Ved værnemidler forstås masker, handsker, beskyttelsesbriller, kitler og prøvetagnings-materiale.

Transkript

1 Område: Sundhedsområdet Afdeling: Praksisafdelingen Journal nr.: 09/9618 Dato: 1. oktober oktober 2009 Udarbejdet af: Helle Bruun Telefon: Notat Influenza A (H1N1) Håndtering af Influenza A - Almen Praksis Baggrund Praksisafdelingen har siden slutningen af april 2009, hvor de første udmeldinger kom fra Sundhedsstyrelse vedrørende håndtering af Influenza A, deltaget i en løbende møderække, i en af regionen nedsat styregruppe, med deltagelse af relevante nøglepersoner. Her er regionens overordnede koordinering foregået og i forlængelse heraf er der udarbejdet/udmeldt konkrete vejledninger for inddragelse af de alment praktiserende læger i forbindelse med håndteringen af en eventuel influenzapandemi. Dette notat skal dels skitserer Praksisafdelingens plan for at sikre de nødvendige værnemidler til de praktiserende læger, behandling af patienter med mistanke om influenza samt de praktiserende lægers rolle i forbindelse med vaccination og dels skabe overblik over det heraf afledte behov. Værnemidler. Regionerne blev den 28. april 2009 via Danske Regioner anmodet om at sørge for, at de praktiserende læger, vagtlæger m.fl. fik stillet værnemidler mod influenza A til rådighed. Danske Regioner handlede på baggrund af henstilling fra Sundhedsstyrelsen. Henstillingen er efterfølgende fulgt op med brev fra Sundhedsstyrelsen (12. juni 2009), hvori det pålægges regionerne at sikre, at der er de nødvendige værnemidler til de praktiserende læger og vagtlæger der er i direkte kontakt tilmed de potentielt smittede eller mistænkt smittede. Regionerne skal herunder sørge for indkøb samt etablere en distributions- eller udleveringsordning Ved værnemidler forstås masker, handsker, beskyttelsesbriller, kitler og prøvetagnings-materiale. I henhold til Sundhedsstyrelsen er der konkret tale om: Beskyttelsesmasker til patienterne (kirurgiske masker) Beskyttelsesmasker til lægerne (FFP3 masker) Handsker (latex) Stænkbriller Beskyttelsesdragter (kitler) Podningsudstyr På baggrund af ovenstående og anbefalinger fra styregruppen om Ny influenza A i Region Syddanmark, er der i 3 omgange udsendt værnemidler til de praktiserende læger og lægevagten i regionen. Pr. juni 2009 blev der udsendt 1 sæt værnemidler til hver praksis. Lægevagtskonsultationerne i

2 dense, Kolding, Esbjerg og Aabenraa modtog 20 sæt værnemidler og de øvrige lægevagtskonsultationer 3 sæt. I alt ca. 600 sæt. I første sending var der ligeledes vedlagt podeudstyr. Dette var ikke vedlagt i 2. forsendelse. Baggrunden herfor er dels de situationer, hvor lægen skal pode flere f.eks. en familie på 4 medlemmer, hvor kan skal åbne 4 sæt af værnemidler for at få fat i 4 podningssæt men kun har brug for en beskyttelsesmaske, kittel mv. dels at det forventes at det forefindes i praksis. Transportglas rekvireres af praksis fra de mikrobiologiske afdelinger eller SSI. Primo juli 2009 blev der udsendt 3 sæt til hver læge i praksis samt ca sæt som blev leveret til lægevagtordningen i Kolding til central deponering på lægevagtkonsultationerne i Kolding, Odense, Esbjerg og Aabenraa samt de øvrig lægevagt-konsultationer. I alt sæt. Til central deponering på lægevagtkonsultationerne i Kolding, Odense, Esbjerg og Aabenraa samt de øvrig lægevagtkonsultationer blev der bestil podningssæt. Praksisafdelingen rettede 7.august 2009 henvendelse til Sundhedsstyrelsen med forespørgsel om, hvorvidt styrelsen inden for en nærmere fremtid overvejede, at slække på de nuværende anbefalinger omkring brugen af værnemidler. Hertil svarede styrelsen, at det var der ikke planer herom. På baggrund heraf blev der ultimo august 2009 indgået aftale med Mediq Danmark om levering af yderligere sæt værnemidler. Primo september 2009 blev der udsendt 5 sæt værne-midler pr. læge i praksis. Der er endvidere indgået aftale om opretholdelse af et sikkerhedslager på yderligere sæt. Samtlige læger i Region Syddanmark er informeret om, at såfremt praksis udgår for værnemidler kan disse rekvireres via den lokale lægevagtordning. I forbindelse med den 3 udsendelse er det aftalt, at eventuelle ekstra sæt værnemidler kan rekvireres direkte hos leverandøren (minimum 5 sæt pr. forsendelse). Sundhedsstyrelsen har udsendt ny vejledning om influenza A. Vejledningen erstatter tidligere fremsendt vejledning af 15. juli Blandt ændringerne er, at værnemidler kun skal anvendes ved procedurer, der indebærer risiko for luftbåren smitte. Dette er et helt nyt signal og en væsentlig ændring i forhold til de tidligere retningslinjer som betyder, at der kun vil blive anvendt kirurgiske masker, overtrækskitler og handsker til ovenstående procedurer. Endvidere er det besluttet, at Tamiflu kapsler er pr. 1. oktober 2009 optaget på rekvisitionslisten for lægemidler til brug i praksis og under vagttjeneste. Lægen kan udlevere de første doser ved lægebesøget med henblik på at begynde behandlingen hurtigst muligt. Der er tale om en midlertidig ordning, som er gældende indtil andet udmeldes. Øvrig udlevering foregår fra landets apoteker på almindelige recept- og betalingsvilkår. Det vil sige, at det nationale beredskab ikke længere anvendes, og der ikke længere er gratis udbringning. Økonomi: Spørgsmålet om, hvem der skal afholde udgifterne til indkøb af værnemidler, Tamiflue og udgifter som følge af øget aktivitet i praksissektoren er endnu ikke afklaret På finansieringsside mangler der således en afklaring af, hvem der skal dække merudgiften til ovenstående, hvorfor regionen i første omgang afholder de udgifter der er forbundet hermed. Side 2 af 6

3 Danske regioner har dog tilkendegivet, at de er enige i, at regionerne skal kompenseres herfor. Dansker regioner vil, når merudgifterne er opgjort, bringe regningen videre til Staten som dut-sag eller i forbindelse med økonomiforhandlingerne. Region Syddanmark har i forbindelse med de første 2 udsendelser af værnemidler haft udgifter på ca kr. (Mærsk Andersen) svarende til ca. 150 kr. pr. sæt inkl. pakning og forsendelse. Praksisafdelingen indhentede medio august nye tilbud på værnemidler og der er indgået aftale med Mediq Danmark om levering/deponering af i alt sæt værnemidler til en pris på 78,72 kr. pr. sæt. Ved levering af samtlige sæt vil den samlede udgift beløbe sig til kr. Sundhedsstyrelsens anbefalinger vedrørende undersøgelse og behandling af borgere. Sundhedsstyrelsen har defineret en række risikogrupper med særlig risiko for, at sygdommen får et alvorligere forløb, f.eks. patienter med en række kroniske lunge eller hjertesygdomme, diabetes, HIV eller patienter i immumsupprimerende behandling. Sundhedsstyrelsen har endvidere udsendt vejledninger omkring håndteringer om sygdommen som er implementeret i Region Syddanmark. De vigtigste elementer i beredskabet mod influenza A er: At patienter med influenza A opfordres til at blive hjemme At særlige udsatte borgere kommer i behandling At borgere i risikogruppen bør kontakte lægen, hvis de får influenza-symptomer At gravide, der får influenzasymptomer og forældre til børn under 2 år med influenzasymptomer ligeledes bør kontakte lægen. Sundhedsstyrelsen anbefaler, at patienter med influenzasymptomer, der ikke er i risikogruppen, og ikke har nære kontakter, der tilhører en risikogruppe, ikke behandles. Patienter, der opfylder sygdomsdefinitionen og tilhører en risikogruppe skal podes og straks sætte i behandling. Patienter, der opfylder sygdomsdefinitionen, og som har nære kontakter, der tilhører en risikogruppe skal podes. Scenarier for influenza A i Region Syddanmark. Styregruppe konstaterede på sit møde den 10. august 2009, at der foreligger mange forskellige prognoser for pandemiens udvikling. På den baggrund besluttede Styregruppen, at det er Sundhedsstyrelsens udmelding der skal ligge til grund for det videre arbejde. Sundhedsstyrelsen forventer i sin seneste prognose (baseret på norske beregninger), at i alt 1,65 mio. (30%) danskere bliver syge, og at pandemien vil løbe over 6 uger. I Region Syddanmark svarer det til ca personer. Det forventes, at ca. 10% af de influenzasyge er komplicerede tilfælde og skal ses af en praktiserende læge. I Region Syddanmark svarer det til, at ca patienter skal tilses af en praktiserende læge. For en praktiserende læge med et patientunderlag på patienter svarer det til maksimal 45 kontakter eller 1-2 kontakter pr. arbejdsdag.. Side 3 af 6

4 Scenarier for vaccination af influenza A i Region Syddanmark Ifølge de seneste prognoser forventes en vaccine tidligst at være klar primo november Ifølge lægelig direktør Johannes Gaub er der ufuldstændig viden om vaccinens virkning. Ifølge Sundhedsstyrelsen skal tre grupper i befolkningen tilbydes vaccination mod influenza A: Personer i særlig risiko for at udvikle alvorlig sygdom (gruppe 1), sundhedspersonale (gruppe 2) samt personer med kritiske nøglefunktioner i samfundet (gruppe 3) Sundhedsstyrelsen og Statens Serum Institut har vurderet, at vaccination af risikogruppen mest hensigtsmæssigt sker i almen praksis, og PLO har accepteret at påtage sig opgaven. Sundhedsstyrelsen vurderer, at risikogrupper (Gruppe A: borgere med særlig risiko for, at sygdommen får et alvorligt forløb) udgør ca personer, Sundheds- og plejepersonale (gruppe B) udgør ca personer, mens andre personer der bestrider andre vigtige nøglepositioner udgør ca kr. I Region Syddanmark svarer det til at risikogruppe A udgør ca personer, gruppe B ca personer og gruppe C knap personer. Med udgangspunkt i ovennævnte (gruppe A) vil de praktiserende læger her i regionen skulle vaccinere ca personer. For en praktiserende læge med et patientunderlag på patienter svarer det til ca. 204 patienter. Eksempler på situationer, som øger antallet af konsultationer/podninger/vaccinationer. Psykologiske forhold. Pandemiens dødelighed viser sig (ifølge erfaringen) på sigt ikke at være markant højere end ved en normal epidemi, men indtil det bliver kendt, opstår der omfattende angst og rygtedannelser i befolkningen. Mange oplever reelle komplikationer til influenzasygdommen, men endnu flere opsøger læge, fordi de tror, at de har fået følgesygdomme såsom lungebetændelse. Pandemien vil derfor med en vis sandsynlighed især i startfasen - medføre en kraftig stigning i lægekonsultationer, hjemmebesøg m.m. som sætter sundhedssektoren under alvorligt pres. Øget udskrivning fra sygehusene. Sygehusene kan komme i en situation, hvor de vanskeligt kan klare flere nye indlæggelser pga. kapacitetsproblemer på intensiv afdelinger. I en sådan situation kan det komme på tale at udskrive visse patientgrupper, der så skal følges af almen praksis indtil de er færdigbehandlet. Eksempler på situationer, som mindsker antallet af konsultationer/podninger. Introduktion af vaccine. Såfremt det lykkes at introducere en vaccine mod influenza A inden pandemien er tilendebragt, vil det selvsagt mindske behovet for podninger. Ifølge seneste prognose forventes en vaccine tidligst at være klar omkring primo november 2009 Prøvetagning: På baggrund af Sundhedsstyrelsens vejledning og anbefalinger fra styregruppen om Ny influenza A i Region Syddanmark er følgende aftalt: Side 4 af 6

5 For at mindske risikoen for smittespredning foretages podningen af patienten af egen læge/vagtlæge i patientens eget hjem. Der tages PCR (svælgpodning) med steril vatpodepind, som anbringes i et virustransportmedium. I henhold til Sundhedsstyrelsens anbefalinger SKAL der kun benyttes værnemidler, herunder FFP3 masker ved risiko for inhalationssmitte, der kan opstå under udførelse af særlige procedurer, der som regel udføres på hospitaler. Alle patienter med mistænkt influenza opfordres til at blive hjemme. Patienten anmodes om ikke gå på arbejde eller deltage i fællesarrangementer. Prøver taget af praksis/vagtlægerne afleveres på skadestuerne/skadeklilnikkerne/på sygehusene. Skadestuerne/klinikkerne sørger for transport til KMA. Prøver der på hverdage og lørdage er på analysestedet KMA, Odense Universitetshospital inden kl vil blive analyseret samme dag. Patienter der er klinisk svært syge konfereres med infektionsmediciner. Der er infektionsmediciner på sygehusene i Odense, Svendborg, Kolding og Tønder. Uden for almindelig arbejdstid er det kun Odense Universitetshospital der har fast vagtberedskab af infektionsmedicinere tlf Al ambulancetransport af syge varetages af AMK (Akut Medicinsk Koordinationscenter) på tlf , som via vagtcentralen arrangerer transport til sygehuset. Voksne patienter indlægges på sygehusene i Odense, Svendborg, Kolding, Esbjerg og Åbenrå. Børn indlægges på børneafdelingerne i Odense, Kolding, Esbjerg og Sønderborg. Gravide, ammende og børn < 1 år konfereres med infektionsmediciner. Tamiflu kapsler er pr. 1. oktober 2009 optaget på rekvisitionslisten for lægemidler til brug i praksis og under vagttjeneste. Lægen kan udlevere de første doser ved lægebesøget med henblik på at begynde behandlingen hurtigst muligt. Der er tale om en midlertidig ordning, som er gældende indtil andet udmeldes. Øvrig udlevering foregår fra landets apoteker på almindelige recept- og betalingsvilkår. Det vil sige, at det nationale beredskab ikke længere anvendes, og der ikke længere er gratis udbringning. Ved mistanke om influenza på plejehjem og institutioner kontaktes Embedslægen: ( ) ellers Vaccination: På baggrund umelding fra Sundhedsstyrelsens skal de praktiserende læger forestår vaccination af personer i gruppe 1: Personer i særlig risiko for at udvikle alvorlig sygdom. Tilrettelæggelsen af vaccination mod influenza A drøftes i øjeblikket i Ministeriet for Sundhed og Forebyggelse. Der bliver tale om en kompliceret logistisk opgave for den enkelte læge, både med Side 5 af 6

6 hensyn til rekvirering af vaccinen samt afklaring af antal personer i risikogruppen, som er tilmeldt den enkelte praksis. Vaccinen for influenza A leveres i multidoser på 10 vacciner for at øge produktionshastigheden, Vaccinen kan kunne holde sig i et døgn. Det betyder bl.a., at den praktiserende læge på den enkelte vaccinationsdag skal et antal vacciner der er deleligt med 10. Sundhedsstyrelsen har den 29. september 2008 udsendt anbefalinger for vaccinationer af personer i risiko for alvorlig sygdom på grund af influenza A. Der er tale om de samme persongrupper med kronisk sygdom, der anbefales vaccineret mod den almindelige sæsoninfluenza. Dog er risikogrupperne i forbindelse med influenza A blevet yderligere specificeret. Bilag over de grupper, der tilbydes vaccination er vedhæftet notatet. Side 6 af 6