Vurdering af ledbevægelighed

Transkript

1 Vurdering af ledbevægelighed

2 Ledbevægelighed i CPOP Forbered barnet på undersøgelsen Standardisering af udgangsstillingen Udfør bevægelserne langsomt Anvend goniometer En assistent er nødvendig for at sikre en nøjagtig måling

3 Vær opmærksom på: Anvend udgangsstilling, som anvist i manualen Placering af goniometer Fast ben Bevægeligt ben Aflæsning af gradtal

4 Knæ (Hamstringsvinklen) Udføres i rygliggende med aktuelt ben i 90 hoftefleksion. Fikser det andet ben i ekstenderet leje mhp. at fiksere bækkenet. Angiv knævinklen: ekstenderet knæ = 180 Referencer: Goniometerleddet over knæleddet. Fast ben følger femur i retning mod trochanter major. Bevægeligt ben holdes parallelt med tibias forkant med retning mod den laterale malleol. Manual s. 20

5 Manual s. 8. Protokol s. 2 Albue ekstension og fleksion Udgangsstilling: Adduceret skulder og supineret underarm. Referencer: Fast ben: Lateralt, parallelt med humerus Bevægeligt ben: Lateralt parallelt med radius. TIP! Ekstensionsdefekt angives som negativ værdi (- X ) Fleksion Ekstension

6 Alarmværdier Rødt = Patologisk værdi Gør noget! Gult = Værdierne skal kontrolleres Følg nøje - Anden behandling? Grønt= Værdier er normale

7 Alarmværdier

8 Alarmværdier Rødt Gult Grønt Skulder abduktion 120 >120 - < Skulder fleksion 120 >120 - < Skulder udadrotation 0 >0 - <45 45 Skulder indadrotation <0 >0 - <40 40 Albue ekstension -30 >-30 - < Albue fleksion Ingen alarmværdier! Underarms supination 45 >45 - <80 80 Underarms pronation 45 >45 - <80 80 Håndleds ekstension <0 0 - <60 60 Håndleds ekstension, m. strakte fingre -20 >-20 - <60 60 Håndleds fleksion Ingen alarmværdier! Ulnardeviation 45 / <0 - <45 / 0 Radialdeviation <0 0 - <20 20

9 Praktisk afprøvning af ledbevægelighed på hinanden

10 Vurdering af muskeltonus/spasticitet Manual s. 18. protokol s. 6

11 Vurdering af muskeltonus - CPOP Overkrydsning Manual s. 18 protokol s. 6

12 MAS - udførelse Vurderes ved passiv bevægelse af leddet Først vurderes ROM, ved at bevæge leddet igennem MAS; Udfør en- to hurtige bevægelser Hastighed: 1 sek. / bevægelse Scoring ud fra den modstand, der mærkes, når musklen er under forlængelse. Standardiserede udgangsstillinger og bevægelser Se videoer Manual s. 18. protokol s. 6

13 Modificeret Ashworth skala (MAS)

14 Udgangsstillinger Manual s. 18. protokol s. 6

15 Børnefysioterapeuters beskrivelser af spasticitet Han har let forøget tonus i muskulaturen og har svært ved at gribe om legetøj Der er øget tonus i venstre side af kroppen

16 Beskrivelser af spasticitet med MAS Øget tonus i hoftefleksorer, adduktorer, knæfleksorer og plantarfleksorer, svarende til Let forøget muskeltonus. Viser sig som catch and release eller minimal modstand i slutningen af bevægebanen

17 Vurdering af MAS MAS er accepteret til at måle spasticitet (Scholtes et al. 2006) Validitet Valid ift. at mærke modstand mod passivt stræk -men ikke eksklusivt spasticitet. (Norkin et al Pandyan et al. 2005) Reliabilitet Intertester reliabilitet Børn med cerebral parese. Intraclass Korrelationskoefficient ICC; 0,61-0,87. (Mutlu et al 2008) Børn med cerebral parese. ICC; 0, (Yam et al. 2006) Intratester reliabilitet Børn med cerebral parese. Test-retest. ICC (Mutlu et al 2008)

18 Vurdering af Fod / ryg / scoliose

19 Vurdering af fod Manual s. 24 Protokol s. 8

20 Vurdering af ryg og scoliose Vurdering af ryg og scoliose (se manual) Er barnet skoliose opereret? Nej Ja Hvis ja er det ikke obligatorisk at vurdere ryggen. Vurderet i Stående Siddende Liggende Har barnet skoliose Nej Ja Højre Venstre Thoracal konveks konveks Thoracolumbal konveks konveks Lumbal konveks konveks Skoliosen er Korrigerbar Ikke korrigerbar Skoliosen vurderes at være Let Moderat Udtalt Manual s. 25. Protokol s. 8

21 Vurdering af Skoliose Manual s. 25

22 Indsatser

23 Indsatser i den fysioterapeutiske protokol Ortoser Frakturer & operationer Korset Fysioterapi Fysisk aktivitet Har CPOP vurderingen medført forslag til indsatser? Øvrige kommentarer

24 Manual s. 26. Protokol s. 9

25 - GMFM - evt. udfyldelse af PEDI

26 Indsatser i den ergoterapeutiske protokol Manual s Protokol s. 5-10

27 Skemaets opbygning 1: Flere indsatser kan vælges 2. Hvordan er indsatsen gennemført og hvem har varetaget den?

28 Indsatser i den ergoterapeutiske protokol Modificeret CI-terapi. Defineres ved: Intensiv struktureret træning, hvor den velfungerende hånd/arm begrænses vha. slynge, handske eller lign. Bimanuel træning. Defineres ved: BOT (Bimanuel Occupational Therapy) (Hoare et al. 2010) Gentagelse af meningsfulde, motiverende & formålsbestemte, bimanuelle aktiviteter HABIT (Hand Arm Bimanual Intensive Training) (Gordon et al. 2007) Høj intensitet (min. 6 timer om dagen i 2 uger) Udførelse af tiltagende komplekse strukturerede bimanuelle aktiviteter/dele af aktiviteter

29 Evt. PEDI & AHA

30 Intro til databasen 3C

31

32

33

34 Referenceliste Allison SC, Abraham LD, Petersen CL. Reliability of the Modified Ashworth Scale in the assesment of plantarflexor muscle spasticity in patient with traumatic brain injury. Int J Rehabil Res 1996; 19. s Elkamil AI, Andersen GL, Hägglund G, Lamvik T, Skranes J, Vik T. Prevalence of hip dislocation among children with cerebral palsy in regions with and without a surveillance programme: a cross sectional study in Sweden and Norway. BMC Musculoskeletal Disorders 2011, 12:284 Gregson JM, Leathley MJ, Smith TL. Reliability of measurements of muscle tone and miscle power in stroke patients. Age and Ageing 200;29. s Hägglund G. Positiv utveckling med CPUP. Läkartidningen 2013;110: Norkin CC, White DJ. Measurement of joint motion. A guide to goniometry. 3 edition. Philadelphia: F.A. Davis Company; s Haas BM, Bergströmm E, Jamuos A, Bennie A. The inter rater reliability of the original and the modified Ashworth scale for the assesment og spasticity in patients with spinal cord injury. Spinal Cord 1996;34. s

35 Referenceliste fortsat Mutle A, Livanelioglu A, Gunel MK. Reliability of Ashworth and Modified Ashworth Scales in Children with Spastic Cerebral Palsy. BMC Musculosketal disorders 2008;9:44. s 1-8 Pandyan AD, Gregoric M, Barnes MP, Wood D, Van Wijck F, Burridge J, Hermens H, Johnson GR, Spasticity: Clinical perceptions, neurological realities and meaningful measurement. Disability and Rehabilitation. 2005; 27. s. 2-6 Scholtes VAB, Becher JG, Beelen A, Lankhorst GJ. Clinical assesment of spasticity in children with cerebral palsy; a critical review of available instruments. Developmental Medicine & Child Neurology.2006;48:64-73 Yam WKL, Leung MSM. Interrater Reliability of Modified Ashworth Scale and Modified tardieu Scale in Children With Spastic Cerebral Palsy. Journal o Child Neurology 2006;21. s Himmelmann K, Lindh K, Hidecker MJC. Communication ability in cerebral palsy: a study from the CP register of western Sweden. European journal of paediatric neurology 2013;

36 Referenceliste fortsat Hidecker MJC, Paneth N, Rosenbaum PL, Kent RD, Lillie J, Eulenberg JB, Chester K, Johnson B, Michalsen L, Evatt M, Taylor K. Developing and validating the Communication Function Classification System for individuals with cerebral palsy. Developmental medicine & child neurology 2011; Carnahan KD, Arner M, Hägglund H. Association between gross motor function (GMFCS) and manual ability (MACS) in children with cerebral palsy. A populationbases study of 359 children. BMC Musculoskeletal Disorders 2007,8: 1-7 House, Jh et al J: Bone Joint Surg 1981; 63A: Öhrvall A, Krumlinde-Sundholm L, Eliasson A. The stability of the Manual Ability Classification System over time. Developmental medicine & child neurology. 2013; 56: Palisano et. Al. Stability of the Gross Motor Function Classification System. Developmental medicine & child neurology, 2006, 48: