Socialfagligt Fokus, Fremtidsfabrikken, Jessens Mole 11, 5700 Svendborg, CVR:

Transkript

1 Hvad Principafgørelser/kommentar Indgang til at modtage sygedagpenge Ophold i DK 4 U: EU/EØS borgere og konventioner - midlertidigt ophold EU/EØS Beskatning i DK 5 U: EU/EØS borgere, konventioner, Grønland/Færøerne og udenlandsk arbejdsgiver(refusion) Beskæftigelseskrav 30 (fra arb.giver) og 32 (fra kommunen) arbejdsskade anerkendt af arbejdsskademyndighederne, også selv om borgeren ellers ikke opfylder beskæftigelseskravet, giver borgeren ret til sygedagpenge. Sgd. 34 Borgeren skal opfylde de alm. betingelser for sygedagpenge aktuel beskæftigelse, løsarbejdere og vikarer. På trods af at en borger opfyldte timekravet jf. 32 stk. 1 nr. 1, var dette ikke nok, da borgeren ikke var i beskæftigelse på 1. sygedag. Da borgeren var at betragte som løsarbejder ved vikarbureau, blev der lagt vægt på, at arbejdsgiver til sagen oplyste, at arbejdsforholdet var afsluttet før 1. sygedag, at der ikke var fastsat fremtidige vagter, og at det af kontrakten med vikarbureauet, at borgeren kun var ansat, når der var vikararbejde. Pligt om anmeldelse og dokumentation Løbende krav Uarbejdsdygtighed 7 Kapitel 12 Borgeren var i perioden heller ikke berettiget til arbejdsløshedsdagpenge, som havde gjort hende berettiget Udbetaling igangsættes inden modtagelse af lægeerklæring, med mindre sagens omstændigheder taler for det. Hvis lægeerklæring senere viser, at borgeren ikke var uarbejdsdygtig mulighed for tilbagebetalingspligt jf. 71 stk 2, hvis kriterier opfyldt. 1

2 - Pga. egen Stk. 1 sygdom - Bred vurdering Stk der kan foretages en bred vurdering fra 1. sygedag, såfremt borgeren få dage efter tidligere raskmelding, igen sygemelder sig. Ellers vil hovedreglen være efter 3 mdr selvstændige bred vurdering, på samme vilkår som lønmodtager efter 3 måneder. - Stationær Stk man kunne ikke raskmelde en person ved at personen kunne stille sig til rådighed for et deltidsjob dette krævede at tilstanden var stationær, og at borgeren konkret og individuelt var vurderet ift. fleksjob, revalidering eller ressourceforløb. Sag 1 her manglede dok. på prognosen, og om der vil kunne udvikles på arbejdsevnen. Sag 2 manglede lægelige oplysninger om hvor vidt sygdommen påvirkede arbejdsevnen, prognose, herunder om situationen var stationær. OBS! Såfremt borgerens sag er stationær, og der er foretaget helhedsvurdering af sagen og borgeren ikke findes omfattet af kredsen for revalidering, fleksjob eller ressourceforløb, så stoppes sagen, da borgeren ikke opfylder 7 stk. 5. Dette er en grundlæggende betingelse for fortsat udbetaling af sygedagpenge. Det kan diskuteres om raskmelding er det rigtige ord, da uarbejdsdygtighed er defineret som egen sygdom, som betyder, at borgeren har minimum 4 timers fravær pga. denne Sygedagpengelovens regler ift. uarbejdsdygtighed gælder fuldstændig analogt på Jobafklaringsområdet. I denne afgørelse godtgøres endvidere hvornår en sag er stationær. Ankestyrelsen beskriver 3 forhold, nemlig: 1) den eller de behandlende læger ikke finder behov for yderligere diagnostik, 2) lægerne vurderer, at tilstanden er fyldestgørende behandlet, og 3) der er gået den tid, lægen har angivet for, at behandlingens fulde virkning kan bedømmes. - >= 4timer om ugen Stk. 2 U: fleksjobber - Ledig fleksjobber Stk. 6 Medvirken 21 - Medvirker ikke i Stk. 1 opfølgning, tilbud mm 2

3 - Afviser at deltage i behandling - Forhaler helbredelse Stk. 2 Stk. 3 Stop af sygedagpenge Forvaltningsretslige principper Højesteretssag - Hvis kommunen ikke har truffet afgørelse om stop af sag ved revurderingstidspunkt eller ved udløb af forlængelse, så kan kommunen ikke træffe afgørelse med tilbagevirkende kraft. Dette medfører, at udbetalingen forsætter på trods af manglende retsgrundlag, indtil der er truffet en korrekt afgørelse. - Det samme gør sig gældende såfremt borgeren klager over et stop af sygedagpenge og Ankestyrelsen hjemviser sagen pga. annullitet. Dette betyder at der ikke foreligger en afgørelse, hvorfor borgerens sygedagpenge skal fortsætte indtil kommunen har truffet en ny afgørelse. Se UNDTAGELSE: Såfremt borgeren har raskmeldt sig, genoptaget sit arbejde, stillet sig til rådighed for a-kassen eller påbegyndt uddannelse, kan stopafgørelse fastholdes med tilbagevirkende kraft ud fra følgende kriterier: a. Betingelser ikke længere tilstede, b. Borgeren ved eller burde vide at betingelserne ikke længere er tilstede, og c. Borgeren har med baggrund i ovenstående ikke en berettiget forventning om fortsatte sygedagpenge. Se endvidere hjemvisning ny afgørelse borger raskmeldes inden ny afgørelse sag skal stoppes ved borgers raskmelding jf. undtagelsesprincipperne. Undtagelserne godtgøres endvidere i afgørelse I 2 sager vægtes lægepapirer, hvor det vurderes godtgjort at borgeren ikke var uarbejdsdygtig i sygedagpengemæssig forstand, hvorfor afgørelser kunne fastholdes med tilbagevirkende kraft Revurderingstidspunkt og vurderingstidspunkt er ikke altid sammenfaldende, hvilket har betydning for, hvornår en forlængelse af sygedagpenge løber. Sygedagpengene kan ikke forlænges med tilbagevirkende kraft, hvorfor en afgørelse om forlængelse af sygedagpenge, der træffes efter revurderingstidspunktet jf. Sgd. 24, betyder, at sygedagpengene udbetales frem til afgørelsestidspunktet, hvorefter udbetalingen sker med baggrund i forlængelsen. Dette har betydning for forlængelse jf. sygedagpengelovens 27 stk. 1 nr. 2, da forlængelsen først løber fra afgørelsestidspunktet. Det har ikke betydning for perioden i Sygedagpengelovens 27 stk. 1 nr. 3, da denne altid løber fra revurderingstidspunktet, uanset afgørelsestidspunktet først indtræffer senere. F 3-00 Retsvirkninger af en hjemvisning Hjemvisning efter almindelig forvaltningsretslige principper betyder at en afgørelse annulleres, hvorfor der i kommunen skal træffes en ny afgørelse. Undtagelse såfremt andet fremgår af afgørelsen se her evt. også afgørelse Udløb af sygedagpenge, Revurdering 22 Uger indenfor 9 24 stk. 1 mdr. U: krav til belysning af sag. Hvis ikke stop alligevel og indhentelse af oplysninger kan de nye oplysninger indgå i revurderingen af sagen 3

4 Har modtaget sgd. I 22 uger indenfor 9 mdr. - Reva. Overvejende sandsynlig Opfylder forlængelsesårsag jf ja hvis de er så væsentlige at de har betydning for afgørelsen helhedsvurdering jf. Retssikkerhedslovens 5 og 7a er selvstændige afgørelser der kan klages over borger ønsker ikke operation af diskusprolaps, hvilket medførte at sagen, ved varighed, var uafklaret, hvorfor hendes sygedagpenge ikke kunne forlænget. Der blev lagt vægt på at operation af diskusprolaps ikke blev vurderet som en risikofyldt behandling, hvilket der var evidens for. Skal forbi klinisk funktion, hvis nægter behandling. 24a Overgår med det samme til Jobafklaringsforløb efter evt. arbejdsgiverperiode arbejdsgiver ikke ret til refusion, når borger fortsat var omfattet af varighed jf. 24. Hvis arbejdsgiver er forsikret/ 56-aftale, så vil der være mulighed for refusion i arbejdsgiverperioden. 27 stk. 1.1 Vilkår for reva. Vurdering: - Begrænsninger i arbejdsevne - Skal gøre det muligt at borgeren kan forsørge sig selv og sin familie(se A-1-01) - Alm. redskaber tilbud, praktik, løntilskud er ikke nok - Borger er motiveret - Plan er realistisk - Det skal blive muligt for personen, at tage arbejde/stille sig til rådighed, på lige fod med andre. er bred, da kommunen har en udpræget skønsbeføjelse. Se fx D Afklaring Generelt set Borgeren skal kunne afklares lægeligt/beskæftigelsesmæssigt indenfor 69 uger. Se Ift. stop på afklaring, så er kravet at dette skal bero på nye væsentlige nye oplysninger. Forlængelse kan bruges lige efter revurdering eller efter at borgeren har brugt en anden forlængelse se D De 69 uger kan bruges én gang under aktuel sygemelding, men kan deles op i mindre intervaller Se ovenover, men husk at en forlængelse efter først løber fra afgørelsestidspunktet. 4

5 - Afventer beh./undersøgelse - Fleksjob, pension, ressourceforløb sandsynligt Fx en borger har revurdering d. 15/2-16, men afgørelsen om forlængelse sker først d. 28/3-16. Her løber de 69 uger først fra d. 28/3-16! ved forlængelse helhedsvurdering det de vægter er borgerens helbredsmæssige forhold, sociale forhold og borgerens arbejdsmæssige tilknytning inden sygemelding. Kan bevilliges selv om der sideløbende med behandling er behov for optræning via fx praktik. Læge ændrer prognose der skal tages kontakt til lægen og der skal forhøres om årsag til denne ændring Borger var ikke berettiget til forlængelse af sygedagpenge. Sagen var ikke kompleks og lægeligt var borgeren ikke afklaret. - Livtruende syg ikke kun når behandling er ophørt, men pga. at borgeren har en livstruende og alvorlig sygdom. Skal ikke være i terminal fasen. Konkret sag borgeren havde forsnævring af hjertekranspulsåre, opereret 2 gange, men blev aktuelt ikke lægelig vurderet til at have en livstruende sygdom, da dette blev set som en alvorlig sygdom, som medførte en øget risiko for livstruende sygdom. - Arbejdsskadesag Borgeren har ret til forlængelse af sygedagpenge, såfremt der er anlagt en arbejdsskadesag, dette også under en deltidssygemelding. Det er dog en betingelse at der er en sammenhæng mellem arbejdsskade og uarbejdsdygtighed. Anmodning om genoptagelse kan ikke begrunde en forlængelse, da der her er truffet en afgørelse. Såfremt der er truffet afgørelse om erhvervsevnetab, men ikke om mén, så er der heller ikke begrundelse for forlængelse af sygedagpenge. - Pensionsansøgning Rehabiliteringsteam der kan ikke klages over rehab.teamets indstilling, men derimod den afledte afgørelse truffet af kommunen såfremt kommunen ikke følger indstilling fra Rehab.team, så skal sagen forelægges Rehab.team igen. Dette er en garantiforskrift, hvor undladelse medvirker afgørelsens ugyldighed Ved ansøgning om fleksjob skal kommunen foretage en helhedsvurdering af sagen. Denne helhedsvurdering er at betragte som en afgørelse som borgeren kan klage over. 5

6 Jobafklaringsforløb Ressourceforløb Fleksjob Sgd. 7 Såfremt kommunen vurderer at der ikke er grundlag for fleksjob, så skal den forberedende rehab.plan ikke udarbejdes og sagen skal ikke forelægges rehab.teamet. Borgeren har ikke krav på dette Forlæggelse af sag, herunder genforlæggelse, kræver at de alm. Sagsbehandlerskridt er fulgt. I afgørelsen fremgår det at, da en sag er forelagt Rehab.teamet, så ligger det implicit i sagen, at kommunen har vurderet at der er et grundlag for forelæggelse. ALTSÅ såfremt kommunen ikke vurderer at der er noget i sagen der peger på fleksjob, pension eller ressourceforløb, så skal sagen ikke forelægges Rehab.team Sygedagpengelovens regler ift. uarbejdsdygtighed gælder fuldstændig analogt på Jobafklaringsområdet. I denne afgørelse godtgøres endvidere hvornår en sag er stationær. De beskriver 3 forhold, nemlig: 1) den eller de behandlende læger ikke finder behov for yderligere diagnostik, 2) lægerne vurderer, at tilstanden er fyldestgørende behandlet, og 3) der er gået den tid, lægen har angivet for, at behandlingens fulde virkning kan bedømmes Partsrepræsentant på Rehab.møder og andre forhold Det er ikke en betingelse for tilkendelse af ressourceforløb, at fleksjob har været tilkendt eller at fleksjob vurderes udelukket. Der er således et vist overlap mellem fleksjob på få timer og ressourceforløb, hvor begge ordninger efter en socialfaglig vurdering vil være relevante at anvende betingelser - 1.længerevarende offentlig forsørgelse, 2.deltaget i besk.rettet indsats, herunder reva, som ikke har bragt borgeren tættere på arbejdsmarkedet, og 3.at der er behov for en længerevarende indsats, før der kan fastsættes et beskæftigelsesmål. Undtagelse: svær sygdom eller betydelig funktionsnedsættelse. 4.Endvidere behov for en tværfaglig indsats, og 5.forløb forventes ikke at kunne klares på under 1 år bevilling af rengøring i hjemmet i forbindelse med fleksjob. Rengøring kan vurderes delt op over længere perioder, som betyder at borgeren selv kan varetage, 6

7 Revalidering Betingelser: - kan borgeren vende Dog skal rengøring gives så borgeren kan leve et så normalt liv som muligt, Det sås i sagen at der ikke var foretaget en individuel vurdering og fleksjobbet, blev eksplicit nævnt som et vilkår Midlertidigt fleksjob betydet ændring af reglerne for tab af erhvervsevne jf. arbejdsskadeforsikringsloven. Når borgeren bevilliges midlertidigt fleksjob, så vil afgørelsen om tab af erhvervsevne være midlertidig fastholdelsesfleksjob Undtagelse til 12 mdr. ansættelse under sociale kapitel. Krav til dette 1. akut opstået sygdom, 2. åbenbart formålsløst at kræve ansættelse under de sociale kapitler, 3. konkret vurdering prognose, undgå forværring, forebygge yderligere nedsættelse Konkret tilfælde handlede det om parkinson virksomhed ikke ret til sygedagpengerefusion, da borgeren var omfattet af varighed, altså ved sygemeldt havde borgeren modtaget sygedagpenge i 22 uger inden for de sidste 9 mdr borgere med meget begrænset arbejdsevne hhv. 2 timer/ugen og 40 minutter/ugen. Fundet omfattet af fleksjobs bestemmelserne, da det blev vurderet at der kunne udvikles på deres arbejdsevne. N fastsætter vurdering af arbejdsevne i forhold til bevilling af fleksjob borger ikke forpligtiget til at fremsende ansættelseskontrakt vedr. fleksjob til kommunen. Borger skal give samtykke, og da kommunen allerede i forbindelse med bevilling af fleksjob, er vidende om borgerens skånehensyn mm, er dette ikke en betingelse for denne specifikke ansættelse fastholdelsesfleksjob Krav om skriftlig aftale om aftale om ansættelse efter de sociale kapitler. Sag 2 her forelå der ikke en skriftlig aftale, men da kommunen igennem flere år havde været omkring sagen, hvor der ikke var blevet vejledt om at ansættelse efter de sociale kapitler skulle laves skriftligt, blev kommunen kritiseret og borgeren skulle stilles som om kommunen havde overholdt deres vejledningsforpligtigelse. Borgeren fik herefter et fastholdelsesfleksjob ved bevilling eller ændring af reva.plan, skal der laves en forberedende rehab.plan dette er garantiforskrift ellers er afgørelsen ugyldig. 7

8 tilbage til hidtidigt arbejde; -Kan borgeren ellers stille sig til rådighed, på linje med andre jobsøgende; - Kan borgeren opnå tilknytning til arbejdsmarkedet via de alm. Bestemmelser.; - kan barriererne, som står i vejen, nedbrydes eller minimeres. vi taler her om Førtidspension Seniorførtidspension Endvidere skal de lægelige oplysninger indhentes jf. Rehab.planens opbygning dette er også en garantiforskrift højesteretsdom frisør, som havde fået eksem, 24 år, ingen børn, var ikke berettiget til revalidering, da det blev vurderet at hun havde andre kompetencer, som kunne gøre hende selvforsørgerende. A-1-01 i forhold til at opnå en så høj grad af selvforsørgelse, så var udgangspunktet fuldtidsarbejde årig mentalt retarderet beskrevet liggende mellem let til middelsvær ikke pensionsberettiget konkret vurdering jf den 18-årige var aktuelt i gang med STU-forløb årig tilkendt pension lettere mentalt retarderet med adfærdsproblemer inden for autismespektret Ankestyrelsen gennemgår her kriterierne for at få seniorførtidspension. I begge sager kritiseres kommunen. I den 1. sag ønskede kommunen at afklare borgerens arbejdsevne dette ligger ikke inden for kriterierne, og I sag nr. 2 ønskede kommunen at beskrive borgerens arbejdsevne, hvor det var åbenlyst at hun ikke kunne vende tilbage til hendes erhverv. Kriterierne er som følger: For at komme i betragtning skal følgende være opfyldt: 1. aldersmæssige skal borgeren være indenfor 5 år fra folkepension, 2. langvarig tilknytning til arbejdsmarked retningslinje jf. afgørelse år, og 3. aktuel tilknytning til arbejdsmarked dette enten via job, arbejdsløshedsdagpenge, sygedagpenge el. Når ovenstående grundkriterier er tilstede, så skal følgende opfyldes: 4. Arbejdsevne nedsat i et sådant omfang af personen ikke er i stand til at forsørge sig selv ed alm. arbejde eller fleksjob 8

9 5. Arbejdsevnen skal være væsentligt og varigt nedsat ift. de erhverv, den pågældende kan varetage, uden at der iværksættes tiltag, der har til formål at udvikle på resterhvervsevnen (fx virksomhedspraktik, revalidering eller ressourceforløb) 6. jf. ovenstående så skal alle beskæftigelsesrettede tiltag ikke være udtømte 7. Arbejdsevne tilstrækkelig nedsat?: a. sammenhæng mellem sygdomshistorik og årsagen til at borgeren ikke kan fastholde sit arbejde/har måtte stoppe. b. årsag til arbejdsophør c. behandlingsmuligheder udtømte hvis ikke udtømte, så kan det være en indikation på at arbejdsevnen umiddelbart ikke er varigt nedsat i tilstrækkelig omfang. 9