Audit 11.oktober 2016 Odense Universitetshospital Præsentation af Annette Settnes Overlæge, PhD, UAO, Formand DHHD

Transkript

1 Audit 11.oktober 2016 Odense Universitetshospital Præsentation af Annette Settnes Overlæge, PhD, UAO, Formand DHHD

2 Disposition Dækningsgrad og dataregistrering Antal + fordeling af hysterektomier Indikator-revision Indikatorresultater Konklusion og diskussion

3 Dækningsgrad og dataregistrering Alle hysterektomier i DHHD defineres ud fra LPR derfor dækningsgraden 100% Mangler = manglende skemavariable i LPR (vægt, højde, OP-BLØDNING, antibiotikaprofylakse mm) OBS: mangellister i LIS-systemer Afvigelser = indikatorer hvor afdelingen afviger fra de fastsatte DHHD-mål OBS: afvigelister OBS: frister: 21. okt nov kl 12

4 Hysterektomier ifølge LPR årstal Benigne hyst DHD-data 2010/ / / / * I ALT / /

5 Fordelingen af hysterektomier 2015/16 Private: n=350 2 større afd. Offentlige: n= afdelinger

6 INDIKATIONER 2015/6 Antal % Blødningsforstyrrelse % Fibrom uspec % Prolaps % Smerter 239 6% Præmaligne Wlstande 236 6% Endometriose 112 3% Andet %

7 Indikator Indikator 1 Hysterektomi-indikatorer korrektioner 2016 Indikator 2a Indikator 2b Indikator 3 / 4 Indikator 5 Indikator 6 6a 6b 6c 2aI 2aII 2aIII 2aIV 2aV Indikator 7-total Indikator 7-major Indikator 7a 7b 7c 7d 7e Indikator 8 Indikator 9 Beskrivelse Volumen (antal elektive hysterektomier på benign indikation) Minimal invasiv hysterektomi (vaginal, laparoskopisk, robot) Abdominal hysterektomi Vaginal hysterektomi, prolaps indikation Vaginal hysterektomi, øvrige indikationer Laparoskopisk hysterektomi Robot assisteret laparoskopisk hysterektomi Total/subtotal hysterektomi Antibiotikaprofylakse og Tromboseprofylakse Liggetid (antal indlæggelsesdage) nu dagkirurgiske hyst med i nævneren.. Langtidskomplikationer Vaginaltupsruptur < 6 måneder Urininkontinens < 5 år Prolaps < 3 år Alle komplikationer samlet uden de subtotale uden prolaps indikation, og ikke de første 30 dage uden prolaps indikation, og ikke de første 30 dage Alvorlige komplikationer (éblødning, organlæsion, re-operation, tromboemboli, død) Peroperativ blødning 1000 ml Postoperative blødningskomplikationer Infektion, direkte kirurgisk afledt (inklusiv cystit diagnoser kun ved genindlæggelse) Organlæsion Sårkomplikationer Genindlæggelse Re-operation (inklusion af JJ-kateter samt nefrostomi) Indikator 10 Død nu opgjort som alle andre direkte i CPR ikke LPR

8 Antal /15, n= /16, n= 4008 Indikator 1: VOLUMEN

9 Indikator 1: VOLUMEN - PRIVATE Antal /14, n= /15, n= /16, n=350

10 Indikator 2aI-V: HYSTEREKTOMIMETODE Abdominal Vaginal +prolaps Vaginal øvrige Robot Laparoskopisk

11 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Indikator 2aI-V: HYSTEREKTOMIMETODE Abdominal Vaginal +prolaps Vaginal øvrige Robot Laparoskopisk

12 Indikator 2aI-V: HYSTEREKTOMIMETODE - PRIVATE Pct. 100% 90% 80% 70% 60% 50% Adominal Vaginal +prolaps Vaginal øvrige Robot Laparoskopisk 40% 30% 20% 10% 0%

13 Indikator 2a: Minimal Invasiv Kirurgi Abdominal LH+VH+ROBOT 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% På landsplan er vi nu over vores fastsa^e mål på 75% minimal invasive ebnigne hysterektomier 20% 10% 0%

14 Pct. 70 Fordeling af hysterektomimetode over 6 år - alle danske hospitaler Vaginal Abdominal Laparoskopisk Robot

15 Pct. 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Indikator 2b: TOTAL/SUBTOTAL Subtotal Total

16 Indikator 3: ANTIBIOTIKA 2013/ / /16 Landsgennemsni t 94% 87%->92% 87% Hovedstaden 90% 87% 85% Sjælland 98% 94% 76% Syddanmark 97% 94% 92% Midtjylland 94% 93% 94% Nordjylland 96% 98% 87%

17 Indikator 4: TROMBOSEPROFYLAKSE denne indikator udgår fremover, da vi ikke har evidens for nødvendigheden v. dagkirurgiske indgreb 2013/ / /16 Landsgennemsnit 89% 81->88% 81% Hovedstaden 90% 86% 82% Sjælland 85% 86% 60% Syddanmark 94% 93% 88% Midtjylland 88% 91% 89% Nordjylland 93% 91% 76%

18 Dage Indikator 5: INDLÆGGELSESTID - alle afdelinger - Nu både indlagte og ambulante Alle har median indlæggelse 0-1 dag, nedenstående en median indl på 0 dage.. Bornholm Nyk.F Næstved Herning Hobro Vendsyssel Valdemar Mølholm

19 Nye langwdskomplikawoner Vaginaltop ruptur InkonWnens 5 år ecer Prolaps 3 år ecer Prioriteringskoncept for RKKP: Forventet klinisk effekt på kvalitetsforskelle Bedømmelse af behandlingsindikawon Behandlingskvalitetens målbarhed

20 Pct. 4 3,5 3 2,5 Indikator 6a: Vaginaltopsruptur % < 6 måneder - alle afdelinger - LANDSGENNEMSNIT: 0,7%, MÅL <=1%, n = 4008 Kun en afdeling signifikant over standard 2 1,5 1 0,5 0 Bornholm Esbjerg Herlev Herning Hillerød Hobro Holbæk Horsens Hvidovre Kolding Nykøbing F Næstved Odense Randers Riget Roskilde Sønderborg Thisted Vendsyssel Viborg Ålborg Århus Hamlet Søborg Hamlet Ålborg Hamlet Århus Mølholm Vejle

21 Pct Indikator 6b: urininkoncnens % 30dg-5 år eder hysterektomi på ikke-prolaps LANDSGENNEMSNIT: 3,8%, n = 4008 Ingen afdelinger falder signifikant udenfor, (NykF 2 cases) Bornholm Esbjerg Herlev Herning Hillerød Hobro Holbæk Horsens Hvidovre Kolding Nykøbing F Næstved Odense Randers Riget Roskilde Sønderborg Thisted Vendsyssel Viborg Ålborg Århus Hamlet Søborg Mølholm Vejle mindre priv

22 Pct % Indikator 6c: prolaps 30 dage-5 år eder hysterektomi på ikke-prolaps LANDSGENNEMSNIT: 1,9%, n = Bornholm Esbjerg Herlev Herning Hillerød Hobro Holbæk Horsens Hvidovre Kolding Nykøbing F Næstved Odense Randers Riget Roskilde Sønderjylland Thisted Vendsyssel Viborg Ålborg Århus Hamlet Søborg Mølholm Vejle

23 KOMPLIKATIONER: TOTAL OG MAJOR Persisterende Udfordring: uændret 16% uoplyst OP blødning >1l Håndtering Analyse af 3383 kvinder inklusiv OP blødning >1l Total 15% Analyse af 4088 kvinder eksklusiv OP blødning >1l Total 13%

24 Variabelkomplethed ( ) på landsniveau MISSING (%) Komplethed % Body Mass Index 860 (21) 79 Tobak 864 (22) 78 Alkohol 917 (23) 77 Uterusvægt 843 (21) 79 ASA-klasse 947 (24) 76 Knivtid 648 (16) 84 Knivtid bedre, resten dårligere. 2014/15: 81 88%

25 50 Pct Indikator 7total med blødning: Alle komplikaconer 16 % missing values LANDSGENNEMSNIT: 15%, mål <12%, n = Bornholm Esbjerg Herlev Herning Hillerød Hobro Holbæk Horsens Hvidovre Kolding Nykøbing F Næstved Odense Randers Riget Roskilde Sønderborg Thisted Vendsyssel Viborg Ålborg Århus Hamlet Søborg Hamlet Ålborg Hamlet Århus Mølholm

26 50 Pct Indikator 7total uden blødning: Alle komplikaconer - alle afdelinger - LANDSGENNEMSNIT: 13%, n = Bornholm Esbjerg Herlev Herning Hillerød Hobro Holbæk Horsens Hvidovre Kolding Nykøbing F Næstved Odense Randers Riget Roskilde Sønderborg Thisted Vendsyssel Viborg Ålborg Århus Hamlet Søborg Hamlet Ålborg Hamlet Århus CFR Odense Mølholm valdemar

27 Pct Indikator 7major: Alvorlige komplikaconer 16% missing values LANDSGENNEMSNIT: 6,2%, mål <5%, n = Bornholm Esbjerg Herlev Herning Hillerød Hobro Holbæk Horsens Hvidovre Kolding Nykøbing F Næstved Odense Randers Riget Roskilde Sønderborg Thisted Vendsyssel Viborg Ålborg Århus Hamlet Søborg Hamlet Ålborg Hamlet Århus Mølholm Vejle øvrige priv

28 Pct Indikator 7a: PEROPERATIV BLØDNING 1L 16 % missing data LANDSGENNEMSNIT: 2,0% n = Bornholm Esbjerg Herlev Herning Hillerød Hobro Holbæk Horsens Hvidovre Kolding Nykøbing F Næstved Odense Randers Riget Roskilde Sønderborg Thisted Vendsyssel Viborg Ålborg Århus Hamlet Søborg Hamlet Ålborg Hamlet Århus øvrige priv Mølholm Vejle

29 Pct Indikator 7b: POSTOP. BLØDNINGSKOMPLIKATIONER - alle afdelinger - LANDSGENNEMSNIT: 5,5% ( ), mål <3%, n = gram Tranexamsyre præoperawvt samwdig med anwbiowka Så reduceres denne indikator med 50% 5 0 Bornholm Esbjerg Herlev Herning Hillerød Hobro Holbæk Horsens Hvidovre Kolding Nykøbing F Næstved Odense Randers Riget Roskilde Sønderjylland Thisted Vendsyssel Viborg Ålborg Århus Hamlet Søborg Hamlet Ålborg Hamlet Århus CFR odense Mølholm Vejle Valdemar Øvrige priv

30 Pct Indikator 7c: INFEKTIONER - alle afdelinger - LANDSGENNEMSNIT: 3,6% ( ), mål <3%, n = Bornholm Esbjerg Herlev Herning Hillerød Hobro Holbæk Horsens Hvidovre Kolding Nykøbing F Næstved Odense Randers Riget Roskilde Sønderjylland Thisted Vendsyssel Viborg Ålborg Århus Hamlet Søborg Hamlet Ålborg Hamlet Århus CFR Odense Mølholm Vejle Valdemar øvrige priv

31 12 Pct Indikator 7d: ORGANLÆSIONER - alle afdelinger - LANDSGENNEMSNIT: 1,6%, mål <1%, n = 4388 Bornholm Esbjerg Herlev Herning Hillerød Hobro Holbæk Horsens Hvidovre Kolding Nykøbing F Næstved Odense Randers Riget Roskilde Sønderjylland Thisted Vendsyssel Viborg Ålborg Århus Hamlet Søborg Hamlet Ålborg Hamlet Århus CFR Odense Mølholm Vejle Valdemar øvrige priv

32 Pct Indikator 7f: SÅRKOMPLIKATIONER - alle afdelinger - LANDSGENNEMSNIT: 1,5% ( ) n = 4388 Bornholm Esbjerg Herlev Herning Hillerød Hobro Holbæk Horsens Hvidovre Kolding Nykøbing F Næstved Odense Randers Riget Roskilde Sønderjylland Thisted Vendsyssel Viborg Ålborg Århus Hamlet Søborg Hamlet Ålborg Hamlet Århus CFR Odense Mølholm Vejle Valdemar mindre priv

33 Hysterektomi-indikatorer Indikator Indikator1 Indikator2a Indikator2b Indikator3 Indikator4 Indikator5 Indikator6 Indikator7-total Indikator7-major Indikator7a Indikator7b Indikator7c Beskrivelse Volumen (antal elektive hysterektomier på benign indikation) Hysterektomimetode (abdominal, vaginal(+prolaps/-prolaps), laparoskopisk, robot) Total/subtotal hysterektomi Antibiotikaprofylakse Tromboseprofylakse Liggetid (antal indlæggelsesdage) Liggetid 5 dage Alle komplikationer samlet Alvorlige komplikationer (é blødning, organlæsion, re-operation, thromber, død) Peroperativ blødning 1000 ml Blødningskomplikation postoperativt Infektion, direkte kirurgisk afledt (inklusiv cystit diagnoser kun ved genindlæggelse) Indikator7d Organlæsion (organrelaterede diagnoser flyttet til 7g) Indikator7e Indikator7f Indikator7g Indikator8 Indikator9 Indikator10 Hjerte/lunge/DVT/ulcus/anæstesi-komplikationer Sårkomplikationer Øvrige komplikationer (nu inkl. urinretention, obstipation, ilius kun genindlæggelse) Genindlæggelse (abm. + kort indlæggelse + længere indlæggelse) Re-operation OBS: indeholder nu også anlæggelse af jj-kateter og nefrostomi Død

34 Pct Indikator 8: GENINDLÆGGELSE/GENHENVENDELSER - alle afdelinger - LANDSGENNEMSNIT: 11% ( ), n = Bornholm Esbjerg Herlev Herning Hillerød Hobro Holbæk Horsens Hvidovre Kolding Nykøbing F Næstved Odense Randers Riget Roskilde Sønderjylland Thisted Vendsyssel Viborg Ålborg Århus Hamlet Søborg Hamlet Ålborg Hamlet Århus CFR Odense Mølholm Vejle øvrige priv

35 Pct Indikator 9: REOPERATIONER - alle afdelinger - LANDSGENNEMSNIT: 3,1% ( ), mål <3%, n = 4388 Bornholm Esbjerg Herlev Herning Hillerød Hobro Holbæk Horsens Hvidovre Kolding Nykøbing F Næstved Odense Randers Riget Roskilde Sønderborg Thisted Vendsyssel Viborg Ålborg Århus Hamlet Søborg Hamlet Ålborg Hamlet Århus CFR Odense Mølholm Vejle Valdemar øvrige priv

36 Indikator 9: RE-OPERATION - LANDSGENNEMSNIT OVER TID / / / /16 5% 4,0% 3,4% 3,3% 3,1%

37 Indikator 10: MORTALITET Tidligere kun søgt i LPR-udtræk på kun 10 specificerede diagnoser Ændret opgørelse nu udtræk fra CPR på vitalstatus Sådan gør man i alle andre databaser RegionH, ikke gyn afd Odense Sønderjylland

38 Supplerende opgørelser 2014/15 Deloperacon Antal Pct. Adhærenceløsning, større 69 2% Salpingektomi % ( ) Salpingoophorektomi % VaginalplasWk %

39 Komplikaconer over cd det kan vi gøre bedre 2010/ / / / /16 7a Blødning 1L 7b Post.OP.blød. komp. 3% 2,6% 2,8% 2,2 2,0 7% 5,6% 4,7% 4,8 5,5 7c Infektioner 4% 3,3% 2,8% 3,2 3,6 7d Organlæsioner 7f Sårkomplikati oner 2% 1,5% 1,6% 1,3 1,6 2% 1,1% 1,2% 1,3 1,5

40 KONKLUSION hvad gør vi egentlig meget godt Minimal invasiv nu 80%: LH swger stadig Let fald i antal, uændrede indikawoner Ledsagende salpingektomi hos 60% Total komplikawonsrate Alvorlige komplikaconer Stadig 2% der bløder >1liter SWgning i postop. Blødningskompl. tranexamsyre! InfekWoner Indl.median 0-1 dg, stadig flere genhenv./genindl., re-op Nye Langcdskomplikaconer lave