Region Midtjylland Sundhed. Dagsorden

Transkript

1 Region Midtjylland Sundhed Viborg, den 23. september 2009 /CLAJEN Dagsorden til mødet i samarbejdsudvalget på speciallægeområdet 16. september 2009 kl. 16:30 i Regionshuset Viborg, mødelokale C3

2 Indholdsfortegnelse Pkt. Tekst Åbne dagsordenpunkter Side 1 Godkendelse af refer * 1 2 Orienteringspunkter * 2 3 Praksisplanen for praktiserende speciallæger * 3 4 Ansøgning om kirurgisk ydernummer * 4 5 Ansøgning om ændring af lungemedicinsk ydernummer * 6 6 Ansøgning om ydernummer, lungemedicin Silkeborg * 7 7 Ansøgning om ændring af lungemedicinsk deltidspraksis * 8 8 Ansøgning assisterende speciallæge * aftale om røde bade * aftale ultralydsscanning * aftale øreoperioner * aftale fluangiografi * Ørelægeydernummer i Grenaa * Konvertering af psykirisk ydernummer * 20

3 Indholdsfortegnelse 15 Ændring af omsætningsloft i deltidspraksis * Gennemgang af kontrolstistik for 2008 * 23 Lukkede dagsordenpunkter

4 Godkendelse af refer Referet fra sidste møde skal godkendes. Administrionen indstiller, referet godkendes. I forhold til referet fra den åbne del af mødet har Jens Aagaard fremført følgende bemærkninger: "Pkt 3 praksisplan. Godkendes men med den kommentar kapitel 5 på nuværende tidspunkt er så tvetydigt jeg har sendt det til udtalelse i FAPS for nærmere granskning. Hvorfor jeg forbeholder mig ret til komme med yderligere indsigelser, subsidiært anmode om vi få forlænget svartiden på det næste oplæg. Pkt 5 Screening af diabetespienter. Godkendt, men der eksisterer ingen forløbsaftale om diabetes pienter mellem region og FAPS, hvorfor jeg ikke mener regionen kan pålægges os et ansvar for tidsgivning til kontroller af denne pienttype. Jeg har sendt punktet videre til udtalelse i DØO. Jeg mener Regionen her blander sig i overenskomst stof på centralt niveau. Alternivt skal der udarbejdes lokal 3 aftale. Pkt 11, 2 aftale om ordinion af lægemidler. Godkendt, jeg kunne dog her ønske mig i præcisering om FAPS medlemmer IKKE er underlagt denne aftale, da en jo er indgået mellem region og PLO."

5 Orienteringspunkter Administrionen indstiller, orienteringerne tages til efterretning Stus på Grå Stær Administrionen orienterede om, de praktiserende øjenlæger bliver tilbudt den nye aftale i løbet af en uges tid og eksisterende aftaler opsiges. De øjenlæger, der har langtidskontrakter, bliver tilbudt tiltræde den nye. Speciallæger på Sundhed.dk Kim Brocks og Jens Aagaard indgår i en arbejdsgruppe med administrionen, som skal se på, hvordan de praktiserende speciallæger kan indgå på Sundhed.dk Mailadresser til de praktiserende speciallæger Administrionen kontakter de praktiserende speciallæger med henblik på få deres mailadresser, så kommunikionen mellem Primær Sundhed og speciallægerne kan smidiggøres. Maillisten vil alene blive brugt af Primær Sundhed eller aftale med formanden for de praktiserende speciallæger. Henvisninger til praktiserende speciallæger Lisbeth Trøllund, Lægekredsforeningen medbragte en henvendelse fra nogle alment praktiserende læger, som problemiserede, speciallægerne ikke må undersøge/behandle flere forskellige ting, hvis ikke der foreligger en henvisning på hvert punkt. Samarbejdsudvalget var enige i det uhensigtsmæssige i regelsættet. Foreningen af Speciallæger, Praktiserende Lægers Organision og Danske Regioner kontaktes med henblik på, problemstillingen tages op i forbindelse med næste overenskomstforhandlinger.

6 Praksisplanen for praktiserende speciallæger I forlængelse af samarbejdsudvalget tidligere har behandlet et udkast til praksisplan for praktiserende speciallæger, forlægges hermed det reviderede udkast med henblik på, det efterfølgende forelægges forretningsudvalget og regionsrådet. I den forbindelse foreslås det endvidere, eventuel forlængelse/opsigelse af aftalerne om fritagelse for knækfradrag forelægges for forretningsudvalget. Administrionen indstiller, udkastet til praksisplanen drøftes med henblik på efterfølgende fremsendelse af eventuelle bemærkninger til forretningsudvalget og regionsrådet. orienteringen om forelæggelse af knækgrænseaftalerne tages til efterretning. I forlængelse af samarbejdsudvalget tidligere har behandlet et udkast til praksisplan for praktiserende speciallæger, forlægges hermed det seneste udkast med henblik på, det efterfølgende forelægges forretningsudvalget og regionsrådet. Jvf. 13 stk 6 i speciallægeoverenskomsten skalregionens udkast til praksisplanforelægges samarbejdsudvalget med henblik på eventuelle bemærkninger. De lægelige medlemmer kan i givet fald fremsætte selvstændige bemærkninger til udkastet. Bemærkningerne forelægges forretningsudvalget og regionsrådet sammen med udkastet til praksisplan. Eventuelle bemærkninger skal være administrionen i hænde senest den 29. september med henblik på forelæggelse på forretningsudvalgets møde den 6. oktober. I forbindelse med praksisplanen forelægges forretningsudvalget og regionsrådet, vil 3-aftalerne vedrørende fritagelse for knækgrænser i tidligere Viborg og Ringkøbing amter også blive forelagt, idet det i udkastet til praksisplanen anbefales, der tages initiiv til harmonisere knækgrænserne i regionen. Det foreslås dog, det efterfølgende analyseres nærmere, om der i særlige områder kan være kapacitetsmæssigt grundlag for differentierede knækgrænser. Bilag Praksisplan ortopædkirurgi 2. udkast Samlet speciallægepraksisplan

7 V 4. Ansøgning om kirurgisk ydernummer Administrionen har modtaget en ansøgning om kirurgisk ydernummer i Holstebro. Administrionen indstiller, man i samarbejde med hospitalsplanlægning, udarbejder en nærmere analyse af området Speciallæge Erik Skoubo har fremsendt ansøgning om et kirurgisk ydernummer i Holstebro. Erik Skoubo har tidligere - i august søgt om et ydernummer, men fik på det tidspunkt afslag med henvisning til, plangrundlaget ikke var på plads. I praksisplanen, der fremlægges politisk snarest, vurderes det, diagnostiske endoskopier med fordel i højere grad end tilfældet er i dag kan foretages i speciallægepraksis. Derudover anbefales det, kapaciteten af kirurgiske speciallægepraksis udvides med et ydernummer i den vestlige del af regionen, hvis det kan sikres, det kan ske uden uhensigtsmæssige personalemæssige konsekvenser for hospitalerne. Udover praksisplanen ikke er endeligt vedtaget, er regionen i gang med udarbejde kræfthandleplan og samtidig vurdere implementeringsmulighederne for denne - herunder endoskopiområdet. Det er derfor endnu for tidligt sige om og i givet fald hvilken rolle, kirurgiske speciallægepraksis får i den forbindelse. I juli og august måned 2009 er der under udvidet frit sygehusvalg henvist 24 pienter til koloskopi og 14 til sigmoideoskopi. Af disse 38 pienter er 9 henvist fra Regionshospitalet Herning, 8 fra Regionshospitalet Horsens, Brædstrup og Odder, 19 fra Regionshospitalet Randers, 1 fra Regionshospitalet Silkeborg og 1 fra Regionshospitalet Viborg, Skive og Kjellerup. Prisen under udvidet frit sygehus valg er kr. for koloskopi og kr. for sigmoideoskopi. Den tilsvarende honorering i henhold til speciallægeoverenskomsten er ca kr. + konsultionshonorar på ca. 400 kr. Det skal nævnes, i henhold til overenskomsten skal ydernumrene slås op, så alle interesserede kan søge, hvis det besluttes udvide kapaciteten på området ved hjælp af flere speciallægepraksis. Det skal nævnes, i henhold til overenskomsten skal ydernumrene slås op, så alle interesserede kan søge, hvis det besluttes udvide kapaciteten på området ved hjælp af flere speciallægepraksis.

8 5 Administrionen anbefaler, man i samarbejde med hospitalsplanlægning, udarbejder en nærmere analyse af området. Bilag Vedr. Bilag til ansøgning om ydernummer i kirurgi i Holstebro

9 V 5. Ansøgning om ændring af lungemedicinsk ydernummer Administrionen har modtaget en ansøgning fra deltidspraktiserende lungemediciner Torben Seefeldt om, få sin deltidspraksis omdannet til en fuldtids. Administrionen indstiller, der i forlængelse af praksisplanens forelæggelse tages kontakt til de relevante hospitaler med henblik på afklaring af behov og muligheder - herunder finansiering - for ændring af deltidsydernummeret. Administrionen har modtaget en ansøgning fra praktiserende lungemediciner Torben Seefeldt om, få sin deltidspraksis ændret til en fuldtids. Torben Seefeldt har tidligere søgt og har fået afslag på baggrund af plangrundlaget ikke var på plads. I praksisplanen for praktiserende speciallæger, som forelægges regionsrådet snarest, anbefales det, kapaciteten af lungemedicinske speciallægepraksis udvides, hvis det kan sikres, det kan ske uden uhensigtsmæssige personalemæssige konsekvenser for hospitalerne. Det anbefales, en eventuel udvidelse sker ved, en eller flere af de eksisterende deltidspraksis opgraderes til fuldtids. Der er i dag en fuldtids- og 2 deltidspraksis i Århus og en delepraksis med 2 speciallæger i Silkeborg. Det skal nævnes, i henhold til overenskomsten skal ydernumrene slås op, så alle interesserede kan søge, hvis det besluttes udvide kapaciteten på området ved hjælp af flere speciallægepraksis. Da begge de deltidspraktiserende lungemedicinere har givet udtryk for et ønske om blive opgraderet til fuldtids, og de 2 lungemedicinere med deleydernummer i Silkeborg ønsker få endnu et ydernummer, så de har et hver, er det administrionens vurdering, en eventuelt kapacitetsudvidelse ved ændring af et ydernummers stus også skal slås op. Bilag ansøgning om ændring af ydernummer torben seefeldt

10 V 6. Ansøgning om ydernummer, lungemedicin Silkeborg Administrionen har modtaget en ansøgning fra Allergi og Lungeklinikken omyderligere et ydernummer. Administrionen indstiller, der i forlængelse af praksisplanens forelæggelse tages kontakt til de relevante hospitaler med henblik på afklaring af behov og muligheder - herunder finansiering - for ændring af praksis, så de får et ydernummer hver. Administrionen har modtaget en ansøgning fra Allergi og Lungeklinikken om yderligere et ydernummer. Speciallægerne Lars Haugaard og Birger Larsen driver en lungemedicinsk praksis i Silkeborg, hvor de deler et ydernummer. I praksisplanen for praktiserende speciallæger, som forelægges regionsrådet snarest, anbefales det, kapaciteten af lungemedicinske speciallægepraksis udvides, hvis det kan sikres, det kan ske uden uhensigtsmæssige personalemæssige konsekvenser for hospitalerne. Det anbefales, en eventuel udvidelse sker ved, en eller flere af de eksisterende deltidspraksis opgraderes til fuldtids. Der er i dag en fuldtids- og 2 deltidspraksis i Århus og en delepraksis med 2 speciallæger i Silkeborg. Lars Haugaard og Birger Larsen fremfører, det ikke vil medføre personalemæssige konsekvenser for hospitalerne, hvis de får endnu et ydernummer, idet de i dag har konsultion i Silkeborg mandag - fredag, og de torsdag - fredag arbejder som specialkonsulenter på hospital. Deres konsulentansættelser ophører, så de kan udvide kapaciteten i speciallægepraksis torsdag - fredag. Det skal nævnes, i henhold til overenskomsten skal ydernumrene slås op, så alle interesserede kan søge, hvis det besluttes udvide kapaciteten på området ved hjælp af flere speciallægepraksis. Da begge de deltidspraktiserende lungemedicinere har givet udtryk for et ønske om blive opgraderet til fuldtids, udover den konkret ansøgning fra lungemedicinerne i Silkeborg om yderligere et ydernummer, er det administrionens vurdering, de i givet fald vil kræve et opslag. Bilag Ansøgning om yderligere et ydernummer i intern medicin; lungemedicin silkeborg

11 V 7. Ansøgning om ændring af lungemedicinsk deltidspraksis Administrionen har modtaget en ansøgning fra deltidspraktiserende lungemediciner Henrik Harving, om få sin deltidspraksis ændret til en fuldtids. Administrionen indstiller, der i forlængelse af praksisplanens forelæggelse tages kontakt til de relevante hospitaler med henblik på afklaring af behov og muligheder - herunder finansiering - for ændring af deltidsydernummeret. Administrionen har modtaget en ansøgning fra praktiserende lungemediciner Henrik Harving om, få sin deltidspraksis ændret til en fuldtids. Baggrunden for ønsket er, Henrik Harving finder det nødvendigt investere i nyt undersøgelsesudstyr i klinikken. En forudsætning for denne investering er en væsentlig øgning af arbejdsmængden i hans praksis. I praksisplanen for praktiserende speciallæger, som forelægges regionsrådet snarest, anbefales det, kapaciteten af lungemedicinske speciallægepraksis udvides, hvis det kan sikres, det kan ske uden uhensigtsmæssige personalemæssige konsekvenser for hospitalerne. Det anbefales, en eventuel udvidelse sker ved, en eller flere af de eksisterende deltidspraksis opgraderes til fuldtids. Der er i dag en fuldtids- og 2 deltidspraksis i Århus og en delepraksis med 2 speciallæger i Silkeborg. Det skal nævnes, i henhold til overenskomsten skal ydernumrene slås op, så alle interesserede kan søge, hvis det besluttes udvide kapaciteten på området ved hjælp af flere speciallægepraksis. Da begge de deltidspraktiserende lungemedicinere har givet udtryk for et ønske om blive opgraderet til fuldtids, og de 2 lungemedicinere med deleydernummer i Silkeborg ønsker få endnu et ydernummer, så de har et hver, er det administrionens vurdering, en eventuelt kapacitetsudvidelse ved ændring af et ydernummers stus også skal slås op. Bilag ansøgning ændring ydernummer Henrik Harving

12 9 8. Ansøgning assisterende speciallæge Administrionen har modtaget en ansøgning fra praktiserende psykier Asger Stig Nielsen om tilladelse til ansætte en assisterende speciallæge. Administrionen indstiller, der ikke gives tilladelse til ansætte en assisterende speciallæge, da der ikke er grundlag for give tilladelse til ansætte en praktiserende speciallæge i det aktuelle tilfælde. Administrionen har modtaget en ansøgning fra praktiserende psykier Asger Stig Nielsen om tilladelse til ansætte en assisterende speciallæge. Han har overtaget en psykiripraksis i Randers pr. 1. maj I dag er der ans 1½ sekretær ans og en sygeplejerske Asger Stig Nielsens praksis. Derudover vil han gerne have en assisterende speciallæge, så de kan blive et team med et socialt og fagligt fællesskab. Asger Stig Nielsen mener, klinikkens indss samlet set vil kunne bedres betydeligt kvantitivt og kvalitivt. Derudover fremfører Asger Stig Nielsen, han af familiære årsager 4 hjemmeboende børn og en udearbejde kone har brug for aflastning i sin praksis. Hans venteliste er på ½ år, selvom han har taget 20 nye pienter ugentligt siden starten. Fra august vil han højst tage én ny pr. dag for også kunne betjene de igangværende pienter. Asger Stig Nielsen har en ikke ubetydelig produktion af speciallægeerklæringer, hvilket han agter fortsætte i en vis udstrækning. En assisterende speciallæge skal udover behandlingsmæssige opgaver indgå i udarbejdelse af speciallægeerklæringer. Asger Stig Nielsen vurderer, klinikkens omsætning vil kunne holdes knækgrænsen, selvom der ansættes en assisterende speciallæge. Han er bekendt med, han selv skal stå for mindst 50 % af den samlede omsætning. I henhold til overenskomsten meddeles tilladelse til ansættelse af assisterende speciallæge, hvis speciallægen på grund af alder, svagelighed eller af anden årsag (eksempelvis familiemæssige årsager) har brug for aflastning. Administrionen finder ikke, der er grundlag for give tilladelse til ansætte en praktiserende speciallæge i det aktuelle tilfælde. Tilladelse til ansættelse af assisterende speciallæge meddeles også, hvor speciallægen ved siden af arbejdet i speciallægepraksis varetager undervisningsopgaver eller er engageret i fagpolitisk arbejde. Herudover meddeles ansættelse af assisterende speciallæge med henblik på fastholdelse og rekruttering af speciallæger.

13 10 Bilag Ansøgning assisterende speciallæge Asger Stig Nielsen

14 aftale om røde bade De praktiserende dermologer Hentzer og Halkier-Sørensen i Horsens har søgt om, få mulighed for tilbyde pienterne universelle røde bade. Administrionen indstiller, der i forlængelse af praksisplanens forelæggelse tages kontakt til de relevante hospitaler med henblik på afklaring af behov og muligheder - herunder finansiering for, der indgås aftale på området. De praktiserende dermologer Hentzer og Halkier-Sørensen i Horsens har søgt om, få mulighed for tilbyde pienterne universelle røde bade. "Røde bade" er kaliumpermanganbade til pienter med væskende hudforandringer, inficeret hud og svær hudkløe, og har været anvendt i ca. 100 år inden for dermologien. Ydelsen er en rammeydelse i overenskomsten, som kan tiltrædes efter regionens beslutning, og honoreres med ca. 965 kr. DRG-taksten er kr. Det tidligere Ringkøbing Amt har indgået rammeaftalen, og den benyttes i dag af Hudlægerne i Herning. Hudlægerne i Horsens forventer, benytte behandlingen i samme udstrækning som hudlægerne i Herning gør. I 2007 benyttede hudlægerne i Herning universelle røde bade 439 gange til en samlet honorering på kr. I 2008 blev der foretaget 568 behandlinger til en samlet honorering på kr. Hentzer og Halkier-Sørensen har oplyst, de vil være interesseret i en aftale med en limitering - f.eks. på 250 behandlinger -, hvis ikke regionen er indstillet på en aftale med ubegrænset mulighed for brug af ydelsen. Administrionen har kontaktet Dermologisk Afdeling på Århus Universitetshospital, Århus Sygehus for få deres kommentarer til ansøgningen. Svar fra Dermologisk Afdeling er vedlagt som bilag. Dermologisk Afdeling, har oplyst, de anvender behandlingen dagligt, men de har begrænset kapacitet i deres badeafsnit. Derfor støtter de, speciallægepraksis får mulighed for give behandlingen.

15 12 Administrionen anbefaler, der i forlængelse af praksisplanens forelæggelse tages kontakt til de relevante hospitaler med henblik på afklaring af behov og muligheder - herunder finansiering - for der indgås aftale på området. Behandlingen vil formentlig kun være interessant for enkelte speciallægepraksis, da der er betydelige omkostninger forbundet med indrette et badeafsnit til formålet og det kræver ret væsentlige personaleressourcer, minutter sygeplejetid pr. behandling. Bilag svar røde bade dermologisk afdeling

16 aftale ultralydsscanning På sidste møde behandlede samarbejdsudvalget en ansøgning fra praktiserende ørelæge Peter Poulsen om indgåelse af en 3-aftale om ultralydsundersøgelser. Samarbejdsudvalget besluttede, ansøgningen skulle behandles igen, når der er blevet foretaget en nærmere udredning af det faglige i forslaget med inddragelse af øreafdelingen på Regionshospitalet Viborg. Administrionen indstiller, der i forlængelse af praksisplanens forelæggelse tages kontakt til de relevante hospitaler med henblik på afklaring af behov og muligheder - herunder finansiering for, der indgås aftale på området. På sidste møde behandlede samarbejdsudvalget en ansøgning fra praktiserende ørelæge Peter Poulsen om indgåelse af en 3-aftale om ultralydsundersøgelser. Samarbejdsudvalget besluttede, ansøgningen skulle behandles igen, når der er blevet foretaget en nærmere udredning af det faglige i forslaget med inddragelse af øreafdeli8ngen på Regionshospitalet Viborg. Resume af sagen Peter Poulsen fremførte i sin ansøgning, ultralydsundersøgelser i stigende grad benyttes for højne diagnostikken specielt af halslidelser. I dag bliver disse pienter viderevisiteret til hospitalerne. Han forventer, ultralydsapparuret vil blive brugt ca. 2 gange om ugen i hans praksis, og han forslår en honorering tilsvarende den, som de praktiserende reumologer får for ultralydsscanninger på ca. 463 kr. Dette vil medføre en udgift til ca. 100 undersøgelser x 463 kr. = kr. Der vil dog være pienter, der ikke skal undersøges på hospitalerne, hvis aftalen indgås. Der kan eventuelt aftales en limitering på 100 undersøgelser om året, for styre økonomien og sikre mod indikionsskred. Administrion har haft kontakt til øreafdelingen på Regionshospitalet Viborg, som har tilkendegivet, ultralydsundersøgelse af halsen udført direkte af ørelægen i stedet for via henvisning til røntgenafdelingen er en undersøgelse, som er særdeles værdifuld, og som i stigende grad anvendes på sygehuset. Øreafdelingen kan ikke angive negive konsekvenser for dem, hvis der indgås en aftale med Peter Poulsen.

17 14 Svar fra øreafdelingen på Regionshospitalet Viborg er vedlagt som bilag. Administrionen anbefaler, der i forlængelse af praksisplanens forelæggelse tages kontakt til de relevante hospitaler med henblik på afklaring af behov og muligheder - herunder finansiering - for der indgås aftale på området. Bilag mail fra Regionshospitalet Viborg vedrørende ultralydsscanning i ørelægepraksis

18 aftale øreoperioner Administrionen har modtaget en ansøgning fra ørelægerne i Horsens vedrørende muligheden for i højere grad end i dag foretage ørekirurgi. Administrionen indstiller, der i forlængelse af praksisplanens forelæggelse tages kontakt til de relevante hospitaler med henblik på afklaring af behov og muligheder - herunder finansiering for, der indgås aftale på området. Administrionen har modtaget en ansøgning fra ørelægerne i Horsens vedrørende muligheden for i højere grad end i dag foretage ørekirurgi. Ørelægepraksis i Horsens har gennem adskillige år foretaget avanceret ørekirurgi. Operionerne er indeholdt i overenskomsten, men det er kun en af operionerne, som i begrænset omfang foretages af andre praktiserende ørelæger i regionen, idet der er tale om komplicerede operioner, som kræver særlige faglige forudsætninger. Operioner drejer sig hovedsagligt om følgende: - Myringoplastik med frit transplant - Mellemøreoperion med tympanoplastik - Mellemøreoperion med tympanoplastik og mastoidektomi En af ørelægerne i Horsens har mange års erfaring fra Vejle Sygehus med netop den aktuelle type kirurgi. I praksisplanen for praktiserende ørelæger anbefales det, denne type operioner gradvist kan flyttes fra hospitalerne til speciallægepraksis i takt med, der sker et generionsskifte i speciallægepraksis, idet en del af de yngre speciallæger har de nødvendige kvalifikioner. Administrionen har spurgt øreafdelingen på Århus Universitetshospital, Århus Sygehus om de har ventetidsproblemer inden for de aktuelle diagnoser, og om de i givet fald er interesseret i et samarbejde med ørelægerne i Horsens. Svar fra øreafdelingen på Århus Universitetshospital, Århus Sygehus er vedlagt som bilag. Øreafdelingen tilkendegiver, de har ventetidsproblemer inden for nogle af områderne og de meget gerne, vil indgå i en drøftelse med ørelægerne og administrionen om, hvordan et eventuelt samarbejde kan foregå.

19 16 I 2008 blev der foretaget knap 100 øreoperioner under udvidet frit sygehusvalg, som kan komme ind under, de operionstyper ørelægerne i Horsens ønsker flere af. Eksempelvis blev der foretaget ca. 40 tympanoplastiker til kr. (2009 priser), hvor prisen i speciallægepraksis er ca kr. og 11 myringoplastikker til en pris af kr. Prisen i speciallægepraksis er her ca kr. Administrionen anbefaler, der i forlængelse af praksisplanens forelæggelse tages kontakt til de relevante hospitaler med henblik på afklaring af behov og muligheder - herunder finansiering - for der indgås aftale på området. Bilag ansøgning ørekirurgi Horsens høring Århus Sygehus øreoperioner i speciallægepraksis - svar

20 aftale fluangiografi På sidste møde behandlede samarbejdsudvalget en ansøgning fra praktiserende øjenlæge Lars Loumann Knudsen om indgåelse af en 3-aftale om fluangiografi. Samarbejdsudvalget besluttede, ansøgningen skulle behandles igen, når der er blevet foretaget en nærmere udredning af det faglige i forslaget med inddragelse af øjenafdelingerne i Region Midtjylland Administrionen indstiller, ansøgningen ikke imødekommes. På sidste møde behandlede samarbejdsudvalget en ansøgning fra praktiserende øjenlæge Lars Loumann Knudsen om indgåelse af en 3-aftale om fluangiografi. Samarbejdsudvalget besluttede, ansøgningen skulle behandles igen, når der er blevet foretaget en nærmere udredning af det faglige i forslaget med inddragelse af øjenafdelingerne i Region Midtjylland. Resume af sagen Som led i udredning af pienter med nethindesygdomme (bl.a. AMD) foretager Lars Knudsen fluangiografiske undersøgelser til fremstilling af blodkarrene i øjets bageste del. Han benytter to forskellige fluangiografiske metoder, der fremstiller henholdsvis nethindens og årehindens blodkar. Til undersøgelsen af nethindens blodkar bruges det fluorescerende stof fluorescein, hvorimod årehindens blodkar vurderes ved et andet fluorescerende stof kaldet indocyaningrøn. De to metoder supplerer hinanden og gør i følge Lars Knudsen - man tilsammen får et meget præcist billede af behandlingsbehov hos disse pienter. I stedet for udføre disse undersøgelser på to forskellige dage vil Lars Loumann Knudsen gerne udføre begge undersøgelser samtidigt (hvilket hans apparur tillader). Da stofferne er dyre, vil han gerne kunne fakturere 2 fluangiografier samme dag på samme pient. Lars Loumann Knudsen har telefonisk oplyst, udgiften til nummer 2 undersøgelse ikke er så stor, som til den første, så han mener, ½-honorar for den anden vil være rimeligt. I 2008 foretog Lars Loumann Knudsen ydelsen 189 gange og honoraret pr. undersøgelse er ca kr. Lars Loumann Knudsen har oplyst, det ikke vil være alle pienterne - men en stor del af dem - som kan glæde af den supplerende undersøgelse. Han forventer, det vil være

21 18 relevant for ca. 150 pienter om året. Han foreslår selv en limitering på 150 undersøgelser. Hvis aftalen indgås med en limitering på 150 undersøgelser vil merudgiften for regionen blive ca. 150 undersøgelser x 700 kr. = kr. Udover Lars Loumann Knudsen, er der kun en praktiserende øjenlæge i regionen, der i begrænset omfang bruger ydelsen "fluangiografi" og ingen der udfører den dobbelte undersøgelse. Øjenafdelingen på Århus Sygehus har oplyst, Lars Knudsens brug af den dobbeltundersøgelsesform i forbindelse med diagnostik af AMD af nethindens blodkar med det fluorescerende stof fluorescein og årehindens blodkar med indocyaningrøn, er en metode som i nogle tilfælde giver en mere sikker diagnostik end hvis han alene bruger førstnævnte, men det ikke er nødvendig for stille diagnosen og igangsætte behandlingen af AMD. Øjenafdelingen har endvidere tilkendegivet, den beskrevne dobbeltundersøgelse ved AMD er overflødig ud fra pientens synspunkt, da den ikke har nogen konsekvens for dennes rådgivning og behandling. Sundhedsstyrelsen har defineret fælles landsdækkende retningslinjer for udredning af AMD, og selv på specialafdelinger omfter dette ikke en kontrastundersøgelse med indocyaningrøn, altså det "andet" af de to kontraststoffer. Øvrige praktiserende øjenlæger og øjenafdelingen stiller diagnosen og igangsætter behandlingen på grundlag af en grundig vurdering af nethinden med udvidet pupil. Hvis man ikke ser oplagte nydannede blodkar eller blødninger, kan man supplere med en fluangiografi (ikke den dobbelte undersøgelse). Den dobbelte undersøgelse bruges kun sjældent (ca. en gang om måneden) på øjenafdelingen og kun i forbindelse med diagnostik og behandling af en sjælden tumor i øjet. Lars Knudsen har en særlig interesse og store kvalifikioner inden for nethindesygdom. Dette gør, han har mulighed for foretage undersøgelser, som kun sjældent tilbydes i speciallægepraksis - heriblandt den aktuelle. Øjenafdelingen har givet udtryk for, de vil være interesseret i et samarbejde med Lars Knudsen om udveksling af undersøgelsesresulter, hvad angår almindelig fluangiografi, hvis der kan findes fælles standarder mv. Det er administrionens opftelse, der skal være plads til, de praktiserende speciallæger har en vis mulighed for dyrke deres særlige interesser og kompetencer, så længe de forts tilbyder kerneydelserne - i særdeleshed hvis det er ydelser, der efterspørges af regionen i forbindelse med aflastning af hospitalerne. I det aktuelle tilfælde finder administrionen, Lars Knudsens undersøgelsesmetode er så speciel, det ikke falder ind under, hvad de praktiserende øjenlæger skal honoreres for.

22 V 13. Ørelægeydernummer i Grenaa Samarbejdsudvalget skal nedsætte et bedømmelsesudvalg, der skal vurdere ansøgningerne til det ledige ørelægeydernummer i Grenaa. Administrionen indstiller, samarbejdsudvalget nedsætter et bedømmelsesudvalg. Det ledige ørelægeydernummer i Grenaa har været annonceret i Ugeskrift for Læger den 16. august med ansøgningsfrist den 17. september Samarbejdsudvalget skal nedsætte et bedømmelsesudvalg, som skal vurdere ansøgningerne og beslutte, hvem der skal tilbydes ydernummeret. Administrionen anbefaler, bedømmelsesudvalget kommer til bestå af en ørelæge udpeget af samarbejdsudvalget, en hospitalslæge udpeget af relevante hospitaler og en fra administrionen.

23 V 14. Konvertering af psykirisk ydernummer Administrionen har modtaget en henvendelse fra speciallæge inden for børne- og ungdomspsykiri vedrørende muligheden for konvertere et voksenpsykirisk ydernummer til et børne- og ungdomspsykirisk. Administrionen indstiller, der meddeles afslag på henvendelsen og det afventes om, det lykkes boet efter den afdøde praktiserende psykier sælge til en voksenpsykier og det vakante psykiriske ydernummer i Silkeborg slås op. Administrionen har modtaget en henvendelse fra speciallæge inden for børne- og ungdomspsykiri vedrørende muligheden for konvertere et voksenpsykirisk ydernummer til et børne- og ungdomspsykirisk. Den konkrete henvendelse drejer sig om, boet efter en afdød deltidspraktiserende (voksen) psykier, ikke har kunnet sælge praksis til en speciallæge inden for psykiri, men de har en konkret kontakt til en børne- og ungdomspsykirisk speciallæge, som meget gerne vil købe deltidsydernummeret, hvis det kan ændres fra voksen psykiri til børne- og ungdomspsykiri. Deltidsydernummeret har adresse i Århus. I henhold til overenskomsten skal ydernumrene slås op, så alle interesserede kan søge, hvis specialet ændres. Derfor vil det sandsynligvis ikke være muligt for boet sælge til en børne- og ungdomspsykier, men ved ledighed kan regionen beslutte ændre stus til børne- og ungdomspsykiri. I foråret 2009 lukkede der en fuldtids psykirisk speciallægepraksis i Silkeborg efter, det heller ikke her var lykkedes indehaveren sælge ydernummeret. Den stregiske ledelsesgruppe for psykiri behandlede den en henvendelse fra Primær Sundhed om oprettelse af yderligere ydernumre i børne- og ungdomspsykiri. På det tidspunkt svarede de, de anerkender behovet for, der i den vestlige del af regionen etableres et tilbud om speciallæge i børne- og ungdoms psykiri, men der på samme tid var en vis bekymring for, etablering af speciallægepraksis vil bidrage til regional speciallægemangel. Stregisk ledelsesgruppe besluttede på det tidspunkt, anbefale: - der oprettes et ydernummer i børne- og ungdomspsykiri

24 21 - ydernummeret etableres på deltidsbasis - det opslås til besættelse i Herning - Regionsøkonomi og Primær Sundhed udreder finansiering Siden da er der ikke taget initiiv til oprette børne- og ungdomspsykiriske ydernumre i regionen. Primær Sundhed har kontaktet psykirien i Region Midtjylland for høre deres vurdering af, om det vil være en idé, ændre de 2 ledige voksenpsykiriske ydernumre til børne- og ungdomspsykiriske, om vi skal forsøge få dem genbes med voksenpsykiere eller de anbefaler, ydernumrene nedlægges. Cheflæge Per Jørgensen har på vegne af psykiri- og socialledelsen svaret, de ikke kan tilråde en konvertering af ydernumrene til børne- og ungdomspsykiriske de 2 ydrenumre forsøges bes med voksenpsykiere. De finder ikke grundlag for nedlægge ydernumrene Administrionen anbefaler på det grundlag, det afventes om, det lykkes boet efter den afdøde praktiserende psykier sælge til en voksenpsykier og det vakante psykiriske ydernummer i Silkeborg slås op.

25 Ændring af omsætningsloft i deltidspraksis Deltidspraktiserende neurolog Jacob Geday har henvendt sig til samarbejdsudvalget med henblik på få ændret sit omsætningsloft. Administrionen indstiller, det indstilles til forretningsudvalget ansøgningen imødekommes. Deltidspraktiserende neurolog Jacob Geday har sendt en ansøgning om ændring af omsætningsloft til samarbejdsudvalget. Indtil for nyligt har der været en aftale om, Neurologisk Afdeling på Århus Universitetshospital har varetaget en konsulentfunktion på institutionen Sødisbakke i Mariager. I praksis er det Jacob Geday, der har varetaget opgaven via sin ansættelse i afdelingen. Da Sødisbakke hører ind under Region Nordjylland er aftalen blev opsagt for nylig. Sødisbakke ønsker, Jacob Geday fortsætter med tage sig af institutionens beboere som almindelige sygesikringspienter efter henvisning fra deres alment praktiserende læge. Da Jacob Geday har et deltidsydernummer, har han et omsætningsloft på ca kr. Jacob Geday ønsker, de pienter, han modtager fra Sødisbakke, holdes uden for dette omsætningsloft. Idet der foregår en økonomisk clearing mellem regionerne, vil Region Midtjylland ikke være økonomisk belastet af, pienterne holdes uden for loftet. Jacob Geday påpeger, hvis ikke de nordjyske pienter holdes uden for omsætningsloftet, vil han nødvendigvis se færre af Region Midtjyllands egne pienter (Dette vil alene være gældende, hvis han modtager pienterne fra Sødisbakke). Bilag Vedr. afregning ved behandling af borgere fra Region Nord

26 Gennemgang af kontrolstistik for 2008 Der er foretaget gennemgang af kontrolstistikken for En arbejdsgruppe bestående af to speciallæger fra Samarbejdsudvalget og repræsentanter fra administrionen har stået for gennemgangen. Der er foretaget høring af en række speciallæger. Resultet af gennemgang og høring forelægges hermed Samarbejdsudvalget. Administrionen indstiller, samarbejdsudvalget tiltræder arbejdsgruppens anbefalinger jvf. eftersendt not. Ifølge Landsoverenskomsten om Speciallægehjælp foretages der årligt en gennemgang af speciallægernes ydelsesmønster til forelæggelse for Samarbejdsudvalget. Samarbejdsudvalget har på et tidligere møde besluttet, gennemgang af speciallægestistikken varetages administrivt af praksisenhederne og 1-2 speciallæger, der repræsenterer Samarbejdsudvalget. De eventuelle efterfølgende høringssvar og anbefalinger til evt. sanktioner forelægges herefter Samarbejdsudvalget til beslutning. Speciallægestistikken/kontrolstistikken har været gennemgået på møde den 20. april 2009, hvor det blev besluttet, anmode 19 speciallæger om en redegørelse for det afvigende mønster. Høringssvar blev gennemgået ved møde d. 18. august Ud af de 19 høringssvar blev de 14 redegørelser fra speciallægerne taget til efterretning og der foretages ikke yderligere i sagerne. 5 redegørelser kunne ikke fuldt ud begrunde den konsterede overskridelse. I disse 5 redegørelser har der været behov for yderligere ekspertbistand, da administrionen og de 2 speciallæger der repræsenterer Samarbejdsudvalget, ikke fuldt ud kunne vurdere redegørelserne. Der bliver udarbejdet et not som nærmere beskriver problemstillingerne for de 5 praksis. Notet indeholder forslag til videre handling enten i form af svar til de pågældende praksis eller forslag til yderligere undersøgelser. Not med bilag eftersendes til Samarbejdsudvalget fredag d. 11. september 2009.