Opfølgning og indsatser for håndfunktion hos børn med CP. Anja Skriver og Alice Ørts, Ergoterapeuter, Odense Universitetshospital 1.11.

Transkript

1 Opfølgning og indsatser for håndfunktion hos børn med CP Anja Skriver og Alice Ørts, Ergoterapeuter, Odense Universitetshospital

2 Tværfaglig håndkonsultation Er udviklet i forbindelse med implementeringen af CPOP i Region Syddanmark. Formålet er at skabe et fælles forum hvor mulighederne for kirurgisk, medicinsk og ergoterapeutisk opfølgning og indsats kan drøftes. Påbegyndt januar 2012 og er afviklet ca. hver 9. uge på OUH Datoer for kommende tværfaglig håndkonsultationer opslåes på CPOP s hjemmeside Barnet henvises fra det lokale sygehus hvor barnet har været set til tværfaglig CPOP konsultation

3 Tværfaglig håndkonsultation Deltagere: Barnet, forældre, barnets ergoterapeut og neuropædiater, håndkirurg og ergoterapeut fra OUH og koordinerende ergoterapeut fra CPOP Varighed: 45 minutter Botox må ikke være givet indenfor de sidste 3 måneder

4 Tværfaglig samarbejde Anvender den udfyldte ergoterapeutiske protokol - Ser på udvikling/forværring af barnets funktionsniveau Glad for jeres aktiv deltagelse supplere med viden omkring barnet og dets omgivelser Vigtige faktorer ifht. vurdering af mulig håndoperation: Vedholdenhed og koncentration Motivation Samarbejde og kognition Hjemmets opbakning

5 Fokus punkter ROM og dennes udvikling MACS 1-5 HOUSE funktion 0-8 HOUSE tommel 1-4 Zancolli I-III Skinner Botox adduktion, fleksion og ekstension vurdering af håndleddet

6 Box and block En standardiseret test til grov bedømmelse af patienters koordination. Her skal de flytte så mange klodser de kan på 1 min. Grov koordination testes men der vurderes også på greb, udholdenhed og koncentration. Flytter med højre 14 klodser og venstre 46 klodser

7

8 Steognose Har ikke fundet en brugbar test der er standardiseret. Testes ved at mærke på 6 forskellige genstande i poser, en ting af gangen. Der indgår 9 ting i testen. Grupperet i 3 grupper så tingene i gruppen ligner hinanden fx skrue, nøgle, mønt. Disse ting ligger på bord, men pt. skal som sagt kun mærke de 6. Pt. skal nu pege på den ting de mener at mærke og så tage genstanden op af posen.

9 Konklusion Botox Skinne tilpasning, evt. henvisning til bandagist Ny tid i håndkirurgisk ambulatorium Hvilken operation kan være relevant: hygiejne eller bedring af håndfunktion Ved kandidat til operation for at bedre håndfunktionen henvises til prætest

10 Håndkirurgisk konsultation Anja Skriver, ergoterapeut og Alice Ørts, ergoterapeut

11 Genoptræning efter korrigerende operation Anja Skriver, ergoterapeut og Alice Ørts, ergoterapeut

12 Case: Medfødt CP af højre side hos 12-årig pige Har ikke været set til tværfaglig håndkonsultation Prætestet den 5. januar 2012 HOUSE funktion: 4 Kan aktivt gribe objekter og svagt holde det MACS: 2 Håndterer de fleste genstande, men med noget begrænset kvalitet/hurtighed Zancolli: IIa Med knyttet hånd kan håndleddet ekstenderes til neutral eller mere HOUSE tommel: 4 Adduktion, fleksion i MCP-led og IP-led Steognose: venstre 24 og højre 22 Box and block: venstre 55 klodser og højre 27 klodser MVPT-r: 38 ud af 40

13 ROM Albue: fleksion/ekstension 150/-30 Underarm: pronation/supination 80/-10 Håndled: fleksion/ekstension 85/-35 PVA 0 både spontant og med håndleddet holdt i neutralstilling

14 Aktivitets mål - Udførelse Aktiviteter Umuligt at udføre Meget vanskeligt at udføre Noget vanskeligt at udføre Lidt vanskeligt at udføre Ikke vanskeligt at udføre Sætte elastik i hår x Binde snørebånd x Gribe en bold x Løfte kaninkasse x Holde på almindelig gaffel x

15 Aktivitets mål - Tilfredshed Aktiviteter Meget utilfreds Lidt utilfreds Hverken tilfreds eller utilfreds Lidt tilfreds Meget tilfreds Sætte elastik i hår x Binde snørebånd x Gribe bold x Løfte kaninkasse x Holde på almindelig gaffel x

16 Prætest, fortsat ADL og 2 håndsaktiviteter: 11 point ud af 24 Kraft: venstre 14,15,11 kg gennemsnit 13.3 kg højre 1,0,0 kg gennemsnit 0.3 kg Meget utilfreds med udseende af hånden Udseendet af hånden er meget vigtigt Spasticitet er lidt generende Abilhand kids: 30 point ud af 42 DASH: 31,75

17 Opereret den 6. juni 2012 Operation: løsning af tommelen FCU til ekstensor communis Forlængelse af FDS 2-5 Fremstilling af plastskinne til dag og nat den 11. juli 2012 Instrueret i hjemmeøvelser Små brætspil Udlevering af pjece Informeres om indlæggelsesforløb Medbring gerne ting til indlæggelsesforløb

18 Indlæggelse den 13. august 2012 Indlægges 1 uge med moren på patienthotellet Træner 2 gange dagligt á 1 times varighed Tiltag: Skinne Seneflytningsøvelser Måling af ledbevægelighed en motivationsfaktor Aktivitetsmålene fra prætesten gennemgåes Træning igennem bilaterale aktiviteter: F.eks: spise med gaffel, vaske op, spille bold og badminton, sætte elastik i hår, skære rundstykke over, pille appelsin, trykke på deodorant, trappe gang, knytter armbånd, mascara, spiller 4 på stribe og kort, binde sko

19

20

21 AMPS: frugtsalat og skifte sengetøj Motoriske færdigheder er lavere end alderssvarende: grip slip ved lagen og æble, manipulates/coordinates når bånd bindes, reaches, lifts and bends ved løft af madras og få dynen ned i betrækket, flows manglende glidende bevægelse. Proces færdigheder er aldersvarende Var meget træt efter endt AMPS-test (1½ time). Fremstilling af aktivitetsliste med mål som der skal arbejdes med derhjemme: - At spise med kniv og gaffel, løfte kaninkasse, sætte elastik i hår Etablere videre træning i hjem kommune

22 Resultater Prætest den 5. januar måneder efter operation Zancolli HOUSE tommel IIa Med knyttet hånd kan håndleddet eks til neutral eller mere 4 Adduktion, fleksion i MCP-led og IP-led Ia 0 Ledbevægelighed håndled fleksion/ekstension 85/-35 55/50 Kraft ve: 14,15,11 kg hø: 1,0,0 kg ve: 20,24,20 kg hø: 6,4,4 kg

23 Resultater Fortæller at hun har fået mange positive tilkendegivelser fra omverdenen, især på håndboldbanen og fra venner Har sjippet og løftet sin kaninkasse for første gang Synes at hånden ser mere rigtig ud Bedre til at hælde shampoo ud i højre hånd, spise med almindelig gaffel, lægge mascara, holde ved tøjler, sætte elastik i hår, binde snørebånd

24 Cpop hårelastik 003.MOV