Har ergoterapeuter belæg for at de er uundværlige i apopleksi rehabiliteringsforløb?

Transkript

1 Har ergoterapeuter belæg for at de er uundværlige i apopleksi rehabiliteringsforløb? Apopleksirehabilitering de ideelle forløb september 2006 Anette Enemark Larsen Ergoterapeut, M.Sc.

2 Oplæggets fokuspunkter Ergoterapi Rehabilitering Belæg Uundværlighed Anette Enemark Larsen 2

3 Anette Enemark Larsen 3 Ergoterapi Formålet med ergoterapi er at fremme hverdagslivets aktiviteter for den enkelte borger og grupper af borgere. DEPU Projektet ETF

4 Anette Enemark Larsen 4 Ergoterapi at mennesket er et aktivt og eksperimenterende væsen at individet er større end summen af de anatomiske, psykologisk og adfærdsmæssige komponenter at menneskelig aktivitet er dynamisk afhængig af de sociale og fysiske omgivelser Law, Baum & Dunn, 2001, forord

5 Anette Enemark Larsen 5 Mennesket er aktivt Undersøgelser viser, at hvis flere hjernedele involveres samtidigt, stimuleres hjernens plasticitet, og dermed lagres neurologiske processer bedre. Bell & Murray, 2004; Maitra et al, 2006

6 Anette Enemark Larsen 6 Aktivitet er mere end summen af enkeltkomponenterne Motorisk funktionsnedsættelse Aktivitet Trombly, 1995; Rexroth, 2005

7 Anette Enemark Larsen 7 Aktivitet er kontekstafhængig De sensomotoriske og kognitive komponenter, der indgår i en aktivitet tilpasses de ydre forhold, hvori aktiviteten foregår. Park et al, 1994; Fuller et al, 2006

8 Anette Enemark Larsen 8 Aktivitet all that people need, want or have to do Fritidsaktiviteter Arbejdsbetonede aktiviteter Egen omsorg

9 Anette Enemark Larsen 9 Ergoterapeutisk rehabilitering at fremme hverdagslivets aktiviteter for den enkelte borger og grupper af borgere ETF, 2005

10 Valg af aktiviteter til træning Ergoterapeuters ønske om at bibringe deres klienter et aktivt liv kommer ofte til udtryk gennem en traditionel prædominans for at genoptræne de færdigheder, der besiddes af den 4-årige: egen omsorg og mobilitet men disse færdigheder er ikke et universelt udtryk for menneskers livskvalitet. Whalley Hammel, Anette Enemark Larsen 10

11 Anette Enemark Larsen 11 De professionelle indsatsers sammensætning og placering i rehabiliteringsforløbet Borg, T. 2002, s. 357

12 Anette Enemark Larsen 12 Belæg for intervention ~ evidens 1. Undersøgelse af pt herunder deres ønsker og præferencer 2. Pt s og terapeutens tro og værdier baseret på erfaringer og forventninger 3. Klinisk ekspertise 4. Forskningsresultater Hyde, 2004

13 Anette Enemark Larsen 13 Undersøgelse af patienter deres ønsker og præferencer Interventionen bør tage udgangspunkt i pt s egne ønsker for at opnå det bedste resultat Jackson et al, 1997; Iwarsson et al, Borg, 2002 Terapeuter har tendens til at behandle det hos ptt, der måles på Herbert & Greene, 2001; Jackson et al., 1998; Jackson & Schkade, 2000; Ma & Trombly, 2000 Arbejde og venskaber er væsentlige faktorer i pt s vurdering af egen livskvalitet Callaway et al, 2005; Johansson & Tham, 2006; Vestling et al, 2005; Uhruh, 2004 Positiv livskvalitet hos par efter hjerneskade er relateret til social deltagelse i fritidsaktiviteter Ericson et al, 2005 Patienters præferencer afhænger af, hvorvidt de er i stand til at forestille sig, at livet kan være anderledes Borg, 2002

14 Anette Enemark Larsen 14 Pt s og terapeutens tro og værdier baseret på erfaringer og forventninger Ergoterapeuter træner og kompenserer for: P-ADL & I-ADL med fokus på sensomotoriske og kognitive funktionsnedsættelser Herbert & Greene, 2001; Hochstenbach et all, 1998; Laliberte Rudman et al, 2006;. Park et al, 1994 Patienter forventer, at ergoterapeuter træner det syge.

15 Klinisk ekspertise Ergoterapeuter arbejder efter ABC-konceptet Affolter konceptet: ordløs guiding af dagligdags aktiviteter. Bobath konceptet: tonusnormalisering gennem inhibering og facilitering. Coombes konceptet: F.O.T.T. (Facio Oral Tracht Therapy) normalisering af ansigtsmotorik og bedring af nonverbal såvel som verbal kommunikation. Kelly & Shah, 2002; Kuipers et al, 2006; Van der Lee, Anette Enemark Larsen 15

16 Forskningsresultater Sensorisk stimulation giver gode resultater både på neglect og sensomotorik, men der findes ikke entydig evidens for de motoriske koncepters effekt Dickson, 2002; Bell & Murray, 2004 Tidlig udskrivelse med støtte giver samme resultat for mindre udgifter Abreu, 2002; Beckley, 2006; Cochrane Database Syst Rev. 2003; von Koch et al, 2001 Undersøgelse af udbyttet ved brug af skinner for at modvirke spasticitet samt kognitiv træning i fht hukommelse problemer er ikke entydig Steultjens et al, 2003; Steultjens, Anette Enemark Larsen 16

17 Anette Enemark Larsen 17 Forskningsresultater Optræning giver det bedste resultat i fht aktivitet og deltagelse, hvis træningen indeholder og målrettes nødvendige aktiviteter samt udføres i kendte omgivelser, mens træning af senso-motoriske funktioner ikke øger pt s udførelse af P- + I-ADL Corr & Bayer, 1995; Cochrane Database Systematic Review, ; Hochstenbach, 1998; Legg & Langhorne, 2004; Ma & Trombly, 2002; Steultjens et al, 2003; Steultjens, 2005; Teasell & Kalra, 2004 Bred ET intervention (længere ophold og mere intensiv funktionsorienteret træning) øger selvstændighed i ADL mere end forventet Bode et al, 2004 Væsentlig at fokusere på pt s coping strategier og løsning af problemer som potente variabler for et positivt sundhedsudbytte af rehabiliteringen Borg, 2002; Callaway et al,, 2005; Gillen, 2006; Trombly et al, 1998

18 Anette Enemark Larsen 18 Uundværlighed doing the right things alle mænd og kvinder har et instinktivt ønske om at lave og gøre Platon de ting vi er nødt til at lære før vi kan udføre dem, lærer vi ved at udføre dem Aristoteles right

19 Har ergoterapeuter belæg for at de er uundværlige i rehabiliteringen? JA!! Anette Enemark Larsen 19

20 Anette Enemark Larsen 20 Implikationer for ergoterapi Ret interventionen mod rehabilitering af patientens hverdagsliv: de meningsfulde, ønskede, daglige nødvendige aktiviteter i den kontekst, patientens for indeværende befinder sig i Hjælp patienten gennem overgangen fra en kontekst til den næste Brug de intakte aktivitetsfærdigheder til at udvikle strategier for løsning af (overvinde eller kompensere for) de aktuelle aktivitetsproblemer Borg, 2002; Rexroth et al, 2005