/ptm/andet udkast

Transkript

1 /ptm/andet udkast Udkast til revideret projektbeskrivelse for FEP-projektet: Forsknings- og udredningsprojekt om indførslen af den Elektroniske Patientjournal (EPJ) i Nordjyllands Amt, Siden den første projektbeskrivelse dateret er de første empiriske studier afviklet (se nedenfor for oversigt over projektets faser). Det har ført til en ændret og dybere forståelse af, hvad EPJ er i en nordjysk sammenhæng samtidig med, at der skal tages højde for, at tidsplanen for EPJ-implementeringen har flyttet sig. Derfor er der god grund til at genoverveje forsknings- og udredningsstrategien og derfor også udarbejde en ny projektbeskrivelse. Denne reviderede projektbeskrivelse er en omformuleret og kraftigt ændret udgave af den tidligere projektbeskrivelse. Som nævnt i den tidligere projektbeskrivelse anvender Nordjyllands Amt i disse år i overensstemmelse med den nationale strategi betydelige million-beløb på at indføre en såkaldt EPJ. 1 Men det er vanskeligt at skabe sig et overblik over, hvad EPJ egentlig er (fordi det flytter sig hele tiden), hvordan denne proces forløber, eller hvad der kommer ud af disse investeringer ( effekten eller konsekvenserne ). Der er derfor et stort behov for at foretage såvel en kortlægning af, hvad EPJ er - kombineret med en evaluering af, hvilke konsekvenser implementeringen har - gennem en proces- og en effektevaluering. Et forsknings- og udredningsprojekt om indførslen af EPJ i Nordjyllands Amt kan derfor med fordel opdeles i: (1) En procesevaluering, der følger implementeringsprocessen i forhold til EPJ tæt både for at dokumentere, understøtte og evt. bidrage til at justere processen. (2) En effektevaluering, hvor man prøver at skabe sig et overblik over, hvor omfattende ændringer, der er tale om, og om muligt sætte tal på kvantificere ændringerne. Formålet med at kvantificere er både at illustrere ændringernes omfang, men også at undersøge, hvorvidt EPJ fører til eller kan føre til besparelser eller en omprioritering af ressourcerne. Samlet er formålet 1 Dette centrale begreb defineres nærmere nedenfor.

2 2 med evalueringen af beskrive og forstå den stedfundne udvikling og om muligt sætte nogle tal på. Hvad forstår man ved en EPJ i Nordjyllands Amt? I projektbeskrivelsen fra oktober 2004 blev EPJ reelt ikke beskrevet, men blot omtalt som EPJ og dermed indirekte som en samlet veldefineret og velafgrænset teknologi, hvor det interessante ikke var EPJ en, men alene de konsekvenser den afstedkom. Projektbeskrivelsen fokuserede på, hvordan konsekvenserne kunne kortlægges. Herved blev EPJ gjort til en fiks og færdig black box. 2 Allerede ved de første empiriske sonderinger viste det sig imidlertid, at en endelig EPJ ikke eksisterer i Nordjyllands Amt, men først forventes færdig som en fungerende EPJ i Men hvad er en EPJ så? Den ideelle EPJ er en elektronisk udgave af en papirjournal. Alt, hvad der i dag eksisterer i journalen i fysisk form, vil kun forefindes rent elektronisk. 3 Staten har stillet som krav, at amterne som minimum inden 2006 har påbegyndt implementering af et notat- og et medicinmodul (som minimum), hvilket ofte fortolkes som EPJ. Den nordjyske EPJ forstås bedst som en proces, der er på vej mod dette ideelle mål (EPJ er derfor a moving target et bevægeligt mål). Man har her valgt at introducere EPJ en drypvis gennem forskellige moduler. I øjeblikket er man ved at introducere centrale moduler som medicinmodulet (i daglig tale Theriak efter firmanavnet), booking-modulet, billedmodulet (Ris-Pacs) osv. Men altså endnu ikke det centrale notatmodul 4 (den elektroniske udgave af papirdelen af den tidligere papirjournal). Denne centrale del af EPJ en er i udbud i øjeblikket, hvorfor den færdige nordjyske EPJ ikke eksisterer endnu. Dette udbud betegnes i indstillingen om udbud som et 2 Jf. også Latours (1982) brug af dette begreb. 3 Der er dog også en væsentlig forskel mellem EPJ og papirjournalen at EPJ en er organiseret ud fra et forløbsprincip og ikke som papirjournalen efter et kontaktprincip. Denne sondring er ikke så væsentlig i denne projektbeskrivelse, men når selve evalueringen finder sted, kan det vise sig at være en ændring, som har ganske vidtrækkende konsekvenser, og det er en omlægning, der går forud for introduktionen af EPJ en. Det skal være på plads inden den konkrete implementering. Denne brudflad vil muligvis danne udgangspunkt for den tilknyttede Ph.d.-afhandling. 4 Det skal dog understreges, at Frederikshavn sygehus som led i et pilotprojekt i flere år har haft både et elektronisk notat- og medicinmodul. En stor del af evalueringsarbejdet udført af Handelshøjskolen i Århus omfattede netop disse moduler.

3 3 udbud af klinisk proces og integrationsløsning. 5 Klinisk proces er et nyt navn for notat-modulet. Navneskiftet skyldes, at sigtet med notatmodulet har ændret sig. Før satte man i princippet blot strøm til notaterne nu er der sket to store ændringer. For det første skiftet fra kontakt til forløb nævnt i note 3. For det andet vil der være mindre prosa (tekst) og mere kode dvs. at man kan klikke en masse oplysninger frem i stedet for selv at skrive dem. Dette modul skal understøtte den kliniske proces (deraf navnet). Den nordjyske EPJ set som en helhed er imidlertid betydeligt mere ambitiøs end de statslige minimumskrav, idet den skal kunne integrere en stor del af de moduler, som enten allerede er i brug, er under implementering eller vil blive implementeret fremover. I indstillingen om udbud er fremhævet, at løsningen som skal sikre integrationen af: 1. Booking 2. Medicinjournal 3. RIS/PACS 4. Labka II - Klinisk Biokemisk område 5. ADbakt - Klinisk Mikrobiologisk område 6. Patologi 7. Prosang - Blodbank, især rekvirerings og svar delen 8. Master Cater - Kostsystem 9. Instruks - Klinisk Vejledningssystem 10. MS Exchange 11. Data Varehus 12. DRG afregningsmodul 13. Digital Signatur Som option udbydes endvidere elektronisk diktering, talegenkendelse, snitflade til EKG, samt håndtering af nuværende journaler. 6 Dvs. at disse moduler sammen med klinisk proces modulet skal opleves som et samlet hele, hvor der er single sign on dvs. at man åbner pakken på én gang og så ubesværet hopper mellem de forskellige dele næsten uden at bemærke, at det er forskellige dele. Der må altså ideelt set - ikke være spildtid med åbning og downloading osv. 5 Jf. Indstillingen til at afvikle et udbud, d I udbudet beskrivende dokument anvendes vendingen Udbud af elektronisk patientjournal løsning til Nordjyllands Amt. 6 Udbud af elektronisk patientjournal løsning til Nordjyllands Amt, E45A3BBA780C/0/beskrivendedokument.pdf

4 4 Der er i øjeblikket forhandlinger i gang med 5 leverandører, og systemet forventes indkøbt i slutningen af Derefter følger en ganske lang implementeringsproces, som tidligst kan forventes afsluttet i Den lange implementeringsproces og den modulopbyggede tilgang udgør naturligvis en udfordring for en evaluering. Den udfordring prøver jeg at tackle i det følgende. Om projektets metode og indhold I det følgende opridses de udfordringer evalueringen står over og den såkaldte programteori præsenteres. Hovedvægten vil dog være på selve effektevalueringen, men tidligere studier og nogle vigtige eftertanker berøres også kort. Udfordringer I praksis er det meget vanskeligt at foretage en samlet evaluering af implementeringen af EPJ i Nordjylland af flere årsager. For det første er det en stor udfordring, at EPJ ikke er en samlet veldefineret helhed (endnu), og at den vigtigste del af EPJ klinisk proces ikke engang er indkøbt. Det rejser selvsagt spørgsmålet for såvel effekt- som procesevaluering: hvor skal man starte evaluering? Hvilke(n) del(e) af EPJ skal der tages udgangspunkt i? For det andet når EPJ nu er så mangfoldigt og implementeres over så lang tid, hvordan kan man så generalisere over de samlede konsekvenser af den fulde implementering af EPJ? Hvad gør man fra 2005 til 2008, og hvordan kobler det, som man vælger at gøre i denne periode til den endelige evaluering af hele EPJ? Hvordan evaluerer man noget, der i bund og grund er en proces uden en præcis afslutning? Programteorien En central og til dels løbende aktivitet vil være inspireret af den såkaldte virkningsevalueringsmetode at udarbejde en såkaldt programteori (jf. Peter Dahler Larsen, 2003). Programteorien er et fint ord for formuleringen af forventningerne til, hvordan den valgte teknologi (eller politik) virker. Ud fra forskellige relevante kilder (politiske dokumenter, interview med ledelsespersoner, menige medarbejdere osv.)

5 5 opstilles de forventede årsags-virkningssammenhænge i et omfattende flow chart diagram. Kortlægningen heraf er i sig selv et vigtigt resultat, der kan føre til vigtige afklaringer (er forventningerne realistiske?) og samtidig udgør et ganske omfattende arbejde. 7 Det er endnu et åbent spørgsmål, hvornår denne programteori skal udvikles, og hvordan jeg skal forholde mig til, at forventningerne ikke er statiske, men vil ændre sig undervejs. Det kan overvejes at udvikle to programteorier en tidligt i forløbet og en justeret senere i forløbet. Effektevalueringen Effektevalueringen har pragmatisk valgt at starte med den elektroniske medicinjournal efter rådslagning med IT-sundhed. Denne journal vurderes som det næstvigtigste modul efter klinisk proces, modulet er under implementering nu, og det rummer integrative elementer og fungerer på visse punkter som en mini-udgave af klinisk proces. Evalueringen af medicinmodulet har karakter af et pilotprojekt, hvor metoder afprøves og udvikles. Der tages udgangspunkt i to afdelinger på Hjørring sygehus en medicinsk og en kirurgisk. Studiet af den medicinske afdeling startede primo 2005, og der udarbejdes i øjeblikket en før-evalueringsrapport. Implementeringen er skudt fra marts 2005 til november 2005, hvorfor efter-evalueringen først kan finde sted på det tidspunkt. En kirurgisk afdeling underkastes analyse efter sommerferien, Fokus for effektevalueringsmetode er arbejdsgangene. Såvel før- som efterevalueringen vil fokusere på arbejdsgangene. EPJ vil føre mange former for ændringer med sig, men det er udgangspunktet, at ændringer i arbejdsgangene udgør kærnen i disse ændringer. Andre typer af ændringer, som er nært knyttet til arbejdsgangene, vil naturligvis også blive diskuteret (antal fejl, tidsforbrug, kvalitet, kommunikation). 7 Dahler Larsen peger på, at % af den samlede evalueringstid kan gå til det. Men her refereres der indirekte til mindre ambitiøse og velafgrænsede evalueringer end denne.

6 6 Det grundlæggende metode er således, at arbejdsgangene før- og efter implementeringen kortlægges og efterfølgende sker der en sammenligning af før og efter, hvilket leder til en række forskellige netto-effekter af kvalitativ karakter, og når det giver mening, også af kvantitativ karakter (primært sparet tid). Der har fra afdelingsledelsens side på medicinsk afdeling, Hjørring sygehus, været ytret ønsker om tidsstudier, hvilket forventes gennemført i en eller anden udstrækning. En naturlig del af arbejdsgangsanalyser er at forholde sig til forventede ændringer i arbejdsgange. Det kan både ske ved at anvende programteorien, men også ITsundheds kortlægning af forventede arbejdsgange (som de har gjort det på Hjørring sygehus). Effekterne vil således både analyseret åbent (hvad skete der?) og i forhold til graden af målopfyldelse (blev forventningerne indfriet?). Hvad angår sammenhængen mellem delevalueringerne og evaluering af den fuldt implementerede EPJ, så kan man ikke bare summere delevalueringerne. Den samlede integrerede løsning kan både kvantitativt og kvalitativt vise sig som noget helt andet. Der forventes synergi-effekter at summen er mere end delene men der kan i princippet også ske det modsatte. Det rejser naturligvis spørgsmålet om, hvilken værdi man kan tillægge delevalueringerne. Og i forlængelse heraf hvor mange af modulerne skal evalueres (hvor mange giver det mening at evaluere/hvad er der ressourcer til?). Eftersom evalueringsteamet kun består af en mand (den Ph.d.-studerende har sit eget selvstændige projekt (jf. nedenfor), men hvor der samarbejdes så meget som muligt), er det ikke muligt at evaluere mere end et modul af gangen. Ultimo 2005 vil der ligge en evaluering af Theriak på to afdelinger på Hjørring sygehus. Hvorvidt evalueringen af Theriak skal forsøges generaliseret er en option, der skal vendes med opdragsgiver. Hvad angår de resterende moduler, som udgør en del af integrationsløsningen, er der givet prioritet til booking og billedmodulet. Begge analyseres for en medicinsk og kirurgisk afdeling på henh. Ålborg sygehus og sygehus Himmerland i løbet af De øvrige moduler gives en grundig beskrivelse. Dertil kommer, at en praktikant med klinisk erfaring, som kommer fra statskundskabstudiet i Århus, deltager i arbejdet med at koordinere formuleringen af et samlet regionalt instrukssystem, og i den

7 7 forbindelse også analyserer koblingen til og betydningen for EPJ herunder ikke mindst mulige konsekvenser for fremtidige arbejdsgange. Der er flere formål med evalueringen af enkelte modul. Dels udarbejdes der her førevalueringer til senere brug, dels bidrager evalueringen af centrale moduler til evalueringen af integrationsløsningen virkemåde i Hvordan evalueres den samlede EPJ-løsning i 2008? Arbejdet med implementering af klinisk proces og integrationsløsningen følges løbende i nært samarbejde med Ph.d.- stipendiaten (i det følgende blot stipendiaten). I evalueringen vil vægten være på klinisk proces og på integrationen med medicinjournal og booking, som begge tillægges særlig vægt i udbudet. 8 På dette tidspunkt har 6 forskellige medicinske og kirurgiske afdelinger været underkastet en førevaluering. Det er naturligt at anvende disse ved evalueringen af den fulde EPJ. Alt efter hvor forskellige disse afdelinger er, kan man vælge at give de mest forskellige afdelinger prioritet og alene teste resultaterne på nogle af de øvrige afdelinger. Det bør også søges aftalt med IT-sundhed, at der sker en tidlig implementering på disse afdelinger. Ideelt skulle projektet gerne give et billede af effekterne af EPJ for amtet som et hele. De 6 detaljerede afdelings-studier vil føre til en identifikation af de relevante fænomener. Spørgeskemaundersøgelser vil kunne belyse, hvor udbredte de pågældende fænomener er og skal derfor overvejes. Det er imidlertid ikke sikkert, at resultaterne egner sig til at blive generaliseret gennem en spørgeskemaundersøgelse. Under alle omstændigheder skal det understreges, at det ikke er muligt inden for projektets rammer at undersøge alle konsekvenserne af implementeringen af EPJ i hele Nordjylland, men det er muligt at give et kvalificeret bud på dominerende og vigtige tendenser. 8 p.12 i udbudets beskrivende dokument.

8 8 Tidligere studier Der er allerede sket en vis kortlægning af arbejdsgange både med og uden EPJ nationalt og i Nordjyllands Amt. Disse er imidlertid ofte gennemført ud fra højst forskellige metodegrundlag og ofte af konsulentfirmaer. Det hidtidige arbejde peger på, at det mod forventning er vanskeligt at erfaringsoverføre fra andre evalueringer til denne. Disse studier vil derfor primært bruges til at give et billede af, hvordan den samlede EPJ-situation ser ud i Nordjylland i 2004 set i et nationalt lys (er der væsentlig forskelle? Er Nordjyllands amt godt med? Er der samme type af effekter?). Afsluttende bemærkninger om effektevalueringsstudiet. Ved såvel før- som efter-studier og ikke mindst proces-studier er involveringen af personalet også helt central. Nogle af de mest interessante og overraskende resultater forventes at findes i spændingsfeltet mellem personalets oplevelse af såvel papirjournal som EPJ og forskningsteamets egne iagttagelser. Hvordan empirien præcist skal skæres, har vist sig at fungere bedste gennem en dialog med opdragsgiver, sygehusenes personale og IT-sundhed. Det kan tænkes, at man bør forfølge nogle udvalgte kritiske eksempler ( cases ) på patienter. Det er også muligt, at der er bestemte typer af kommunikation mellem bestemte afdelinger, som er meget intensiv og vigtig, og som er blevet afgørende berørt af EPJ og derfor er værd at undersøge nærmere. Under alle omstændigheder vil processerne blive illustreret gennem udvalgte eksempler fra praksis, som viser styrke og svagheder ved EPJ. Evalueringen vil givetvis pege på både store og små, direkte og indirekte følger af EPJ. De mange små og indirekte konsekvenser kan vise sig vigtige ikke mindst når de lægges sammen men i FEP-projektet vil vi indkredse de største forandringer og herefter gå i dybden med disse (eksempelvis analyserer lektor Pernille Bertelsen, AAU, et centralt forandringsfelt: lægesekretærernes situation, og her vil der kunne samarbejdes). Det kan også dreje sig om betydningsfulde ikke-forandringer hvis der eksempelvis mod forventning ikke opstår rationaliseringsgevinster hvad er så forklaringen? (Det er bl.a. her programteorien finder anvendelse). Den valgte tilgangsvinkel efterlader ubesvarede spørgsmål. For det første har de hidtidige studier af EPJ afgrænset sig til en given afdeling, men i dette studium vil vi

9 9 søge at tage højde for afledte effekter. Selv om implementeringen af EPJ sker på en given afdeling, så er implikationerne af introduktionen ikke afgrænset til afdelingen. Her tænkes bl.a. på overførslen af patientoplysninger indenfor sygehuset og mellem forskellige sygehuse inden for amtet. 9 For det andet er det ikke selvindlysende, hvordan man analyserer en afdeling som et hele. Den traditionelle vinkel har været at følge repræsentanter for de forskellige faggrupper på en given afdeling, som især berøres af EPJ læger, lægesekretærer og sygeplejersker. Men det skal overvejes at bruge andre enheder end afdelingen. Det er muligt i stedet at følge såvel papir- som den elektroniske journal at have journalen som analytisk omdrejningspunkt. 10 Mere om kvantificering Der er en stor interesse fra amtets side i at finde ud af, hvad der er kommet og vil komme ud af de omfattende investeringer i EPJ. Har man fået, eller vil man få tilstrækkelig value for money? Denne value vil man gerne have dokumenteret og muligt kvantificeret. Herved håber man, at det i en eller anden udstrækning bliver muligt enten at kapitalisere gevinsterne, der følger af EPJ eller i det mindste at påvise et klart kvalitetsløft. Erfaringen fra mange offentlige teknologiske moderniseringsprojekter er, at de positive effekter ofte forsvinder mellem fingrene. Det nye bliver en naturlig del af hverdagen. Derfor sker der ikke hverken en synliggørelse af resultaterne eller en frigørelse af ressourcer til alternative formål. Det er derfor også vanskeligt for politikerne at se effekterne af de omfattende investeringer, hvilket gør det sværere at retfærdiggøre dem. Dette projekt vil afprøve grænserne for kvantificering. Der vil blive afviklet en spørgeskemaundersøgelse, hvis der er emneområder (identificeret gennem casestudierne), hvor en kvantitativ opgørelse er mulig og relevant.. For det andet vil 9 Det har været overvejet også at analysere på kommunikationen ud amtet. Men den fokus, der har været på problemer i den offentlige debat synes ude af proportioner. Langt størstedelen af patienterne behandles inden for amtet, samtidig problemerne med at overføre informationer mellem amterne (eller de nye regioner) formentlig er ved at finde en teknologisk løsning, hvor tekst uden problemer kan overføres mellem forskellige IT-platforme, hvis man kan blive enige om et fælles sprog (det såkaldte SNOMED CT klassifikation). 10 En original idé, som ifølge Pernille Bertelsen har været vendt i EPJ-observatorieregi, er at sætte en GPS-chip på en eller flere papirjournaler for at følge deres gang igennem systemet.

10 10 FEP undersøge udbredelsen af mere umålelige konsekvenser: Ændres jobindholdet? Ændres interaktionen mellem faggrupper? Hvor store ændringer er der tale om osv.? Herved kan man også få et billede af de ansattes syn på EPJ. Om stipendiatens projekt procesevalueringen Den grundlæggende arbejdsdeling er kendetegnet ved, at lektoren står for effektevalueringen, medens stipendiaten gennemfører en procesevaluering. Brugen af procesevalueringer er endnu i sin vorden inden for sundhedsinformatiske forskningsområde. Stipendiatens empiriske genstandsfelt er endnu ikke afklaret det bestemmes af stipendiaten i samarbejde med hovedvejleder og forskningsleder. Men et muligt udgangspunkt er, at stipendiaten identificerer en afdeling, hvor man har indikationer på, at implementeringen af klinisk proces eller et andet modul vil kunne føre til omfattende ændringer. Denne afdeling underkastes en procesevaluering og kan samtidig underkastes en effektanalyse af forskningslederen. Den procesorienterede evaluering fokuserer på implementeringsprocessen. Hvor det i effekt-studierne i høj grad handler om at måle og konstatere, handler det i de procesorienterede studier om at forstå. Dvs. i hvilken udstrækning er de valgte arbejdsgange en naturlig følge af det, som man implementerer? Hvorfor har man gjort de valg, som man har gjort, og vil andre valg kunne give en bedre brug af de forskellige moduler? Forskeren rolle er i højere grad at leve sig ind i processen samtidig med, at man opretholder den kritiske distance, så man undgår den hjemmeblindhed, som folk, der direkte er involveret, ofte har. Et andet ord for denne type af forskning er det sigende følgeforskning. Den oprindelige idé var, at den Ph.d.-studerende skulle følge implementeringen af hjertet i EPJ klinisk proces (det der tidligere blev kaldt notatmodulet) og den dertilhørende integrationsløsning (som skal samle alle de forskellige fødesystemer booking modul, medicin modul osv.). Det kan på grund af den lange

11 11 implementeringsproces vise sig ikke at være operationelt. Den Ph.d.-studerende genovervejer derfor p.t. fokus. En af fordelene ved at foretage et studium, der går så tæt på og er så aktuelt, er, at det i modsætning til effektstudiet kan producere resultater, der i en vis udstrækning kan anvendes til at optimere brugen af EPJ. En anden oplagt fordelt ved denne metode er, at den ikke svækkes af effektevalueringernes primære svaghed: at alle de forandringer, der måtte kunne påvises, alene tilskrives EPJ. EPJ kan hermed få for megen ære af såvel fordele som ulemper. Selv om stipendiatens projekt er principielt adskilt fra effektanalysen, som lektoren står for, er der forskellige interessante overlap og mulighed for gensidig befrugtning. For det første vil den samme afdeling kunne underkastes såvel en proces- som en effektevaluering. Det giver lejlighed til at sammenligne de to metoder og til frugtbare diskussioner af, hvordan man kan måle forandringsprocesser og resultaterne af disse. For det andet vil to par øjne på den samme afdeling i sig selv styrke pålideligheden af de resultaterne, man når frem til. For det tredje vil der kunne ske en sammenligning mellem den EPJ-afdeling, som stipendiaten undersøger og så den EPJ-afdeling, som lektoren tager sig af. Her vil forskellige brug af EPJ-journalen affødt af forskellige specialer (f.eks. medicinsk versus kirurgisk) komme i fokus. For det fjerde kan det overvejes ved før-analysen af brugen af papirjournaler også at inddrage et procesperspektiv, som så kan sammenholdes med processerne ved brug af EPJ. Det kan udgøre en alternativ og interessant måde at påvise effekter af EPJ på. 11 Endelig er det ideen, at såvel effekt- som procesevaluering vil have fordel af udviklingen af en programteori. Et evt. samarbejde skal dog først aftales nærmere med stipendiaten. 11 På den anden side vil en procesorienteret evaluering af en papir-journalafdeling kunne være overflødig, da man ikke kan bruge den indhentede viden til at få papirjournalen til at fungere bedre. Gevinsten ved at have denne før-tilstand skal derfor overvejes nøje.

12 12 En europæisk og international vinkel Selv om Danmark er et af de førende lande på EPJ-området, sker der også meget i lande, og EU arrangerer også forskellige typer af komparative projekter, som FEP vil følge. I projektet skal der ikke foretages selvstændige studier uden for Danmark, men FEP vil følge den europæiske og internationale forskning i EPJ. En kortlægning heraf udgør en oplagt del af stipendiatens Ph.D.-projekt, idet projektet skal forholde sig til den nyeste forskning på området. Det forventes også, at såvel stipendiat som lektor deltager i den internationale erfaringsudveksling under projektets gennemførsel og herefter. Mulige resultater Af gode grunde er det vanskeligt at udtale sig alt for præcist om forventelige resultater. Ikke kun fordi analysen først skal gennemføres, men også fordi en stor del af formålet med projektet er at identificere relevante målepunkter. Men med udgangspunkt i tidligere studier på området, kan man pege på følgende: at konsekvenserne formentlig er meget forskellige for de forskellige typer af afdelinger at der vil være tale om en lang række af konsekvenser for så forskellige forhold som: kvaliteten i patientbehandlingen fejl i patientbehandlingen (færre fejl, nye fejl) effektivisering af patientbehandlingen (ændring i tidsforbrug) kommunikationen internt (herunder samspillet mellem de forskellige medarbejdergrupper) kommunikationen eksternt den enkelte medarbejders udviklingskompetence og samspillet med leverandørerne af EPJ-teknologien diverse kvantitative opgørelser. En central del af FEP vil være at finde ud af, hvordan det generelle billede for Nordjylland som helhed ser ud. Giver det overhovedet mening at tale om et generelt billede? Kan dette billede opdeles i nogle centrale klumper? Er det eksempelvis et

13 13 generelt billede, at der opstår færre fejl som følge af EPJ, og hvilken type af fejl er det især, som formindskes? Og er der her markante forskelle mellem forskellige typer af afdelinger? Det forventes også, at procesevalueringen vil kunne pege på, hvordan forskellige justeringer ved brugen af EPJ kan bringe os nærmere de visioner, man måtte have om det fremtidige sygehus ikke bare i Nordjyllands Amt, men i landet som helhed. Afrapportering og publicering Når projektet er afrapporteret til amtet, vil der udover færdiggørelsen af Ph.d.- afhandlingen ske følgende: Slutrapporterne og arbejdspapirerne omarbejdes til en bog på dansk om den elektroniske patientjournal. Det overvejes også at lave en mindre debatbog. Begge forsøges udgivet på DJØF s forlag. Der er ikke nogle danske tidsskrifter, der passer helt på problemstillingen, men det vil være oplagt at udarbejde en artikel til Ugeskrift for Læger. Det er også oplagt at søge at publicere i nogle af de danske ikke-sundhedsfaglige tidsskrifter (Politica, Samfundsøkonomen o.l.) Internationalt er der flere muligheder og afslutningen på forskningsarbejdet er en engelsksproget artikel, der sammenfatter de vigtigste resultater. Denne artikel indsendes til Health Informatics. En artikel lidt mindre fokuseret på det teknologiske aspekt indsendes til Journal of Health Policy. Projektets institutionelle forankring og relation til andre projekter Stipendiaten vil være fysisk placeret i fib. 13 på Institut for Samfundsudvikling og Planlægning under det teknisk-naturvidenskabelige fakultet. Her vil stipendiaten være tilknyttet EPJ-observatoriet og have lektor Pernille Bertelsen og lektor Christian Nøhr som henholdsvis hoved- og bivejledere. Leder af projektet er Poul Thøis Madsen, som er på Europæiske Studier under Institut for Historie og International Studier. PTM befinder sig i fib. 2. Der er løbende kontakt og samarbejde med Povl Erik Rostgaard ved HHÅ, som har stået for den tidligere effektevaluering her i Nordjyllands Amt. Samarbejdet omfatter

14 14 både brug af deres metode, og at de vil står for en mindre del af evalueringsarbejdet (det er endnu ikke afklaret hvilken del). Derudover er der kontakt med V-CHI og EPJobservatoriet (især er der tætte kontakter til lektorerne Christian Nøhr (bivejleder til Ph.d. en) og Pernille Bertelsen, begge Institut for Samfundsudvikling og Planlægning, AAU). Der udover er der mere uformelle kontakter med lektor Peter Kragh Jespersen, ved Institut 2. Pernille Bertelsen er i gang med et projekt om de arbejdsmiljømæssige konsekvenser af EPJ for lægesekretærer i Nordjyllands Amt for HK. Der vil blive etableret et samarbejde med dette projekt. Desuden etableres der en følgegruppe, som foruden projektlederen skal bestå af relevante repræsentanter fra AAU (2 repræsentanter for V-CHI og EPJ-observatoriet), repræsentanter fra Nordjyllands Amt (planlægningschef Leif Serup, Planlægnings- og Udviklingskontoret og IT-chef Frank Pedersen, IT-Sundhed). Følgegruppen opstartes, når der foreligger empiriske resultater, og Ph.d.-stipendiaten er kommet i gang med sit studium. Der regnes med mindst et møde halvårligt. I FEP vil vi tilstræbe en høj grad af samarbejde og koordinering både for at undgå overlap, men også for at styrke synergi-effekter. Faser Projekts planlægningsfase startede formelt set 1. oktober, Da implementeringsprocessen har vist sig at være længere end først antaget, starter den Ph.d.-studerende først Efter denne dato omfatter de følgende faser stipendiat som lektor. 1. Fase oktober-december, 2004 Intensiv læsefase -> Udarbejdelse af referat af udvalgte centrale nationale og nordjyske EPJ-studier Løbende udvikling af undersøgelsesdesign (herunder løbende koordinering med/genbrug af HHÅ arbejde).

15 15 Koordinering af arbejdet med IT-sundhed (afholdelse af flere møder og løbende kontakt) Introduktion til Farsø og Hjørring sygehus Deltagelse i møder med EPJ-styregrupper. Ugentlig deltagelse i P-møder for Planlægnings- og udviklingsafdelingen. 2. Fase januar til juli, 2005 Empirisk pilot-studium på B3 Hjørring sygehus, som anvender papirjournal. Deltagelse i kursus i brug af medicinjournal (skærmbilleder, funktionalitet osv.). Udarbejdelse af før-evaluering for B3 Intensivering af samarbejdet med HHÅ Fortsat metodeudvikling. 3. Fase august 2005 til januar, 2006 Evaluering af B3 nu med medicinmodul Evaluering af kirurgisk afdeling, Hjørring sygehus med og uden medicinjournal. Udarbejd design for undersøgelse af billedmodul og booking på henh. kirurgiske og medicinske afdelinger Programteorien udvikles Kortlægning af internationale EPJ-studier (den Ph.d.-studerende) 4. Fase 2006 Seminar i januar, hvor vi afprøver vores iagttagelser på interessenter og interesserede. Afviklingen af empiriske studier både for forskningsleder og Ph.d. Herunder effektevaluering af billedmodul på en kirurgisk og medicinsk afdeling. Implementering af klinisk proces følges (Ph.d.). Beskrivelse af øvrige moduler. Programteorien færdiggøres.

16 16 5. Fase 2007 Effektevaluering af bookingmodul på kirurgisk og medicinsk afdeling. Ph.D.-afhandlingen skal efter 1. juni ikke indarbejde yderligere data, men går ind i en færdiggørelsesfase (hvis det er et kandidat-stipendium, som er påbegyndt d , så vil afhandlingen være færdig 1.2, 2008). 6. Fase Det skal afklares, hvornår EPJ er tilstrækkeligt implementeret til at en samlet evaluering giver mening. Samlet evaluering af klinisk proces og integrationsløsningen. Afprøvning og evt. revision af programteori. Evt. spørgeskemaundersøgelse. Ultimo 2008, udkast til slutrapport (afhænger af implementeringsprocessen). Ph.d. indleverer afhandling. Bemanding og budget PTM leder projektet fra start til slut og arbejder tæt sammen med stipendiaten. Derudover skal der enten ansættes en studentermedhjælp eller kunne trækkes på amtets studentermedhjælp. PTM anvender hele sin forskningstid og den frikøbte undervisningstid (halv frikøb) på projektet i 1 ½-2 år, som projektet strækker sig over. Budget 12 : - PTM, halv frikøb i 3 semestre kr. - Løn og udgifter til kandidatstipendiat (inkl. halv frikøb for undervisning) kr. - Driftsudgifter (kørsel, hotelophold, bogindkøb og andre driftsudgifter for Poul Thøis Madsen) kr. 12 Beregnet for en kandidatstipendiat.

17 17 I alt kr. Heraf finansierer Institut for Samfundsudvikling og Planlægning ved det teknisknaturvidenskabelig fakultet det halve stipendium (eksklusiv halvt frikøb af stipendiaten). At implementeringsprocessen trækker kan tale for en forlængelse af PTM s frikøb, hvilket set i sammenhæng med det samlede projekt, udgør en særdeles beskeden udgift.