Vurdering af muskeltonus/spasticitet. Manual s. 18. protokol s. 6

Transkript

1 Vurdering af muskeltonus/spasticitet Manual s. 18. protokol s. 6

2 Vurdering af muskeltonus - CPOP Overkrydsning Manual s. 18 protokol s. 6

3 MAS - udførelse Vurderes ved passiv bevægelse af leddet Først vurderes ROM, ved at bevæge leddet igennem MAS; Udfør en- to hurtige bevægelser Hastighed: 1 sek. / bevægelse Scoring ud fra den modstand, der mærkes, når musklen er under forlængelse. Standardiserede udgangsstillinger og bevægelser Se videoer Manual s. 18. protokol s. 6

4 Modificeret Ashworth skala (MAS)

5 Udgangsstillinger Manual s. 18. protokol s. 6

6 Børnefysioterapeuters beskrivelser af spasticitet Han har let forøget tonus i muskulaturen og har svært ved at gribe om legetøj Der er øget tonus i venstre side af kroppen

7 Beskrivelser af spasticitet med MAS Øget tonus i hoftefleksorer, adduktorer, knæfleksorer og plantarfleksorer, svarende til Let forøget muskeltonus. Viser sig som catch and release eller minimal modstand i slutningen af bevægebanen

8 Vurdering af MAS MAS er accepteret til at måle spasticitet (Scholtes et al. 2006) Validitet Valid ift. at mærke modstand mod passivt stræk -men ikke eksklusivt spasticitet. (Norkin et al Pandyan et al. 2005) Reliabilitet Intertester reliabilitet Børn med cerebral parese. Intraclass Korrelationskoefficient ICC; 0,61-0,87. (Mutlu et al 2008) Børn med cerebral parese. ICC; 0, (Yam et al. 2006) Intratester reliabilitet Børn med cerebral parese. Test-retest. ICC (Mutlu et al 2008) Voksne med stroke. Vægtet kappa ; 0,59-0,94 (Gregson et al 2000)

9 Vurdering af ledbevægelighed

10 Ledbevægelighed i CPOP Forbered barnet på undersøgelsen Standardisering af udgangsstillingen Udfør bevægelserne langsomt Anvend goniometer En assistent er nødvendig for at sikre en nøjagtig måling

11

12 Ledbevægelighed Fysioterapeutiske protokol

13 Hofteabduktion Udføres i rygliggende med ekstenderede hofter og flekterede knæ med underbenene udenfor brikskanten. Referencer: Goniometerleddet over SIAS. Fast ben følger en tænkt linje mellem begge SIAS. Bevægeligt ben følger Femur. For at forhindre bækkenrotation udføres samtidig bilateral abduktion. Manual s. 19

14 Hoftefleksion Udføres i rygliggende. Fikser bækkenet ved at ekstendere modsatte ben. Flekter i knæ og hofte. Referencer: Goniometerleddet over trochanter major. Fast ben følger kroppen parallelt med columna. Bevægelig ben følger femur.

15 Knæ (Hamstringsvinklen) Udføres i rygliggende med aktuelt ben i 90 hoftefleksion. Fikser det andet ben i ekstenderet leje mhp. at fiksere bækkenet. Angiv knævinklen: ekstenderet knæ = 180 Referencer: Goniometerleddet over knæleddet. Fast ben følger femur i retning mod trochanter major. Bevægeligt ben holdes parallelt med tibias forkant med retning mod den laterale malleol. Manual s. 20

16 Knæekstension Udføres i rygliggende med ekstenderet hofte og knæ. Ekstensionsdefekt angives med minus. Referencer: Goniometerleddet over knæled. Fast ben følger femur med retning mod trochanter major. Bevægeligt ben holdes parallelt med tibias forkant med retning mod lateral malleol. Manual s. 21

17 Fod dorsalfleksion med flekteret knæ Udføres i rygliggende med fleksion i hofte og knæ. Stabiliser det subtalare led ved at fiksere calcaneus. Supiner forfoden mhp at forhindre bevægelser i de intertarsale led. 90 i fodleddet = 0. Ekstensionsdefekt (dorsalfleksion under nul) angives med minus. Referencer: Fast ben holdes parallelt med tibias forkant. Bevægeligt ben følger den laterale fodrand, metatarsale 5.

18 Fod dorsalfleksion med ekstenderet knæ Udføres i rygliggende med ekstension i hofte og knæ. Stabiliser det subtalare led ved at fiksere calcaneus. Supiner forfoden mhp at forhindre bevægelser i de intertarsale led. 90 i fodleddet = 0 Ekstensionsdefekt (dorsalfleksion under nul) angives minus. (ej illustreret i manual). Referencer: Fast ben holdes parallelt med tibias forkant. Bevægeligt ben følger den laterale fodrand, 5. metatars. Manual s. 21

19 Hofte indad og udadrotation med flekteret knæ Udføres i fremliggende med ekstenderede hofter og flekteret knæ. Fikser bækkenet mhp at stabilisere det og minimere bækkenrotation. Roter i hoften indtil der føles stop. Referencer: Fast ben følger briksen. Bevægeligt ben følger tibias forkant. Manual s. 22 Indadrotation Udadrotation

20 Elys test Udføres mhp at teste for stramhed i rectus femoris. Udføres i fremliggende med ekstenderede hofter og fikseret bækken. Flekter knæet - Ved hvilken vinkel løfter bækkenet sig? Referencer: Goniometerleddet over knæleddet. Fast ben følger femur med retning mod trochanter major. Bevægeligt ben holdes parallelt med tibias forkant og med retning mod laterale malleol. Manual s. 22

21 Hofteekstension Måles helst i fremliggende med benene udenfor brikskanten, det er vigtigt, at bækkenet er i plant leje. Fikser bækkenet og ekstender aktuelle ben. Ekstensionsdefekt (mangel i at kunne nå op til horisontalleje) angives med minus. Reference: Fast ben følger trunkus, parallelt med columna. Bevægeligt ben følger femur med retning mod trochanter major. Manual s. 23

22 Alarmværdier Rødt = Patologisk værdi Gør noget! Gult = Værdierne skal kontrolleres Følg nøje - Anden behandling? Grønt= Værdier er normale

23 Alarmværdier

24 Knæekstensionen i databasen Pige med GMFCS E&R niveau IV Knæekstension: Ve: 5 grader Hø: 0 grader

25 Foden dorsalfleksion m. ekstenderet knæ GMFCS I-III

26 Ledbevægelighed Ergoterapeutisk protokol Manual s protokol s. 2-3

27 Vurdering af ledbevægelighed OE Undersøges i siddende stilling Udad - og indadrotation i skulderen undersøges i liggende eller siddende. Angiv ved hver måling om der forekommer stramhed eller ej Noter hvis der observeres tegn på smerte ved undersøgelsen

28 Skulder abduktion Udgangsstilling: adduceret og udadroteret skulder samt strakt albue. Referencer: Fast ben: Parallelt med columna Bevægeligt ben: Dorsalt, parallelt med humerus. Manual s. 10. Protokol s. 2

29 Skulder fleksion Udgangsstilling: som ved skulder abduktion, men med underarmen i neutralstilling Referencer: Fast ben: Parallelt med columna Bevægeligt ben: Lateralt, parallelt med humerus. Manual s. 10 Protokol s. 2

30 Manual s. 10 Protokol s. 2 Skulder udadrotation og indadrotation Udgangsstilling: 90 abduktion i skulderen, 90 fleksion i albuen og proneret underarm. Vær opmærksom på, at skulderen holdes i underlaget. Referencer: Fast ben: Lodret i forlængelse af ulna Bevægeligt ben: Parallelt med ulna. Udadrotation Indadrotation

31 Manual s. 11. Protokol s. 2 Albue ekstension og fleksion Udgangsstilling: Adduceret skulder og supineret underarm. Referencer: Fast ben: Lateralt, parallelt med humerus Bevægeligt ben: Lateralt parallelt med radius. TIP! Ekstensionsdefekt angives som negativ værdi (- X ) Fleksion Ekstension

32 Underarms supination og pronation Udgangsstilling: Adduceret skulder med overarm fikseret mod Brystkassen og albuen i 90 fleksion. Referencer: Fast ben: Parallelt med humerus Bevægeligt ben: Volart over håndleddet ved supination og dorsalt over håndleddet ved pronation. Supination Pronation Manual s. 11 Protokol s. 3

33 Manual s. 11 Protokol s. 3 Aktiv supination og pronation Barnet opfordres til aktivt at supinere underarmen

34 Manual s. 12 Protokol s. 3 Håndleds ekstension OBS Billede mangler Udgangsstilling: Flekteret albue og proneret underarm. Referencer: Fast ben: Ulnart, parallelt med radius Bevægeligt ben: Ulnart, parallelt med 5. metacarp Måles med: Afslappede fingre Ekstenderede fingre til maksimal position Ekstenderede fingre til fingrene begynder at flektere

35 Håndleds fleksion Udgangsstilling: Flekteret albue og proneret underarm. Referencer: Fast ben: Ulnart, parallelt radius Bevægeligt ben: Ulnart, parallelt med 5. metacarp Manual s. 11 protokol s 3

36 Ulnarflektion og radialflektion Udgangsstilling: Proneret underarmen, håndled i neutralstilling. Referencer: Fast ben lægges dorsalt, parallelt med midtlinjen på underarmen og bevægeligt ben lægges parallelt med midtlinjen på metacarpale III Ulnarflektion Radialflektion Manual s. 13 Protokol s. 3

37 Alarmværdier Rødt Gult Grønt Skulder abduktion 120 >120 - < Skulder fleksion 120 >120 - < Skulder udadrotation 0 >0 - <45 45 Skulder indadrotation <0 >0 - <40 40 Albue ekstension -30 >-30 - < Albue fleksion Ingen alarmværdier! Underarms supination 45 >45 - <80 80 Underarms pronation 45 >45 - <80 80 Håndleds ekstension <0 0 - <60 60 Håndleds ekstension, m. strakte fingre -20 >-20 - <60 60 Håndleds fleksion Ingen alarmværdier! Ulnardeviation 45 / <0 - <45 / 0 Radialdeviation <0 0 - <20 20

38 Praktisk afprøvning af ledbevægelighed på hinanden

39 Vurdering af Fod / ryg / scoliose

40 Vurdering af fod Manual s. 24 Protokol s. 8

41 Vurdering af ryg og scoliose Vurdering af ryg og scoliose (se manual) Er barnet skoliose opereret? Nej Ja Hvis ja er det ikke obligatorisk at vurdere ryggen. Vurderet i Stående Siddende Liggende Har barnet skoliose Nej Ja Højre Venstre Thoracal konveks konveks Thoracolumbal konveks konveks Lumbal konveks konveks Skoliosen er Korrigerbar Ikke korrigerbar Skoliosen vurderes at være Let Moderat Udtalt Manual s. 25. Protokol s. 8

42 Vurdering af Skoliose Manual s. 25

43 Indsatser

44 Indsatser i den fysioterapeutiske protokol

45 Orthoser Manual s. 17. protokol s. 4

46 Frakturer & Operationer Manual s. 18. Protokol s. 4

47 Korset Protokol s. 8

48 Manual s. 26. Protokol s. 9

49 Protokol s. 10

50 Protokol s. 10

51 Protokol s.11

52

53 Evt. udfyldelse af GMFM og PEDI

54 Indsatser i den ergoterapeutiske protokol

55 Protokol s. 5

56 Protokol s. 5

57

58 Intervention på aktivitets- og deltagelsesniveau (fortsat) Protokol s. 6

59 Protokol s. 7

60 Protokol s. 7

61 Protokol s. 8

62 Protokol s. 8

63 Protokol s. 9

64 PEDI AHA Forslag til indsatser Øvrige Kommentarer

65 Intro til databasen 3C

66

67

68

69 Tak for i dag! louise@cpop.dk / mette@cpop.dk /

70 Referenceliste Allison SC, Abraham LD, Petersen CL. Reliability of the Modified Ashworth Scale in the assesment of plantarflexor muscle spasticity in patient with traumatic brain injury. Int J Rehabil Res 1996; 19. s Elkamil AI, Andersen GL, Hägglund G, Lamvik T, Skranes J, Vik T. Prevalence of hip dislocation among children with cerebral palsy in regions with and without a surveillance programme: a cross sectional study in Sweden and Norway. BMC Musculoskeletal Disorders 2011, 12:284 Gregson JM, Leathley MJ, Smith TL. Reliability of measurements of muscle tone and miscle power in stroke patients. Age and Ageing 200;29. s Hägglund G. Positiv utveckling med CPUP. Läkartidningen 2013;110: Norkin CC, White DJ. Measurement of joint motion. A guide to goniometry. 3 edition. Philadelphia: F.A. Davis Company; s Haas BM, Bergströmm E, Jamuos A, Bennie A. The inter rater reliability of the original and the modified Ashworth scale for the assesment og spasticity in patients with spinal cord injury. Spinal Cord 1996;34. s

71 Referenceliste fortsat Mutle A, Livanelioglu A, Gunel MK. Reliability of Ashworth and Modified Ashworth Scales in Children with Spastic Cerebral Palsy. BMC Musculosketal disorders 2008;9:44. s 1-8 Pandyan AD, Gregoric M, Barnes MP, Wood D, Van Wijck F, Burridge J, Hermens H, Johnson GR, Spasticity: Clinical perceptions, neurological realities and meaningful measurement. Disability and Rehabilitation. 2005; 27. s. 2-6 Scholtes VAB, Becher JG, Beelen A, Lankhorst GJ. Clinical assesment of spasticity in children with cerebral palsy; a critical review of available instruments. Developmental Medicine & Child Neurology.2006;48:64-73 Yam WKL, Leung MSM. Interrater Reliability of Modified Ashworth Scale and Modified tardieu Scale in Children With Spastic Cerebral Palsy. Journal o Child Neurology 2006;21. s Himmelmann K, Lindh K, Hidecker MJC. Communication ability in cerebral palsy: a study from the CP register of western Sweden. European journal of paediatric neurology 2013;

72 Referenceliste fortsat Hidecker MJC, Paneth N, Rosenbaum PL, Kent RD, Lillie J, Eulenberg JB, Chester K, Johnson B, Michalsen L, Evatt M, Taylor K. Developing and validating the Communication Function Classification System for individuals with cerebral palsy. Developmental medicine & child neurology 2011; Carnahan KD, Arner M, Hägglund H. Association between gross motor function (GMFCS) and manual ability (MACS) in children with cerebral palsy. A populationbases study of 359 children. BMC Musculoskeletal Disorders 2007,8: 1-7 House, Jh et al J: Bone Joint Surg 1981; 63A: Öhrvall A, Krumlinde-Sundholm L, Eliasson A. The stability of the Manual Ability Classification System over time. Developmental medicine & child neurology. 2013; 56: Palisano et. Al. Stability of the Gross Motor Function Classification System. Developmental medicine & child neurology, 2006, 48: