 år været i fælles udbud med KIA i OUH, SVS og SLB på såvel apparatur som reagenser. Logistik Alle laboratoriespecialer og apoteket anvender etableret transportordning mellem matriklerne i Sygehus Sønderjylland til transport af prøver, blodprodukter, medicin, utensilier mv. KIA anvender etableret transportordning mellem sygehusene i Regionen til transport at prøver og blodprodukter. KKA er i gang med at etablere en transportordning mellem praktiserende læger/speciallæger i optageområdet til transport af prøver til sygehusene. 7. Mål Som det fremgår af afsnittet om baggrunden for arbejdet med et laboratoriecenter, så arbejder Sygehus Sønderjylland på, at patientforløb i sygehuset skal blive både mere sammenhængende og hurtigere. En af måderne hvorpå dette kan opnås er ved at arbejde mere med standardiserede forløb. Disse standardiserede forløb er i høj grad afhængig af både de funktioner, som i dag hører til laboratoriespecialerne og dem der hører til apoteket. 5

6 Dannelsen af et laboratoriecenter har med udgangspunkt i ovenstående og Sygehus Sønderjyllands overordnede strategi og vision det formål at: underbygge arbejdet med ændret patientforløb underbygge implementeringen af standardiserede og sammenhængende patientforløb underbygge den forventede kvalitetsforbedring som følge af strategien på Sygehus Sønderjylland generelt Endvidere forventes det, at dannelsen af et laboratoriecenter skaber en synergieffekt, der vil kunne medvirke til: udvikling, tilpasning og effektivisering af centrets kerneopgaver øget samarbejde (herunder øget rådgivning) med øvrige centre/klinikker i Sygehus Sønderjylland i forbindelse med patientforløb og behandlinger (f.eks. ved nedsættelse af transfusionsråd, tværgående teams vedr. patientspecifik klinisk farmaci mm.) udvidelse af praksiskonsulentordningen facilitering af forskning Der skal udarbejdes fælles vision og deraf følgende fremtidige strategier og tidssvarende udviklings- og handleplaner. En gruppe bestående af centerledelsen og klinikledelserne vil være et passende forum til udarbejdelse af ovenstående. Laboratoriecentrets strategi vil danne grundlag for det forestående arbejde med fase 2 byggeriet, hvor laboratorierne helt eller delvist skal samles på sygehuset i Aabenraa ligesom Apoteket også flytter dertil. 8. Organisering af laboratoriecentret Ledelse Centerledelsen kommer til at bestå af 2 personer, hvor den ene har en baggrund som bioanalytiker og den anden har en lægefaglig eller en bredere medicoteknisk baggrund. Centerledelsen har ansvaret for den samlede drift af centret. Klinikker Laboratoriecentret udgøres af 5 klinikker, som tager udgangspunkt i de afdelinger, som lægges sammen til laboratoriecentret. Det betyder, at der er følgende klinikker i laboratoriecentret: Klinik for klinisk immunologi Klinik for klinisk kemi Klinik for klinisk patologi Klinik for klinisk mikrobiologi Apoteket Klinikledelserne kommer ligesom centerledelsen til at bestå af 2 personer. Klinikledelsen har ansvaret for driften af den enkelte klinik samt personaleansvaret for det personale, som er ansat i klinikken. Der er imidlertid en speciel problemstilling i forhold til personaleledelse i Klinik for Klinisk Kemi, da klinikken har en forholdsvis stor gruppe af ansatte, som har deres arbejdssted i henholdsvis Haderslev og Aabenraa. Dette da en betydelig produktion foregår på disse matrikler. Det betyder, at det med 2 personer i klinikledelsen vil være svært i praksis, at varetage den daglige ledelse af alle ansatte i klinikken på alle matrikler. For at imødegå denne problemstilling foreslår arbejdsgruppen, at klinikledelsen i en periode, frem til fysisk samling af laboratorierne i Aabenraa kommer til at bestå af tre personer, nemlig en klinikchef og to afdelingsbioanalytikere. Teams Hver klinik vil bestå af et antal teams, som er defineret ud fra hvilke opgaver de løser. Der vil være et antal teams, som går på tværs af 2 eller flere klinikker og der vil være nogle teams, som udelukkende er inden for en klinik. Dette er illustreret i nedenstående figur. 6

7 Laboratoriecenter Centerledelse Klinik for klinisk immunologi Klinik for klinisk kemi Klinik for klinisk patologi Kvalitetsudvikling og arbejdsmiljø Uddannelse Klinik for klinisk mikrobiolog i Apotek Logistik Forskning Immunologibaseret diagnostik Immunologibaseret diagnostik Vævscenter Blodtypeserologi Molekylær/PCR-diagnostik Antibiotika Bloddonorer Blodprøvet., EKG og funkt.us. Cytologi Infektionshygiejne Ekspedition Transfusions medicin Kvalitetssikringsfunktion Kvalitetssikringsfunktion Hæmatologi Koagulation Syre-base Blodkemi Histologi Parasitologi og tarmbakteriologisk team Bakteriologi Produktion Medicinservice Klinisk farmaci Kromatografi mm. Immunologi LMU 7

8 9. Fysiske og geografiske rammer Frem til fase 2 i byggeriet i Aabenraa står færdigt, forbliver laboratorier og apoteket i deres nuværende lokaler. Herefter er det planen, at laboratorierne samles fysisk i Aabenraa ligesom det også er planen, at apoteket flytter til Aabenraa. Der vil dog, i forbindelse med ændring af organiseringen af blodtypeserologien i Sygehus Sønderjylland og lukning af Haderslev Sygehus, forinden skulle foregå flytning af dele af laboratorier, herunder etablering af blodprøvetagningsfaciliteter i de lokaler, som i dag huser bistroen i Aabenraa, samt flytning af apotekets afdeling i Haderslev. 10. Vision for fremtidens laboratoriecenter Fremtidens laboratoriecenter er en virksomhed/organisation, der producerer ydelser, hvis kvalitet som minimum er af national standard og på stadig flere områder af international standard. Teknologien og kompetenceniveauet i centret er fremtidssikret til såvel kendt som potentiel udvikling i sundhedsvæsenets opgaver, således at centret kontinuerligt kan tilpasse sig de øgede eller ændrede krav, der måtte komme i Sygehus Sønderjylland og i praksissektoren. Kulturen i laboratoriecentret vil være kernen i centrets styrke. Medarbejderne forstår visionen og arbejder for at understøtte den. Kulturen vil sammen med det gode arbejdsmiljø og centrets faglige bredde kunne fastholde og rekruttere kompetente medarbejdere. Centret deltager aktivt i såvel bioanalytiker- som speciallægeuddannelsen inden for alle de repræsenterede medicinske specialer, eventuelt ved samarbejde på tværs af Regionens sygehusenheder og uddannelsessteder i øvrigt. Centret får gode evalueringer såvel fra de bioanalytikerstuderende som ved evaluering af speciallægeuddannelserne via Sundhedsstyrelsens Inspektorordning. Centret har et samarbejde med SDU og andre forskningsinstitutioner i Danmark og udlandet, så der kan tilknyttes Ph.d.-studerende og kliniske lektorer til de repræsenterede medicinske specialer. Herudover deltager laboratoriecentret og de enkelte specialer i forskning og udvikling i relation til Sygehus Sønderjyllands overordnede prioriteringer, laboratoriecentrets vision og løsningen af de foreliggende opgaver. Visionen kunne lyde således: Laboratoriecentret leverer til tiden, døgnet rundt, tidssvarende ydelser af høj kvalitet, der understøtter den for den enkelte patient optimale diagnostik, behandling og pleje. Centret er af såvel læger som bioanalytikerstuderende kendt som et attraktivt uddannelses- og forsknings-sted, og der er som følge heraf talrige ansøgere til de ledige uddannelsesstillinger. 8

9 Bilag 1: Kommissorium Arbejdsgruppe vedr. beskrivelse af Laboratoriecenter Baggrund Direktionen ved Sygehus Sønderjylland har besluttet, at afdelingerne på Sygehus Sønderjylland over en 3-årig periode fra januar 2012 successivt skal nedlægges og erstattes med 11 centre. Den fremtidige organisering er i overensstemmelse med regionens rapport Rapport om Sygehuse i Syddanmark et fagligt og organisatorisk grundkoncept, der anbefaler organisering i klynger. Ved Sygehus Sønderjylland benævnes klyngerne centre af hensyn til patienter, pårørende og eksterne samarbejdsparter. Formål Formålet med gruppens arbejde er at udarbejde en beskrivelse af Laboratoriecentret, som kan danne grundlag for den videre proces med dannelsen af centret. Rammebetingelser Der er defineret en organisatorisk ramme for centre på Sygehus Sønderjylland. Denne beskriver centrene som opdelt i typisk 3 4 klinikker, der er defineret ud fra en portefølje af patientforløb. Hver klinik er igen underopdelt i et antal teams, som er funderet tværfagligt og ofte tværspecialiseret omkring specifikke patientforløb. Kommissorium Kommissoriet for arbejdsgruppen er, inden for de ovenfor anførte rammer, at beskrive centret for så vidt angår: Mål og formål Organisering Aktivitet og personaleressourcer Fysiske og geografiske rammer Centerbeskrivelsen vil senere indgå som en del af rammeplanen for dannelsen af centret. Deltagere Arbejdsgruppen består af følgende personer: Ledende overlæge Svend E Hove Jacobsen Ledende overlæge Poul Kjældgaard Ledende overlæge Henning Jelert Konstitueret ledende overlæge Bjarne Nielsen Ledende bioanalytiker Signe Gad Ledende bioanalytiker Susan Cording Konstitueret sygehusapoteker Eva Lund Formandskabet varetages af administrerende sygehusdirektør Finn Jensen. Arbejdsgruppen sekretariatsbetjenes af Strategi og udvikling. Tidsmæssige forhold Det forventes at der afholdes 2 møder i arbejdsgruppen med følgende kadence: 1. møde i gruppen: primo november måned møde i gruppen: primo januar måned 2012 Godkendelse i Direktion: ultimo januar måned

10 Bilag 2: Nuværende normeringer Hvis der tages udgangspunkt i, hvordan den nuværende personalesammensætning ser ud i de afdelinger, som i dag varetager laboratoriecentrets opgaveportefølje, omfatter disse i alt ca. 192 normerede fuldtidsstillinger. Fordelingen kan ses af nedenstående tabel. Stilling Driftsnormering 2010 Klinisk immunologiske personale Ledende overlæge 1,00 Ledende bioanalytiker 1,00 Afdelingsbioanalytiker 1,00 Bioanalytikerunderviser 1,00 Kvalitetsbioanalytiker 1.00 Bioanalytiker 22,62 Sygeplejerske 1,52 Lægesekretær 3,25 I alt klinisk immunologiske personale 32,39 Klinisk kemisk personale Ledende overlæge 1,00 Overlæge 1,00 Ledende bioanalytiker 1,00 Afdelingsbioanalytiker 3,00 Bioanalytikerunderviser 1,80 Bioanalytiker 88,19 Lægesekretær 1,72 I alt klinisk kemisk personale 97,71 Klinisk mikrobiologisk personale Ledende overlæge 1,00 Overlæge 1,00 Yngre læge 0,50 Konst. afdelingsbioanalytiker 1,00 Bioanalytikerunderviser 1,00 Bioanalytiker 11,16 Lægesekretær 1,54 I alt klinisk mikrobiologisk personale 17,20 Patologisk personale Ledende overlæge 1,00 Overlæge 4,00 Yngre læge 1,00 Afdelingsbioanalytiker 1,00 Bioanalytikerunderviser 1,00 Bioanalytiker 15,51 Forskningsmedarbejder 1,00 I alt patologisk personale 24,51 Apotekspersonale Sygehusapoteker 1,00 Farmaceuter 3,62 Farmakonomer 14,18 Apoteksmedhjælper 0,95 I alt apotekspersonale 19,75 I ALT LABORATORIECENTER 191,56 10

11 Bilag 3: Nuværende aktivitet Dette bilag giver et overordnet overblik over aktiviteten i de afdelinger, hvis opgaver fremadrettet skal indgå i Laboratoriecentrets opgaveportefølje. KIA Tallene i nedenstående tabel er baseret på afdelingens opgørelse over aktiviteten i Type af aktivitet Antal Antal tapninger i Det Sønderjyske Transfusionsvæsen Fremstillede blodkomponenter Erythrocytserologi, antal analyser (analyser udført i AS. TS og HS er ikke inkluderet) Virusdiagnostik, antal analyser KKA Tallene i nedenstående tabel er baseret på afdelingens opgørelse over aktiviteten i Type af aktivitet Antal Analyseproduktion Sendeprøver Patientkontakter PI Tallene i nedenstående tabel er baseret på afdelingens opgørelse over aktiviteten i Type af aktivitet Antal Antal rekvisitioner histologi Antal rekvisitioner cytologi Antal rekvisitioner molekylærbiologi KMA Tallene i nedenstående tabel er baseret på afdelingens opgørelse over aktiviteten i Type af aktivitet Antal Bakteriologiske analysesvar Parasitologiske og tarmpatogene analysesvar PCR og andre virologiske antigenanalysesvar Immunologibaserede analysesvar Eksterne analysesvar Kliniske kontakter Kliniske videokonferencer 104 Øvrige kontakter 30 Apoteket Lægemiddeldistribution og rådgivning: Apoteket forsyner Sygehus Sønderjyllands ca.100 afsnit, inkl. Psykiatrien og Hospice i Haderslev. Herudover ca. 20 eksterne afsnit på Gigthospitalet i Gråsten, Psykiatrisk Hospital i Augustenborg samt distriktspsykiatrierne. Medicinlageret omfatter ca forskellige varenumre. Omsætningen af lægemidler udgjorde i 2010 ca. 177 mill. Kr., med ca antal pakninger fordelt på ca ekspeditioner. Tilkaldevagt i 2011(medicin, rådgivning, temperatur- eller tyverialarmer) udenfor åbningstid: 73. Egenproduktionen omfatter: Akutkasser (sortimenter af lægemidler til behandling af forskellige akutte sygdomstilfælde) årlig produktion udgør ca. 350 stk. Hjertestopkasser, ca. 150 stk. Anafylaktisk shock-kasser samt nogle få afdelingsspecifikke akutsortimenter. 11

12 Individuelt doserede cytostatikablandinger til onkologiske og hæmatologiske patienter i ambulant behandling, herunder aktuelle kliniske forsøg. Lægemiddelfremstillingen foregår i apotekets rentrumslaboratorium. Den årlige produktion udgør ca infusionsblandinger, ca. 140 tilberedte sprøjter, 140 dosispakker og nogle få engangspumper. Medicinservice: I øjeblikket udføres service på 25 afsnit i Sønderborg, Haderslev og Aabenraa. Med fuldt implementeret medicinservice i 2012 forventer apoteket at servicere ca. 30 afsnit. Mange af apotekets ressourcer går herudover til rådgivning og løsning af lægemiddelrelaterede problemstillinger. 12