Kai Nielsen: Vandmoderen (Glyptoteket)

Transkript

1 Kai Nielsen: Vandmoderen (Glyptoteket)

2 Forelæsninger om infertilitet Infertilitet epidemiologi Infertilitet - Tubafaktor Mandlig faktor Endokrinologi IVF behandling Abortus habitualis

3 Udvikling i fertilitetsbehandling

4 ART behandlinger i Danmark

5 IUI behandlinger i Danmark IUI-H IUI-D

6 Dansk Fertilitetsselskab 2008 Forventede fødsler 2008 Alle Antal børn DK fødte Flerfold DK flerfold ART + IUI ,8% 14,3% 2,2% ART + IUI ,6% 14,3% 2,2% SST: levende fødte børn i 2008: *, 2009: Forventede fødsler efter behandling i 2010: 6.790

7 Adgang til fertilitetsbehandling i DK < 41 år Første barn i parforholdet 3 IUI 3 IVF

8 Gratis adgang til fertilitetsbehandling i DK indtil Offentlige hospitaler ingen får hjælp til andet barn (IVF og IUI) Praktiserende speciallæger hjælp til børn med IUI uden begrænsning. Ikke IVF.

9 Brugerbetaling IVF 5000 kr IUI kr Hertil kommer selvbetaling for de første kr til medicin inden for en 12- måneders periode

10 Brugerbetaling

11 Tyskland Brugerbetaling Fra 4 gratis behandlinger til 50% brugerbetaling fra 2004

12 -> gratis incl. medicin : Fuld brugerbetaling 2003: ca kr per behandling ca for medicin

13

14 Adgang til gratis behandling

15 Number of ART cycles per million inhabitants versus GDP in some European countries in 2002 Ziebe, S. et al. Hum Reprod Update : ; doi: /humupd/dmn038 Copyright restrictions may apply.

16 Single embryo transfer and multiple rate % Multiple % SET JI 2009

17 Single embryo transfer and multiple rate % Multiple % SET % Clin. Pregn./cycle JI 2009

18 Antal embryoner transfereret efter IVF og ICSI 2005 Nordiske lande Finland Sweden Denmark Norway emb 2 emb 3 emb 4 emb

19 Antal embryoner transfereret efter IVF og ICSI 2005 Sydeuropa Spain Italy Greece Portugal emb 2 emb 3 emb 4 emb

20 Antal embryoner transfereret efter IVF og ICSI 2005 Østeuropa Russia Bulgaria Hungary Ukraine emb 2 emb 3 emb 4 emb

21 Dansk Fertilitetsselskab 2008 IVF/ICSI Stimulerede behandlinger (<40år)!"#$

22

23 Vi bliver færre!

24 Fødselraten falder Total fertility rate = antal børn per kvinde

25 Total fecundity rate in DK Lisbeth B Knudsen, Fertility trends in DK in the 1980s Danmarks Statistik online:

26

27

28

29 Infertilitet Definition 1-2 års forgæves forsøg på at opnå graviditet

30 Kumulativ graviditetskurve på befolkningsniveau N=340 Gnoth et al., Hum Reprod 18, , 2003

31 Definition på infertilitet 1-2 års forgæves forsøg på at opnå graviditet Kumulativ graviditetskurve på befolkningsniveau Infertile N=340 Gnoth et al., Hum Reprod 18, , 2003

32 Infertilitet Hyppighed ca. 15% af alle par 4% forbliver permanent ufrivilligt barnløse

33 Fertilitet Faktorer af betydning Infertilitetsvarighed Alder Livsstil - Overvægt - Rygning - Alkohol Specifikke funktioner af sædceller, ægløsning, æggeledere

34 Varighed af infertilitet N=340 Gnoth et al., Hum Reprod 18, , 2003

35 Infertilitet Alder

36 Infertilitet Alder Figure 1 The increase and decrease in oocyte numbers during fetal and postnatal life. Adapted from Baker TC. A quantitative and cytological study of germ cells in human ovaries. Proc R Soc B 1963;158:

37 Fertilitet Alder

38 Follikelantal i relation til alder

39 ALDER OG FERTILITET

40 ' ( ()! "#$%!& * +, # + ')

41 Alder og abortrisiko Nybo Andersen AM et al., BMJ 2000 Jun 24;320(7251):

42

43 Det aldersbetingede fald i graviditetschance er knyttet til oocytkvalitet average singleton live birth rate after oocyte donation Figure 4. Effect of female age upon average singleton live birth rates per ART cycle started, showing a steady decrease after the age of 34 years. The dotted line represents the average singleton live birth rate after oocyte donation as a function of the recipient age. It underlines the potential of oocyte donation in the treatment of women who remained unsuccessful in previous IVF treatment. Data were drawn from the 2003 CDC ART report (

44 Det aldersbetingede fald i graviditetschance er knyttet til oocytkvalitet average singleton live birth rate after oocyte donation Figure 4. Effect of female age upon average singleton live birth rates per ART cycle started, showing a steady decrease after the age of 34 years. The dotted line represents the average singleton live birth rate after oocyte donation as a function of the recipient age. It underlines the potential of oocyte donation in the treatment of women who remained unsuccessful in previous IVF treatment. Data were drawn from the 2003 CDC ART report (

45 Aldersbetinget fald i fertiliteten Nedsat chance for konception Øget abortrisiko

46 Man skal som kvinde få sine børn i tyverne!!

47 ALDER Nationale britiske data

48 Alder ved første barns fødsel / (2(.

49 Kvindealder ved fødsel

50 Ovariereserve tests Hormoner Antimüllerisk hormon FSH Inhibin B Østradiol Ultralyd Antal antrale follikler Ovarievolumen

51 Infertilitet Faktorer Infertilitetsvarighed Alder Livsstil - Overvægt - Rygning - Alkohol Specifikke funktioner af sædceller, ægløsning, æggeledere

52 BMI Udviklingen i andelen af kvinder med BMI > 30 i en række vestlige lande Heitmann BL : Forekomst og udvikling af overvægt og fedme blandt voksne danskere i alderen år Ugeskr Læger 1999; 161:

53 Risiko for ovulationsforstyrrelse i relation til BMI The Nurses Health study II : nurses Adolescent body mass index and infertility caused by ovulatory disorder Rich-Edwards JW et al., Am J Obstet Gynecol 1994; 171: )

54 $!"%& ' ( #) *+, -")./ 012!"# 34

55 ./ ))!"%" $!"%& ' ( 7"#"""*+, %)./ 022./ 3 34+

56 c Ongoing pregnancy was defined as at least one fetus with fetal heartbeat verified by ultrasound in week 7. BMI og graviditetschance ved IVF Variable Body mass index (kg/m 2 ) P-value a,b < Started cycles Total dose 1950 (900 gonadotrophi 6075) n (IU, median, range) Cancelled cycles ( ) 2250 ( ) 2400 ( ) < (20.5) 57 (8.1) 22 (8.6) 32 (18.0) <0.01 Reason for cancellation 0.02 Poor 1 (11.1) 18 (36.7) 3 (14.3) 5 (16.1) response to stimulation No eggs 0 (0.0) 14 (28.6) 6 (28.6) 12 (38.7) retrieved No 8 (88.9) 17 (34.7) 12 (57.1) 14 (45.2) fertilization Total Oocytes 9.6 ± ± ± ± 5.8 <0.01 collected Embryos 6.2 ± ± ± ± 3.7 <0.01 Pregnancy outcome Positive HCG 14 (31.8) 221 (31.5) b 75 (29.2) 43 (24.2) b <0.01 (NS) b Biochemical pregnancy 0 (0.0) 10 (1.4) 4 (1.6) 1 (0.6) NS Ectopic 0 (0.0) 5 (0.7) 3 (1.2) 3 (1.7) NS pregnancy Ongoing 14 (31.8) 199 (28.3) b 68 (26.5) 37 (20.8) b NS (0.04) b

57 BMI og graviditetschance ved IVF (Pinborg et al, 2011) Variable Body mass index (kg/m 2 ) P-value a,b < Started cycles Total dose gonadotrophin (IU, median, range) 1950 ( ) 2025 ( ) 2250 ( ) 2400 ( ) <0.01 Cancelled cycles 9 (20.5) 57 (8.1) 22 (8.6) 32 (18.0) <0.01 Reason for cancellation 0.02 Poor response to stimulation 1 (11.1) 18 (36.7) 3 (14.3) 5 (16.1) No eggs retrieved 0 (0.0) 14 (28.6) 6 (28.6) 12 (38.7) No fertilization 8 (88.9) 17 (34.7) 12 (57.1) 14 (45.2) Total Oocytes collected 9.6 ± ± ± ± 5.8 <0.01 Embryos 6.2 ± ± ± ± 3.7 <0.01 Pregnancy outcome Positive HCG 14 (31.8) 221 (31.5) b 75 (29.2) 43 (24.2) b <0.01 (NS) b Biochemical pregnancy 0 (0.0) 10 (1.4) 4 (1.6) 1 (0.6) NS Ectopic pregnancy 0 (0.0) 5 (0.7) 3 (1.2) 3 (1.7) NS Ongoing pregnancy c 14 (31.8) 199 (28.3) b 68 (26.5) 37 (20.8) b NS (0.04) b Values are n (%) or mean ± standard deviation, unless otherwise stated. HCG = human chorionic gonadotrophin; NS = not statistically significant. a Comparisons of all four groups. For mean values of quantitative data ANOVA was used and for categorical data chi-squared test was used. b Values in parentheses are comparisons of normal BMI ( kg/m 2 ) with obese ( 30 kg/m 2 ). Chi-squared test was used. Miscarriage 1 (2.3) 24 (3.4) 8 (3.1) 9 (5.1) NS Live birth 9 (20.5) 151 (21.5) b 45 (17.5) 27 (15.2) b NS (0.06) b Lost to follow-up 4 (9.1) 31 (4.4) 15 (5.8) 3 (1.7)

58 BMI og graviditetschance ved IVF (Pinborg et al, 2011)

59 BMI og graviditetschance ved IVF The expected number of oocytes retrieved related to women s body mass index (BMI) and female age. Multiple linear regression analysis only including the first IVF or intracytoplasmic sperm injection cycle showed a significant negative association between the number of collected oocytes and BMI (P < 0.001, B = 0.243, SE = 0.059) and women s age (P = 0.014, B = 0.179, SE = 0.073). (Pinborg et al, 2011)

60 Infertilitet Faktorer Infertilitetsvarighed Alder Livsstil - Overvægt - Rygning - Alkohol Specifikke funktioner af sædceller, ægløsning, æggeledere

61 ")( #8% / ( #!"% $6 3,, #( / 9 #: ' 67( ) +##+0,2

62 Infertilitet Faktorer Infertilitetsvarighed Alder Livsstil - Overvægt - Rygning - Alkohol og kaffe Specifikke funktioner af sædceller, ægløsning, æggeledere

63 "))#'#) 7)# $ / (( ) #( / ,, ++++, 8+, +, ++++, 8+, 69:256+##+0,,+2 34

64 ")# 7)# $6 3 +, / (( 1)8#2, ) ; "#!( )" &#( " < =#"%( #8%!")#'#) +, < ( 5; 2 ' 67( +##+,0

65 Infertilitet Faktorer Infertilitetsvarighed Alder Livsstil - Overvægt - Rygning - Alkohol Specifikke funktioner af sædceller, ægløsning, æggeledere

66 Infertilitet Specifikke funktioner af sædceller, ægløsning, æggeledere Sædundersøgelse Ægløsningsfunktion Æggelederpassage

67 INFERTILITETSUDREDNING I ALMEN PRAKSIS PRIMÆR SEKTOR UDREDER FERTILITETSKLINIK/GYNÆKOLOGISK AFDELING BEHANDLER

68 Infertilitet Henvisning 1-2 års forgæves forsøg på at opnå graviditet MEN: underlivsbetændelser sen descensus/retention testis amenorré/uregelmæssige menstruationer alder > 35 år

69 INFERTILITETSUDREDNING I ALMEN RAKSIS UDREDNINGSPROGRAM - 1. KONSULTATION ANAMNESE GU, CHLAMYDIAPODNING HENVISNING TIL HSG/HSU eller anden tubar udredning. SERUM PROGESTERON 3 OG 8 DAGE FØR FORVENTET MENSTRUATION BASALTEMPERATURKURVE 1-2 MDR SPERMAUNDERSØGELSE PÅ VIR RUBELLAVACINATION EVT. INFORMATION OM OPTIMALE KONCEPTIONSTIDSPUNKT

70 INFERTILITETSUDREDNING I ALMEN PRAKSIS HENVISNING - 2. KONSULTATION HENVISNING FREMSENDES TIL GYNÆKOLOGISK AFDELING MED : ANAMNESE HSG BESKRIVELSE/resultat af HSU RESULTAT AF PROGESTERON ANALYSER SPERMAANALYSE(R) EGEN LÆGE INFORMERER OM RESULTATET AF UNDERSØGELSERNE, SANDSYNLIGT BEHANDLINGSTILBUD, PROGNOSE, ALTERNATIVER PSYKOLOGISKE KONSEKVENSER AF INFERTILITET ETC.

71 Infertilitet Sædundersøgelse Ægløsningsfunktion Æggelederpassage

72 Årsager til ufrivillig barnløshed

73

74 UDREDNINGS/BEHANDLINGSSTRATEGIER INFERTILITETSUDREDNING I ALMEN PRAKSIS TUBAFAKTOR ABNORM HSG MANDLIG FAKTOR NEDSAT SÆDKVALITET UFORKLARET NORMAL HSG, PROGESTERONER, SÆDKVALITET ENDOKRIN FAKTOR ANOVULATION OG OLIGO- AMENORRHOEA

75 UDREDNINGS/BEHANDLINGSSTRATEGIER INFERTILITETSUDREDNING I ALMEN PRAKSIS TUBAFAKTOR ABNORM HSG MANDLIG FAKTOR NEDSAT SÆDKVALITET UFORKLARET NORMAL HSG, PROGESTERONER, SÆDKVALITET ENDOKRIN FAKTOR ANOVULATION OG OLIGO- AMENORRHOEA LAPAROSKOPISK FERTILITETS- OPERATION STÆRKT NEDSAT IUI-D LET- MODERAT NEDSAT IUI-H ICSI CLOMIPHEN FSH CLOMIPHEN + FSH IVF

76 Målsætning for barnløshedbehandling Ét raskt barn med mindst mulig intervention Færrest mulige bivirkninger/ulemper for patienten

77

78 Fem års follow up efter behandling på fertilitetsklinik