Update fra venerologien + malignt melanom: diagnostik og differentialdiagnoser

Transkript

1 Update fra venerologien + malignt melanom: diagnostik og differentialdiagnoser Tine Vestergaard overlæge Hudafdeling I og Allergicentret Tine.vestergaard@rsyd.dk

2 Klinik SOS på OUH Direkte henvendelse uden henvisning. Åbent alle hverdage kl og tirsdage desuden kl Telefonrådgivning alle hverdage kl på Facebook

3 Gonoré 1260 til SSI i MiBa =1917 tilfælde i % (59% i MiBa) mænd Medianalder kvinder 24 år(23), mænd 29 år (27) 14% af heteroseksuelle mænd smittet i udlandet, primært i Asien. 3% af MSM og 3% af kvinder smittet i udlandet. SSI, EPI-NYT Uge 40, 2015

4 Stigning i gonoré SSI, EPI-NYT Uge 40, 2015 (1138/1917 cases)

5 Undersøgelser for gonoré Asymptomatisk: Mænd: urin (MSM også svælg + rektum) Kvinder: vaginalswab Symptomer/positiv NAT*: D+R fra relevante anatomiske lokalisationer Mikroskopi *NAT= Nukleinsyre Amplifikations Teknik 5

6 Behandling af GK Inj. Ceftriaxon 500mg i.m. + tbl. Azithromycin 2g som engangsdosis Alternativt, når resistensmønster foreligger, inj. Ceftriaxon 500mg i.m. eller tbl. Ciprofloxacin 500mg som engangsdosis Repodning med D+R eller NAT efter 2 uger Anmeldelsespligtig til SSI SST: Anbefalinger om forebyggelse, diagnose og behandling af seksuelt overførbare infektioner

7 Ceftriaxon resistens ikke set i DK (endnu), men påvist i udlandet, bl.a. 4 tilfælde af svælggonoré i Sverige SSI, EPI-NYT Uge 40, 2015 Euro Surveill Jul 31;19(30). pii: Four treatment failures of pharyngeal gonorrhoea with ceftriaxone (500 mg) or cefotaxime (500 mg), Sweden, 2013 and Golparian D, Ohlsson A, Janson H, Lidbrink P, Richtner T, Ekelund O, Fredlund H, Unemo M.

8 Klamydia tilfælde i 2014, 39% mænd 79% mænd, 87% kvinder år Højeste incidens: årige kvinder, årige mænd SSI, EPI-NYT Uge 34, 2015

9 Behandling klamydia Tbl. Azithromycin 1g p.o. som engangsdosis Rektal klamydia: tbl. Doxycyklin 100mg x2 i 7 dage. Hvis mand: us. for lymphogranuloma venereum (LGV) Ved symptomer før svar på podning bør gives tbl. Doxycyklin 100mg x2 i 7 dage SST: Anbefalinger om forebyggelse, diagnose og behandling af seksuelt overførbare infektioner

10 Mycoplasma genitalium Næst hyppigste bakterielle SOI, ca /år Behandling: tbl. Azithromycin 500mg dag 1 efterfulgt af 250mg dag 2-5 Ved resistens: tbl. Moxifloxacin 400mg x1 i 7 dage Bør re-testes efter ca. 4 uger Tilfælde af multiresistens SST: Anbefalinger om forebyggelse, diagnose og behandling af seksuelt overførbare infektioner

11 Kondylomer Oktober 2006 Gardasil indregistreret i DK indgår Gardasil i børnevaccinationsprogrammet Siden ,6 mill. doser. Indrapporteret godt 650 alvorlige bivirkninger EMA og WHO har ikke kunnet påvise sammenhæng med POTS, CRPS, CFS erstattes Gardasil af Cervarix Skærpet indberetningspligt for Cervarix Gardasil9 (HPV 6,11,16,18,31,33,45,52,58) godkendt af FDA og EMA SSI, EPI-NYT Uge2, 2016

12

13

14

15 ja Kan patienten selv behandle? nej Ingen effekt Condyline i 4 uger Cryo x4 Ingen effekt ENTEN Aldara, max 16 uger ELLER Cryo x4 CO2-laser Ingen effekt ENTEN Cryo x4 ELLER Aldara, max 16 uger Ingen effekt CO2-laser Mayeaux, Dunton. J Low Genit Tract Dis Jul;12(3): Scheinfeld, Lehman. Dermatol Online J Mar30; 12(3): 5. BASHH HPV Special Interest Group. UK National Guideline on the Management of Ano-genital Warts, CDC. Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines, 2010.

16 Gravid screening Næsten blodprøver 103 positive for syfilis 101 retestet, heraf 18 positive ved konfirmatoriske test 4 etnisk danske SSI, EPI-NYT Uge 35, 2015

17

18

19 WHO klassifikation Superficielt spredende melanom ~70% Nodulært melanom 15-30% Lentigo maligna melanom Max 15% Akralt lentiginøst melanom 5-10%

20 Dansk Melanom Database, Årsrapport 2014

21 Dermatoskopi 10x forstørrelse, in vivo, 3D Øger diagnostisk sikkerhed med 5-30% 1 Supplement til den kliniske diagnose 1. Kittler et al. Lancet Oncol 2002

22 BLINCK algoritmen B: benign? Oplagt benign, stop her. L: lonely? Er det en grim ælling? I: irregular? Uregelmæssig i farve eller struktur? N: nervous? Er patienten nervøs for malignitet? C: change? Har læsionen ændret sig? K: known clues? Dermoskopiske malignitetstegn? Ved 2 point excideres (eller henvises )

23 Asymmetri

24 Asymmetri (streaming)

25 Atypisk pigment netværk

26 Blå/hvidt slør

27 Blå/hvide områder

28 Hvidt område (regression)

29 Atypiske kar

30

31

32

33

34

35 Gode hjemmesider opy-course/

36 Opfølgningsprogram for modermærkekræft Sundhedsstyrelsen, marts 2015

37 Tumor/Nævus klinikken OUH Tak for opmærksomheden!