De vigtigste akutmedicinske nyheder 2013

Størrelse: px

Starte visningen fra side:

Download "De vigtigste akutmedicinske nyheder 2013"

Mads Laugesen
8 år siden
Visninger:

1 De vigtigste akutmedicinske nyheder 2013 Erika Frischknecht Christensen Præhospital lægelig chef Adj. lektor Århus, Region Midtjylland De vigtigste akutmedicinske nyheder 2013 Jeg blev bedt om at: Præsentere de vigtigste publikationer, politiske vedtagelser på det akutmedicinske område i 2013 Det vil jeg gøre, dog: Mest fra Danmark Skandinavien Mest om præhospital indsats

2 1.januar Januar Danmark: 5.5 mio indbyggere 5 regioner - 5 præhospitale organisationer og 5 AMK-vagtcentraler Region Nordjylland Præhospitalt beredskab Region Midtjylland Præhospitalet Region Hovedstaden Den Præhospitale Virksomhed Region Syddanmark Præhospital indsats, Afd. for Planlægning og Udvikling Region Sjælland Præhospitalt center 4

3 De regionale præhospitale organisationer Har ansvaret for patienterne - fra 112-opkaldet indtil hospital eller færdigbehandlet - i alle ambulancer og liggende/siddende sygebefordring Fem AMK-vagtcentraleri DK 112 samtaler til AMK nyt indført maj 2011! - men 112 opkald modtages stadig først af politiet (undtagen i København) 1.januar Januar Politiets alarmcentral må stadig lytte med og de afgør selv hvornår Indringer/patient er altså ikke beskyttet af tavshedspligt i henhold til sundhedsloven

4 Et par fakta om Præhospitalet Region Midtjylland Region Midtjylland 1.2 mio indbyggere 5 akuthospitaler 1 akutlægehelikopter, 9 akutlægebiler, 3 akutbiler 8

5 Fra transport til mobile behandlingspladser A B C D E 1 seng med rotor 64 monitorerede behandlings pladser = ambulancer (A B og C) inkl. 1 babylance 24 almindelige senge = liggende befordring (D) 10 læger på hjul/rotor 1 i AMK (telefon) Præhospitalets patienter Præhospitalets patienter er patienterne på landevejen I gennemsnit pr. døgn Ca. 430 patienter får ambulance eller liggende sygebefordring - heraf er ca. 1/4 fra Ca. 35 patienter, der får anden hjælp eller råd fra De mest syge og tilskadekomne AMK-vagtcentralen skal have hurtigst hjælp og højeste behandlingsniveau Akkurat som inde på afdelingerne! Ca siddende patienter 10

6 Præhospitalets forskningsafdeling Formelt samarbejde mellem Aarhus Universitet og Region Midtjylland for alle hospitaler inkl. Præhospitalet 11 The chain of survival Alarm call and disptach

7 Dansk Indeks for Akuthjælp Unikt nummer for hvert symptom = unikke data Efter indførelse af 112 opkald på AMK-vagtcentralen: Færre udrykninger (A) flere patienter får anden hjælp (E)

Præhospitalets forskningsafdeling Alle præhospitale112 patienter Region Midtjylland, Syddanmark og Hovedstaden Unik registrering af symptomer: Hyppigste symptomer i % N=67.

8 Præhospitalets forskningsafdeling Alle præhospitale112 patienter Region Midtjylland, Syddanmark og Hovedstaden Unik registrering af symptomer: Hyppigste symptomer i % N= Uafklaret 17,1 Brystsmerter 13,0 Mindre skader 11,0 Ulykker 9,6 Vejrtrækningsbesvær 7,3 Nedsat bevidsthed, 6,6 lammelser Forgiftninger 5,9 Kramper 5,1 Trafik ulykker 4,6

Who are the prehospital patients? Mikkel Andersen, Ph.d.-projekt Præhospitalet i Midt og Syddanmark og Hovedstaden og Klinisk og Epidemiologisk afdeling Aarhus 1. Register study of 67.

9 Who are the prehospital patients? Mikkel Andersen, Ph.d.-projekt Præhospitalet i Midt og Syddanmark og Hovedstaden og Klinisk og Epidemiologisk afdeling Aarhus 1. Register study of patients calling 112 symptoms, diagnosis, mortality 6 months. 2. Unexpected deaths among the lower urgency categoriesb, C, D, E 18 months. 3. Diagnoses and prognosticfactors specificsymptoms: Firsthourquintet : Cardiacarrest -AMI strokerespiratory insufficiency- severe trauma Castren og Bohm

10 The chain of survival Bystander BystanderCPR Dansk Hjertestop register

12 The chain of survival Dispatcher and bystander a rescue team The rescue team: the bystander and the dispatcher

13 The chain of survival Nextlink: the ambulances the fundament in prehospital care Smerter præhospitalt - et undervurderet problem? Ambulancebehandlere anvender nu i nogle regioner fentanyl til vågne, stabile patienter med skader Fentanyl nasal Region Sjælland Annals of Emergency Medicine Fentanyl intravenøs Region Midtjylland

14 Hjertepatienter - CONDI II Effekten af remote prehospital iskæmisk perkonditionering ved PCI til STEMI-patienter. Et multicenter randomiseret kontrolleret klinisk studie 2013 startet i Region Midtjylland, 2014 andre regioner, Spanien mfl Cervical collar more harm than good? Omision of routine collar application Few patients are in need of spinal immobilzation The patients should not be fitted with a collar, but immobilized on spine board with head blocks and straps

15 The chain of survival Prehospital doctors

16 From articel in Resusciation: Scandinavian prehospital physicianmanned Emergency Medical Services - Same concept across borders? Fig. 1. Distribution of services by country and mainmeansof transportation. Helicopter-based services aremarked witha helicopter, rapid response carbased services with an ambulance and non-respondents with a black circle. Prehospital care by physicians Krüger et al Country Denmark Finland Norway Sweden No/ Inhab/y Vital signs Deranged 21 % 31% 27% 26% Same a/o advanced treatment 33% 44% 40% 32% Treat and leave 13% 8% 15% 13% Fra Fra Acta Anaesthesiol Scand 2013; 57:

17 Prehospital care by physicians Conclusion Krüger et al Scandinavian prehospital population incidence of critical illness and injury is per inhab. 23% present with deranged vital parametres 35% deranged vitals and/or advanced treatment Triage level per inhabitants? Fra ActaAnaesthesiol Scand 2013; 57: Pre-hospital Advanced Airway Management in the Central Denmark Region PhD dissertation af Leif Rognås

18 Intubation og ventilation 1) De præhospitale anæstesiologer har stor erfaring og megen træning 2) Disse læger havde høj succesrate 99,7%, lav komplikationsrate 7,9% ved intubation 3) Kritisk beslutning hvornår undlades intubation? 4) Brug af respirator nødvendig, men lav 40%! Implementering af SOP forbedres dette til 75 % - og fra 44% til 85% ved TBI The chain of survival Helicopter: Doctor on scene + transfer to definitive treatment

19 Akutlægehelikopter To forsøgsordninger, begge evaluerede: HEMS Ringsted, Sjælland og HEMS Karup, Midtjylland Akutlægehelikopter Januar 2013: Rasmus Hesselfeldt PhD: Region Sjælland og Hovedstaden: 1) Traumepatienter: Forbedret triage, kortere tid til behandling på Traumecenter, højere overlevelse ISS >15 2) STEMI patienter: Tid til PCI for STEMI patienter kortere 3) Apopleksi patienter: Ingen forskel

20 Landsdækkende akutlægehelikopter ordning i Danmark Den landsdækkende HEMS Præhospitalet Århus står for driften Tvær regional styregruppe Region Hovedstaden formand The chain of survival Major incidents

Major incidence reporting www.majorincidentreporting.

21 Major incidence reporting The Chain of Survival The patient Hvad synes patienterne? og presse etik

22 Hvad siger vore patienter? N=1419, 98 % 112 patienter: meget godt or godt Størst potentiale for forbedringer: 112 opkald (taler først med politi, så AMK) Information om forventet ventetid Information givet af ambulance personalet

23 Vore akutte patienter og vores presse etik Du har ringet 112 fordi din kæreste eller ægtefælle pludselig har fået ondt i brystet, og har det rigtig dårligt du er bange Modelfoto Hvad vil du sige, hvis der sammen med ambulancen eller akutlægebilen, kom en TV-kameramand, og du blev spurgt om det er OK, at de filmer? Hvad vil din kæreste/ægtefælle sige? 45 Ja, ja, jeg stopper nu Jeg har fortalt lidt om: 1) Lidt om det nye præhospital system i Danmark og at politiet må lytte med på 112 samtaler i DK 2) Nyt i overlevelseskæden: - Bystander - AMK - Ambulancer - Akutlægebiler - Akutlægehelikopter - Store hændelser - Vore Patienter og presseetik

24 Velkommen Tusind tak spørgsmål? Erika Frischknecht Christensen Præhospitalet Helikopter, læger og ambulancer Vi gir dig de bedste chancer

Relaterede dokumenter

PRÆSENTATION Ingen økonomisk interessekonflikter

PRÆSENTATION Ingen økonomisk interessekonflikter PRÆSENTATION Anæstesiolog Præhospital læge 1981-2005 Lægelig chef/direktør: 2000-05: Århus Traume Center, Aarhus Universitetshospital 2000-14: Præhospital, Århus Amt, Præhospitalet Region Midtjylland 2015