Tilsynsrapport Fredensborg Kommune. Johannes Hages Hus. Uanmeldt tilsyn December 2012 INDLEVELSE SKABER UDVIKLING

Transkript

1 INDLEVELSE SKABER UDVIKLING Fredensborg Kommune Tilsynsrapport Fredensborg Kommune Johannes Hages Hus Uanmeldt tilsyn December

2 Forord Rapporten er bygget således, at læseren på de første sider præsenteres for tilsynets samlede vurdering af tilbuddet samt udviklingspunkter, bemærkninger, anbefalinger og evt. anbefalinger om påbud. Herefter følger en række faktuelle oplysninger om tilsynsbesøget (herunder deltagere og tidspunkt) samt om det konkrete tilbud. Sidste del af rapporten indeholder de data, som tilsynet har indsamlet ved hhv. interviews og observationer og ved gennemgang af dokumentation. For hvert tema foretager de tilsynsførende en vurdering ud fra den indsamlede data og øvrige indtryk. Disse vurderinger ligger til grund for den samlede vurdering, der som nævnt optræder indledningsvist i rapporten. Bagest i rapporten findes en kort beskrivelse af formål og metode samt kontaktoplysninger til BDO. Tilsynet er altid udtryk for et øjebliksbillede og skal derfor vurderes ud fra dette. 1

3 Indholdsfortegnelse 1 Tilsynets samlede vurdering Tilsynets bemærkninger og anbefalinger Oplysninger Datagrundlag Opfølgning på foregående tilsyn Fysiske rammer Den pædagogiske, omsorgs- og plejemæssige praksis Referenceramme, pædagogik og metode Pædagogisk plan Hverdagsliv Hverdag og aktiviteter Indflydelse Omgangsform og sprogbrug Tryghed og trivsel Organisatoriske og personalemæssige forhold Internt samarbejde og kommunikation Procedurer og retningslinjer Særligt tema: Håndtering af sygeplejefaglige opgaver Formål og metode Formål med tilsynet Metode Tilsynets varsling og tilrettelæggelse BDO s definition på bemærkninger og anbefalinger Kontaktoplysninger Præsentation af BDO

4 1 Tilsynets samlede vurdering BDO har på vegne af Fredensborg Kommune foretaget et uanmeldt tilsyn på Johannes Hages Hus. BDO er kommet frem til følgende vurdering på baggrund af analysen af det datamateriale, som er indsamlet gennem interviews og observationer. Ifølge aftale med Fredensborg Kommune indgår der et særligt fokusområde; Håndtering af sygeplejefaglige opgaver. Det overordnede indtryk af Johannes Hages Hus er, at der er igangsat flere store organisatoriske og ledelsesmæssige tiltag med henblik på at professionalisere den plejemæssige og pædagogiske indsats overfor beboerne. Samtidig oplyses tilsynet om, at der gennem flere år har været store samarbejdsproblemer på Påfuglen, og at der derfor er igangsat massive tiltag i form af afskedigelse af tidligere afdelingsleder, implementering af organisationsændring og ansættelse af ny afdelingsleder pr I samarbejde med medarbejderne er løsningsforslag i forhold til samarbejdsproblemerne indførelse af skiftende vagter med overlap imellem vagterne. Der bliver p.t. afholdt MUS-samtaler, som ikke har været afholdt i flere år. Dertil kommer planlagt kompetenceudvikling i form af grundlæggende kurser og udarbejdelse af fagprofiler. Ved dette tilsyn konstateret tilsynet, at der fortsat er behov for ledelsesmæssigt fokus på Påfuglen i forhold til arbejdsmiljø, det interne samarbejde samt sprogbrug og omgangsform til og med beboerne. Tilsynet vurderer, at der er taget initiativ til at følge op på anbefalingerne fra sidste tilsyn, dog mangler der fortsat at blive fulgt op på anbefalingen vedrørende udarbejdelse af retningslinjer i relation til løsning af sundhedsfaglige opgaver for flere områder, hvorfor anbefalingen genfremsættes. Tilsynet bemærker, at der i 2013 skal udarbejdes en fagprofil for hver medarbejder med henblik på at få tydeliggjort medarbejdernes kernekompetencer. Derudover anbefaler tilsynet, at oplysningerne på Tilbudsportalen ajourføres. Det pædagogiske arbejde baseres på recovery og kognitive metoder. Derudover arbejdes der med plejeopgaver og omsorg, hvor særligt målgruppen på Påfuglen har behov for en særlig omsorg og pædagogisk tilgang. Derfor tilbydes medarbejderne kurser indenfor demensområdet. Tilsynet noterer sig, at de medarbejdere, som tilsynet taler med på Påfuglen oplever, at de har behov for mere specifik og målrettet undervisning til arbejdet med deres målgruppe, og bemærker i forlængelse af dette, at forstander oplyser, at behovet for mere specialviden i forhold til arbejdet i team Påfuglen indgår som en del af den strategiske planlægning. Det er tilsynets vurdering, at der med indførelse af FOS er sikret gode betingelser for at optimere dokumentationen af den pædagogiske indsats overfor beboerne på Johannes Hages Hus. Samtidig vurderer tilsynet, at der fortsat er behov for fokus på implementering af systemet samt på indarbejdelse af en systematik, der sikrer at de opsatte mål og delmål omsættes til en fælles og målrettet indsats, således at de pædagogiske planer bliver det dynamiske redskab i hverdagen, som det er tiltænkt. Derfor gives der en anbefaling om dette. Beboerne tilbydes diverse aktiviteter og gøremål, som er tilrettet beboernes formåen, dog bemærker tilsynet, at det er vurderingen, at tilbuddet på Snozelhuset i Hillerød bruges for lidt af beboerne i Påfuglen. Der er desuden et godt fokus på beboernes medindflydelse gennem formelle fora Beboerne i Gult team tilbydes forhold, der optimerer deres trivsel og tryghed, ligesom det er tilsynets vurdering, at der eksisterer en god kultur omkring omgangsform og sprogbrug med beboerne i gult team. I forlængelse af dette vurderer tilsynet, at det interne samarbejde er velfungerende i Gult team, og at der opleves at være et godt informationsflow fra ledelsens side. Samtidig er det tilsynets vurdering, at sprogbruget og omgangsformen med beboerne i Påfuglen er bekymrende, idet der så åbenlyst sker brud på et ordentligt sprogbrug og 3

5 omgangsform med beboerne. Dette observeres under tilsynet, og bekræftes af en af medarbejderne. Tilsynet anbefaler derfor, at der tages initiativ til en nærmere afdækning af dette forhold, idet målgruppen på Påfuglen udgør en særdeles sårbar beboergruppe, som forudsætter stor tålmodighed, viden og indsigt samt ikke mindst en høj grad af etik i arbejdet. På baggrund af udsagn fra medarbejderen i Påfuglen, tilsynets observationer og forstanders redegørelse, er det tilsynets vurdering, at der er arbejdet intenst med optimering af det interne samarbejde og arbejdsmiljø i Påfuglen, men at der fortsat synes at være endog meget store udfordringer på dette område. Jf. Sprogbrug og omgangsform er det desuden tilsynets vurdering, at det dårligt fungerende interne samarbejde samt det belastede arbejdsmiljø influerer på den faglige indsats. Det er derfor tilsynets anbefaling, at der fortsat fokuseres på at få afdækket omfanget og indholdet af betydningen af det dårlige arbejdsmiljø og samarbejdsklima i Påfuglen, særligt betydningen for beboerne, med henblik på en genopretning af disse forhold, ligesom det bør overvejes om de initiativer, der allerede er taget, er tilstrækkeligt, eller om der bør tages yderligere initiativer. Derudover vurderer tilsynet, at der er kendskab til procedurer og retningslinjer vedrørende magtanvendelser og evakuering i tilfælde af brand. Endelig er det tilsynets vurdering, at de fysiske rammer er velegnet til målgruppen. Overalt ses en tilfredsstillende rengøringsstandard. Særligt fokusområde; Håndtering af sygeplejefaglige opgaver Tilsynet vurderer at der er de nødvendige sygeplejefaglige kompetencer til stede på Johannes Hages Hus til at løse de sundhedsmæssige problemstillinger. Medarbejderne kan på en fyldestgørende måde redegøre for beboernes sundhedsmæssige problemstillinger og er fremkommet med konkrete eksempler på, hvordan den tværfaglige indsats i de enkelte teams og i huset som helhed kan styrkes. Det er samtidig tilsynets vurdering, at det tværfaglige samarbejde kan styrkes således, at der skabes en øget kontinuitet i løsning af beboerens problemstillinger hvilket vil højne kvalitet i plejen til den enkelte beboer. Tilsynet vurderer, at der bør udarbejde retningslinjer for hygiejniske principper heri stillingtagen til at reducere smitterisiko i forbindelse med håndtering af beboernes snavstøj. Fredensborg Kommune har udarbejdet retningslinjer for sundhedsfaglig dokumentation og det er tilsynets vurdering, at disse generelt er kendt og implementeret. Johannes Hages Hus kan med fordel rette fokus på at højne systematik og ensartethed i deres dokumentation for herigennem at sikre, at beboerens sundhedsmæssige problemstillinger samt pleje og omsorgsbehov beskrives. 4

6 1.1 Tilsynets bemærkninger og anbefalinger Tilsynet giver anledning til følgende bemærkninger, anbefalinger og påbud: Bemærkninger 1. Tilsynet bemærker, at der i 2013 skal udarbejdes en fagprofil for hver medarbejder med henblik på at få tydeliggjort medarbejdernes kernekompetencer. 2. Tilsynet bemærker, at det er vurderingen, at tilbuddet på Snozelhuset i Hillerød bruges for lidt af beboerne i Påfuglen. 3. Tilsynet noterer sig, at de medarbejdere, som tilsynet taler med på Påfuglen oplever, at de har behov for mere specifik og målrettet undervisning til arbejdet med deres målgruppe, og bemærker i forlængelse af dette, at forstander oplyser, at behovet for mere specialviden i forhold til arbejdet i team Påfuglen indgår som en del af den strategiske planlægning. Anbefalinger 1. Tilsynet anbefaler, at oplysningerne på Tilbudsportalen ajourføres. 2. Tilsynet anbefaler, at der i relation til løsning af de sundhedsfaglige opgaver udarbejdes retningslinjer for følgende områder: a) forebyggelse og pleje til beboere med sår b) håndtering af småtspisende/overspisende beboere med udgangspunkt i Fredensborg Kommunes Kostpolitik. c) pleje og omsorg til beboere med tracheostomi. Det anbefales, at der i samarbejde med behandlende sygehus udarbejdes retningslinjer for pleje og omsorg til beboere med en tracheostomi. I udarbejdelse af retningslinjen bør det overvejes, om retningslinjen såvel skal indeholde den fysiske pleje (- rengøring af tuben) som en beskrivelse af den psykisk og sociale pleje til beboeren. 3. Tilsynet anbefaler, at der fortsat er fokus på implementering af FOS samt på indarbejdelse af en systematik, der sikrer at de opsatte mål og delmål omsættes til en fælles og målrettet indsats. 4. Tilsynet finder det bekymrende, at der så åbenlyst sker brud på et ordentlig sprogbrug og omgangsform med beboerne i Påfuglen, som tilsynet observerer og som bekræftes af en af medarbejderne. Tilsynet anbefaler derfor, at der tages initiativ til en nærmere afdækning af dette forhold, idet målgruppen på Påfuglen udgør en særdeles sårbar beboergruppe, som forudsætter stor tålmodighed, viden og indsigt samt ikke mindst en høj grad af etik i arbejdet. 5. Tilsynet anbefaler, at der fortsat fokuseres på at få afdækket omfanget og indholdet af betydningen af det dårlige arbejdsmiljø og samarbejdsklima i Påfuglen, særligt betydningen for beboerne, med henblik på en genopretning af disse forhold, ligesom det bør overvejes om de initiativer, der allerede er taget, er tilstrækkeligt, eller om der bør tages yderligere initiativer. 6. Tilsynet anbefaler, at der sker en styrkelse af de tværfaglige kompetencer for at højne kvaliteten i plejen hos den enkelte beboer. 7. Tilsynet anbefaler, at der udarbejdes retningslinjer for hygiejniske principper. 8. Tilsynet anbefaler Johannes Hages Hus at undervise og vejlede medarbejderne i at udarbejde en dokumentation som fremstår med systematik og ensartethed og med dækkende beskrivelser af beboerens problemstillinger samt pleje og omsorgsbehov. Anbefaling om påbud Ingen anbefaling om påbud. 5

7 2 Oplysninger Adresse Johannes Hages Allé 3, 2990 Nivå Leder Anne Juelkert Tilbudstype og juridisk grundlag Tilbuddet er et selvejende botilbud Tilbuddets juridiske grundlag er SEL 108 Antal pladser og belægningsgrad 60 pladser Takst pr. døgn Ifølge tilbudsportalens oplysninger er prisen pr. døgn kr En skærmet plads koster ifølge tilbudsportalen kr pr. døgn Målgruppebeskrivelse Målgruppen er et socialpsykiatrisk botilbud for mennesker med psykosociale handicap i alderen 40 år og opefter. Som led i den strategiske planlægning for 2013 er det målet at få beskrevet målgruppen mere specialiseret, oplyser forstander. Antal ansatte og personalesammensætning Personalegruppen består, ifølge forstander, af følgende: 9 sygeplejersker 11 pædagoger 28 social- og sundhedsassistenter 2 sygehjælpere 7 omsorgshjælpere 2 servicemedarbejdere 4 ernæringsassistenter 1 administrationsmedarbejder 1 faglærer 1 uddannelses- og udviklingskonsulent 2 afdelingsledere 1 servicechef 1 forstander Dato og tidspunkt for tilsynsbesøg Den 21. august 2012 kl Deltagere i interviews Ledelse: Anne Juelkert, forstander, tiltrådt pr. 1. juni 2011, sygeplejerske, diplomuddannelse og Master Medarbejdere: Social- og sundhedsassistent, ansat i 5 år i sidste omgang, Påfuglen Social og sundhedsassistent, ansat i 3 år i sidste omgang, gult team 6

8 Sygehjælper, ansat 36 år, gult team Beboere: Beboer i gult team, boet på stedet i 8 år Beboer i Påfuglen Derudover observerede og talte tilsynet med beboere i alle teams BDO blev vist rundt på stedet af: medarbejderne Tilsynsførende Lene Thorius (Manager, cand.pæd., PD og socialpædagog) Margit Kure Ulriksen (Manager, MHM, Sygeplejerske) 3 Datagrundlag 3.1 Opfølgning på foregående tilsyn Data Ved det foregående tilsyn (uanmeldt, august 2011), foretaget af BDO blev der givet følgende anbefalinger: 1. Tilsynet anbefaler, at der tages initiativ til en intern drøftelse af, hvordan det kan sikres, at beboernes individuelle sociale og aktivitetsorienterede ønsker og behov opfanges og imødekommes. Forstander oplyser, at der implementeret en organisationsændring af ansvarsog opgavefordeling i lederteamet. Der er ligeledes blevet implementeret nyt elektronisk dokumentationssystem FOS. Implementeringen af FOS er kvalitetssikring af beboernes ønsker og behov. Det er en ambition at beboerne skal deltage endnu mere i de daglige gøremål med støtte fra kontaktperson, f.eks. gå til hånde i grovkøkkenet. Forstander er ved at undersøge det juridiske aspekt omkring dette. Hvert team arbejder meget med at aktivere beboerne. Man har en medarbejder som er uddannet faglærer, der arrangerer forskellige aktiviteter på tværs af huset. Hvilke aktiviteter, der iværksættes, afhænger til dels af beboernes ønsker. Én gang om året holder faglæreren møde med beboerne på tværs af huset, omkring deres ønsker. 2. Tilsynet anbefaler, at det internt drøftes, om det vil være muligt at indføre en ordning om, at beboerne selv vælger deres kontaktperson i alle teams. I blåt team er der gennemført et pilotprojekt, har personalet taget billeder af dem selv, og herudfra har hver beboer valgt deres kontaktperson. En uvildig medarbejder har forestået dette, idet vedkommende har været med til at hjælpe beboerne med at vælge deres kontaktperson. Der har ligeledes været opfølgning og evaluering på processen. 3. Tilsynet anbefaler, at findes frem til metoder, der kan sikre at beboerne er informerede om deres formelle medindflydelsesmuligheder Der har været nyt valg til beboerrådet, hvor alle i høj grad kunne yde deres bidrag. Man er p.t. ved at udarbejde ny forretningsorden. Derudover afholdes 7

9 der beboermøder i hvert team samt beboerrådsmøde sammen med leder og souschef seks gange årligt 4. Tilsynet anbefaler, at det internt overvejes, hvordan den eksisterende samarbejdskultur kan udbygges på tværs af faglighed og teams med henblik på, at faglige guldkorn ikke går tabt. Der er lavet en organisationsændring og ansat ny afdelingsleder. Organisationsændringen giver mere lige ansvarsfordeling og kontrolspænd mellem afdelingslederne og har ligeledes til formål at styrke kommunikation, information og samarbejde imellem ledelse og medarbejdere. Afdelingslederne har fået hver 2 teams, som de er ansvarlige for. Dette skulle gerne bidrage til, at faglige guldkorn ikke går tabt, ligesom det gerne skulle et samlet fagligt løft på stedet, vurderer forstander. Forstander påpeger, at stedet mangler at beskrive evidens for det faglige arbejde. Der har i den forbindelse været afholdt temamøder med forskellige temaer for at få inspiration og ny viden. Opgaven går på at få beskrevet teori og metode sundhedsfagligt og pædagogisk. Derudover skal der udarbejdes en fagprofil for hver medarbejder, hvor målet er at få tydeliggjort personalets kernekompetencer. Projektet igangsættes i Der skal arbejdes projektstyret og med arbejdsgrupper. Dette skal ske med faggrupper på tværs af teams i huset, og i samarbejde med stedets uddannelses og fagkonsulent. 5. Tilsynet anbefaler, at der i relation til løsning af de sundhedsfaglige opgaver udarbejdes retningslinjer for følgende områder: d) forebyggelse og pleje til beboere med sår e) ernæring og væskeindtagelse og dens betydning for den enkelte beboer. f) anvendelse af PEG-sonde herunder registrering af dato for skift af PEG-sonde, sondens størrelse o. lign. g) håndtering af småtspisende/overspisende beboere med udgangspunkt i Fredensborg Kommunes Kostpolitik. h) pleje og omsorg til beboere med tracheostomi. Det anbefales, at der i samarbejde med behandlende sygehus udarbejdes retningslinjer for pleje og omsorg til beboere med en tracheostomi. I udarbejdelse af retningslinjen bør det overvejes, om retningslinjen såvel skal indeholde den fysiske pleje (- rengøring af tuben) som en beskrivelse af den psykisk og sociale pleje til beboeren. Der er udarbejdet retningslinjer for ernæring og væskeindtagelse, mens resten endnu ikke er udarbejdet. 6. Tilsynet anbefaler, at der udarbejdes et skema med kompetenceoversigt over sygeplejeopgaver, idet der ikke foreligger dokumentation med kompetenceoversigt og principper for delegering af opgaver. I forlængelse af dette anbefaler tilsynet, at der: a) udarbejdes principper for delegering af sygeplejeopgaver, herunder principper for opfølgning på den delegerede opgave. b) udarbejdes medarbejderskema vedrørende delegering af konkrete opgaver i forhold til de sygefaglige opgaver. Forstander oplyser, at der er udarbejdet kompetenceskema for ovenstående. Kompetenceprofilen er desuden udarbejdet. Adspurgt om der har været nogen formelle klager siden sidste tilsyn, så oplyser forstander, at dette har der ikke været. 8

10 Tilsynets vurdering Forstander oplyser endvidere, at siden sidste tilsyn, er den nye hjemmeside er under opbygning, og man har fået implementeret nyt logo. Huset er desuden renoveret, særligt i Påfuglen. Her er der fokus på at få optimeret tingene, med henblik på et øget terapeutisk sigte. Dette forventes færdigt i I relation til kosten, så er der kommet mere økologiske varer i køkkenet samt flere kostændringer til følge. Princippet hedder fra jord til bord, hvor der er fokus på at bruge så få bearbejdede produkter som muligt. Forstander oplyser endvidere, at der har været en del uorden i økonomien. Den tidligere bogholder er ophørt i sin stilling og der er blevet rettet op på forholdene. Det er forstanders vision at få udliciteret bogholderfunktionen. Tilsynet påpeger, at oplysningerne på Tilbudsportalen fortsat mangler opfølgning og ajourføring. Tilsynet vurderer, at der er taget initiativ til at følge op på anbefalingerne fra sidste tilsyn, dog mangler der fortsat at blive fulgt op på anbefalingen vedrørende udarbejdelse af retningslinjer i relation til løsning af sundhedsfaglige opgaver for flere områder, hvorfor anbefalingen genfremsættes. Tilsynet bemærker, at der i 2013 skal udarbejdes en fagprofil for hver medarbejder med henblik på at få tydeliggjort medarbejdernes kernekompetencer. Derudover anbefaler tilsynet, at oplysningerne på Tilbudsportalen ajourføres. 3.2 Fysiske rammer Data Tilsynets vurdering Johannes Hages hus består af 60 boliger, der hver er ca. 42 m2 stort og rummer entré, bad og toilet, opholds- og soverum. Der er adgang til en lille have. Fællesarealerne består af køkkener og spisestuer, opholdsstuer, festsal og en hyggekrog. Derudover er der mødelokaler og bryggers. Tidligere var der et vaskeri, men dette er nedlagt med det formål, at flere beboere skal vaske selv eller deltage aktivt i at vaske eget tøj. De beboere, der ikke magter dette, kan benytte Berendsen vaskeservice. Endelig er der et produktionskøkken, der laver al maden til huset samt til et nærliggende botilbud. Der findes stor have med en bane til at spille petanque, en bålplads og tre gårdhaver. Til de 14 beboere, der lever i den beskyttede fløj, er der en afskærmet have. Overalt ses en god rengøringsstandard på fællesarealerne. Tilsynet taler med en beboer i egen bolig. Beboeren beskriver, at vedkommende er tilfreds med sin bolig, der er meget personligt indrettet. Tilsynet vurderer, som ved sidste tilsyn, at de fysiske rammer er velegnet til målgruppen. Overalt ses en tilfredsstillende rengøringsstandard. 9

11 3.3 Den pædagogiske, omsorgs- og plejemæssige praksis Referenceramme, pædagogik og metode Data Forstander oplyser, at man gerne vil lave en markedsanalyse i løbet af 2013, hvilket skal ses i sammenhæng med ønsket om evidens og en tydeligere og klar målgruppebeskrivelse. Forstander forklarer, at visionen er, at stedet skal fylde noget mere og fremstå med en specialiseret profil. Der mangler dog afdækning af behov fx af en udslusning- og akutfunktion. I forlængelse af dette fortæller forstander, at man gerne også vil være et tilbud efter SEL 107. Man vil også gerne arbejde mere målrettet med handleplaner og med en målrettet indsats. Forstander forklarer, at man fx kunne tilbyde træningsforløb med henblik på udslusning. Dette vil også indebære, at man generet skal specialisere og optimere den målrettede indsats, ligesom medarbejderne skal specialisere sig. Adspurgt medarbejderne om, hvorvidt deres teoretiske fundament består af recovery, så oplyser medarbejderne, at de arbejder med recovery og kognitive metoder, idet der er meget fokus på mestring og selvhjulpenhed. Der er også en del pleje og omsorg, idet en stor del af målgruppen også er skadet hjernemæssigt. Morgenerne fx meget præget af personlig pleje, og der er mange beboere som fylder meget psykisk. Adspurgt om, hvilke overvejelser medarbejderne gør sig i forhold til den personlige pleje, så fortæller medarbejderen i Påfuglen, at beboerne ofte reagerer meget kraftigt på opfordringer til personlig pleje. Derfor er der fokus på at forberede beboerne på, hvad der skal ske. Adspurgt om der anvendes visuelle systemer til forberedelse, så oplyses det, at det gør man ikke p.t., hvilket skyldes, at man ikke har nogen, der formår at bruge det. Tidligere har man anvendt kommunikation via board maker og pegetavler med symboler. Beboerne på Påfuglen har psykiske lidelser eller stærkt svækket hukommelse, hvilket betyder, at det er en udforende målgruppe. Der kan desuden opstå situationer, hvor personalet bliver udsat for vold. Ifølge medarbejderen taler man sammen i personalegruppen om disse situationer, med henblik på at reducere volden. Ifølge medarbejderen er man god til at søge hinanden og udveksle erfaringer og løsningsmuligheder. I den faktuelle høringsproces oplyser forstander, at der i Arbejdsmiljøudvalget og i MED-udvalget har været drøftelser af vold og aggressionssituationer, der opstår i forbindelse med det daglige pædagogiske og social- og sundhedsfaglige arbejde på JHH. Dette med henblik på kompetenceudvikling i forhold til at arbejde konfliktdæmpende og voldsforebyggende ud fra gældende regler og lovgivning. Derudover er der fokus på implementering af Voldsforebyggelse, konfliktløsning og udvikling, indeholdende praktiske øvelser i nænsom nødværge, som obligatorisk grundkursus på JHH med opfølgningskursus hvert 2. år. Personalet i Påfuglen får tilført ny viden og indsigt via ekstern supervision ved konsulent Jørgen Allan. I forhold til undervisning, så er det medarbejderens oplevelse, at medarbejderne i Påfuglen kunne have behov for mere viden om netop målgruppen og dens behov. Vedkommende oplever, at der ikke foregår systematisk undervisning og uddannelse til medarbejderne, fx har alle medarbejdere ikke fået begge de udbudte kurser i demens (demens 1 og 2). Ifølge medarbejderen mangler der noget specifik og målrettet undervisning til arbejdet med deres målgruppe. I den faktuelle høringsproces oplyser forstander, at behovet for mere specialviden i forhold til arbejdet i team Påfuglen indgår som en del af den strategiske planlægning og i samarbejde med uddannelses- og udviklingskonsulent samt afdelingsleder for Påfuglen og blå team. Derudover 10

12 er der planlagt årligt samarbejdsmøde med psykiatrisk konsulent, hvor der skal planlægges afholdelse af temaeftermiddage om sygdomslære. Tilsynets vurdering Tilsynet vurderer, at det pædagogiske arbejde baseres på recovery og kognitive metoder. Derudover arbejdes der med plejeopgaver og omsorg, hvor særligt målgruppen på Påfuglen har behov for en særlig omsorg og pædagogisk tilgang. Derfor tilbydes medarbejderne kurser indenfor demensområdet. Tilsynet noterer sig, at de medarbejdere, som tilsynet taler med på Påfuglen oplever, at de har behov for mere specifik og målrettet undervisning til arbejdet med deres målgruppe, og bemærker i forlængelse af dette, at behovet for mere specialviden i forhold til arbejdet i team Påfuglen indgår som en del af den strategiske planlægning Pædagogisk plan Data Tilsynets vurdering Der findes 141 handleplaner for alle beboerne. Siden sidste tilsyn er der indført nyt elektronisk system; FOS. Heri beskrives handleplaner samt fokusområder for arbejdet med beboerne. Implementeringen af FOS indebærer en del tekniske begrænsninger, idet FOS social er et tilpasset system fra det oprindelige FOS omsorg. Det forstanders vurdering, at medarbejderne gør et stort arbejde i forhold til at indsamle data til at udvikle systemet i retning af at sikre en fælles og målrettet indsats. Adspurgt om, hvordan arbejdet med handleplanerne fungerer i Påfuglen redegør medarbejderen her for, at alle har fået to dages undervisning i brug af systemet, men det er medarbejderens vurdering, at en del af medarbejderne fortsat er usikre i brugen af systemet. Medarbejderen peger på, at det ville være godt at komme mere i gang med at anvende FOS fordi det kan give et bedre overblik over de områder, som der skal arbejdes med beboeren omkring. Der afholdes årligt et møde, hvor den enkelte beboer drøftes, evt. kan dette ske 2 gange om året, afhængig af behov. Formålet er at drøfte beboeren og opstille mål og retning for det kommende års arbejde med vedkommende. Det er medarbejderens oplevelse, at dette målrettede arbejde ikke fungerer optimalt i øjeblikket. Medarbejderen giver et eksempel på, at det var aftalt omkring en beboer, at beboeren (som er den beboer, der udvælges som stikprøve1) skulle begynde at vaske tøj, men efter et par fridage kunne medarbejderen konstatere, at de øvrige medarbejdere ikke have fastholdt dette mål og beboeren var holdt op med at vaske sit tøj. Ifølge medarbejderen var der sket det, at beboeren havde vasket alt sit tøj sammen, og så havde man droppet planen. Medarbejderen peger på, at der bør ske en ændring, så det sikres, at når man har truffet en fælles beslutning, så skal der holdes fast i den. Medarbejderen i gult team fortæller, at der udarbejdes pædagogiske planer i FOS. Disse revurderes en gang årligt og løbende efter behov. Der afholdes møder, hvor beboernes situation tages op, ligesom man drøfter og justerer i de opsatte mål, efter behov. Ifølge medarbejderen tager det meget tid at beskrive i FOS, men samtidig opleves det brugbart, når det fungerer. Der kan være udfordringer i brugen af PC for nogle medarbejdere, og dette arbejdes der med. Som støtte til de opsatte fokusområder i beboernes handleplaner, ser tilsynet en tavle med ledeord for fokusområderne; fx hygiejne: bad påklædning, tænder, toiletbesøg, barbering. Ifølge medarbejderen understøtter tavlen arbejdet med at finde rundt og udnytte FOS mest optimalt. Tilsynet vurderer, at der med indførelse af FOS er sikret gode betingelser for at optimere dokumentationen af den pædagogiske indsats overfor beboerne på 11

13 Johannes Hages Hus. Samtidig er det tilsynets vurdering, at der fortsat er behov for fokus på implementering af systemet samt på indarbejdelse af en systematik, der sikrer at de opsatte mål og delmål omsættes til en fælles og målrettet indsats, således at de pædagogiske planere bliver det dynamiske redskab i hverdagen, som det er tiltænkt. Derfor gives der en anbefaling om dette. 3.4 Hverdagsliv Hverdag og aktiviteter Data Tilsynets vurdering Medarbejderen i Påfuglen fortæller, at de fleste af beboerne har deres hverdag på Påfuglen, mens enkelte beboere kommer til Snozelhuset i Hillerød. Det er medarbejderens vurdering, at dette tilbud bruges for lidt. Hertil oplyser forstander i den faktuelle høringsproces, at brug af Snozelhuset kræver gennemførelse af kurser for medarbejdere, der benytter huset. Denne personcertificering er afdelingslederen for Påfuglen og blå team i gang med at planlægge, således at medarbejdere fra Påfuglen og blå team bliver personcertificeret. Medarbejderen fortæller endvidere, at når beboerne opholder sig på afdelingen sidder de meget eller går rundt på gangene, idet de ikke har mulighed for at gå udenfor selv. Her skal medarbejderne med, da beboerne ellers søger udenfor matriklen. Medarbejderen i gult tema fortæller om, at der er en faglærer i hyggekrogen, som kommer lidt skiftende mellem dag og aften. Her har beboerne hver tirsdag mulighed for at være med til bingo. De har også musik og sang hver torsdag, hvor de synger i spisestuen. Sang og dans har der også været, med stor succes. Enkelte beboere vasker selv deres tøj, mens de øvrige ikke magter det. Dem som kan med til rengøring eller dele af det, gør det, og ellers er der tilknyttet rengøringspersonale. En af beboerne gør selv alt, inkl. vander husets blomster. Op til jul bager man småkager, og om dagen har beboerne været med til at klippe og klistre. Nogle går også ned og handler ind. Der er også fælles aktiviteter fx karaoke i fællesstue samt fælles morgenbord. Det er medarbejderens vurdering, at beboerne i gult team har en god hverdag. Der er 15 beboere og det er en lille enhed, hvilket fungerer godt. Gult team har ikke beboere som bliver overstimuleret, eller som reagerer med vrede. Tilsynet vurderer, at beboerne tilbydes diverse aktiviteter og gøremål, som er tilrettet beboernes formåen, dog bemærker tilsynet, at det er vurderingen, at tilbuddet på Snozelhuset i Hillerød bruges for lidt Indflydelse Data Der afholdes beboermøde 1 gang ugentlig samt beboerrådsmøder hvert kvartal. I hyggekrogen holdes der møde hver 2. måned, og her taler man om den kommende periodes aktiviteter. Den beboer, som tilsynet taler med, beskriver, at hun oplever at have god indflydelse på sin hverdag og aktiviteter. Fx bestemmer hun selv, hvornår hun vil stå op, og hun kan få sat mad til side til om aftenen. Beboeren oplever, at beboerrådsmøderne er meget demokratiske, fx drøfter man, hvordan pengene skal bruges. Derudover diskuterer man aktiviteter på 12

14 stedet. Beboeren oplever, at forstander er meget positiv og god til at støtte processerne og møderne, som opleves meget demokratiske. Adspurgt om der er områder, som godt kunne være mere fokus på, fortæller beboeren, at hun ikke kan pege på noget. Beboerne oplever sig godt støttet i processen omkring genopbygningen af sit selvværd, idet medarbejderne har understøttet, at beboeren fortsat kunne være med i beboerrådet (trods en stor operation). Tilsynets vurdering Tilsynet vurderer, at der er godt fokus på beboernes medindflydelse gennem formelle fora og i hverdagen Omgangsform og sprogbrug Data Tilsynets vurdering Tilsynet observerer, at en medarbejder i Påfuglen taler på en måde om sit arbejde med beboerne, som er mindre anerkendende og respektfuldt. Konkret bliver der udtrykt følgende: Nu har jeg taget min ration af., så nu tager jeg ikke flere. Tilsynet forholder i dialogen med en medarbejder, kollegaens udtalelse, og spørger ind til om dette er en gængs måde at omtale beboerne og arbejdet med dem på. Hertil svarer medarbejderen, at det virker krænkende på vedkommende, men at det desværre ikke er et enkeltstående tilfælde, tværtimod. Det er derfor medarbejderens vurdering, at der er behov for et fælles fundament og etiske retningslinjer for, hvordan man taler med og om beboerne. Medarbejderen giver udtryk for, at personalegruppe er en hårdt trængt gruppe, og at der sker så meget nyt, som er svært at få omsat i hverdagen. Samtidig udgør beboerne en målgruppe, som forudsætter, at man kan håndtere udfordringer som kræver meget stor tålmodighed. Medarbejderne er ikke glade for at gå på arbejde, og det går ud over samarbejdet, fortæller vedkommende. Alt dette påvirker, igen ifølge medarbejderen, tonen og omgangen med beboerne, som karakteriseres som forrået og hård. Tilsynet spørger ind til dette, og om hvordan dette konkret udmøntes. Hertil svarer medarbejderen, at det kan være stemningen, der pludselig vender, hvor der gives skarpe udmeldinger som fx Nu kan det altså være nok, nu holder du mund med de cigaretter, hvis en beboer fx har spurgt til sine cigaretter for 25. gang. På den måde sættes der mange og hårde grænser, og ret pludseligt. Medarbejderen på gult team fortæller, at beboerne indbyrdes har glæde af hinanden og er fx glade for at sidde og strikke sammen (for nogles vedkommende). Når en beboer bliver vred eller frustreret så arbejdes der med skærmning af den enkelte, hvilket fungerer fint, vurderer medarbejderen. Det er endvidere medarbejderens vurdering, at personalet har en god sprogbrug og omgangsform med beboerne. Der er fokus på, at det er deres hjem, og at man skal tage hensyn til den enkelte og derfor have et individuelt perspektiv på den enkelte beboer. Der er desuden en aftale om, at man taler til og ikke om beboerne, og internt er man gode til at hive fat i kollegaen, hvis der observeres noget, der ikke er helt i orden. Tilsynet vurderer, at der eksisterer en god kultur omkring omgangsform og sprogbrug med beboerne i gult team. Samtidig er det tilsynets vurdering, at det samme ikke er gældende for sprogbruget og omgangsformen med beboerne i Påfuglen. Tilsynet finder det bekymrende, at der så åbenlyst sker brud på et ordentlig sprogbrug og omgangsform med beboerne, som tilsynet observerer og som bekræftes af en af medarbejderne. Tilsynet anbefaler derfor, at der tages initiativ til en nærmere afdækning af dette forhold, idet målgruppen på 13

15 Påfuglen udgør en særdeles sårbar beboergruppe, som forudsætter stor tålmodighed, viden og indsigt samt ikke mindst en høj grad af etik i arbejdet Tryghed og trivsel Data Tilsynets vurdering Medarbejderen i gult team oplever beboerne som trygge, og at beboerne er glade for at bo på stedet. Nogle beboere er flyttet, idet de kan flytte, hvis deres situation ændrer sig positivt. Nogle er fx flyttet i egen bolig. Derudover udgør de faste rutiner en vigtig del i beboernes trivsel og tryghed. Man spiser på samme tidspunkt i alle teams, og der har lige været møde om at spise lidt senere til frokost. Man kan også bestille individuelle ordninger fx bytte om på frokost og middag. Det er også ok at spise alene i egen bolig og lave sin mad selv. På den måde fokuseres der også på beboernes trivsel. Tilsynet vurderer, at beboerne i gult team tilbydes forhold, der optimerer deres trivsel og tryghed. 3.5 Organisatoriske og personalemæssige forhold Internt samarbejde og kommunikation Data Forstander oplyser, at der siden sidste tilsyn er kommet øget fokus på ledelsen, og at der sket ændringer i ledelsesteamet. Dette har indebåret, at en leder er afskediget og en ny ansat. Det er forstanders vurdering, at der nu er genskabt tillid og loyalitet til ledelsesteamet. Derudover er stedets tidligere bogholder, som nævnt, stoppet. Forstander beskriver endvidere, at i relation til, at hvert team har haft en opfattelse af at være selvstyrende team, så har det samtidig været oplevelsen af, at der manglede ledelse. Nu er der kommet øget fokus på ledelsen, og det er forstanders vurdering, at medarbejderne skal vænne sig til at de bliver ledet, men at man er godt på vej i processen. Den nye afdelingsleder har overtaget de to teams Påfuglen og det blå team, som begge teams med udfordringer omkring. Der har desuden været en overgangsperiode, hvor forstander har været fungerende afdelingsleder for Påfuglen. Forstander oplyser, at sygefravær er faldet til 4.7 %, fra et meget højt niveau. Som en del af årsplanen har der været arbejdet med teambuilding, med henblik på at skabe fælles forståelse af, hvad det vil sige at arbejde i et team og af, hvad teamledelse indebærer, nemlig at teamledelse er at understøtte, underbygge og vejlede. Der er desuden indført skiftende vagter i huset, dvs. at medarbejderne nu har både dag- og aftenvagter. Påfuglen har været i pilotprojekt i foråret 2012, og Blåt team er fulgt efter. Det er efterfølgende Lilla og Gult teams tur. Hvert team har været en satellit for sig, men nu skal der tænkes mere på tværs og tænkes i øget fællesskab. Denne proces fortsætter i det nye år, oplyser forstander. Medarbejderen i Påfuglen anerkender de mange initiativer, der er taget i huset. Vedkommende beskriver dog, at samarbejdet i Påfuglen er mangelfuldt og fungerer dårligt, og nævner som eksempel, at samarbejdet mellem sygeplejerskerne (ofte nyuddannede) og pædagogerne er svært, idet man ikke formår at spille sammen til gavn for beboeren. Det er medarbejderens oplevelse, at der ofte er larm og uro, og at den nye organisering er med til, at 14

16 det hele lige nu opleves forvirrende. Med den nye organisering arbejder man nu i alle vagter, så der er flere der skal samarbejde, og det er medarbejderens oplevelse, at der ikke er kontinuitet i videns flow omkring beboerne. Derudover sker der så meget nyt, og der er så mange meldinger, der går ud over samarbejdet, forklarer medarbejderen, der oplever, at medarbejderne er hårdt belastet, og at medarbejderne ikke går glade på arbejde. Medarbejderen fortæller endvidere, at man netop har været på kursus i kommunikation, og at det var godt, men at det samtidig er oplevelsen, at når man så kommer tilbage og skal følge op på tingene, så glider det ud i sandet. Adspurgt om der for nylig er udarbejdet en APV på arbejdspladsen, så fortæller medarbejderen, at der lige er afleveret en APV, som der bliver arbejdet med p.t. Ifølge medarbejderen var svarprocenten lav, idet der er, stadig ifølge medarbejderen, er mange som ikke har svaret da man er bange for at blive hængt ud. Medarbejderen ved, ikke hvad der er meldt ud i MED udvalg, og ved ikke om emnet har været drøftet her. Ifølge medarbejderen i Påfuglen er sygefraværet i teamet, højt, hvilket også belaster arbejdsmiljøet. Der er desuden sladder, og der er nogen som bestemmer mere end andre. Der er endvidere en oplevelse, af at ledelsen håndplukker medarbejderne, fx til udvalget kurser. Endelig er det oplevelsen, at medarbejderne ikke inddrages i forhold til nye beboere, hvilket skabet en del hovsaløsninger. I den faktuelle høringsproces redegør forstander for, at der i relation til Påfuglen har været og er beskrevet store samarbejdsproblemer igennem flere år. Samtidig beskrives følgende: Der arbejdes nu systematisk og fremadrettet med at genopbygge respekt, tillid, kommunikation og visioner og fællesskab i samarbejdet i Påfuglen både i den strategiske ledelse og i den daglige afdelingsledelse. Strategisk er afdelingsleder blevet afskediget, der er implementeret en organisationsændring og ansat en ny afdelingsleder i samarbejde med eksternt rekrutteringsfirma. Derudover har der i samarbejde med uddannelses- og udviklingskonsulent, forstander og medarbejderne været afholdt temadag om løsningsforslag på samarbejdsproblemerne i Påfuglen i 2011, hvor følgende blev besluttet efterfølgende: Indførelse af skiftende vagter. Overlapning mellem vagterne og genindførelse af rapport. Genindførelse af at arbejde i et team. Gennemgang af alle beboere og ny kontaktpersonfordeling. I samarbejde med ekstern uddannelses- og proceskonsulent samt coach har der været afholdt temadag om vores team i 2012, hvor ny afdelingsleder også deltog, med følgende program: Hvad er et team. Sig ja gå med. Status måden vi forholder os til hinanden. Hvilke forventninger har I om hhv. aften-, nat- og dagvagtens arbejde? Hvordan adskiller man privat, personlig og professionel? Endelig er der i dette års årsplan planlagt opfølgende temadag om forsat teambuilding og teamledelse. Der bliver p.t. afholdt MUS-samtale med den enkelte medarbejder og ny afdelingsleder i Påfuglen. Dertil kommer planlagt kompetenceudvikling i form af grundlæggende kurser og udarbejdelse af fagprofiler. Den anden medarbejder, som tilsynet taler med, er ansat i Gult team, og vedkommende fortæller, at hun er glad for at komme på arbejde hver eneste 15

17 dag, at man har det godt i personalegruppen, og arbejder godt sammen. Det er vurderingen, at man i Gult team har et godt internt samarbejde, som oppebæres af teammøder samt supervision hver 2. måned. Medarbejderen fortæller desuden, at man skal på kursus i konflikthåndtering, og har haft kursus i recovery og kognitive metoder. Adspurgt om, hvordan konflikter løses, fortæller medarbejderen, at konflikter løses internt eller ved at snakke med afdelingslederen. Det er medarbejderens vurdering, at samarbejdet med afdelingslederen fungerer fint. Der afholdes fælles møder med Lilla team, og der er startet fælles supervision med Lilla team, hvilket fungerer godt. Det er også medarbejderens vurdering, at der eksisterer et velfungerende informationsflow fra ledelsens side. Der afholdes ikke faste fælles møder for medarbejderne i alle teams, disse afholdes mere ad hoc, oplyses det endvidere. Tilsynets vurdering Tilsynet vurderer, at det interne samarbejde er velfungerende i Gult team, og at der opleves at være et godt informationsflow fra ledelsens side. På baggrund af udsagn fra medarbejderen i Påfuglen, tilsynets observationer of forstanders redegørelse, er det samtidig tilsynets vurdering, at der er arbejdet intenst med optimering af det interne samarbejde og arbejdsmiljø i Påfuglen, men at der fortsat synes at være endog meget store udfordringer på dette område. Jf. Sprogbrug og omgangsform er det samtidig tilsynets vurdering, at det dårligt fungerende interne samarbejde samt det belastede arbejdsmiljø influerer på den indsats, som beboerne har behov for. Det er derfor tilsynets anbefaling, at der fortsat fokuseres på at få afdækket omfanget og indholdet af betydningen af det dårlige arbejdsmiljø og samarbejdsklima i Påfuglen, særligt betydningen for beboerne, med henblik på en genopretning af disse forhold, ligesom det bør overvejes om de initiativer, der allerede er taget, er tilstrækkeligt, eller om der bør tages yderligere initiativer Procedurer og retningslinjer Data Tilsynets vurdering Medarbejder i Gult team oplyser, at der er kendskab til procedurer og retningslinjer vedrørende magtanvendelser. Der har været episoder, som er blevet indberettet, og her har der altid været god hjælp fra ledelsen. Der er generelt god opbakning i den slags sager. Der foregår også løbende diskussioner omkring gråzoneområder, og alle magtanvendelsesepisoder indberettes selv om det kan være omstændeligt, beskriver medarbejderen. I forhold til brand og evakuering, så har der for nylig været undervisning i den udarbejdede brandinstruks, og der foregå jævnligt brandøvelser. Der er desuden opmærksomhed på, at beboernes senge skal køres helt ned til gulvet inden man forlader beboeren ved sengetid. Dette af hensyn til hurtig evakuering i tilfælde af brand. Tilsynet vurderer, at der er kendskab til procedurer og retningslinjer vedrørende magtanvendelser og evakuering i tilfælde af brand. 16

18 3.6 Særligt tema: Håndtering af sygeplejefaglige opgaver Data Generelle procedure og retningslinjer. Ledelsen fortæller at de har planer om, at de i år 2013 vil igangsætte en proces, hvor der skal udarbejdes en fagprofil for hver medarbejder. Målet er at få tydeliggjort personalets kernekompetencer. Medarbejder på Påfuglen giver i den forbindelse også udtryk for, at der ikke findes retningslinjer for, hvilke arbejdsopgaver den enkelte faggruppe og medarbejder kan og må varetage. Der er ikke en samlet oversigt over ansvar og kompetencer, men der er en opdeling af opgaver, hvor sygeplejersker varetager de sygeplejemæssige opgaver. Der mangler fortsat at blive udarbejdet en række relevante procedurer for generelle og individuelle områder. Medarbejderne fortæller, at der er ansat sygeplejersker som varetager beboerens sundhedsmæssige problemstillinger. Medarbejderne fortæller samtidig, at de oplever, at der er manglende dialog og samarbejde mellem de forskellige faggrupper. Sygeplejerskerne har primært fokus på den sygeplejefaglige del og pædagogerne har fokus på den pædagogiske del, men der mangler et målrettet samarbejde omkring beboeren og dennes problemstillinger. Fx hos en beboer med sukkersyge og svære styrbare blodsukker. Sygeplejersken er meget opmærksom på at kontrollere og følge op på om blodsukker ligger indenfor normalområdet. Beboeren har ofte svært ved at holde sin diæt og køber ofte sukkerholdige madprodukter. Det kan være svært for pædagoger i tilstrækkelig grad at motivere beboeren til sund levevej og undgå søde sager og efterlyser her et tættere samarbejde med sygeplejerskerne. Medicin Der er ansat sygeplejefaglige kompetencer på Johannes Hages Hus som varetager administration og håndtering af medicin. Pædagogerne må gerne give medicin, hvis det er doseret, men det er sygeplejersken som har nøgle til medicinskabet og som skal låse medicinen ud. På forespørgsel har medarbejder ikke kendskab til, at der findes retningslinjer på området. Hygiejne: Personalet er opmærksomme på de almen hygiejniske principper og medarbejderne bærer ikke på smykker i det daglige arbejde. Tilsynet observerer heller ikke medarbejdere som bærer synlige smykker. Medarbejder fortæller, at der ikke foreligger retningslinjer for de hygiejniske principper. Medarbejderen fortæller i den forbindelse, at der generelt er et højt sygefravær. Her fortæller medarbejderen at dette som én mulig årsag kan skyldes, at man ikke på Påfuglen kan have døre og vinduer åbnet fordi beboerne kan gå derfra. Medarbejder fortæller ligeledes, at det snavsede sengetøj bæres rundt af medarbejderne fra den ene ende af afdelingen til den anden. Tilsynet adspørger i den forbindelse om man kunne have en vasketøjskurv på beboernes badeværelser eller andre løsninger således, at man undgår at bære på det snavsede tøj over længere afstande. Medarbejder giver udtryk for at dette ikke er en løsning da visse beboere kan finde på at tage det snavsede tøj på. En snavsetøjskurv i boligen kan også give lugtgener. Dokumentation I forbindelse med tilsynets afvikling blev dokumentationen på 2 tilfældige 17

19 udvalgte beboere gennemgået. Hos begge beboer tager dokumentationen afsæt i de 11 indsatsområder anbefalet af sundhedsstyrelsen. Flere indsatsområder er beskrevet, men der er også en række områder som ikke beskriver beboerens tilstand og sundhedsmæssige problemstillinger. Hos beboer 1 i Påfuglen foreligger der dokumentation for diabetes, diætkost, drypinkontinens, problemer med svingende stemningsleje og adfærdsproblemer, lettere forvirret omkring tid og dato, astmatisk vejtrækning, KOL. Under enkelte områder står der beskrevet i bemærkningsfeltet, hvordan beboeren har det, men hvor det ikke hænger sammen med indsatsområdet. Fx under ernæring står der, at der er normal vandladning og afføring. Samtidig er der tidligere beskrevet, at beboeren er dryp inkontinent. Der er udfyldt livshistorie på beboeren, som er meget grundig beskrevet. Der er ligeledes beskrevet, at personalet hjælper beboer med at få struktur og skabe orden i egen bolig. Det beskrives desuden, hvilke interesser beboeren har, og hvad hun godt kan lide. Der er ikke udarbejdet fokusområder på beboerens sundhedsmæssige problemstillinger fx KOL, diabetes/ernæring, ligesom der ikke er beskrevet konkret handlinger i forhold til, hvordan medarbejderne skal forholde sig ved vrede eller udad reagerende adfærd. Hos beboer 2 i gult team er helhedsbeskrivelsen udfyldt i januar De fleste indsatsområder er velbeskrevet fx Smerteproblemer i muskler og led, Inaktiv i længere tid på grund af cancer og strålebehandling og vejrtrækningsproblemer. Der er ligeledes oplistet en række problemer omkring ernæring, beriget drikkelse, lav vægt og tracheostomi. Beboeren modtager ergoterapeutisk bistand til træning af muskler i ansigtet- tygge og bidemuskler, og går til talepædagog. I forhold til beboerens psykosociale eftervirkninger er der beskrevet symptomer som angst, deprimeret og svingende humør. Beboerens lishistorie er beskrevet meget udførligt. Der er udarbejdet en døgnrytme som beskriver hjælp til badning. Under mobilitetsskema er hendes badning beskrevet. I forhold til mobilisering anvender beboerens rollator. Enkelte problemstillinger som er beskrevet i døgnplanen kan ikke genfindes i helhedsplanen. Under notat felt er der fx beskrevet at beboer fortsat er rød rundt om trachtestomien, hvilket er fulgt op af nogle gode beskrivelser. Medicinoversigt i FOS er udfyldt. Tilsynet taler med 1 beboer fra gult team Beboer fortæller at have boet på Johannes Hages Hus i 8 år. Beboer fortæller at have afsluttet sin strålebehandling i 2012 og har i den forbindelse oplevet, at personalet har været og er gode til at tage højde for de sygeplejefaglige problemstillinger. Beboeren går til talepædagog og har fået sin tracheostomi ud, hvilket fungerer godt. Beboeren synes selv, at det er svært og belastende at have mistet sin stemme oven på sin sygdom. Beboeren synes, at hun godt kan tale med sin kontaktperson om, hvor svært det er. Udover kontaktpersonen taler hun også med de andre medarbejdere. Hun synes det hjælper ind imellem, men oplever også, at hun brænder inde med meget. Tilsynet spørger om hun og medarbejderne har talt om evt. at bruge computer, når hun bliver for træt til at tale. Beboere svarer, at det har hun talt med sin talepædagog om, men det 18

20 er ikke blevet til mere fordi talepædagogen mener, at hun skal træne sin stemme mest muligt. Det forstår hun godt, men samtidig er det svært psykisk da der er meget hun ikke kan få sagt. Mht. morgenritualer, så står hun selv op og får bad to gange. Hun får hjælp til selve badet og hårvask samt det meste af påklædningen, da hun er meget hæmmet af sin dårlige skulder. Beboer vælger at spise i egen bolig fordi hun ikke synes de andre skal opleve, hendes synkeproblemer og hoste. Beboer fortæller, at hun har en god appetit, I forhold til at få dagen til at gå, så går det fint. Hun går en del ture, hvor hun anvender sin rollator og indimellem besøger hun familien og søsteren som bor på Østerbro. Beboer oplyser at hun får meget medicin, men at hun er begyndt at nedtrappe /udtrappe noget af det smertestillende medicin. Medarbejder Medarbejder fortæller, at nye medarbejdere har en introduktionsperiode på ca.14 dage. Alle medarbejdere har et fælles ansvar for oplæringen, hvor visse emner introduceres af udviklings- og uddannelseskonsulenten og nogle temaer informeres af ledelsen. I forhold til beboer 1 på Påfuglen oplyser medarbejderen, at der er kommet flere nye medarbejdere, herunder 4 nye sygeplejersker. I relation til Påfuglen er der kommet 7 nye medarbejdere indenfor det sidste år. Medarbejder fortæller at beboerens sukkersyge er meget svær at styre, ja nærmest ukontrollerbar. Beboer har meget svært ved at overholde sin diætkost. Hun har ikke lyst til at deltage i aktiviteter eller andet. Beboer ryger, men har et begrænset forbrug pga. sin KOL. Beboer har en sympikort inhalator som hun selv administrere. Beboerens sukkersyge reguleres konstant. Der måles blodsukker morgen middag og aften. Lavt blodsukker kan fx registreres ved at beboeren bliver vred. Ifølge medarbejderen så går de to faggrupper pædagoger og sygeplejersker op i hvert sit område. Sygeplejersken har primært fokus på at regulere beboerens insulindosis. Her efterlyser medarbejderen en øget helhedsbetragtning og ikke kun se det ud fra eget fagligt perspektiv. Medarbejderen giver et eksempel. Fx var der tilbud om dans. Her blev beboer motiveret til at deltage for at øge aktivitet som er blodsukkerregulerende. Samtidig kan beboeren have chips hos sig hvilket påvirker blodsukkeret i en uheldig retning. Beboeren administrerer selv sin insulin. Trods diætkost svinger vægten op og ned, hvilket primært skyldes, at beboeren selv køber ting og sager. Beboer har sine egne meninger, fx at der skal være kaffefløde i sin kaffe og køber eget saftevand. Personligt peger medarbejderen på, at pædagogerne fremhæver pædagogiske aktiviteter og sygeplejerskerne tænker blodsukker det bør være en samlet og helhedsorienteret vurdering. Der er ingen tvivl om at beboeren er skadet så det kræver, at man holder hende fast på en god måde. Beboeren tæller altid sine tabletter og bliver utryg hvis der sker ændringer i medicinen. Fx skal medarbejderen tale med beboeren samme dag, fordi psykiateren har ændret i medicinen. Ifølge medarbejderen er beboeren både præget af diabetes og af sin psykiske lidelse. Introduktion og kendskab til beboer sker via dokumentation på FOS og ved dialog med medarbejderen. Der er ingen dokumentationsredskaber herudover. Medarbejderen fortæller, at der er oprettet et fokusområde omkring KAD, og her indgår dels et helhedssyn på beboeren dels diverse observationer. Når der 19